超声引导经皮肾盂造瘘治疗肾积水47例体会

<正>有效的尿液引流是治疗各种原因引起的肾后性梗阻引起的肾积水的必要措施。通过超声引导经皮肾穿刺造瘘置管引流减压,改善肾功能,是安全、便捷的治疗手段[1]。2006年3月—2012年12月作者在超声引导下经皮穿刺肾盂造瘘治疗肾积水患者共47例,效果满意,现报告如下。     

中心静脉导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值——附95例报道

目的：评价中心静脉导管行床旁经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用价值。方法：对95例中、重度梗阻性肾积水患者（116侧肾脏）应用中心静脉导管行床边经皮肾穿刺造瘘引流。结果：95例均穿刺造瘘成功,其中双侧患肾同时置中心静脉导管21例。一次穿刺成功94侧（81%）,两次穿刺成功22侧（19%）。穿刺操作时间8~15 m in,穿刺时自管周流出的血液均小于5 m l。穿刺过程无意外损伤及并发症发生,术后的引流均通畅,无1例发生造瘘管脱出。引流后,20例脓尿患者尿液变清,25例血尿患者尿液颜色转淡,10例发热患者体温恢复正常。引流后1周,血清肌酐下降,肾脏超声检查未见明显血肿。结论：应用中心静脉导管行床边经皮肾穿刺造瘘安全、有效。     

一步法经皮肾穿刺造瘘术治疗急性肾后性肾衰竭

经皮肾穿刺造瘘术现已成为引流梗阻性肾积液或积脓、改善肾功能的有效微创方法[1].肾后性梗阻引起的肾功能受损,在经尿道置管失败,暂时无法手术或已失去手术机会,超声引导的经皮肾穿刺置管引流是其最安全、便捷的治疗手段,可暂时或永久解除梗阻,改善肾功能.我院2001年10月～2008年9月共对36例肾后性肾衰竭行一步法经皮肾穿刺造瘘术,效果满意.现报告如下.     

超声引导经皮肾穿刺造瘘术（附47例报告）

【目的】观察经皮肾穿刺造瘘的可靠性及安全性,对比一步法及二步法肾盂造瘘的优劣。【方法】对47例恶性肿瘤导致梗阻性肾功能不全的患者,在超声引导下进行经皮肾穿刺造瘘,观察肾功恢复情况及并发症。【结果】45例首次置管造瘘成功,2例首次行二步法置管失败,再以一步法置管成功,2例引流过程中造瘘管脱落。所有病例术后肾功能均得到改善,未出现肾周血肿、大量血尿、感染等并发症。【结论】超声引导经皮肾穿刺造瘘术是解决恶性肿瘤导致的肾后性肾功能不全安全有效的方法,一步法较二步法更简便,成功率更高。     

超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水

目的观察超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水的效果。方法回顾性分析16例于超声引导下行经皮肾穿刺造瘘术患者的临床资料。结果 16例患者均一次穿刺造瘘置管成功,未发生明显并发症;1例左侧输尿管瘘患者因置管后第2天导管脱落而行左侧输尿管再植术,余15例患者中13例置管2d后尿素氮、肌酐水平明显下降,2例恢复至正常。结论实时超声引导下经皮肾穿刺造瘘治疗肾积水成功率高、创伤小,可有效改善患者肾功能。     

脓肾46例诊疗体会

【目的】探讨脓肾的诊断与治疗问题。【方法】总结分析46例脓肾的临床资料：23例合并上尿路结石,B超和CT示肾积水或积脓,最后经肾穿刺或手术确诊。早期肾切除10例,肾或输尿管切开取石23例．经皮肾穿刺造瘘引流13例。【结果】术后患者恢复良好．无严重并发症,保留肾之功能改善。【结论】B超和CT对脓肾诊断有一定价值,经皮肾穿刺是确诊行之有效方法。治疗应根据患者具体情况而定．对肾功能损害而又不能耐受手术者,应先造瘘．病情稳定后再行Ⅱ期手术。     

一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗33例恶性肿瘤继发输尿管梗阻

目的评价对恶性肿瘤继发输尿管梗阻患者应用一步式经皮肾穿刺造瘘法治疗的效果。方法因恶性肿瘤继发输尿管梗阻、肾积水的患者33例,男18例,女15例,平均年龄55岁。在超声引导下,采用一步式经皮肾造瘘直接穿刺引流。结果共穿刺33例患者36个肾脏均获成功,其中一次穿刺成功33个,二次穿刺成功3个。术后均尿液引流通畅,术后l周内肾功能明显改善。未出现严重并发症。结论一步式经皮肾穿刺造瘘法成功率高、创伤小、并发症少,对改善恶性肿瘤继发输尿管梗阻的肾功能不全具有重要临床意义。     

