瑞芬太尼靶控输注对七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的:研究瑞芬太尼(4ng/mL)血浆靶控输注对七氟醚手术切皮抑制患者对手术刺激引起肾上腺素能反应的最低肺泡浓度(MACBAR)的影响。方法:40例ASAⅠ级,择期妇科手术患者分为瑞芬太尼靶浓度4ng/mL+七氟醚吸入组(RS组,n=20),七氟醚吸入对照组(S组,n=20)。瑞芬太尼靶浓度和七氟醚呼出浓度稳定于预先设定值20min后切皮。MACBAR测定方法采用医学序贯试验中的上～下法。结果:RS组手术切皮时七氟醚MACBAR为2.56%,95%可信区间为2.41%～2.72%;S组手术切皮时七氟醚MACBAR为4.95%,95%可信区间为4.66%～5.27%。结论:瑞芬太尼(4ng/mL)血浆靶控输注可将手术切皮时七氟醚的MACBAR降低约50%。     

舒芬太尼配伍七氟醚抑制切皮反应的有效性和安全性

目的:对比不同浓度靶控舒芬太尼配伍七氟醚在切皮时血流动力学及BIS值的变化,探讨联合应用时安全有效的配伍剂量。方法:择期腹部手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为4组(n=20),S0,S1,S2,S3组切皮时七氟醚浓度分别为2.3%,1.6%,1.1%,0.9%,舒芬太尼Ce分别为0,0.12,0.18,0.24ng/mL。所有患者用丙泊酚(Cp3.5μg/mL)、瑞芬太尼(Ce4ng/mL)和罗库溴胺(0.6mg/kg)行麻醉诱导,气管插管后立即停用丙泊酚和瑞芬太尼,吸入七氟醚、60%笑气和40%氧气,各组分别将七氟醚和舒芬太尼调至设定浓度。比较四组间及组内切皮前后MAP、HR和BIS的变化。结果:组间比较,MAP无统计学差异(P>0.05);与S0组比较,S1、S2、S3组HR降低(P<0.05);与S0组比较,S2、S3组BIS值升高(P<0.05)。组内切皮后均值与切皮前均值相比,四组MAP均升高(P<0.05);S0组HR升高(P<0.05);S3组BIS值升高(P<0.05)。结论:舒芬太尼Ce0.12ng/mL配伍1.6%七氟醚以及舒芬太尼Ce0.18ng/mL配伍1.1%七氟醚可以安全有效地抑制切皮反应,是切皮阶段适宜的复合麻醉配伍浓度。     

瑞芬太尼靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响

目的:研究瑞芬太尼(4ng/mL)靶控输注对七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50的影响。方法:40例ASAⅠ级,择期妇科手术患者分为瑞芬太尼靶浓度4ng/mL+七氟醚吸入组(RS组,n=20),七氟醚吸入对照组(S组,n=20)。瑞芬太尼靶浓度和七氟醚呼出浓度稳定于预先设定值20min后行气管插管。七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50测定方法采用医学序贯试验中的上～下法。结果:RS组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为1.11%,95%可置区间为0.99%～1.24%;S组七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50为4.59%,95%可置区间为4.21%～5.00%。结论:瑞芬太尼靶控输注可明显降低七氟醚抑制气管插管反应最低肺泡浓度ED50。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼用于妇科腹腔镜手术

目的：比较靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效能和患者术后疼痛及呼吸恢复的影响。方法：24例成年患者分为异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组,n=12）和异丙酚复合舒芬太尼组（PS组,n=12）,PR组瑞芬太尼诱导时靶浓度4ng/mL,术中维持靶浓度调节范围为 2～6ng/mL,预期手术结束前30min静注吗啡0.075mg/kg。PS组舒芬太尼诱导时靶浓度0.5ng/mL,术中调节范围为 0.2～1ng/mL,手术结束前30min为0.2ng/mL。异丙酚初始靶浓度2μg/mL,逐渐增加靶浓度值直至意识消失,手术结束后停药。观察血流动力学、麻醉药用量、麻醉恢复及术后2h患者疼痛及镇静评分。结果：两组病人麻醉诱导后收缩压、舒张压较麻醉前降低（P〈0.05）,PS组睁眼时患者自主呼吸的ET-CO2值明显高于PR组（P〈0.01）,停药至患者自主呼吸ET-CO2降至45mmHg以下的时间也明显长于PR组（P 〈0.01）,术毕60、90、120min视觉模拟（VAS）评分PS组优于PR组（P〈0.05或P〈0.01）。结论：舒芬太尼靶控输注术毕靶浓度 0.2ng/mL时的术后止痛效果优于瑞芬太尼靶控输注复合术毕前30min静注吗啡0.075mg/kg,但该靶浓度的舒芬太尼仍可引起CO2蓄积。 [著者文摘]     

靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于上腹部手术效果比较

目的比较靶控输注瑞芬太尼或舒芬太尼静脉麻醉对行上腹部手术患者血流动力学及术后苏醒的影响。方法择期行上腹部手术患者40例随机分为舒芬太尼组(S组)和瑞芬太尼组(R组)各20例,R组麻醉诱导时瑞芬太尼效应室浓度3ng/mL,麻醉维持时效应室浓度为2ng/mL;S组麻醉诱导时舒芬太尼效应室浓度为0.3ng/mL,麻醉维持时效应室浓度为0.2ng/mL;记录2组入室时(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮1min(T3)及拔管后1min(T4)时心率、平均动脉压以及麻醉苏醒时间和拔管时间,并比较2组拔管后5min Riker镇静躁动评分。结果 T1～T3时间点,R组心率与平均动脉压低于S组(P<0.05);T4时间点R组心率、平均动脉压高于S组(P<0.05);R组应用血管活性药物例数多于S组(P<0.05),术后Riker SAS评分高于S组(P<0.05);2组麻醉苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼靶控输注用于上腹部手术麻醉诱导和维持效果优于瑞芬太尼。     

靶控输注瑞芬太尼伍用丙泊酚或七氟醚在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果比较

[目的]比较靶控输注瑞芬太尼与丙泊酚全凭静脉麻醉和靶控输注瑞芬太尼与七氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜术中的麻醉效果.[方法]选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者52例,随机均分为瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉组（RP组）与瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉组（RS组）.RP组麻醉维持用瑞芬太尼与丙泊酚靶控输注,RS组采用靶控输注瑞芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉.观察和测定麻醉前10 min（T0）、插管后1 min（T1）、气腹后15 min（T2）及停气腹后15 min（T3）4个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖（BG）、皮质醇（Cor）,并记录两组患者术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间.术后24 h 随访恶心、呕吐、躁动发生率,有无术中知晓以及患者满意度.[结果]两组4个时间点的MAP、HR、Cor、BG组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;组内比较,两组MAP、HR在T1、T2两时点与T0比较均下降（P〈0.05）,两组Cor在T2、T3与T0时点比较均明显下降（P0.05）.两组均无术中知晓,RS组的恶心、呕吐例数多于RP组（P〈0.05）.患者术后满意度均为100%.[结论]靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或七氟醚用于妇科腹腔镜手术,均能维持术中血流动力学稳定以及较好的抑制插管和气腹造成的应激反应,术后苏醒迅速,尽管RS组术后恶心、呕吐多于RP组,但两种方法均能被病人较好的接受.     

舒芬太尼靶控输注对全麻诱导大脑状态指数的影响

【目的】使用大脑状态指数（CSI）和改良警觉镇静评分（MOAA／s）观察靶控输注（TCI）异丙酚麻醉时舒芬太尼的对大脑状态指数影响。【方法】40例ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者随机分为对照组和舒芬太尼组（各20例）。舒芬太尼组靶控输注舒芬太尼0．2ng／ml,效应室浓度稳定10rain后给予靶控输注异丙酚（维持靶控舒芬太尼）,对照组则只靶控输注异丙酚,靶浓度从0．5μg／mL开始,每5min递增0．5gg／mL,试验开始后每20S行改良警觉镇静评分（MOAA／S）评分并由电脑相应软件同步记录靶控泵每2S自动计算生成的效应室靶浓度及每1S产生的CSI值,全程记录血流动力学各参数值,至MOAA／s为0分后调整以原靶浓度继续5min停止研究。【结果】与对照组比较,舒芬太尼组丧失语言反应（LVC）和意识消失（LOC）出现在更高的CSI值和更低的异丙酚的效应室靶浓度（EC）值（P〈0．05）。研究计算得出了两组5％、50％及95％的患者出现LVC、LOC时CSI和异丙酚的EC（μg／ml）及其他们的95％可信区间。【结论】舒芬太尼明显增强异丙酚的临床镇静效果。研究得出的相应的CSI05、CSI50、CSI95和异丙酚的EC05、EC50、EC95及其他们的95％可信区间可以为CSI提供临床麻醉深度监测参考以及为靶控异丙酚提供类似于吸入麻醉药物肺泡最小有效浓度（MAC）的临床应用参考。     

