静脉全麻复合硬膜外麻醉及自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群和循环与呼吸的影响

目的观察食管癌患者静脉全麻复合硬膜外麻醉(CGEA)及自控硬膜外镇痛(PCEA)对术后T细胞亚群、循环及呼吸的影响。方法食管癌手术患者100例,根据选择的麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组50例,观察组采用CGEA及PCEA,对照组采用CGEA及术后经静脉自控镇痛(PCIA),观察两组麻醉前30 min、术后2 h、24 h、3 d、5 d外周血T淋巴细胞亚群百分率、循环和呼吸的变化。结果①两组患者术后2 h、24 h时CD3+、CD4+、CD8+、CD8+/CD4+与麻醉前比较,差异有统计学意义(P0.05),观察组术后2 h、24 h T淋巴细胞亚群百分率下降少,第3 d恢复正常平均水平,对照组第5天恢复正常平均水平;②观察组术后2 h、24 h、3 d MAP增高,心率增快,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。③观察组术后2 h RR增快、Vt、Vc、SpO2降低,与观察组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 CGEA及PCEA对食管癌患者术后T细胞亚群、循环与呼吸功能影响小,恢复快。     

不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后认知功能,免疫功能及炎症反应的影响

[目的] 探讨不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后认知障碍(POCO)及外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)及T淋巴细胞亚群的影响.[方法] 比较本院在全身麻醉(A组,n=66)和硬膜外麻醉(B组,n=84)下行腹部手术治疗的150例老年患者术前及术后12 h、d1、d3、d7、d30等时段内简易智能精神状态量表(MMSE)评分变化情况,比较其术前、术后d1、d3时免疫功能及炎症反应指标的差异.[结果] 两组术后12 h及d1时MMSE评分均较术前显著降低(P<0.05);A组除术后12 h时MMSE评分显著低于B组(P<0.05)外,其他时段同B组比较差异均无显著性(P<0.05).术后两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等外周血T淋巴细胞亚群指标均较术前显著降低,且A组低于B组(P<0.05);两组外周血IL-1β及HMGB-1则较术前显著提升,且A组高于B组(P<0.05).[结论] 硬膜外麻醉相较于全麻对老年腹部手术患者术后认知功能、免疫功能及炎症反应的影响较小,临床应用价值较高.     

连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞的影响

目的:探讨连续硬膜外镇痛对非停跳冠状动脉搭桥术患者围术期T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞的影响。方法:选择非停跳冠状动脉搭桥术患者60例,随机分为单纯全身麻醉组(GA组)30例和全身麻醉复合连续硬膜外镇痛组(PCEA)30例。在麻醉诱导前(T0)、术后4 h(T1)、1 d(T2)、3 d(T3)、7 d(T4)5个时间点各抽取外周静脉血2mL,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)及自然杀伤细胞(CD16+56)的数量。结果:患者手术经过及术后恢复均顺利。T1~T2时2组T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞较术前显著减少(P<0.05),GA组较PCEA组减少更明显(P<0.05)。T3时GA组T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞仍较术前减少,PCEA组T淋巴细胞亚群基本恢复正常。结论:连续硬膜外镇痛可减轻非停跳冠状动脉搭桥手术对患者围术期的免疫抑制,有利于患者术后免疫功能的恢复。     

全麻联合硬膜外麻对结肠癌手术患者免疫功能的影响

【目的】探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对结肠癌手术患者免疫功能的影响。【方法】结肠癌手术患者160例,按术中麻醉方式不同分为两组,每组各80例,对照组患者行全身麻醉,观察组行硬膜外麻醉联合全身麻醉,比较两组患者麻醉诱导前半小时（T1）、切皮后2 h（T2）、手术结束时（T 3）、手术后 d1（T4）、手术后 d3（T5）体内细胞免疫指标以及白细胞介素6（IL‐6）的水平。【结果】两组患者 CD4＋、CD4＋／CD8＋水平于 T2开始下降,其中对照组 T1时 CD4＋,CD4＋／CD8＋水平显著高于 T 2～ T5时,且差异具有显著性（ P ＜0．05）;观察组患者 CD4＋、CD4＋／CD8＋水平于 T1时显著高于 T3～ T5时（ P ＜0．05）;对照组患者 CD4＋水平于 T4时, CD4＋／CD8＋水平于 T5时显著高于观察组,且差异具有显著性（ P ＜0．05）;两组患者 CD8＋水平、NK 细胞水平于不同时期变化不明显,组间、组内比较差异均无显著性（ P ＞0．05）。 T2时患者 IL‐6水平均开始上升,T1时两组 IL‐6水平显著低于 T2～ T5时,且差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组患者 T2～ T4时 IL‐6水平显著低于对照组,且差异具有显著性（ P ＜0．05）。【结论】硬膜外麻醉联合全身麻醉对结肠癌手术患者免疫功能和IL‐6水平影响较单纯全身麻醉小。     

