腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例。结果45例手术均获得成功,手术时间90～313min,平均155min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能。术后10天内阴道排液较多（〉200ml/d）,3个月后阴道排液量〈100ml/d。术后3个月随访,6例男性易性癖者（截取回肠20～22cm）人工阴道排液量较其余39例（截取回肠13～18cm）多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d。共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法。截取回肠段15cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的手术方法及疗效。方法回顾性分析2004年3月~2006年3月,我院62例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术16例,腹腔镜辅助下手术46例。结果62例手术均成功,术中出血量30~50 m l,(40.0±0.6)m l;手术时间90~313 m in,(165.0±5.6)m in。1例全腹腔镜手术后1个月发生肠梗阻,二次手术切除梗阻段回肠,回肠端端吻合后恢复顺利。4例术后因未坚持佩带模具出现阴道口狭窄,余58例阴道及阴道口扩张满意。结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,是目前较理想的阴道成形方法。     

腹腔镜辅助腹膜代阴道成形术2例报告

2005年4月-2005年8月，我院尝试应用腹腔镜辅助技术，对2例先天性无阴道、无子宫患者施行腹膜代阴道成形术，获得满意效果。现分析报道如下。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术

目的 探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的方法、可行性及其效果.方法 在腹腔镜下用超声刀切取长约15cm的乙状结肠,将保留完整带血管系膜的移植肠段拉入盆腔,从膀胱直肠凹处拉出做人工阴道;乙状结肠的远、近端行端端吻合.结果 2例患者手术均获得成功,其中1例因肠系膜动脉出血而术中转为开腹手术,并发症为急性左心衰,经治疗后痊愈;另1例完全在腹腔镜下完成手术.2例患者形成的阴道长度和宽度充分,外观和功能均满意.结论 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术是较为理想的阴道成形术方法,有一定可行性,效果佳,但手术难度及创伤较大,需要多科室的协助共同完成.     

非气腹腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的护理体会

先天性无阴道及男性易性癖患者需施行阴道成形手术,部分建立女性生殖系统的解剖特征及功能。阴道成形术的方法很多,经临床观察[1,2],肠段移植阴道成形术是一种效果比较满意的方法,包括乙状结肠和回肠段移植阴道成形术。非气腹腹腔镜手术不存在CO2气腹的危险,同时具有腹部瘢痕小的优势。2007年1月～2011年6月,我科对46例先天性无阴道患者行非气腹腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,手术均获成功,临床效果满意。该术式比较复杂,对护理质量要求高,医护需严密配合方可取得成功。现将临床观察与护理经验报道如下。     

易性癖患者悬吊式腹腔镜下行乙状结肠阴道成形术的护理

对19例男-女易性癖患者行悬吊式腹腔镜下阴道成形术,手术均获得成功。术后随访12个月,再造阴道长度为10~17cm、直径2.5~3.8 cm,阴道黏膜湿润、光滑,弹性良好,分泌物呈黏液状,无明显臭味。针对易性癖患者围术期的疾病与心理特点,对护理人员进行疾病知识和接受度培训,制定护理常规,做好术前患者心理护理、会阴与肠道准备;术后密切观察会阴部伤口、阴道情况,规范模具佩戴,做好出院指导,可提高手术效果。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值。方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道＂隧道＂,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道。随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分。结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤。手术时间（80.5±10.7）min,术中出血量（10.8±4.6）ml,术后住院时间（5.0±1.6）d。截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,（2.0±0.3）年,术后有性生活的20例性生活因子评分为（35.50±4.54）分,问卷常模为（37.60±6.90）分,无显著性差异（t=2.070,P=0.052）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点。     

腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究

目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.     

腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的临床应用

目的探讨腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术的手术疗效。方法回顾性分析25例行腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术患者（腹腔镜组）的临床资料,并与同期行开腹乙状结肠代阴道手术的16例患者（开腹组）进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组病例手术时间更短、术中出血量更少、术后排气更快、术后住院时间更短（均P〈0．05）。开腹组围手术期并发症发生率为25％（4／16）．而腹腔镜组无一例出现围手术期并发症,术后1年．腹腔镜组患者性生活满意率为77．3％（17／22）,明显高于开腹组的40．0％（6／15,P〈0．05）。结论腹腔镜下乙状结肠联合直肠代阴道成形术除了具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,更能获得较为满意的性生活质量。     

悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术31例

目的探讨悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形术的临床效果。方法回顾性分析2007年1月-2009年12月31例悬吊式腹腔镜乙状结肠代阴道成形术的临床资料,其中先天性无阴道29例,男性易性癖阴道成形术后人工阴道狭窄2例。手术时在骶岬高度截取乙状结肠肠襻（13 cm左右）,超声刀游离乙状结肠系膜,直线切割闭合器切断闭合选取的乙状结肠,缝合关闭移植肠襻的顶端,乙状结肠的近端荷包缝合并放入抵钉座,圆形吻合器行乙状结肠端端吻合术。转阴式人工阴道建腔,将移植段乙状结肠远端拉出阴道隐窝,与阴道前庭黏膜间断缝合,形成人工阴道口,人工阴道顶端与骶岬处腹膜缝合固定。结果 31例手术均获得成功,手术时间100-200 min,平均144.7 min;术中出血50-200 ml,平均104.8 ml。1例术后12天出现粘连性不全肠梗阻,经保守治疗治愈。31例随访14-22个月,平均18个月,均佩带阴道模具达3个月以上,人工阴道扩张良好,接近女性阴道的形态和生理功能,分泌物为少量乳白色黏液,无异味。有性生活者25例,均满意。结论悬吊式腹腔镜行乙状结肠代阴道成形手术临床可行,是可选择的阴道成形方法之一。     

腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用

目的通过气腹腹腔镜和腹壁悬吊式腹腔镜2种条件下进行乙状结肠阴道成形术的对比研究,评价腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术的安全性和可行性。方法对83例先天性无阴道女性实施腹腔镜乙状结肠阴道成形术,其中悬吊组31例,气腹组52例,比较2组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间。结果全部手术均成功,无中转开腹病例。悬吊组手术时间（151.0±26.6）min,较气腹组（170.2±32.1）min明显缩短（t=2.806,P=0.006）;悬吊组术中出血量（94.5±46.5）ml,较气腹组（127.1±76.0）ml明显减少（t=2.157,P=0.034）;悬吊组术后肛门排气时间为（2.5±0.7）d,与气腹组（2.3±0.7）d无统计学意义（t=-1.259,P=0.212）。结论腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在手术通路的建立、腹腔内外操作的转换以及腹腔镜监视下完成阴道造穴全过程等方面较气腹腹腔镜有明显的优势,使手术变得更安全、更简捷。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术25例临床分析

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的疗效. 方法回顾性分析2004年3～11月我院25例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术7例,腹腔镜辅助下手术18例. 结果 25例手术均成功,术后近期发生肠梗阻1例,经2次手术治愈;阴道口狭窄2例,1例经扩张、1例经阴道口成形术后痊愈.17例随访3～6个月,11例无异味,6例轻度异味;9例有性生活,7例满意,1例有少量出血,1例阴道短. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方法.     

生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道

目的探讨生物补片人工阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法2010年3月～2013年3月,行生物补片人工阴道成形术治疗21例先天性无阴道,于直肠及尿道膀胱间隙人工造穴,百得塞补片置入造穴腔,并指导患者定期更换模具。结果21例手术均获成功,术后8周人工阴道即完全黏膜化,阴道壁柔软、红润,阴道深度〉8cm,宽度〉3横指。随访9～18个月,有性生活患者（14例）性生活满意。结论生物补片人工阴道成形术是治疗先天性无阴道的可行方法。     

带血管蒂乙状结肠代阴道术

目的 探讨应用带血管蒂乙状结肠再造阴道的技术及效果。方法 2009年2月至2014年9月,我院对13例先天性无阴道女性患者行带血管蒂乙状结肠代阴道术。术后定期随访,进行体格检查、性生活满意度和患者满意度调查。结果 13例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10~12 cm,阴道直径约3 cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。随访8~75个月,10例术后有性生活。总体手术满意率高。结论 应用带血管蒂乙状结肠移植作为再造阴道的衬壁,是一种行之有效的阴道再造方法。     

腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后性功能比较的研究

目的评价腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后的性功能。方法 2007年8月～2010年10月,我院对67例先天性无阴道实施腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术,术后通过体格检查、性功能评分及患者满意度调查,评估术后性功能。结果 67例手术均获成功,术后外阴形态良好,再造阴道长度10～15 cm,（12.9±1.3）cm,阴道宽度2.5～3.8cm,（3.2±0.3）cm,阴道壁柔软、湿润,有弹性。41例术后有性生活,37例（90.2%）对性生活感觉满意;手术总体效果满意度评分6～10分,（8.4±0.7）分;术后生活质量改善程度评分6～10分,（8.2±0.6）分。通过女性性功能指数量表（FSFI）对患者术后性生活情况进行评分,并与30例健康女性（对照组,年龄与研究组无显著性差异）比较,研究组除阴道润滑度得分与对照组无显著性差异（P〉0.05）外,其余方面得分及总分均明显低于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜下乙状结肠襻移植阴道成形术后患者性生活满意度高,FSFI评分除阴道润滑度得分与健康女性无显著性差异外,其他方面得分及总分均明显低于健康女性。