心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

超声诊断外伤性室间隔缺损1例

患者,男,34岁。于1996年10月2日16时因胸部刀刺伤,伤口溢血约10min入院。体检:意识模糊,呼吸急促,血压及脉搏测不到,胸骨左缘第5肋间见一长3cm横行创口,溢血,心音弱,心率150次/min。急诊手术见左胸腔积血1500ml,心包饱满,有一约3cm长破口血液不断溢出,切开心包,积血400 ml,右室前壁见一横行穿透伤口3cm,并有节律地喷血。探查心脏过程中心脏停跳,心脏按摩约1 min后恢复自主心率,术后胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。使用美国HP500型彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5mHz,常规经胸探查发现:左室前后径60mm,后室间隔肌部心尖     

右心房刀伤抢救成功1例

患者,男,25岁。因前胸部刀伤45min急诊住院。体检:体温不升,呼吸38次/min,脉搏细弱,血压测不出。表情淡漠,皮肤冷湿,被动体位。前胸部胸骨体中段有一长3.5cm的横形伤口,深达胸骨后,有活动性出血。双肺呼吸音弱,心尖搏动消失,心音遥远。心电监测示:心率155次/min。实验室检查:Hb145g/L,WBC12.9×109/L,PLT264×109/L。急行剖胸探查。由胸骨裂口处横形切开显露心包,见心包右上方有一3.0cm长的裂口,被血凝块堵塞,扩大心包裂口,发现与右胸腔相通,右心房前面有一长3.0cm的裂口,血凝块延伸入右心房内,心包腔积血150ml。将血凝块取出,重200g,心…     

救治心脏贯通伤伴肺动脉内异物存留1例报告

患者男,34岁,工人。于1982年10月12日晨5时被锻件碎片击伤前胸,当即感胸闷、胸痛,跑50米后即昏倒。急送医务室抢救,经人工呼吸、体外心脏按压约50分钟后苏醒。6时送至县医院,因“心包填塞”于9时手术治疗。术中见心包内有大量血液及血凝块,右室前壁有一破裂口,直径约2cm,并有鲜血溢出,未检及异物。术中曾发生心跳骤停,心脏     

双氧水心包腔造影一例报告

患者男性,18岁。因气促、腹胀4天于1986年6月18日入院。心电图示:低电压。超声心动图:心脏内部结构正常,右室前壁之前及左室后壁之后见1～1.3cm液性暗区,心前区心包壁层厚度约0.6cm。临床诊断:结核性渗液缩窄性心包炎。6月16日在X线下行心包穿刺,抽出血性积液200ml,然后固定穿刺针并注入3％双氧水10ml,5分钟后多体位摄片,见心包壁层厚度:左壁3mm,右壁7mm,上壁2.5mm,前壁3mm,后壁3mm。7月1日行心包剥离术,心包腔内有血性积液800ml,心包脏层缩窄增厚3～5mm,壁层厚3～10mm。心包活检:增生的纤维结缔组织。7月22日治愈出院。讨论:超声心动图可以测定心包积液患者的心包前壁壁层的厚度,但不能确切测定侧壁、后壁、上下壁的厚度。向心包内注入气     

2例穿透性心脏损伤抢救成功的体会

近年来我们成功地抢救了2例心脏刀刺伤患者，现报告如下。例至，男，22岁。左前胸刀刺伤3小时入院，伤后5分钟即或胸闷、呼吸困难、心修．体检：神志清，精神淡漠。BP16／12kPa。胸骨左第四助间20mm刺口，心音稍低且遥远．胸片心影略向左增大，因生命体征平稳，暂观察病情。入院后4小时BP降至10／6kPa，颈静脉怒张，面色苍白，心电图S-T质格高1．5mv。考虑心包任塞急诊手术。术中见心包房室交界处有15mm刺口，右心室前壁15mm破口伴出血，心包积血300ml，胸腔积血600ml，“4”号线修补心肌裂口，心尖部心包开窗引流，水后3天心率100次／…     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

左心室贯穿伤抢救成功1例报告

患者男,22岁。左胸刀刺伤半小时于1990年8月19日急诊。体检:神志恍惚,面色苍白,呼吸急促,四肢湿冷,血压%,脉搏微弱,气管右移,颈静脉不怒张,左肺呼吸音减低,心音遥远,心率140次/分。左胸第四肋间锁骨中线有2.5cm 创口,无血液流出。临床诊断:左胸刀刺伤,可能有心脏、大血管刺伤.立即在快速输液的同时送入手术室,经左胸第四前肋间进胸,胸腔内积血2500ml,左疗市舌叶有1.5cm 贯穿伤口,相应部位心包有1cm 创口,有鲜血喷出,术     