不同麻醉方式对腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对腹腔镜前列腺癌根治术患者围术期细胞免疫功能的影响。方法选择18例腹腔镜前列腺癌根治术患者, 随机分为两组：全凭静脉麻醉组（A组）和静脉全麻复合腰硬联合麻醉组（B组）,每组9例。分别于麻醉前1 h（T0）、麻醉后1 h（T1）、术后24 h（T2）及术后7 d（T3）抽取外周静脉血,测定两组各时间段T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺值）及NK细胞（CD16⁺56⁺）水平,分析两组麻醉手术后各时间点、各指标与T0时相比的变化。结果两组患者T1时与T0时比较,T淋巴细胞（CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺）及NK细胞（CD16⁺56⁺）水平均有所降低,其中A组降低水平有统计学意义（P < 0.05）;两组患者T2时与T0时比较T淋巴细胞（CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺）及NK细胞（CD16⁺56⁺）水平均明显降低,差异均有统计学意义（A组P < 0.01,B组P < 0.05）,组间比较A组下降程度较B组更显著（P < 0.05）;两组患者T3时各指标均接近T0水平（P>0.05）;各时间点两组患者CD8⁺变化均无统计学意义（P>0.05）。结论全凭静脉麻醉与静脉全麻复合腰硬联合麻醉对腹腔镜前列腺癌根治术患者均有一过性不同程度的细胞免疫功能抑制,而静脉全麻复合腰硬联合麻醉的抑制作用较轻。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年食管癌患者胸腔镜术后的影响

目的:研究全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术的临床效果。方法:选取我院74例老年食管癌患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,各37例。均采取胸腔镜手术,对照组给予全麻,观察组给予全麻复合硬膜外麻醉。比较两组麻醉前后呼吸功能[分钟通气量(MV)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)]、麻醉恢复情况、麻醉前后T淋巴细胞亚群(CD4+、CD3+、CD4+/CD8+)水平。结果:观察组恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间较对照组短,差异有统计学意义(P0.05);观察组拔管后5 min MV、SpO2高于对照组,RR低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后1、2、5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后5 d的CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平逐渐恢复,与麻醉前无明显差异(P0.05)。结论:全麻复合硬膜外麻醉应用于老年食管癌患者胸腔镜手术可显著缩短麻醉恢复时间,减少对呼吸与免疫功能的干扰,有利于加快免疫功能恢复。     

不同全麻方式对腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响研究

目的研究不同全麻方式对腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2008年3月-2012年6月于该院接受腹腔镜结肠癌切除术的患者80例,按照全麻方式的不同分为3组,接受静脉全麻的患者共28例(A组);接受吸入全麻的患者共25例(B组);接受静吸复合全麻的患者共27例(C组)。检测3组患者围麻醉期的T淋巴细胞亚群水平并进行对照研究。结果 3组患者全麻后均出现CD3~+、CD4~+和CD8~+水平降低,B组的CD4~+/CD8~+和NK细胞水平均明显降低,C组的CD4~+/CD8~+明显降低。B组患者T1、T2的各指标均明显低于A组,C组患者T1的CD3~+和CD8~+水平明显低于A组,T2除NK细胞外其他各指标均明显低于A组,另外C组患者T1的CD8~+明显低于B组,NK细胞明显高于B组,T2的CD4~+明显高于B组。结论静脉全麻对于腹腔镜结肠癌切除术患者围麻醉期T淋巴细胞亚群影响最小,对免疫功能的影响最为轻微。     

不同麻醉方法对上腹部手术患者血流动力学的影响

目的研究不同麻醉方法对上腹部手术患者血流动力学的影响：方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行胆囊切除术患者60例单纯随机抽样分为全麻组（G组,n=30）和全麻＋硬膜外麻醉组（GE组,n=30）。分别监测麻醉前（T0）、插管后3分钟（T1）．切皮后10分钟（T2）、术中探查时（T3）及术毕气管拔管后5分钟（T4）,这5个时点血压（MAP）、心率（HR）的变化及各组麻醉药物的用量、苏醒时间。结果两组患者在T0和T1时MAP、HR值比较差异无显著性（P〉0．05）;G组T2、T3和T4时MAP、HR值较GE组显著升高（P〉0．05）,而GE组各时点的所测值变化无显著性差异（P〉0．05）;GE组丙泊酚及瑞芬太尼用量则较G组要明显减少（P〈0．05）,且患者术后苏醒时间也较G组明显要短（P〈0．05）。结论全麻插管＋硬膜外麻醉对上腹部手术患者血流动力学的影响较单纯全麻插管麻醉要显著减轻。     

