超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎早期治疗中的应用

[目的]探讨超声引导下经皮穿刺置管引流(PCD)在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用价值.[方法]回顾性分析2014年8月至2016年7月在本院诊治的60例SAP患者的临床资料,根据治疗方式分为对照组和观察组,对照组28例,给予保守治疗,观察组32例,在保守治疗基础上给予PCD冲洗治疗,比较两组SAP患者疗效、临床各项指标评分及并发症情况.[结果]观察组体温、白细胞低于对照组,血淀粉酶恢复正常及症状体征改善时间短于对照组(P<0.01);观察组平均住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分及中转开腹率、死亡率低于对照组(P<0.05);观察组胰腺假性囊肿、胰腺或胰周脓肿发生率低于对照组(P<0.05).[结论]早期应用超声引导下经皮穿刺置管引流可改善SAP患者的各项临床指标评分,提高治疗效果,并发症少,值得临床推广应用.     

重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置腹腔双套管引流27例的观察与护理

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期经皮穿刺置管引流的护理,摸索出一套早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.方法 对27例经皮穿刺置管SAP患者进行观察与护理.结果 经皮穿刺引流术后引流时间(21.2±9.7)d.术后住院时间(48.2±12.5)d.27例患者均达到预期引流效果.25例治愈出院,2例死于多器官功能障碍综合征(MODS).25例患者均达到预期引流效果.结论 经皮穿刺置管引流是SAP早期治疗中安全可行的方法,用微创的方法达到引流的目的.     

超声引导下引流急性胰腺炎腹腔积液的置管技巧及疗效探讨

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎(AP)所致腹腔不同部位积液的穿刺技巧及疗效。方法选取160例我院临床确诊为AP的住院患者,其中胰周积液60例,肝肾间隙积液27例,脾肾间隙积液38例,肠间积液35例。用置管成功率、并发症发生率及引流通畅率评价超声引导下穿刺置管术治疗不同部位腹腔积液的疗效。结果在胰周积液穿刺中,一步法与置换法的置管成功率及并发症发生率的差异具有统计学意义(P0.05),其差异在肝肾、脾肾及肠间隙积液中没有统计学意义(P0.05);在胰周、肝肾、脾肾积液中选择不同管径引流管的引流通畅率及并发症发生率差异具有统计学意义(P0.05),在肠间隙积液的引流中差异没有统计学意义(P0.05);置管后的冲洗干预方式在不同部位积液的引流通畅率及并发症发生率差异有统计学意义(P0.05)。结论合理选择超声引导下穿刺置管引流术的术式、引流管的管径及置管后的冲洗干预方式对AP不同部位腹腔积液的引流疗效有重要意义。     

超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎92例临床分析

目的：评价超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎的疗效。方法：回顾性分析2002年1月至2012年11月收治的应用超声引导下经皮穿刺置管胰周感染性积液的急性感染性坏死性胰腺炎92例的临床资料。结果：本组82例（89．1％）患者通过经皮置管引流成功,80例（86．9％）治愈出院,2例（2．2％）死于脑出血及呼吸循环衰竭;10例（10．9％）患者引流失败而改行外科手术引流,其中3例（3．3％）术后康复,7例（7．5％）术后死于多器官功能衰竭。本组引流时间7-100d,平均（20．5±3．5）d,引流次数为1—5次,无穿刺并发症发生。结论：在常规治疗的基础上,超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

超声引导下穿刺置管引流在重症患者盆腹腔积液治疗中的应用

目的探讨超声引导下穿刺置管引流术在重症患者盆腹腔积液治疗中的应用价值。方法选择重症患者盆腹腔积液80例,其中12例为重症急性胰腺炎患者,45例为外科手术后患者,11例为恶性肿瘤,6例为腹腔脓肿,6例为盆腔脓肿或其他。均在超声引导下行穿刺置管引流。结果所有患者穿刺置管过程顺利,引流量100～3 300 mL,引流时间5～15 d。80例患者中78例引流通畅,保守治疗临床治愈或好转,2例引流不彻底,改行外科手术治疗后治愈。未见气胸、血胸、腹腔内出血、穿刺部位感染。1例同时行胆囊造瘘术者术后寒战高热,对症治疗后好...     