左全肺切除术后心包疝1例

患者,男,56岁。左胸痛、咳嗽近半年,胸片和纤维支气管镜检查确诊为左肺上叶支气管肺癌.术前准备后行左全肺切除术。切除心包约6×3cm,由心包切口下端再向下方剪开约4cm,切口长达10cm,未予缝合。术中患者血压、脉搏平稳,术毕时自主呼吸恢复。由右侧卧位改为平卧位,拔除气管插管后2分钟,患者颜面及口唇紫绀,呼吸、脉搏、心音均消失,血压测不及,即行气管插管,加压给氧和胸外心脏按摩,历时4分钟无效。即从原切口开胸,见心脏由心包切口疝出而嵌顿.将心脏复位后行直接心脏按摩,约2分钟自主心跳恢复,缝合心包并于心包低位作长约2cm 切口引流.术后     

心脏穿透伤的围手术期处理

例1:19岁。男性患者被刀捅伤左胸部、左颈部及四肢,胸部伤口出血剧烈。伤后10分钟入院,神志模糊,面色苍白,四肢湿冷,呼吸微弱,心音遥远,两侧瞳孔等圆,轻度散大,对光反应迟钝,血压测不到,左胸第3肋间和第5肋间近腋前线处各有长约3cm创口,被血凝块堵塞,尚有少量出血。在左颈和左上下肢处另有7处刀伤,长约3cm～5cm,深至肌     

自体心包片修复心脏切割伤3例

1 病例报告 例1,男,35岁。胸部刀刺伤6h。血压8/4kPa,胸骨左缘第4肋间一长约3.5cm刀口,有血液溢出,心率138次/分,心音弱。胸片;左侧血气胸。左前外侧开胸,见胸腔内积血1060ml,心包贯通伤(前及左侧壁各有一裂口),右室前壁呈弧状纵行切割,约2×5cm~2大小,较深处近达心内膜,创面出血,室壁外突。切割之心肌高度肿胀,质脆,直接缝合困难,取2倍于切割室壁大小的自体心包,双层缝合于其周围健康心肌上,术后恢复顺利,2周出院。随访4.5年,能胜任正常工作。超声心动图:心脏大小正常,未见室壁瘤样改变。     

罕见的胸外伤1例报告

患者男性,16岁,因左胸刺伤1周,胸闷心悸2天于1988年9月29日急诊入院。体检:R33次/分,P108次/分,BP10.64/6.65KPa,贫血貌,气管右偏,左肺管型呼吸音。左前胸及背部各有一长约1.0cm 的锐器伤口。胸片示左胸腔积液、心包积气,胸穿抽出血性液体。经安放胸腔闭式引流管和输血等治疗,症状改善。4天后拔除胸腔引流管,拔管当天患者又诉胸闷,透视见右侧胸腔积液,胸穿抽出淡黄色液体850ml。两周后复查胸片正常即出院。同年12月6日因     

心脏破裂2例的急诊诊治体会

病例简介例1，男性，36岁，左胸部刀刺伤30rain后入院，感气促，胸闷。查体：一般情况差，心率110次／min，血压测不出，桡动脉搏动未扪及，仅可触及股动脉搏动，神清能对答，上胸部及颈部静脉充盈，左胸第7肋近胸骨处约1cm裂伤，探查伤口深，不确切，心音低钝遥远，腹平软，四肢活动好。诊断：左胸外伤，心脏贯通伤，急性心包填塞。急予开通两条静脉，快速加压补液抗休克，30min内乳酸林格氏液，贺斯706代血浆各500ml输入。直接送入手术室，剖胸探查，术中见心包积血300ml，右室前壁下部纵形创口，长约1cm，创口活动性出血，以4／0缝线带心包垫片缝合伤口，止血成功，手术顺利，经后续治疗后痊愈出院。     

心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例

1患者报告近年，我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例，经手术抢救成功。现报告如下。例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1h后入院。查体：神志不清，烦躁不安。脉搏未触及，呼吸15次／min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5cm×1cm。左肺呼吸音减弱，心音听不清。考虑：心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600ml，心包前壁伤口0．8cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔，完成手术。术后3周治愈出院。     

胸壁软组织腺泡状肉瘤1例

临床资料患者，男，对岁，因左上胸痛，左锁骨下包块而入院诊治．体检：左上胸压痛，左锁骨下区可见3.5cm×3.5cm大小的肿块，质软有波动感，与周围组织无粘连，皮肤无红、肿、热、痛．化验检查：白细胞7．0×109/L，中性0．65，淋巴0．32，酸性0．02．X线检查：后前位胸片，左肺中外带第二、三前肋处可见40cm×4．0cm大小、边缘完整的类圆形阴影，密度均匀，该第二、三前助均见不规则骨质破坏；右侧位胸片，病变位于前胸壁，左肺后前位体层片示：病变呈圆形阴影，边界清晰，密度均匀，未见钙化灶．放射线诊断：左前胸壁软组织肿物（良恶性…     