强直性脊柱炎患者淋巴细胞亚群及活化的研究

[目的] 探讨强直性脊柱炎发生发展过程中免疫机制.[方法]采用流式细胞术simuset软件检测43例AS 患者淋巴细胞亚群表型CD3＋、Th 、Ts、Th/Ts、CD19＋ 、CD16＋56＋56及淋巴细胞活化状态CD25的表达百分率.[结果]与对照组比较,AS组总T细胞（CD3＋）、抑制性T细胞（CD3＋CD8＋T细胞）、总B细胞（CD3-CD19＋）、总NK细胞（CD3-CD16＋56＋）、活化淋巴细胞（CD25＋）均有显著差异;而辅助性T细胞（CD3＋CD4＋T细胞）无明显差异.[结论]强直性脊柱炎患者存在机体内免疫细胞失调,功能紊乱.同时,活化淋巴细胞增多导致免疫功能亢进、淋巴细胞激活、增殖对AS的发生发展起着重要的作用     

硬膜外阻滞麻醉对乳腺癌根治术患者应激和血液流变学的影响

目的 观察连续硬膜外阻滞麻醉对乳腺癌根治术患者应激和血液流变学的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治术患者随机分为两组:Ⅰ组为全麻组;Ⅱ组为硬膜外阻滞麻醉加全麻组,于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、麻醉后90 min(T2)、术后3 d(T3)检测外周血T淋巴细胞亚群的变化及血液流变学指标.结果 两组患者T1、T2时点CD3、CD4、CDs、CD4/CD8均下降,术后3d,Ⅱ组指标明显恢复至接近T0水平,与Ⅰ组比较均有统计学差异(P均＜0.05).两组均有全血黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数下降,但Ⅱ组该3项指标下降明显且持续时间长,伴有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降.结论 硬膜外阻滞能抑制应激反应对血液流变学的影响,更有利于预防乳腺癌根治术后上肢静脉血栓的形成.     

不同麻醉方式对HIV感染者麻醉并发症的影响

目的比较全身麻醉、局部麻醉及腰硬联合麻醉对HIV感染者麻醉并发症的影响。方法 HIV感染患者行手术治疗79例,根据患者病情及手术方式选择全身麻醉(A组)、局部麻醉(含局部浸润麻醉及外周神经阻滞,B组)和腰硬联合麻醉(C组)。记录麻醉前(T0)、诱导后(T1)、切皮时(T2)及术毕(T3)各时点HR、MAP和SpO2及术前CD4+T细胞计数、手术切口类型和术后并发症发生率。结果 C组术前CD4+T淋巴细胞计数较其余2组高,ASA分级较其余2组低(P<0.01);B组麻醉时间较A组短,术后发热及术后并发症总发生率较其他2组低(P<0.05或P<0.01)。与A组比较:B组T1-T3时点HR较快、MAP较高、SpO2较低;C组HR T1时点较快、T3时点较慢,T1-T3时点SpO2较低(P<0.05或P<0.01)。与C组比较:B组T2、T3时点HR较快,T1-T3时点MAP较高、SpO2较低(P<0.05或P<0.01)。结论 3种麻醉方式均可安全用于HIV感染患者,但全身麻醉及腰硬联合麻醉围术期生命体征较平稳,局部麻醉术后并发症发生率较低。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响

