影响中下段直肠癌患者根治术后生存的多因素分析

背景与目的：中下段直肠癌在我国发生率较高,如何提高中下段直肠癌治疗效果的研究一直受到关注。本研究旨在探讨中下段直肠癌患者根治术后临床及病理特征与预后的关系。方法：回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年～1999年收治的599例中下段直肠癌患者的临床及病理资料。全组患者中行经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection,APR）355例,低位前切除术（low anterior resection,LAR）244例。采用寿命表法计算生存率,log-rank检验进行生存曲线比较,应用Cox比例风险模型进行多因素分析。结果：全组总的5年生存率为70．7％,其中APR与LAR依次为：67．5％、75．2％（P=0．026）。单因素分析显示,局部复发、围手术期输血、T分期、淋巴结转移、手术方式、肿瘤大体类型、组织类型以及肿瘤距肛缘长度与中下段直肠癌患者预后相关（P〈0．05）。多因素分析显示。局部复发、围手术期输血、T分期和淋巴结转移是影响预后的独立因素（P〈0．01）。结论：局部复发、围手术期输血、T分期和淋巴结转移是影响中下段直肠癌患者预后重要的指标。LAR正逐渐成为中下段直肠癌根治术首选的手术方式之一。     

全直肠系膜切除术后直肠癌患者的预后分析

背景与目的：全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）能够显著降低直肠癌的局部复发率,改善患者预后。本研究回顾性分析1056例行根治性TME术的直肠癌病例的临床病理特征及其与预后的关系。方法：收集1990—2003年接受根治性TME术的1056例直肠癌的病例资料,建立数据库。用单因素分析和多因素分析的方法研究20项临床病理指标对接受根治性TME术的直肠癌患者预后的影响。结果：本组总体的3年、5年及10年生存率分别为84．9％（95％CI,83．8％～86．0％）、73．8％（95％CI,72．4％～75．2％）及65．1％（95％CI,63．4％～66．8％）。单因素分析显示,术前血清CEA水平和CA19．9水平、术前合并肠梗阻或穿孔、肿瘤大体类型、肿瘤组织类型、病理分级、肠壁浸润深度、淋巴结转移情况以及初治时间是直肠癌患者TME术后预后的影响因子。Cox比例危险回归模型多因素分析显示,淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及浸润深度是预后的独立影响因素。结论：淋巴结转移情况、组织类型、手术方式以及肠壁浸润深度可作为判断直肠癌患者预后的参考指标。     

局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗58例分析

[目的]探讨局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗的疗效及其影响因素。[方法]58例局部晚期（T3-4N0-1M0）中低位直肠癌术前接受同步放化疗,放疗剂量50Gy,化疗包括奥沙利铂＋卡培他滨的联合化疗组及不含铂类药物的单药化疗组。共55例患者同步放化疗结束后2～10周内完成根治性手术,依据术后病理结果进行疗效评价。[结果]全组55例患者手术顺利,无严重手术并发症;术后病理示肿瘤完全消退8例（14．5％）,重度消退11例（20．0％）,中度消退20例（36．4％）,轻度及无消退16例（29．1％）;治疗前肿瘤（T）及淋巴结（N）临床分期与放化疗后肿瘤消退程度无关：奥沙利铂联合卡培他滨化疗组肿瘤完全消退与重度消退率为41．2％,不含铂类药物组为23．8％（P〉0．05）;与术前临床分期相比,同步放化疗后原发肿瘤（T）降期率为41．8％,淋巴结（N）降期率为58．8％。[结论]新辅助同步放化疗用于局部晚期中低位直肠癌的术前治疗可使大部分肿瘤获得不同程度消退：有关直肠癌同步放化疗疗效的预测指标以及高效的化疗方案有待进一步深入研究。     

中低位直肠癌根治手术中置入氟尿嘧啶缓释剂的临床研究

目的观察并探讨中低位直肠癌根治术中置入氟尿嘧啶缓释剂行局部化疗的临床疗效和安全性。方法2008年4月至2010年4月间,入选的中低位直肠癌根治术患者74例,随机分为治疗组（39例）和对照组（35例）,对照组患者直肠癌根治术后行奥利沙铂联合亚叶酸钙化疗,治疗组患者根治术中局部置入氟尿嘧啶缓释剂1000mg,术后化疗方案同对照组。随访观察两组患者术后肿瘤复发、转移及24个月内生存率和平均生存时间。结果（1）治疗组与对照组术后手术相关并发症发生率相近（23．1％和20．0％）,差异无统计学意义（P〉0．05）;（2）治疗组患者术后12个月内局部复发率（2．6％）和远处转移率（2．6％）均低于对照组（17．1％和8．6％）,两组复发率差异有统计学意义（P〈0．05）;（3）治疗组和对照组患者术后24个月内分别死亡5例（12．8％）和8例（22．9％）,两组患者24个月总生存率分别为（90．2±5．7）％和（83．7±6．8）％,死亡者术后平均生存时间分别为（19．3±2．9）个月和（16．7±3．4）个月,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论中低位直肠癌根治术中置入氟尿嘧啶缓释剂行区域性缓释化疗能有效控制肿瘤局部复发、延长患者生存时间,且具备较高的安全性。     

青年人直肠癌的临床特点48例分析

[目的]探讨青年人直肠癌的临床病理特征。[方法]回顾性分析1997年1月至2007年12月收治的35岁以下青年人直肠癌48例临床资料，并与60岁以上老年人直肠癌256例进行对比分析。[结果]青年人直肠癌以大便次数增多、肛门坠胀、腹痛、腹胀、肛门疼痛及骶尾部疼痛为主；肿块距肛缘小于7cm占70．83％；肿瘤病理类型以低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌居多；肿瘤巾晚期（Dukes’C期＋D期）比例显著高于老年人（81.25％VS．55．08％）：根治性手术率低（58.33％VS．88．67％）；误诊率高；3年生存率低（16．67％VS．43．36％）。[结论]青年人直肠癌以腹痛、腹胀、肛门坠胀及骶尾部疼痛为主，低位直肠癌多见，低分化腺癌、黏液腺癌及印戒细胞癌居多，肿瘤细胞分化差、侵袭性强．且易延误诊断，误诊率高，预后不良。     

