颅脑损伤双瞳孔散大病人手术治疗经验

我院自1996年10月至2005年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人106例,均经头颅CT检查及采取标准外伤大骨瓣开颅减压术,其疗效满意,现报告如下。资料与方法1.一般资料本组男65例,女41例,年龄2~84岁。车祸伤62例,坠落伤21例,打击伤15例,砸伤8例。来院时发现双瞳孔散大70例,住院后发生双瞳孔散大36例。硬膜外血肿30例,硬膜下血肿15例,脑挫裂伤伴脑内血肿46例,多发血肿15例。2.治疗方式所有病例手术前后的治疗方法均按照颅脑损伤临床救治指南要求执行[1,2]。检查发现双侧瞳孔散大者,立即应用脱水剂20%甘露醇(1~2 g/kg) 地塞米松5~20 mg,或加用…     

老年人颅脑外伤死亡42例临床分析

目的　对老年人颅脑外伤死亡原因进行分析。方法　对 1990年— 2 0 0 0年 42例 60岁以上的老年人颅脑外伤死亡原因进行回顾性分析。 42例均经头部 CT确诊 ,颅内血肿 3 9例 (其中硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 19例 ,脑内血肿 17例 ,硬膜下积液 1例 ) ,脑挫裂伤 3例。入院时 GCS评分≤ 8分 2 6例 ,≥ 9分 16例。结果　 42例死亡原因中 ,颅内高压死亡 15例 ,并发症死亡 2 7例 ,占同期老年人颅脑外伤的 2 8%。结论　老年人颅脑外伤死亡率较青壮年人高 ,与其年龄、损伤类型、昏迷程度、伤前伴发病、伤后颅内高压脑疝及并发症有关     

重型颅脑损伤双瞳孔散大患者救治体会

1986年2月～1998年4月我院共收治重型颅脑损伤双瞳孔散大患者49例,占同期脑M患者的27．3％,现报告如下。l临床资料1．1一册资料男41例,女8例,年龄5～73岁,平均35．7岁。车祸伤13例,井下工伤28例,打击伤5例,摔伤3例。昏迷评分（GCS）3～5分35例,6～8分14例。巨大硬膜外血肿12例,硬膜下血肿并发广泛脑挫裂伤25例,脑内血肿并发广泛脑挫裂伤9例,弥漫性轴索损伤（DAI）3例。就诊时双瞳孔散大35例,单侧散大后双侧散大14例。伤后即昏迷36例,渐昏迷13例。复合伤27例,占55．l％。双瞳孔散大时间＜30min6例,30～min25例,＞60min18…     

老年人重型颅脑损伤诊治特点

老年人重型颅脑损伤死亡率高 ,并发症多 ,临床表现有其特殊性。近 10年间我们共收治经CT证实的 60岁以上老年人重型颅脑损伤 62例 ,现就其临床特征及处理的一些问题作一探讨。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 7例 ,女 2 5例。年龄 :60～ 69岁 ,41例 ;70～ 79岁 ,17例 ;80岁以上 4例 ;年龄最大的 82岁。1 2　致伤原因　车祸 3 4例、跌伤 16例、撞伤 8例、坠落伤 4例。1 3　损伤类型　本组 62例均经CT检描证实 ,其中闭合伤 5 3例 ,开放伤 9例 ,颅骨骨折 9例 ,颅底骨折 3例 ,硬膜外血肿 12例 ,硬膜下血肿 43例 ,脑内血肿 7例。 62岁中 5 7例…     

颅脑损伤继发脑疝的救治与预后

颅脑损伤继发脑疝是最严重的颅内压增高现象 ,预后除与脑原发伤有关外 ,及时有效地解除颅内高压是抢救脑疝成功的关键。现对 70例脑疝病人的救治与预后分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4 9例 ,女 2 1例 ,年龄 11～78岁 ,平均 4 1 3岁 ;致伤原因 :车祸伤 4 4例 ,坠落伤14例 ,打击伤 6例 ,摔伤 4例 ,挤压伤 2例 ;1 2　临床表现　入院时昏迷 4 8例 ,诊治过程中再昏迷 2 2例 ,一侧瞳孔散大 4 9例 ,双侧瞳孔散大 2 1例 ;去脑强直 3例 ,病理性呼吸 6例 ,呼吸停止 2例 ,合并胸腹联合伤致休克 6例。头颅ＣＴ与手术证实 :硬膜外血肿 2 7…     