目的观察全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结肠癌根治术患者术中血流动力学的影响。方法40例60—75岁、ASAI-Ⅱ级、择期行结肠癌根治术的患者,随机分为全麻联合硬膜外组（GE组）和全麻组（G组）,每组各20例。G组患者麻醉诱导和维持均采用丙泊酚联合雷米芬太尼全静脉靶控输注。GE组先行硬膜外麻醉,麻醉平面固定后行全麻,药物及方法同G组。记录患者一般情况,入室后（TO）、全麻诱导前（T1）、气管插管后（T2）、气腹建立后15min（T3）、气腹结束后（T4）、拔管后5min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、脑电双频指数（BIS）,麻醉过程中麻醉药和血管活性药的使用量。结果两组患者的一般情况无统计学差异,组内比较,各时间点的MAP和HR有显著性差异,但均在正常范围内;组间比较,GE组r13时间点的MAP较G组显著降低,差异有显著性（P=0．011）。GE组乌拉地尔的使用量较G组明显减少,差异有显著性（P=0．020）。GE组患者丙泊酚（P=0．021）和罗库溴铵（P=0．038）的使用量明显少于G组。结论硬膜外联合全身麻醉能有效地调控气腹产生的应激反应和循环改变,维持血流动力学的稳定,有利于病人平稳的度过围术期,是适合老年人腹腔镜结肠癌根治术的麻醉方法。     

左旋布比卡因与布比卡因在腰硬联合麻醉中的应用比较

[目的]比较左旋布比卡因与布比卡因用于腰硬联合麻醉下行妇科手术的临床效果.[方法]拟在腰硬联合麻醉下行妇科手术患者60例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分成两组（n=30）.L组蛛网膜下腔注射0. 5%左旋布比卡因15 mg＋10%葡萄糖1 mL配成重比重液,B组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因15 mg＋10%葡萄糖1 mL配成重比重液,观察两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间、运动阻滞程度及麻醉质量评分.[结果]两组患者的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面上界、感觉阻滞开始消退时间均无显著性差异（P〉0.05）.运动阻滞程度2～3分者,L组低于B组（P〈0.05）.L组感觉阻滞开始时间和运动阻滞程度短于B组（P〈0.05）,两组患者麻醉质量评分差异无显著性.B组在麻醉后30 min时收缩压（SBP）较L组有明显降低（P〈0.05）,而心率（HR）和舒张压（DBP）无明显改变.[结论]0.5%左旋布比卡因用于腰硬联合阻滞麻醉时具有满意的麻醉效果且手术后运动阻滞恢复更快,对患者血流动力学影响更小,是临床上布比卡因的良好替代品.     

静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉镇痛效果的影响

【目的】探讨静脉注射硫酸镁对硬膜外麻醉术后镇痛效果的影响。【方法】本院硬膜外麻醉下行股骨干骨折及股骨粗隆间骨折内固定术患者80例,随机分为两组。硬膜外置管后,Ⅰ组患者通过静脉给予50mg／kg硫酸镁后15min,以15mg／（kg·h）泵注维持,直到手术结束;Ⅱ组静脉注射等体积的生理盐水,其他操作均一致。术后均采用硬膜外病人自控镇痛（PCEA）。观察比较两组患者相应临床指标。【结果】两组手术时间相比较无统计学意义（P〉0．05）。与Ⅱ组相比较,Ⅰ组罗哌卡因用量明显减少,且术后疼痛开始时间明显延长（P〈0．05）,PCEA术后用量为Ⅰ组小于Ⅱ组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。VAS评分中1分概率,与Ⅱ组相比,Ⅰ组明显增高（P〈0．05）。【结论】硬膜外麻醉时,静脉注射硫酸镁能改善麻醉质量,减少麻醉药用量并延长术后镇痛时间。     

不同麻醉方式对患儿术中应激反应影响效果分析

[目的]探讨不同麻醉方式对患儿术中应激反应的影响效果.[方法]对本院收治的76例行下腹部以及下肢手术的患儿随机分为三组,A组患者行静脉全麻醉,B组患者行单次硬膜外阻滞,C组患者采用骶管阻滞.对三组患者血压、心率、皮质醇、血糖、去甲肾上腺素以及肾上腺素在不用时间点进行比较.[结果]B组及C组在各时间点采集的心率、血压、皮质醇、血糖、去甲肾上腺素以及肾上腺素的数据与患儿术前的基础值相比差异无显著性（P＞0.05）,与A组比较（除基础值外）其相关指标均较低,且差异均有显著性（P＜0.05）.[结论]对儿童采用骶管阻滞或者单次硬膜外麻醉均对下腹部以及下肢手术的患者的应激反应可进行有效抑制,而且可降低对患者采用静脉全麻所导致的呼吸抑制以及并发症的发生.     