CT血管造影明确副肾动脉损伤1例

<正>患者,男性,18岁。因左上腹部刀刺伤于2007-03-07急诊入院。入院后普外科行急诊剖腹探查,见降结肠有两处长约3cm的裂口,左肾下极有约2cm的裂口,深约1cm,裂口内有血凝块,腹膜后有血肿。术中修补结肠裂口、清除血肿     

外伤致心包积气2例X线图像

外伤引发心包内积气在临床上甚为罕见，笔者遇到二例特报告如下：例一，男性，藏族，30岁，酗酒后斗殴被刺伤数刀，晚2时许来二院求诊。入院时患者神志不清呈醉酒状，整个背部一片血污。清创时见左、右背部、肩部各有一刀刺伤口，其中左背第6后肋处见一约3cm伤口斜行穿入胸腔，经包扎止血后送放射科摄片检查，发现心包内大量积气立即行穿刺术排气减压，因流血过多，加之心脏受压时间过久，终因急性心力衰竭抢救无效死亡。X线片所见：仰卧位胸片，心脏各弓弧形态消失，心影变直，心脏横径16．7cm，沿心脏外缘见一与心脏形态相似的透明带气影…     

胸部闭合性损伤致心脏破裂病例1例

<正>1病例报告患者男性,52岁,因摔伤约30 min急诊入院,患者自诉胸痛、胸闷、呼吸困难明显,呈进行性加重趋势。当时查体:意识尚清,表情淡漠,肢端湿冷,面色苍白,口唇发绀,血压:88/57 mm Hg,中心静脉压4 cm H2O,血氧饱和度:93%,心率:108次/分,胸廓无畸形,胸廓无塌陷,左侧呼吸运动弱,左侧胸壁见擦伤,左胸叩诊呈浊音,未触有骨擦感,触有心包摩擦感,左肺呼吸音弱。心音遥远、低     

鼻根部额窦及眼眶内巨大塑料异物一例

<正> 患者男,49岁。1985年11月8日上午在工作中,高热溶塑料(约300℃)突然从炉内喷出,冲击面部,当即昏倒,数分钟后清醒送我院急诊入院。检查:鼻根部及左眼眶上部内侧嵌有一近似圆锥形浅蓝色塑料块,外露约3×2×2cm大小,深部嵌在左额窦及左眼眶内,异物周围皮肤红肿,有焦痂及血性渗液。左眼睑肿胀,左下睑内眦部有一纵行长约1.5cm的裂口,伤及泪囊,球结膜水肿,角膜混浊,瞳孔散大,无光感。入院诊断:鼻根部、左额窦、左眼眶内塑料异物。当日在局麻下行异物取出术。沿异物外露部分分离到左额窦前壁,沿骨创缘凿除残余额窦前壁,撼动异物,探查,见左额窦底壁,后壁及左眼眶内侧壁前部粉碎性骨折,硬脑膜暴露约2×1.5cm,异物左侧部嵌在左眼眶内深约2cm。分离该眶内异物周围的软组织,将异物完整取出。清除窦内及     

心脏破裂抢救1例

患者,男,28岁。因车祸致头、胸部疼痛流血,伴有胸闷、肢体乏力,于2013年5月24日15∶21急诊送入我院心胸外科。患者感呼吸急促、CT 检查示：“心包积液”。查体：血压60／44mm Hg,脉搏130次／min,呼吸35次／min。前胸壁皮肤擦伤,胸骨中、下端压痛明显。呼吸35次／min,呼吸音增粗,心率不齐,心音低沉,心率130次／min。四肢多处皮肤擦伤,少量渗血。左面部可见一处4cm伤口。入院诊断：创伤性休克,闭合性胸外伤：心脏破裂出血、心包积血、心包压塞、心肌挫伤、肺挫伤胸骨骨折、闭合性腹外伤、全身多处软组织挫伤。入科后积极抗休克提升血压。急诊行心脏破裂修补、心包内积血清楚、心包切开引流、胸骨骨折钢板内固定术。术中发现心包腔内积血约350ml,血凝块约30g,左心耳根部破裂约0．3cm ×0．3cm,有血液喷出,立即行心耳钳钳闭,修补及双10号丝线进行心耳结扎止血,胸骨第5肋处骨折,从骨折处横断,撑开检查心脏探见右心房右心耳根部破裂0．8cm ×0．3cm,活动出血、右心房,右心室、左心室部分心肌挫伤淤血,双10号丝线结扎右语、短句、长句、交谈等转变,帮助患者恢复语言功能［3］。
　　心耳,修补破裂处止血,冲洗心包腔,仔细观查检查未见活动出血,心脏搏动可,血压回升逐步稳定在（96～110）／50mm Hg,多巴胺减少用量。术后患者安返病房并康复出院。术后3个月随访患者无不适。