胃大部切除后食管癌和贲门癌的外科治疗——附24 例报告

目的：探讨胃大部切除术后食管癌和贲门癌的手术方式、处理要点和预后。方法：１９８９ 年１ 月～１９９７ 年１２ 月２４ 例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者实行手术治疗,其中食管癌１５ 例,贲门癌９例。残胃代食管３ 例,空肠代食管胃７ 例,回结肠代食管胃５ 例,结肠代食管胃经胸骨后颈部吻合９ 例。结果：胸腔内吻合１５ 例,１ 例发生吻合漏（６ ．７ ％ ） ,第１９ 天死亡,颈部吻合９ 例,２ 例发生吻合口漏（２２ ．２ ％ ） ,无死亡。１ 年生存率为８６ ．７ ％ ,３ 年生存率为５３ ．３ ％ 。结论：结肠经胸骨后代食管胃是颈部吻合较理想的选择,胸腔内吻合可视具体情况选择残胃、空肠、回结肠代食管胃。     

胃大部切除后食管癌和贲门癌的外科治疗——附24例报告

目的：探讨胃大部切除术食管癌和贲门癌的手术、处理要点和预后。方法：１９８９年１月￣１９９７年１２月２４例胃大部切除术后食管癌和贲门癌患者实行手术治疗,其中食管癌１５例,贲门癌９例。残胃代食管３例,空肠代食管胃７例,回结肠代食管胃５例,结长食管胃经胸骨后颈部吻合９例。２例发生吻合品漏（２２．２％）,无死亡。１年生存率为８６．７％,３年生存率为５３．３％。结论：结肠经胸骨后代食管胃是颈部吻合较理想的造     

胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

贲门癌经腹根治48例手术体会

贲门癌手术切口径路较多，临床选择不一。本文回顾了我们经腹手术切除４８例，现将有关体会报告如下。临床资料本组选择的病例均为发生在贲门部位或胃上部侵及贲门口附近的癌。４８例中男３４例，女１４例。年龄３６～７３岁。病理分型：腺癌３７例，粘液腺癌或低分化癌１１例。其中早期癌４例，进展期４４例。食管受累５例。切除后食管切端病理检查癌残留１例。４８例中行近侧胃大部切除４１例，全胃切除７例。切除后作食管残胃吻合４１例，食管空肠ＲｏｕＸ－Ｙ吻合６例，食管十二指肠吻合１例。手工吻合５例，器械吻合４３例。手术取上腹…     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的:探讨胃切除术后食管癌的外科手术治疗。方法:通过我科的39例手术,结合文献分析胃大部切除术后食管癌手术切除重建的各种术式方法及优缺点。结果:上段食管癌切除应以横结肠代食管重建为佳,中下段食管癌以残胃代食管重建最理想,也可以用空肠代食管重建。结论:胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的,食管的重建以残胃最接近生理及解剖学,术式简单,安全,易行。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的：探讨胃切除术后食管癌的外科手术治疗。方法：通过我科的39例手术,结合文献分析胃大部切除术后食管癌手术切除重建的各种术式方法及优缺点。结果：上段食管癌切除应以横结肠代食管重建为佳,中下段食管癌以残胃代食管重建最理想,也可以用空肠代食管重建。结论：胃大部切除术后食管癌是可以通过手术再根治的,食管的重建以残胃最接近生理及解剖学,术式简单,安全,易行。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗——一种新方法的临床应用

胃大部切除术后食管癌的外科治疗──一种新方法的临床应用吴心愿，张祥福，官国先福建医学院附属协和医院肿瘤科（福州市３５０００１）作者对胃大部切除术后食管中段癌１例应用残胃脾胰体尾移植至左胸内行食管中段癌切除、食管残胃弓上吻合、空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ重建消化道...     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的　探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法　对 10例单纯胃大部切除术后食管癌和 2例胃大部切除 +脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果　两种术式均取得成功 ,无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论　残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法 ;以回结肠动脉为供血管 ,末段回肠 +右半结肠代食管术 ,治疗胃大部切除 +脾切除术后食管癌有其临床可行性     