舒芬太尼对清醒或异丙酚镇静患者自主呼吸的抑制作用

目的观察使用或不使用异丙酚镇静时,不同血浆靶控浓度舒芬太尼对呼吸的影响。方法40例进行择期神经外科手术的患者随机分为单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼联合异丙酚组(SP组),每组20例。SP组先以血浆靶浓度2μg/ml靶控输注异丙酚,达到靶浓度后维持并开始从血浆靶浓度0.2ng/ml起,以0.2ng/ml为梯度进行舒芬太尼靶控输注,而S组直接进行舒芬太尼靶控输注,两组均每3min增加舒芬太尼的血浆靶浓度1次,观察呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼气末CO2分压(PET-CO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等参数变化,同时观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)等循环指标并进行警觉/镇静评分(OAA/S)。将出现肌僵直、RR<6次/min、MV<3L、PETCO2>55mmHg、SpO2<90%、呼吸暂停>15s等作为出现呼吸抑制、终止舒芬太尼靶控输注的指标。结果随舒芬太尼血浆靶浓度增加,两组患者的RR、MV降低,PETCO2升高(P<0.05);两组患者的抑制自主呼吸的舒芬太尼效应室浓度计算值分别为(0.46±0.14)ng/ml和(0.23±0.06)ng/ml,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论应用舒芬太尼靶控输注时,随靶浓度增加舒芬太尼自主呼吸抑制的作用逐渐增强;在异丙酚镇静基础上应用舒芬太尼时,两者的呼吸抑制可呈协同作用。     

靶控输注舒芬太尼对气管插管时心血管反应的影响

目的:观察麻醉诱导时靶控输注不同效应室浓度(Cet)舒芬太尼时,患者的血流动力学及脑电双频指数(BIS)的变化,探讨舒芬太尼对气管插管时心血管反应的影响及合理剂量.方法:择期骨科全麻手术患者63例,随机分为S1、S2、S3组.均静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,维库溴铵1 mg/kg.分别静脉靶控输注舒芬太尼至Cet为0.2 ng/mL(S1组)、0.4 ng/mL(S2组)、0.6 ng/mL(S3组),行气管插管,机械通气.记录诱导前(基础值)、诱导后、达Cet时心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及BIS值.结果:靶控输注舒芬太尼至Cet为0.6 ng/mL可出现SBP、MAP显著下降,但不会引起HR、DBP显著下降.Cet为0.2 ng/mL可阻断插管时引起的BIS值升高,Cet为0.4 ng/mL即可阻断插管时引起的心血管反应.结论:靶控输注舒芬太尼至Cet为0.4 ng/mL,可明显减轻气管插管时的心血管反应,故为推荐用量.     

不同靶浓度瑞芬太尼对小儿全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响

目的:比较靶控输注不同血浆靶浓度的瑞芬太尼复合七氟醚诱导对小儿全麻诱导期间及气管插管时血流动力学的影响并观察瑞芬太尼对达到一定镇静程度时七氟醚呼气末浓度的影响.方法:60例择期全麻手术患儿按瑞芬太尼输注速度随机分为4组(R0、R1、R2、R3组,n=15),接受瑞芬太尼靶控输注效应室浓度分别为0、1、2、3 ng/mL.七氟醚吸入浓度为3%,与瑞芬太尼同时开始诱导,脑电双频指数(BIS)达60后10 min静注琥珀胆碱辅助气管插管.记录各组麻醉诱导前、BIS达60时、插管前、插管即刻和插管后2 min的SBP和HR;BIS达60后在1 min内每隔10 s记录相应的BIS值,计算平均值.采用传统的上下波动法测定七氟醚呼气末浓度(ET%).结果:R0和R1组插管即刻SBP和HR高于诱导前及插管前(P＜0.05),R2组的SBP和HR插管后与插管前差别不显著,而R3组在诱导期间出现较严重的循环抑制.4组患儿七氟醚ETBIS60%值分别为2.33%、2.18%、1.38%、0.97%,R1、R2、R3组七氟醚ETBIS60%与R0组比较均明显降低(P＜0.05).结论:瑞芬太尼与七氟醚在小儿全麻诱导时具有协同作用,使达到一定镇静程度时七氟醚呼气末浓度随瑞芬太尼靶控输注浓度的增加而降低;在适合的靶浓度下,瑞芬太尼能有效抑制小儿七氟醚吸入诱导时气管插管的应激反应,维持血流动力学的稳定.     

靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚行无痛小肠镜检查效果观察

[目的]观察靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛小肠镜检查的效果.[方法 ]将40例ASA Ⅰ~Ⅱ级,小肠镜检查患者随机分为两组(n=20),分别靶控输注瑞芬太尼3.0 ng/mL复合丙泊酚2.0 μg/mL(RP组)和单纯靶控丙泊酚4.0 μg/mL(P组),两组均未用术前药.常规监护后进行血浆靶控输注,待效应室达到预...     

瑞芬太尼与丙泊酚双通道靶控输注在纤维支气管镜中的应用

[目的]探讨瑞芬太尼与丙泊酚双通道靶控输注（TCI）用于无痛纤维支气管镜检查中的合理配伍.[方法]选择40例次需行纤支镜（经口）检查的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为四组.分别输注瑞芬太尼0.2 ng/mL、0.4 ng/mL、0.6 ng/mL、0.8 ng/mL,待瑞芬太尼达稳定血药浓度后,靶控输注丙泊酚3.0 μg/mL.观察进镜不同时期的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）值以及诱导时间、唤醒时间和定向力恢复时间,记录呼吸抑制、体动、呛咳等不良反应发生的情况.[结果]与其他三组相比,输注瑞芬太尼0.6 ng/mL组的各项观测指标优于其他三组.[结论]使用3.0 μg/mL丙泊酚复合0.6 ng/mL瑞芬太尼为纤支镜检查的一种安全有效的配伍方案.     

瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果比较

【目的】比较小儿腹腔镜疝囊高扎术中瑞芬太尼与七氟醚的麻醉效果。【方法】行择期腹腔镜疝囊高扎术患儿80例,AsAI级,年龄1～6岁,体重9～22k,随机分为瑞芬太尼幼儿（1～3岁）组（R1组）和瑞芬太尼学龄前儿童（3～6岁）组（R2组）、七氟醚幼儿（1～3岁）组（S1组）和七氟醚学龄前儿童（3～6岁）组（s2组）,每组20例。麻醉诱导：R1、R2组微量注射泵泵入瑞芬太尼1μg／（kg·min）;S1、S2组高流量吸入8％七氟醚,四组诱导后均置入喉罩。麻醉维持：R1、R2组瑞芬太尼0．1～1／μg／（kg·min）;s1、s2组持续吸入2％～6％七氟醚,术中患儿保留自主呼吸。四组均于手术结束前5min停药。记录患儿不同时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）、肺潮气量（VT）等指标,观察患儿诱导期不良反应、术中肢体活动的情况、苏醒期躁动情况及其他不良反应。【结果】四组惠几术中麻醉平稳,无肢体活动,MAP、HR变化无统计学差异（P〉0．05）,R1组有4例、R2组有3例在麻醉诱导时出现呼吸抑制,予辅助呼吸后恢复。S1、S2组诱导时间较R1、R2组缩短,苏醒时间较R1、R2组长,R1组麻醉维持时SpO2、RR、VT较S1组降低,R2组麻醉维持时sp02、RR较S2组降低。S1、S2组拔喉罩时喉痉挛各1例,苏醒期躁动R1、R2组发生率较S1、S2组高,术后恶心呕吐等其他不良反应的发生率无明显差异。【结论】瑞芬太尼与七氟醚在小儿腹腔镜疝囊高扎术中的麻醉效果均较好,两种麻醉方法各有其相对优势。     