介入治疗重症急性胰腺炎42例分析

目的:探讨介入治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床应用价值。方法:回顾分析2009-03-2014-02我院收治的42例SAP的病历资料,全部病例均行EST或B超、CT引导下经皮穿刺,置管引流胰周积液及局部并发症。结果:42例患者中7例经EST+ENBD治愈,29例经皮置管引流后成功治愈,6例引流失败,行外科手术治疗,死亡5例,总治愈率88.1%,病死率11.9%,无导管相关性并发症。结论:对于SAP采用EST或经皮置管引流是一种安全有效的治疗方法,对于选择适当的病例,可以避免传统外科手术。     

重症急性胰腺炎患者早期腹腔经皮穿刺置管引流对肠道细菌移位的影响

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者早期腹腔经皮穿刺置管引流对肠道细菌移位的影响.[方法]选择2015年2月至2017年4月本院收治的70例SAP患者作为研究对象,随机分为对照组33例,观察组37例.对照组入院后接受常规治疗,观察组在对照组基础上早期行经皮腹腔穿刺置管引流,比较两组的相关临床指标的变化.[结果]d7与d14,观察组各指标较对照组均有下降,差异有显著性(P<0.05).d7,对照组DAO、LPS含量、APACHEⅡ和CTSI评分较d1略有下降,但无显著性差异(P>0.05);观察组各值较d1均有显著下降,差异有显著性(P<0.05).d14,对照组各值较d1显著降低,差异有显著性(P<0.05);观察组各指标较d1和d7显著降低,差异有显著性(P<0.05).[结论]SAP早期腹腔置管引流能减轻全身炎症反应和减轻肠道黏膜屏障的损害.     

PTC穿刺针在心包积液穿刺置管引流中的应用

目的探讨超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管引流心包积液的疗效及安全性。方法 55例中等量到大量心包积液的患者在超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管行心包持续引流。结果 55例患者均置管成功,留置时间(5～16 d)平均8 d,均无组织脏器损伤及感染。10例发生导管堵塞,经肝素生理盐水冲洗后再通。结论超声引导下PTC穿刺针经皮穿刺心包积液并置管引流术是一种更安全、有效的治疗心包积液方法。     

重症急性胰腺炎早期经皮穿刺置管引流的观察与护理

总结27例经皮穿刺置管重症急性胰腺炎病人的观察护理,探讨SAP病人早期经皮穿刺置管引流的护理重点及难点,逐步形成护理常规,形成一套规范的早期经皮穿刺置管引流的护理方法与技巧.     

介入穿刺联合胆管镜治疗急性重型胰腺炎胰周脓肿

目的:探讨胰周脓肿微创治疗方法,提高急性胰腺炙治愈率.方法:48例急性重型胰腺炎后期胰周脓肿患者,均于超声引导穿刺置管引流及窦道形成后,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,胆管镜下清除坏死组织、脓苔,并反复进行冲洗,至痛灶无可见异物、内壁有新鲜肉芽组织生长止.结果:治愈45例,治愈率93.7%;2例胰周坏死组织范围较大并伴有腹腔内多处脓肿者,行开腹清创引流术后治愈;1例并发严重多器官功能衰竭死亡.发生窦道口搏动性出血1例.胰周脓肿壁出血1例,肠外瘘3例.结论:超声介入穿刺引流联合胆管镜清创治疗急性重型胰腺炎后期胰周脓肿操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.     

重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机探讨及疗效分析

[目的]分析重症急性胰腺炎后假性胰腺囊肿的手术时机及疗效.[方法]选择合并假性囊肿的胰腺炎患者47例,根据患者行手术的时间分为早期手术组和晚期手术组.早期手术组22例,为胰腺炎后4～8周出现的假性胰腺囊肿患者.晚期手术组25例,为囊肿形成后等待24周再施行手术的患者.比较两组术后吻合口漏发生率、平均住院时间、平均住院费...     

乌司他丁对重症急性胰腺炎肺损伤的保护作用

【目的】探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎（SAP）急性肺损伤（ALI）的保护作用。【方法】46例SAP患者随机分为乌司他丁治疗组和对照组,每组23例,对照组给予常规治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用乌司他丁治疗。分别于治疗前、治疗后的d7、d14分析患者动脉血气,以呼吸频率（RR）、氧合指数（PaO／FiO2）二氧化碳分压（PaCO2）、胸片变化及预后等为观测指标,观察乌司他丁治疗组与对照组之间肺损伤发生率差异以及对肺损伤的疗效。【结果】治疗组SAP肺损伤的发生率为21．1％,对照组为55．6％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后d7、d14乌司他丁治疗组肺损伤程度指标RR、PaO／FiO2、PaCO2及胸片评分较对照组明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）,尤其以d7最为显著（P〈0．01）。【结论】乌司他丁对SAP引起的ALI有预防和治疗作用,可以显著减少SAP引起的ALI的发生,并能促进SAP的好转。     