交通事故致儿童重型颅脑损伤53例临床分析

交通事故是造成儿童重型颅脑损伤的主要原因之一,且死亡率较高。本文报道我院神经外科近五年来救治的53例由交通事故所致的重型颅脑损伤患儿的临床诊治效果和体会,并结合有关文献进行分析讨论。1　临床资料11　一般资料　本组共53例,男39例,女14例,男女比为28∶1;年龄为3～15岁,平均为92岁。受伤至入院时间为20分钟～2小时,平均约12小时。12　伤情分级　根据ＧＣＳ昏迷分级标准,本组3～5分者7例(特重型),6～8分者46例(重型)。13　损伤类型　闭合性颅脑伤38例,开放性颅脑伤15例;颅内血肿37例,其中硬膜外血肿18例,硬膜下血肿11例,脑内血肿3例,…     

急性硬膜外血肿并小脑幕切迹疝术后脑梗死31例

资料与方法本组为1998年1月~2005年12月期间收治的共31例患者,其中男19例,女12例,年龄15~68岁,平均55岁,其中50岁以上25例。车祸伤24例,坠落跌伤4例,被人打伤2例,其他1例。全部病例均于入院前形成小脑幕切迹疝,其中“昏迷-清醒-昏迷”典型者20例,“清醒-昏迷”者4例,昏迷进行性加深者7例;入院时一侧瞳孔散大者24例,双侧瞳孔散大者7例,其中3例术前自主呼吸停止。伤后脑疝形成时间2~10小时,平均5.6小时,脑疝形成后到开颅时间0.5~8小时,平均3.6小时。特殊检查:全部病例均行头颅CT检查确诊为硬膜外血肿。部位:颞顶19例,枕顶8例,额顶4例。血肿量…     

老年性重型颅脑损伤38例诊治分析

老年性重型颅脑损伤发生率约占 10 % [1] ,其伤情和预后较青壮年差 ,死亡率高。我院 1995年 1月至 1998年 11月收治此类患者 38例 ,本文就其诊治体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 38例 ,男 31例 ,女 7例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,平均 6 7 2岁。致伤原因 :车祸伤 35例 ,跌伤 3例。1 2　损伤类型 :38例中闭合伤 34例 ,开放伤 4例 ;头颅ＣＴ检查证实硬膜下血肿 2 1例 ,脑内血肿 6例 ,硬膜外血肿 3例 ,颅内多发血肿 8例 ,其中血肿量 <30ｍｌ 7例 ,30ｍｌ- 5 0ｍｌ9例 ,5 0ｍｌ以上 2 2例 ,38例中 36例有不同程度脑挫裂伤 ,2 7例伴蛛网膜…     

重型颅脑损伤伴脑疝形成的抢救及护理

本文分析我科 1997年 - 2 0 0 1年收治重型颅脑损伤病人 5 6例 ,疗效良好 ,分析如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男性 4 8例 ,女性 8例 ,年 8- 5 6岁 ,平均年龄 32 .4岁 ,伤后入院时间为 2 - 2 8小时 ,平均 6小时 ,车祸伤 4 7例 ,坠落伤 7例。1.2　主要临床征象　全组患者均昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,呕吐频繁 ,躁动不安 ,意识朦胧转为昏迷 4 6例。双侧瞳孔散大 10例 ,其中有 5例在入院后短时间内出现一例瞳孔散大演变成双侧瞳孔散大 ,格拉斯哥昏迷评为 3- 6分 ,复合伤12例。1.3　脑ＣＴ征象　经ＣＴ扫描 ,急性硬膜外血种 31例 ,硬膜下血肿 17例…     

标准大骨瓣开颅术治疗急性硬脑膜下血肿36例报告

近年来 ,笔者采用美国标准脑外伤肌瓣开颅(1 )治疗急性硬脑膜下血肿 ,取得较好效果。报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组男 2 6例 ,女 1 0例 ,年龄 1 6～72岁 ,平均 38岁 ,车祸伤 31例 ,跌伤 2例 ,打击伤 3例 ,伤后 2～ 4 8小时入院 ,平均为 8小时。全部病例术前格拉斯哥昏迷评分 ( GCS)≤ 8分 ,其中 3～ 5分1 3例 ,6～ 8分 2 3例 ,双瞳孔散大 5例 ,单侧瞳孔散大 1 3例。全组患者入院时均行头颅 CT检查 ,9例表现为单纯型广泛硬脑膜下血肿 ,2 7例为复合型广泛硬脑膜下血肿 ,其中同时合并有外伤后弥漫性脑肿胀 1 0例 ,合并颅骨骨折 …     