左胸入路治疗中段食管癌

目的　评价左开胸治疗中段食管癌。方法　自１９９２年１ 月至１９９８年１２月采用单纯左胸入路治疗中段食管癌８９ 例。全组病人均行食管钡餐造影检查。病变上缘均位于气管分叉以下长３～８ｃｍ 。右侧卧位。左后外侧切口,先经第七肋间进胸。游离主动脉弓下食管,若肿瘤外侵明显,尽量连同外侵组织整块切除。游离弓下食管至主动脉弓上。清扫纵隔淋巴结。打开膈肌游离胃,低位结扎胸导管。在贲门处切断下端食管,封闭贲门,修整胃小弯侧,将胃制成“管状”。将开胸器移至第五肋间,暴露主动脉弓水平。将食管、“管状”胃经主动脉弓后食管床及主动脉弓上三角处拉出,距胸顶３ｃｍ 处切断上端食管。食管－ 胃－ 层吻合法吻合。吻合口套入胃内３ｃｍ ,纵隔胸膜包埋。结果　８９例中,１ 例术后病理为食管残端阳性,二周后给予放疗。２例肺感染经抗炎治疗治愈。１例术后二周出现吻合口狭窄给予球囊扩张改善。全组无手术死亡。无吻合口瘘及反流。无乳糜胸。结论　单纯左胸入路具有一个切口同时完成胸、腹手术,术后并发症发生率低的优点。但因不能行全胸段食管切除与颈部吻合,故残端阳性发生率高。     

空肠P袢代胃术在胃大部切除术后食管下段、贲门癌手术中的临床应用

[目的]探讨空肠P袢代胃术在胃大部切除术后食管下段、贲门癌手术治疗的可行性及临床疗效。[方法]对12例胃大部切除术后食管下段、贲门癌患者，手术切除病灶后，采用空肠P袢代胃。[结果]全组无手术死亡发生，无吻合口瘘及狭窄。术后生存5年以上2例。患者对术后生活质量感到满意。[结论]运用空肠P袢主动脉弓下食管空肠吻合代胃，对胃大部切除术后发生的食管下段、贲门癌进行手术切除，重建消化道，是一种安全、实用、疗效满意的手术方法。     

外科治疗胃大部切除术后食管癌12例报告

目的：探讨胃大部切除术后食管癌的手术方式。方法：对10例单纯胃大部切除术后食管癌和2例胃大部切除 脾切除术后食管癌采用两种不同术式。结果：两种术式均取得成功，无吻合口瘘及切缘癌残留发生。结论：残胃与脾胰体尾联合移入胸腔与食管吻合治疗单纯胃大部切除术后食管癌是一种可靠、实用的手术方法；以回结肠动脉为供血管，末段回肠 右半结肠代食管术，治疗胃大部切除 脾切除术后食管癌有其临床可行性。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗(30例残胃食管吻合术)

自１９８９年６月至１９９６年６月对３０例胃大部切除术后食管癌采用经左胸切除，后充分游离残胃脾胰体尾并将其移入左胸内行残胃食管弓下、弓上或颈部吻合，取得良好效果。术后并发症５例（１６．６％）。其中吻合口瘘１例，非手术治愈，脓胸２例，心律失常频发室早、房早各１例，无手术死亡。作者认为本手术方法操作方便，手术时间短，除颈部吻合外通常一个切口一个吻合口即能完成手术，通过对残胃充分游离一般能上提２０～２５ｃｍ，使吻合无张力，同时食管切除长度达无瘤残留，同时还保留了残胃，有利于消化功能，是一种有实用意义的手术方式。     

经腹近侧胃切除空肠间置术的体会

本文报告经腹近侧胃切除行空肠间置术21例。介绍了行R_2近侧胃切除后,切取带蒂之空肠段25～30cm,于结肠后,将空肠近侧端与食管吻合,远侧端与残胃吻合重建消化道。该术式利用空肠段的顺向蠕动阻止酸/苦消化液逆入食管,有效地防止了反流性食管炎。对预防吻合口瘘及狭窄也有一定作用。作者认为经腹手术一般不需全麻,对高龄、体弱及有心肺合并症之贲门癌患者更为有利。     

490例食管癌的外科治疗

１临床资料１９８０年１月～１９９７年１２月,我院共行食管癌切除术４９０例。其中上胸段食管癌２１例,中胸段食管癌２９０例,下胸段食管癌１７９例。鳞癌４７４例,腺鳞癌１１例,腺癌５例。男性３２５例,女性１６５例。年龄３３～８０岁,平均５５岁。据邵令方食管癌临床病理分期：０期无,Ⅰ期５２例,Ⅱ期１７０例,Ⅲ～Ⅳ期２６８例。曾做过胃大部切除者４例,此４例中有３例用结肠代食管,余用胃代食管。根治性切除１７９例,姑息性切除３１１例。围手术期严重并发症：吻合口瘘２１例,肺部感染或心肺功能不全７３例,胸腔纵隔感…     