硬膜外导管行经皮肾穿刺造瘘在梗阻性肾积水患者中的应用

目的比较2种肾穿刺引流方法的穿刺成功率和术后并发症发生率的差别。方法分析经皮肾穿刺造瘘引流术132例患者的临床资料,采用常规经皮肾穿刺引流（常规组）67例,采用硬膜外导管经皮肾穿刺引流（导管组）65例,对穿刺成功率、术后并发症进行分析。结果 2组间穿刺成功率差异无统计学意义,但是手术持续时间、术后出血发生率、术后发热发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）,根据Logistic回归分析显示,术后并发症与性别（P=0.768）、年龄（P=0.447）,术前是否合并感染（P=0.997）等因素不相关。结论 2种肾穿刺引流方法均能有效地进行肾穿刺引流,但导管组术后并发症的发生率较低,手术时间短,愈合快,患者痛苦少。     

腹部肿瘤继发输尿管梗阻的微创治疗

目的探讨腹部原发性或转移性肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻腔内微创治疗方法及疗效。方法 2009年1月至2013年4月南京中医药大学附属中西医结合医院共收治因腹部肿瘤导致的输尿管梗阻患者36例,其中双侧11例,单侧25例,26例行膀胱镜下双J管置入术,7例行经皮肾穿刺微造瘘术,3例行肾盂-膀胱旁路内引流术。结果平均随访8(5²2)个月,术后肾功能显著改善,1周后复查血清肌酐恢复或接近正常,腰腹部不适症状完全缓解,尿量明显增加,3个月复查泌尿系CT或彩色超声,23例肾积水消失,10例肾积水明显缓解,3例肾积水无进展。1例肾造瘘管脱落,予以重新穿刺置管。1例输尿管内双J管下移脱落,予以膀胱镜下重新置管成功,5例双J管引流失败,行经皮肾穿刺微造瘘术。结论腹部肿瘤及其手术、放疗等引起的输尿管梗阻,应根据患者具体情况,选择简单实用的微创治疗方法,可有效引流肾积水,保护肾功能,改善患者生活质量。     

经皮穿刺肾盂造瘘术临床应用的探讨

目的探讨x线或cT引导下经皮肾盂造瘘percutaneous nephrostomy,PCN）在临床中的应用价值及安全性。方法65例患者（85个患肾）,其中由于肿瘤侵犯或压迫输尿管引起肾盂积水需要引流的病例40例,泌尿系结石需要行经皮肾穿刺造瘘延期输尿管镜下碎石取石（pcrcutaneous nephrostolithotomy,PCNL）的病例25例。所有患者在x线或cT引导下穿刺,采用seldinger法将导管放置于扩张的肾盂输尿管内,引流减压或建立通道。结果一次穿刺成功率95％,经过调整后穿刺成功率100％。置管后行引流减压的病例肾功能明显改善,碎石的患者通过PCN通道顺利行输尿管镜下取石。所有患者无严重并发症发生。结论x线或CT引导下经皮肾造瘘安全、有效,并发症少,对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义,同时能为泌尿外科输尿管镜下取石建立良好的通道。     

婴幼儿双侧肾积水的手术治疗及疗效观察

【目的】探讨婴幼儿双侧肾积水的手术治疗方法和效果。【方法】40例临床确诊的双侧肾积水患儿均进行离断式肾盂成形手术。【结果】共57只肾接受手术治疗后,56只治愈,治愈率98．25％。治疗后患者的血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）明显降低,且与治疗前相比较具有显著性差异（P〈0．05）。随访1年,随访期间患儿无腹痛、无发热,且术后3、6、9、12个月复诊超声检查,尿常规检测均正常。【结论】对婴幼儿双侧肾积水应尽早手术治疗,对双侧均为重度积水者可同次或分次手术,对于一侧较重而另一侧较轻度肾积水者,可行重侧手术治疗,轻侧随诊观察,如无加重可不行手术。     

CT区域定位和X线引导下射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

【目的】比较X线引导和CT区域定位经皮穿刺射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症（LDH）的临床效果。【方法12009年6月至2012年4月将采取在x线透视引导下行射频消融联合臭氧注射治疗LDH63例定为A组;将区域定位CT引导下行射频消融联合臭氧注射治疗LDH49例定为B组。依据视觉模拟疼痛评分（VAS）及Macnab评价标准评估治疗效果,观察术前、术后1周、3个月、12个月VAS评分及术后12个月优良率。【结果】两组术后VAs评分与本组术前比较均有显著下降（P〈0．05）,术后1周、3个月、12个月两组VAS评分B组稍低于A组,但差异无统计学意义（P〉0．05）;术后各时段B组优良率均显著优于A组,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】术前“区域定位”能够将椎间盘突出位置量化,准确把握适应证;术中CT引导能够为靶点射频热凝确定准确的穿刺路径及深度,使射频消融联合臭氧注射技术疗效最大化,对提高微创治疗LDH的优良率有重要临床意义。     