靶控输注依托咪酯用于老年人髋关节手术全身麻醉维持效果观察

目的比较依托咪酯乳剂复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全静脉麻醉分别用于老年人髋关节手术的有效性及安全性。方法 ASAⅠ或Ⅲ级择期髋关节手术老年患者60例,随机分为3组：芬太尼组（F组）、瑞芬太尼组（R组）和舒芬太尼组（S组）,每组20例。快速诱导后气管插管,麻醉维持各组均靶控输注（TCI）依托咪酯1~2μg/mL,F组间断静脉注射芬太尼1~2μg/（kg.h）,R组静脉输注瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）,S组切皮前5 min静脉注射舒芬太尼0.5~5μg/kg,维持BIS值40~60;记录麻醉诱导前（基础值T0）、气管插管前即刻（T1）、气管插管后3 min（T2）、切皮（T3）、骨膜剥离（T4）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）;记录手术时间、睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间;于拔管后即刻、拔管后30、60 min和离开PACU时采用警觉/镇静评分（OAA/S）评价意识状态;记录术中和PACU期间不良反应发生情况。结果与基础值相比,3组T1时MAP和HR均下降,T3、T4时,F、S组MAP升高,F组HR升高,R、S组HR降低（P〈0.05）;与F组比较,R组T3、T4时MAP、HR降低,S组T3、T4时HR降低;与S组比较,R组T3、T4时MAP降低（P〈0.05）。R组与F组、S组比较,F组与S组比较,睁眼时间、拔管时间和PACU停留时间缩短,拔管后即刻和拔管30 min OAA/S评分升高（P〈0.01或P〈0.05）;R组苏醒期躁动发生率高于F组、S组（P〈0.05）。结论依托咪酯复合芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼全凭静脉麻醉用于老年人髋关节手术均能取得满意的麻醉效果。依托咪酯复合瑞芬太尼术中血流动力学更趋稳定,术后苏醒迅速,较另两者更佳。     

丙泊酚伍用瑞芬太尼消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的研究

目的探讨麻醉安全状态下，丙泊酚伍用瑞芬太尼消除连续硬膜外麻醉患者术中知晓的可行性及两药的最佳用量。方法选择下腹部开腹手术患者60例，行硬膜外麻醉联合靶控输注异丙酚和瑞芬太尼（丙泊酚血浆靶浓度为1．5～2．5μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为0．5～1．5ng／ml），观察患者呼吸指标、循环指标、大脑意识状态指数和警觉／镇静观察评分，并对相关指标进行相关分析。此外，对患者进行调查，统计是否出现术中知晓。结果①丙泊酚血浆靶浓度为1．9～2．5μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为1．0～1．5ng／ml），大脑意识状态指数（CSI）在40～60区间时，患者无知晓，且呼吸循环等生命体征平稳。CSI与警觉-镇静（OAA／S）评分标准呈正相关，OAA／S降低，CSI值也随之降低，而且不同OAA／S评分之间的CSI值有统计学差异。②在呼吸、循环安全范围[最低标准呼吸频率（RR）〉8次／min，脉搏氧饱和度（SpO2）〉90％，心率（HR）〉50bpm，收缩压（SBP）改变〈30％基础值]内，CSI、OAA／S值与丙泊酚、瑞芬太尼两药剂量呈负相关。③当丙泊酚血浆靶浓度低于0．8～1．0μg／ml、瑞芬太尼血浆靶浓度为0．6～0．9ng／ml，CSI〉80时患者会出现术中知晓的情况。结论TCI丙泊酚伍用瑞芬太尼能有效消除CEA患者术中知晓。     

右美托咪定对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度的影响

[目的]研究应用右美托咪定(Dex)对老年人七氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响.[方法]40例65岁以上全麻下择期行腹部手术老年患者,随机分为两组.A组(n=20)诱导前静脉泵入Dex负荷剂量1 μg/kg,时间超过10 min,维持剂量0.4 μg/(kg·h),稳定后吸入七氟醚诱导;B组(n=20)泵入等量生理...     

不同剂量瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻用于甲状腺切除术的疗效观察

【目的】研究不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚用于甲状腺手术的疗效观察。【方法】回顾分析本院68例甲状腺切除患者的临床资料,其中男性20例,女性48例。患者分别用瑞芬太尼0．1μg／（kg·min）（A组23例）,0．15μg／（kg·min）（B组24例）,0．2μg／（kg·min）（C组21例）复合异丙酚输注诱导并维持。比较三组围麻醉期平均动脉压（MAP）,心率（HR）,苏醒情况以及咳嗽发生率。【结果】甲状腺切除时,与A组相比,B组和C组MAP和HR均明显降低（P〈0．05）;拔管时,与A组相比,C组HR值明显降低（P〈0．05）。C组咳嗽发生率明显低于A、B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】三种剂量的瑞芬太尼复合异丙酚静脉全麻用于甲状腺手术均安全有效,0．2μg／（kg·min）瑞芬太尼术中维持可减轻拔管时的心血管反应及咳嗽的发生。