重症急性胰腺炎患者早期相关生化指标分析

[目的]分析重症急性胰腺炎患者早期血糖（Glu）、血尿素氮（BUN）、白细胞（WBC）的指标,为临床判断病情变化提供依据。[方法]回顾分析我院急性胰腺炎患者资料,分为重症急性胰腺炎（SAP）68例,轻症急性胰腺炎（MAP）176例,同时收集100例健康体检者作为对照组,分别测定血糖,血尿素氮,白细胞的指标。[结果]SAP组血糖、血尿素氮、白细胞三项指标与对照组比,P〈0．05,有意义。MAP组血糖、血尿素氮、白细胞三项指标与对照组比,P〉0．05,无意义。[结论]血糖、血尿素氮、白细胞可作为SAP早期观察指标,为临床判断病情提供参考。     

连续血液净化治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析

【目的】观察并分析连续血液净化治疗急性重症胰腺炎（sAP）的效果。【方法】回顾性分析本院1998-2009年期间采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH）方法治疗SAP75例的临床资料,比较患者治疗前后临床表现,血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、APACHEⅡ评分的变化。【结果】75例患者均很好的耐受治疗。经过连续血液净化治疗,患者的临床表现及血液生化检验指标、APACHEⅡ评分等均有明显改善,大大降低了SAP的病死率。【结论】连续性血液透析滤过可成为SAP患者重要而安全可靠的治疗措施。     

中心静脉-动脉血二氧化碳分压差在重症胰腺炎液体复苏中的意义

【目的】探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）在重症急性胰腺炎（SAP）急性期液体复苏治疗患者中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70％情况下,进一步液体复苏评价的临床意义。【方法】选择2013年2～10月间47例入住 ICU病房经早期液体复苏,ScvO2＞70％的 SAP患者。根据患者入组时（T1）的 Pcv-aCO2的值,以6 mmHg为界,分为低Pcv-aCO2组（A组,24例）和高Pcv-aCO2组（B组,23例）。复苏治疗12 h（T2）后再进行一次测量。【结果】T1时 A组患者的乳酸（LA）与 B组患者（3．35±0．49）mmol/L vs（4．46±1．18）mmol/L差异有统计学意义（P＜0．01）,但ScvO2值（72．92±2．21）％ vs（74．43±3．94）％差异无统计学意义（P＞0．05）。T1到T2时段A组的乳酸清除率（LAC）大于B组（P＜0．01）。T1、T2时段的Pcv-aCO2值和LA呈直线相关（r＝0．523、0．537,均P＜0．01）,与LAC也存在良好的负相关（r＝-0．49、0．54,均P＜0．01）。【结论】SAP进行液体复苏的患者,ScvO270％目标值虽已达标,但仍可能存在组织灌注不足。Pcv-aCO2＞6 mmHg 可以作为早期液体复苏后 ScvO2达标的 SAP患者进一步液体复苏的指标。     

CRP在急性胰腺炎诊断中的临床价值研究

目的：动态监测急性胰腺炎（AP）患者外周血C-反应蛋白（CRP）水平,探讨CRP对AP的早期诊断与病情评估的参考价值。方法：分别检测75例SAP患者和75例MAP患者入院后第1、3、5、7、9天外周血CRP水平,并进行分析比较。结果：MAP组患者CRP高峰值出现在住院第3天,第7天开始下降,14天后恢复正常。而SAP组患者住院第1天即可出现CRP显著增高,且下降速度缓慢,在后期CRP仍可维持在一个较高水平。入院第1天,SAP组血清CRP水平均显著高于MAP组（P〈0.01）。轻症与重症组（无并发症或有并发症）之间患者血清CRP水平差异均有高度显著性（P〈0.01）。结论：动态监测CRP可作为AP早期诊断、疾病严重程度评估及预后判断的一个独立的衡量指标,值得临床推广应用。     