全麻并硬膜外阻滞对开胸术老年患者肺功能的影响

【目的】探讨全麻气管插管术合并硬膜外阻滞对开胸手术的老年患者早期肺功能的影响。【方法】将46例老年胸科手术患者,随机分为试验组（A组,n=23）和对照组（B组,n=23）A组用全麻加硬膜外阻滞,B组仅用全麻。观察两组患者的肺活量△VC（L）、二氧化碳分压△PaCO2（mmHg）、动脉血管分压△PaO2（mmHg）。【结果】两组病例术后镇痛评分、肺功能指标和对照组比较差异有统计学意义。【结论】全麻合并硬膜外阻滞术后有利于早期咳嗽排痰,促进肺功能恢复。     

俯卧位腰椎手术患者全凭静脉麻醉和七氟烷平衡麻醉后肺功能的比较

【目的】比较俯卧位腰椎手术患者全凭静脉麻醉和七氟烷平衡麻醉对术后肺功能的影响。【方法】选择择期行俯卧住腰椎手术的患者96例。美国麻醉医师学会分级I～Ⅱ级。随机均分为全凭静脉组（T纽）和七氟烷组（S组）各48例。T组术中静脉泵注芬太尼和丙泊酚维持麻醉,S组吸入七氟烷和50％N2O维持麻醉。术前和术后分别测量两组患者的用力肺活量（FVC）,第1秒用力呼气量（FEVl）,最大呼气中断流量（MEF25～75）,最大呼气流量（PEF）。记录两组患者的手术时间、麻醉时间。【结果】术前两组患者一般资料和肺功能参数比较差异无显著性（P〉0．05）,术后所有呼吸参数较术前均有下降（P〈0．01）,而且TIVA组患者的FVC下降比BAL组更明显（P〈0．05）。[结论]TIVA和用七氟烷BAL用于俯卧位腰椎手术患者,术后短期内均可出现肺功能减退。TIVA患者全麻苏醒后的FVC相对术前下降比用七氟烷BAL更明显。     

不同麻醉方式对妊娠高血压综合征剖宫产术产妇血液流变学的影响及意义

【目的】探讨不同麻醉方式对妊娠高血压综合征（PIH）剖宫产术产妇血液流变学的影响。【方法]92例PIH剖宫产妇随机分为腰麻一硬膜外联合阻滞（CSEA）组和硬膜外阻滞（EB）组,分别给予相应的麻醉方式。在入室平静后、麻醉起效后和胎儿娩出后分别对其患者进行血液流变学检测。并对新生儿进行1min和5rainApgar评分。【结果】两组患者在年龄,孕周,ASA分级等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。麻醉前,两组全血低切粘度相似（P〉0．05）;麻醉生效时,两组患者的全血低切粘度均下降,低于麻醉前（P〈0．05）,而CSEA组下降更明显（P〈0．05）;胎儿娩出时,两组的全血低切粘度较麻醉中没有明显改变,但仍较麻醉前低（P〈0．05）,并且CSEA组的全血低切粘度仍要低于EB组（P〈0．05）。全血中切粘度、全血高切粘度和血浆粘度三个指标,均显示出和一样的改变趋势。两组新生儿1min和5minApgar评分CSEA组均较EB组稍高,但未见有统计学差异（P〉0．05）。【结论】腰麻-硬膜外联合阻滞较硬膜外阻滞均能改善妊娠高血压综合征剖宫产术产妇的血液流变学状态,但腰麻-硬膜外联合阻滞更明显,对母儿更为有利。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年人单肺通气的影响

目的：观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对老年人单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响。方法：选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期开胸手术老年患者82例,随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞（GEA）组和全麻（GA）组,每组41例。两组患者在开胸前双肺通气15min（T1）时及开胸后单肺通气（OLV）10min（T2）、30rain（T3）、60min（T4）时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率（Qs／Qt）值,记录血流动力学数据。结果：两组患者麻醉后手术中心率（HR）和平均动脉压（MAP）均较稳定,GEA组平均动脉压、心率麻醉后较麻醉前明显下降（P〈0．05）,各对应时点也明显低于GA组（P〈0．05）,末梢血氧饱和度（SpO2）麻醉插管后较麻醉前上升,单肺通气后无明显下降趋势;所有患者pH值、PO。、PaCO：均在正常范围内;PaO2插管后明显上升（P〈0．05）,但单肺通气后各时点较通气前明显下降,GEA组较GA组下降更明显（P〈0．05）;QS／QT值单肺通气后各时点较通气前明显上升（P〈0．05）,GEA组较GA组升高更明显（P〈0．05）。结论：全麻复合硬膜外阻滞用于老年患者单肺通气期间可增加肺内分流,使PaO2有所下降,但在正常范围内,围术期应严密加强血气监测,维持好血流动力学的稳定以提高手术麻醉的安全性。