食管癌贲门癌切除及食管(管状胃)胃侧侧吻合术

目的探讨食管癌、贲门癌切除、食管(管状胃)胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法共有32例患者行此手术。贲门癌6例、食管癌26例;其中胸下段9例,胸中段12例,胸上段5例。术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃,切除肿瘤。行主动脉弓下吻合9例,经食管床主动脉弓上吻合10例,左胸左颈两切口4例,右胸顶吻合3例,右胸颈腹三切口6例。22例患者应用管状胃代食管,10例患者应用全胃代食管。行食管胃端端吻合+侧侧吻合术15例;食管胃端侧吻合+侧侧吻合术10例;胸下段食管癌患者行食管管状胃全侧侧吻合术7例。结果本组病例术后分期分别为Ⅱa期9例,Ⅱb期11例,Ⅲ期12例。全部病例手术顺利,术后未出现吻合口瘘,术后2周复查上消化道钡透及胃镜检查均见吻合口通畅、无狭窄,术后随诊0.5～2年不等,均未见吻合口狭窄。结论食管癌、贲门癌切除食管(管状胃)胃侧侧吻合术可降低吻合口并发症尤其是狭窄的发生,值得临床推广。     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

结肠代食管12例报告

1984年至1994年，丽水地区医院对胃大部切除后12例食管癌行胸骨后径路结肠代食管颈部吻合，无吻合口并发症。现就手术方式及适应证介绍如下：1临床资料12例中男周例，女2例。年龄50岁～62岁，平均55岁。8例胃大部如除术后发生食管癌的时间距首次手术8年～12年，平均9年，其中毕罗氏Ⅱ式结肠后吻合6例，结肠前吻合2例。癌灶长度2cm～6cm，病理报告均为鳞癌。手术方式：左颈、右胸、上腹三切口，取结肠左动脉升支为供血管，截取横结肠和结肠脾曲作为代食管的器官，按顺蠕动方向通过胸骨后一层间断颈部端端吻合、腹部结肠胃端侧吻合、残留结肠…     

高位食管癌切除颈部吻合的治疗结果（附414例报告）

我们报告了高位食管癌的外科治疗结果。从１９６１年７月～１９９０年１２月，手术治疗高位食管癌４１４例，其中颈段２９例、胸上段２３９例、高位胸中段１４６例。手术切除率９０．８％。吻合口瘘发生率２０．５％，喉返神经损伤１２％。手术死亡率７．４％，术后１、３、５、１０和１５年的生存率分别是７２．３％，３９．５％，３３．１％，２６，６％和２０．５％。结果表明，食管大部切除食管胃颈部吻合术已成为治疗高位食管癌的重要方法和常规术式。Ｐ—ＴＮＭ分期、手术的根治性和淋巴结转移情况是影响远期疗效的重要因素。术前放疗可明显提高切除率，但未能改善远期生存率。     

残胃癌12例报道

上海医科大学肿瘤医院１９７０～１９９２年２２年间收治残胃癌１２例，男性１１例，女性１例，平均年龄５５．０岁。因胃良性病变行胃大部切除者９例。确诊日期距首次手术的时间平均为１０．３年；因胃恶性疾病行胃癌根治术者３例，距首次手术的时间平均为８．７年，１０例行手术治疗，切除８例（６６．７％），探查２例（１６．７％），另２例已有远处转移而未行手术（１６．７％）。手术切除组生存５年以上者４例。本文讨论了残胃癌的临床表现、胃镜检查及手术治疗，及早期诊断的重要性。     

合并呼吸功能不全的食管贲门癌手术治疗

作者报告１９９１年３月至１９９５年１月对７例合并呼吸功能不全的食管，贲门癌手术治疗。患者６５岁～７３岁，既往史中有慢性支管炎，肺气肿５例，严重支气管哮喘１例，肺结核１例，本组６例术前瞄能检查，第１秒时间肺活量〈５０％２例（分别为４４．２９％，４４．５０％），肺通气功能阻塞性减退４例，通气功能阻塞为主混合性重度减退２例，食管癌，贲门癌切除，食管胃弓下吻合５例，贲门癌全胃切除，脾切除，食管空肠弓下吻合