腹腔镜子宫动脉阻断下子宫肌瘤剔除术61例疗效观察

[目的]探讨急性硬膜外血肿患者术后脑水肿发生的影响因素.[方法]回顾性分析2001年12月至2009年12月本院经手术治疗的112例急性硬膜外血肿患者的临床资料,分析患者术后脑水肿与年龄、原发昏迷、血肿部位、GCS评分、受伤至手术时间、瞳孔大小、血肿量及脑中线移位程度的关系.[结果]112例患者中有37例术后出现脑水肿,单因素分析显示术前GCS评分、受伤至手术时间、瞳孔大小、血肿量、脑中线结构移位程度是术后脑水肿相关因素,而年龄、是否有原发昏迷及血肿部位与术后脑水肿无明显相关.Logistic回归分析显示术前GCS和术前瞳孔大小是术后脑水肿相对危险度较高的独立因素.[结论]急性硬膜外血肿术后脑水肿主要是急性脑受压造成的,脑受压程度越重、时间越长,术后脑水肿越严重,早期手术是避免或减轻术后脑水肿的有效措施,对术后发生较大范围的脑水肿病例应及时去骨瓣减压.     

一期多通道经皮肾镜取石术对患者肾功能的影响

[目的]探讨一期多通道微创经皮肾镜取石术（MPCNL）对患者肾功能的影响.[方法]对57例鹿角形结石患者行一期多通道MPCNL治疗.采用Cockroft-Gault方程计算肾脏的肾小球滤过率（GFR）,比较术前、术后24 h及术后2周GFR值,观察患者手术前后肾功能的变化情况.[结果]57例患者术后24 h肾脏GFR由术前的（113.86±36.14）mL/min下降至（84.27±29.15）mL/min,下降约26%,两者相比较差异有统计学意义（P＜0.01）.术后2周GFR值为（112.38±35.79）mL/min,与术前相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.[结论]一期多通道MPCNL术对鹿角形结石患者的肾功能无明显的影响,是治疗鹿角形结石一种安全的方法     

老年冠心病介入治疗的疗效及对心功能的影响

【目的】探讨经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）对老年冠心病（cHD）的疗效及心功能的影响。【方法】比较青中年（45～59岁,60例）和老年（60～85岁,62例）CHD患者的临床和冠脉介入治疗特点、PCI即刻成功率及并发症、PCI术后6个月内主要心脏事件（MACE）和终点事件的发生及PCI术前,术后6个月心功能的改变。【结果】老年组双支、多支及复杂病变明显增多,Gesini积分明显增高（P〈0．05,P〈0．01）。与青中年组相比,PCI的即刻成功率为98．38％与青中年组（198．33％）相比无统计学差异。老年组完全血运重建的比例低于青中年组（P〈0．05）;与治疗前比较,青中年组和老年组患者PCI术6个月后：LVDD均缩小（P〈0．05）,LVEF与E／A均升高（P〈0．05）,6-MWD距离均提高（P〈0．05）,但老年组变化幅度更大（P〈0．05）。【结论】有适应证的老年患者能耐受PCI,PCI即时成功率、院内无事件生存率与年轻患者相当,年龄不是PCI的禁忌证,且老年CHD患者PCI术后对心功能的改善较青中年患者更加显著。     

三种微创治疗方法序贯联合治疗块状型肝细胞癌

【目的】探讨序贯联合肝动脉化疗栓塞（TACE）与经皮瘤内注药、射频消融（RFA）治疗块状型肝细胞癌（HCC）的临床疗效。【方法】对26例块状型HCC患者,共计39个瘤灶,先行TACE术,根据术后复查情况序贯联合TACE、经皮瘤内注药和RFA继续治疗。观察患者术前、术后6个月各相关指标的变化。【结果]26例患者,共行TACE术59人次,经皮穿刺瘤内注药术31人次,RFA术28人次。术后6个月甲胎蛋白（AFP）较术前明显下降（P〈O．01）。术后3个月、6个月的肿瘤体积分别较术前明显缩小（P〈0．01）。术后3个月肿瘤完全坏死率为89．7％。术前、术后3个月、6个月的肝、肾功能和血常规均在正常范围。1、2、3年患者生存率分别为76．92％、61．54％、34．62％。【结论】序贯联合TACE与经皮瘤内注药、RFA是一种对块状型HCC有效和可行的治疗方法。     