Ezrin在散发性结直肠癌中的表达及意义

背景与目的：细胞骨架和细胞浆膜的连接蛋白Ezrin（埃兹蛋白）被认为可能参与肿瘤的发生发展，是近年来肿瘤转移的研究热点，但Ezrin与结直肠癌发生发展的关系尚不明确。本研究探讨Ezrin在散发性结直肠癌中的表达情况及其临床病理意义。方法：应用EnVision免疫组织化学的方法检测132例散发性结直肠癌及43例癌旁正常肠粘膜中Ezrin的表达情况，并对其有无转移（转移组74例，未转移组58例）进行分组比较。结果：①Ezrin在结直肠癌中的阳性率（79．5％）显著高于癌旁正常肠粘膜的阳性率（11．6％）（P〈0．001）；②Ezrin总阳性率在转移组（86．5％）高于未转移组（70．7％）（P=0．026），其中在膜的表达率转移组（31．1％）显著高于未转移组（6．9％）（P〈0．001）；③Ezrin在结直肠癌中的表达与年龄、性别、肿瘤大小、发生部位、分化程度、浸润深度等临床病理参数均无关（P〉0．05）。结论：Ezrin的表达增高与结直肠癌转移密切相关，其从胞质表达到胞膜表达在肿瘤细胞转移过程中可能起着至关重要的作用，并可作为临床判断散发性结直肠癌转移及预后等生物学行为的重要参考指标。     

青年人结直肠癌38例临床分析

目的：探讨青年人结直肠癌的临床及病理特点。方法：回顾分析我院1996年～2006年10年间行手术治疗，并经病理检查确诊的青年人结直肠癌患者38例（占同期收治结直肠癌的14，39％）的临床资料。结果：青年人结直肠癌组织病理学类型以低分化腺癌（21％）、粘液腺癌（28．9％）为多，73．7％的病例Dukes临床分期为C期和D期。结论：提高对青年人结直肠癌的认识，做到早诊断、早治疗是提高疗效的关键。     

直肠癌术前野中野放疗的随机前瞻性研究

目的探讨和评价本技术在直肠癌治疗中的地位及其疗效。材料与方法１９９０年２月至１９９３年１０月，４９例临床可切除的直肠腺癌被随机分为两个研究组：２４例进入单纯手术治疗组（手术组），另２５例随机进入术前放疗组（放疗组）。术前放射治疗剂量为４４Ｇｙ／４～５周，同时采用野中野间插照射４次（每次１Ｇｙ，每周２次）。放疗后４～６周接受外科手术。结果入组和可评价的４６例（９３．９％）随访时间至少２４个月，平均４２个月。两组生存率或手术并发症无统计学差异，但局部复发率放疗组（１２％）明显的低于手术组（４０．９％）。放疗组中有４例术后标本病理检查未发现癌。结论野中野放疗技术通过提高局部剂量能改进肿瘤的局部控制率，作为术前放疗技术可能在直肠癌治疗中具有重要价值。     

子宫肉瘤54例临床研究

目的 探讨子宫肉瘤预后的相关因素。方法 回顾分析了５４例子宫肉瘤的病理类型、临床分期、子宫大小、绝经情况及治疗方法与生存率进行对照研究;统计学处理采用Ｘ＾２检验。结果 （１）病理类型：子宫平滑肌肉瘤１９例;子宫内膜间质肉瘤１０例;中胚叶混合瘤２４例,５年生存率分别为４７．３％、５０．０％及４１．７％（Ｐ〉０．０５）;（２）肿瘤分期：Ｉ期３１例、Ⅱ期１１例、Ⅲ期５例、Ⅳ期７例、５年生存率分别为６１．３％、３６．４％、０及０（Ｐ〈０．００１）。（３）子宫大小：子宫大小妊娠３个月者３８例,大于妊娠３个月者１６例,５年生存率分别为５３．３％及６．３％（Ｐ〉０．０５）;（４）绝经情况,绝经前３４例,绝经后２０例,５年生存率分别为：５８．３％及３０％（Ｐ〈０．０１）;（５）治疗方法：手术１１例,手术＋化疗３６例,手术＋化疗     

骶骨肿瘤手术并发症及处理（附78例病例报道）

目的探讨骶骨肿瘤手术并发症类型及围手术期的关键处理措施,从而改善预后。方法回顾性分析2004年1月至2008年1月进行手术切除的78例骶骨肿瘤患者,分析术后常见并发症的类型原因及其围手术期预防和处理措施。结果出血、神经损伤、复发转移及伤口问题是骶骨肿瘤术后最常见的并发症。本组病例中,术中出血〉3000ml 11例（14．1％）,神经损伤中括约肌功能障碍或性功能障碍18例（23．0％）,肢体运动功能障碍3例（3．8％）,肢体感觉功能障碍15例（19．0％）,伤口相关并发症12例05．4％）,髂腰内固定相关并发症8例（10．0％）,所有患者中位随访时间58个月（48—92个月）,随访期间局部复发21例（26．0％）,转移13例（16．7％）,随访期间死亡16例。结论术中大量出血、神经损伤、伤口并发症及肿瘤复发转移是骶骨肿瘤术后常见并发症,如何降低并发症的发生是提高骶骨肿瘤疗效的关键。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。