特急性硬脑膜外血肿21例死亡原因分析

特急性硬脑膜外血肿是指伤后 3～ 2 4小时内出现脑疝的硬膜外血肿 ( 1) 。 1 996年 1月～ 1 999年 1 2月收治颅脑损伤 60 0余例 ,其中特急性硬膜外血肿抢救无效死亡 2 1例 ,现对其死因进行分析。1　临床资料　　本组病例男 1 6例 ,女 5例 ,最大年龄 63岁 ,最小年龄 9岁。车祸伤 1 5例 ,坠落伤 4例 ,头殴伤 2例 ,伤后清醒期均能行走。昏迷 -清醒 -昏迷 1 4例 ,清醒 -昏迷 7例 ,均为头部伤后 2 4小时内出现昏迷进行性加重 ,两瞳孔散大或两瞳孔不等大 ,烦躁不安 ,从家中或村镇医院转来。昏迷加重后 4～ 5小时入院 7例 ,5～ 8小时 1 4例。入院时…     

硬膜外血肿致双侧瞳孔散大患者的治疗及结果分析

重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大者的死亡率极高,可达60％～90％［‘］,且时间越长预后越差。动物实验证明［‘,川,双侧瞳孔散大超过90分钟,可致意识恢复为不可逆性。颅脑损伤中,硬膜外血肿致双侧瞳孔散大者,病死率明显低于上述指标,且预后往往较好。我们就收治的42例硬膜外血肿致双侧瞳孔散大病例进行了系统的治疗及结果进行了分析,现报告如下。1临床资料男性28例,女性14例,年龄8～70岁,平均40．4岁。受伤原因为车祸22例,坠落伤11例,打击伤9例。入院前已双侧瞳孔散大者17例,入院后双侧瞳孔散大者25例。受伤致双侧目孔散大时间为…     

重型颅脑损伤合并脾破裂的处理

1993年 8月至 2 0 0 0年 8月我院收治的 4 35例重型颅脑损伤病例中有 2 1例合并有脾破裂 ,进行手术 36例次 ,疗效满意 ,总结报道如下。1　资料和方法1.1　一般资料　本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 56岁 ,平均 4 1岁 ;车祸伤 17例 ,坠落伤 3例 ,砸伤 1例。1.2　颅脑损伤表现　浅昏迷 5例 ,中度昏迷 12例 ,深昏迷 4例 ;一侧瞳孔散大 5例 ,去大脑强直 2例 ,锥体束征 13例 ;ＧＣＳ 3～ 5分 8例 ,6～ 8分 13例 ,均为重型颅脑损伤。ＣＴ检查 :额顶颞区复合性血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,硬膜外血肿 5例 ,广泛脑挫裂伤 3例 ,脑挫裂伤 脑内血肿 2…     

去骨瓣减压术后迟发性硬膜外血肿11例治疗体会

1991年～ 1998年我们共治疗去骨瓣减压术后出现的迟发性硬膜外血肿患者 11例 ,现总结报告如下 :1　临床资料　　本组男 10例 ,女 1例 ,年龄 2 1～ 42岁 ,平均 31.5岁。均行头颅ＣＴ检查 ,脑组织对冲伤合并硬膜下血肿 8例 ,伤侧及对侧均有脑挫伤 2例 ,伤侧脑挫伤合并硬膜下血肿 1例。 11例病人均在全麻下行急性硬膜下血肿清除或脑挫伤灶清除术、去骨瓣减压术。 3例病人于手术后即见双侧瞳孔散大 ,立即钻颅探查证实为硬膜外血肿。 4例病人术后 2～ 6ｈ见手术对侧瞳孔散大 ,ＣＴ检查示硬膜外血肿。 2例术后 12ｈ昏迷加深 ,ＣＴ示对侧硬膜外血肿…     