nCPAP治疗对OSAHS患者血清TNF-a、IL-6水平的影响

【目的】探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS-AHs）患者血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-6（IL-6）水平的影响。【方法】选取OSAHS患者95例,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）,分为轻度组30例,中度组30例,重度组35例,另选AHI％5者30例为对照组。比较不同组间血清TN-a、IL-6的差异及重度组经nCPAP3个月治疗前后血清TNF-a、IL-6水平。【结果】与其他各组相比,重度组血清TNF-a、IL-6水平升高,且差异有显著性（P〈0．05）。对照组与轻度组相比、轻度组与中度组相比,TNF-a、IL-6水平差异无显著性（P〉O．05）,对照组与中度组相比,TNF-a、IL-6水平差异有显著性（P〈0．05）。重度组经nCPAP治疗3个月后TNF-a、IL-6水平较治疗前明显降低,且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】与对照组相比,OSAHS患者血清TNF-a、IL-6水平较高,通过3个月CPAP治疗可降低血清TNF-a、IL-6的水平。     

Sky骨扩张器在老年骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术中的应用

【目的】探讨Sky骨扩张器在老年（61～90岁）骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术（PKP）中应用的临床效果。【方法】自2005年3月至2008年3月对32例共42个椎体压缩骨折老年患者,应用Sky骨扩张器系统进行经皮穿刺、塌陷椎体扩张后注入骨水泥。随访观察患者疼痛视觉模拟评分（VaSklalarialoguescale,VAS）及并发症情况。【结果】42个椎体经重侧或双侧椎弓根穿刺成功完成手术,手术时间30～120min,骨水泥注入量每个椎体3．0～6．8mL,骨水泥返流入椎旁静脉1个椎体,均无临床症状,无椎管内漏及椎间隙漏等并发症。随访12～26个月。所有患者疼痛缓解,VAS术前平均为（7．6±0．7）分,术后d。平均为（3．5±0．4）分,d,平均（2．8±0．5）分,术后1个月平均（2．4±0．5）分。手术前后有显著差异（P〈0．05）。【结论]Sky骨扩张器应用于椎体后凸成形术能达到消除疼痛、恢复椎体高度的目的,是治疗老年性骨质疏松性压缩骨折的有效方法。     

内置双“J”管在小儿肾盂输尿管连接部梗阻中的应用

【目的】探讨双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的临床效果。【方法】对156例UPJO所致的肾积水患儿采用双J管内引流术治疗,并与未作任何处理以及手术治疗的患儿作比较。【结果】置管后每月复查B超观察管道位置及肾积水改变情况,3个月后拔管,再次每月复查B超观察肾积水改变情况至半年,积水无减轻甚至加重的病例经第二次置管后同法随诊观察半年后复诊。轻、中度积水病例经置管处理后积水明显减轻,分别占94．7％（54／57）、83．8％（57／68）。重度积水患儿经上述处理积水无改善甚至加重而改行手术治疗的占83．9％（26／31）,轻中度肾积水双J管内引流术组与对照组组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。【结论】双J管内引流术治疗UPJO所致肾积水方法简单,住院时间短,可作为轻中度肾积水患儿治疗方法。     

高危重度前列腺增生患者不同手术方法治疗效果比较

【目的】探讨不同手术方法治疗高危重度前列腺增生（BPH）患者的疗效。【方法】92例高危重度BPH患者分为三组：观察组（n=32）,行双侧髂内动脉介入栓塞联合经尿道前列腺电切术（TURP）;TURP组（n=30）;经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）组（Ⅺ一30）。比较三组的治疗效果。【结果】术中实施手术时间观察组少于其他两组（均P〈0．01）;术中出血量观察组与HoLEP组无显著性差异（P〉0．05）,但少于TURP组（P〈0．01）;三组手术切除前列腺重量无显著性差异（P〉0．05）;切除速度观察组快于TURP组及HoLEP组（均P〈0．01）。术后膀胱冲洗时间观察组介于HoLEP组与TURP组之间,TURP组最长,HoLEP组时间最短（均P〈0．01）。术后剩余尿量（PRV）迅速下降,并随术后恢复时间增长,PRV逐渐减少,本组各时间段（术前,拔管后,术后3个月）两两比较均有差异（P〈0．01）,而术后三组患者PRV比较无显著性差异（P〉0．05）。术后至术后3个月Qmax评分随术后恢复时间增长而逐渐增加,本组各时间段指标比较均有显著性差异（P〈0．01）,三组间比较无显著性差异（P〉0．05）。【结论】双侧髂内动脉介入栓塞联合TURP治疗与TURP及HoLEP有相同的近期临床疗效,术中手术时间短,切除速度快,出血量少,推荐对高危重度BPH患者常规术前行双侧髂内动脉栓塞治疗。