急性冠脉综合征患者血清IL-18和IL-10水平测定

[目的]检测急性冠脉综合征（ACS）患者IL-18与IL-10水平,探讨其与ACS的关系.[方法]采用酶联免疫吸附法测定75例ACS患者[包括35例急性心肌梗死患者（AMI组）和40例不稳定型心绞痛患者（UAP组）]、33例稳定型心绞痛患者（SAP组）和28例正常对照组血清IL-18和IL-10水平.[结果]IL-18水平AMI组明显高于UAP组（P＜0.05）、SAP组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）,UAP组高于SAP组和对照组（P＜0.01）,SAP组高于对照组（P＜0.01）.IL-10水平AMI组和UAP组显著低于SAP组（P＜0.05）和对照组（P＜0.01）.IL-18水平和IL-10水平为负相关关系（r＝-0.595,P＜0.001）.[结论]IL-18水平可反映动脉粥样硬化的稳定性,IL-18与IL-10水平呈负相关,炎性因子与抗炎因子的失衡可能在ACS的发生发展中起一定作用.     

维拉帕米对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用

【目的】探讨钙通道阻滞剂维拉帕米对重症急性胰腺炎（severacutepancreatitis,SAP）大鼠肺损伤的影响。【方法]wistar大鼠45只,随机分为假手术组（A组）、SAP纽（B组）和维拉帕米治疗组（C组）。观察动物血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（turnernecrosisfactor-α,TNF-α）的含量,肺组织病理学变化。【结果】SAP时,大鼠血清中IL-1、IL-6和TNF-α的含量均显著升高（P〈0．01）,肺损伤严重。维拉帕米治疗纽炎性细胞因子水平显著下降（P〈0．05）,肺病理损害程度显著减轻（P〈0．05）。【结论】维拉帕米可抑制SAP大鼠炎性细胞因子IL-1、IL-6、TNF-α的产生和释放,减轻肺损伤的程度。     

重症急性胰腺炎患者血浆TNF-α、IL-6浓度与外周血单核细胞TLR4表达的变化及临床意义

【目的】探讨重症急性胰腺炎（SAP）早期机体免疫功能指标的变化及其临床意义。【方法】选择2007～2009年本院急诊及住院临床诊断明确的SAP患者32例（SAP组）,轻症胰腺炎（MAP）48例（MAP组）,同时以健康自愿者35例作为对照（NC组）。采用ELISA法测定受试者血浆肿瘤坏死因子一α（TNF-α）和白介素一6（IL-6）浓度,流式细胞法检测外周血单核细胞上TLR4的表达。患者检测时间均为发病后12h内。【结果】SAP组TLR4阳性表达百分比为（67．23±10．71）％,MAP组及NC组分别为（48．38±8．55）％和（30．75士5．25）％;TLR4荧光强度（MFI）,分别为（78．30±8．96）％、（42．98士5．12）％、（27．20±5．75）％;血浆TNF_a分别为（38．79±6．65）pg／mL、（29．15士5．62）pg／mL和（21．38±5．60）pg／mL,IL一6浓度分别为（19．85±4．78）pg／mL、（14．55±3．91）pg／mL、（10．25士4．59）pg／mL,SAP组与MAP组及NC组比较差异均有显著性（均P〈0．01）。SAP组TLR4表达荧光强度与血浆中TNF-α、IL一6浓度呈明显正相关（r=0．997和0．995,P〈0．05）。【结论】sAP患者外周血单核细胞TLR4的阳性高表达与血浆TNF-α及IL一6明显增高呈正相关,提示MAP早期发病与先天性免疫系统的激活及炎症介质的释放密切相关,检测上述指标对重症胰腺炎的判定具有潜在临床价值。     

血液灌流联合HVHF在重症急性胰腺炎并胰腺脓肿术后脓毒症的治疗作用

【目的】探讨血液灌流（hemoperfusion,HP）联合持续高容量血液滤过（Continuous high-volume Hemofiltration,HVHF）对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并胰腺脓肿术后脓毒症患者的治疗作用。【方法】20例sAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者随机分为对照组与试验组各10例,对照组予以常规治疗,试验组在常规治疗基础上加用HP联合HVHF治疗,比较两组治疗前、后48h生命体征、APAcHEⅡ评分、白细胞、氧分压、肾功能和细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8水平的变化。【结果】HP联合HVHF治疗后患者各临床指标与治疗前及对照组治疗后比较明显改善,细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-8、MCP-1的水平与治疗前及对照组治疗后比较明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】HP联合HVHF能改善SAP并胰腺脓肿术后脓毒症患者的临床指标,降低患者细胞因子水平,有可能改善患者的预后。