颅脑损伤并发颅内血肿510例手术治疗分析

我院于1999年2月至2006年2月共收治颅脑损伤并发颅内血肿行手术治疗510例。根据颅脑损伤程度、部位、出血量的多少,采用不同手术方法,明显降低了病死率,现分析报告如下。资料与方法1临床资料本组颅脑损伤并发颅内血肿510例,其中男398例,女112例,年龄11~71岁,平均41.6岁,致伤原因:车祸伤271例,高处坠落伤85例,打击伤113例,跌伤41例,伤后在12h内入院499例,1周内入院8例,2周内入院3例。入院时按格拉斯哥昏迷记分(GCS)≤5分39例,5~8分177例,9~12分193例,13~15分101例。单侧瞳孔散大213例,双侧瞳孔散大82例,无散大215例。去皮层状态9例,去脑强直13例,高热10例。对所有患者均进行颅脑CT扫描检查,硬膜外血肿128例,单纯硬膜下血肿62例,脑挫裂伤并发颅内血肿320例,并发颅骨骨折173例。出血量:25~29ml37例,30~50ml201例,51~70ml153例,71~90ml92例,91~119ml23例,120~137ml4例,对冲伤累及2处以上106例。中线偏移在0.8~1.6cm之间。术后48h内复查CT发现迟发血肿21例。2治疗方法对脑挫...     

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿形成19例分析

一侧急性颅内血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成可发生在术中或术后短期内，目前报道较少，现报告19例如下Q1临床资料本组男14例，女5例，年龄最小者8岁，最大者62岁。交通事故IO例，摔伤及坠落伤7例，打伤2例。发现对侧迟发性血肿时间，最短于术中，最长6天，其中48小时内13例。伤后有原发性昏迷门例，呕吐12例，抽搐4例。GCS＜8分者15例，发生于急性血肿侧瞳孔散大13例，锥体束征12例。双侧瞳孔散大1例，双侧锥体束征2例。术前首次CT检查示急性血肿的对侧有脑控裂伤，散在的点状出血灶或小血肿8例，对侧有颅骨骨折9例，对侧有头皮损…     

迟发性外伤性颅内血肿36例诊治体会

迟发性外伤性颅内血肿（DTICH）是指颅脑损伤后首次颅脑CT检查未发现脑内血肿,经一段时间后复查出现脑内血肿;或在首次头颅CT检查证实有血肿的其他不同部位又出现血肿者均称为迟发性颅内血肿。2005年1月～2009年1月,我院收治颅脑损伤患者323例,其中DTICH36例（占11．2％）。现将其临床特点报告如下。     

外伤性颅内血肿37例临床小结

临床资料：男24例，女13例；年龄：男11个月～79岁，平均年龄34．7岁；女4岁～65岁，平均年龄32．4岁。致伤原因：车祸22例，砸伤9例，坠落伤6例。血肿类型；硬膜外血肿18例，硬膜下血肿19例。血肿部位：额颞部11例，颞顶部9例，颞部8例，枕部4例，额顶部5例。伴有脑干损伤7例，颅骨骨折13例，均伴有不同程度的头皮损伤。受伤后30分钟～1小时入院者22例，1小时～2小时13例，48小时内由他院转诊2例。入院时一侧瞳孔散大16例，双侧瞳孔散大2例，伤后伴有明显中间清醒期12例，原发性昏迷9例，无明显昏迷史16例。伤后手术时间为1小时～4天，血肿…     

ICU重型颅脑损伤患者肺部感染的预见性护理

资料与方法 2007～2009年收治重型颅脑损伤患者184例,男104例,女80例,年龄10～78岁。车祸伤135例,坠落伤18例,跌伤15例,打击伤16例,硬膜外和脑内血肿74例,脑挫裂伤30例,脑干损伤20例,颅底骨折60例。其中98例行开颅血肿清除术,72例行气管切开,125例使用呼吸机,都有昏迷、呕吐史。     

急性颅脑创伤性休克的急诊护理

我院急诊科近两年来共接诊 10 8例急性颅脑创伤性休克病人 ,现将急救护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 10 8例急性颅脑创伤性休克病人中 ,男性 75例 ,女性 33例 ,2 0～ 45岁 5 1例 ;致伤原因 :车祸伤46例 ,坠落摔伤 37伤 ,挤压伤 7例 ,击打伤 5例 ,爆炸伤 4例 ,其他 7例。1.2　颅脑创伤及复合伤类型　闭合性颅脑损伤 6 3例 ,开放性颅脑挫伤 45例。 98例行头颅 CT检查 ,硬膜外 (下 )血肿12例 ,脑内血肿 7例 ,原发性脑干损伤 11例 ,颅骨粉碎及凹陷性骨折 13例 ,蛛网膜下腔出血 9例 ,颅内正常 35例。复合伤类型 :胸壁伤合并…