房室传导的反文氏现象2例

例1患者女性,17岁。因胸闷、心悸来我院。查24h动态心电图（DCG）在OO：02（图1）示：窦性心动过缓伴不齐,心率46-51次／分,P—R间期0、12s,Ra为间位性室性期前收缩,R3—P4间期为0．28s,P4-P5间期为0．22s,其差值为0．06s,P3-R4间期恢复为0．12s。心电图诊断：①窦性心动过缓伴不齐;②间位室性期前收缩（PVS）后出现房室传导的反文氏现象。     

插入性成对室性期前收缩及室性心动过速1例

患者女性,65岁。因头晕、乏力1w来诊,查体：心率40次／分,律齐。普通心电图示：显著窦性心动过缓,偶发室性期前收缩。动态心电监测示：窦性心动过缓,频发室性期前收缩（多呈插入性,可见成对）,短阵室性心动过速（可见插入性）。还见到了甚为罕见的插入性成对室性期前收缩及插入性室性心动过速（图1A、B）。     

QS型室性期前收缩1例

患者女性，68岁。因心悸不适1周就诊。否认有高血压、心绞痛、心肌梗死史。体检BP：100／70mmHg，精神尚可。心界不大，心率84次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰。心电图(图1)示：窦性心律，心率87次／min，P-R间期0．14s，QRS时间0．09s，室性期前收缩在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型，aVR呈R型，aVL呈Qr型，V1呈qR型，V2呈Qr型，V3～V6呈QS型，时间0．15s。心电图诊断：窦性心律，频发室性期前收缩。     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

平板运动试验诱发频发短阵室性心动过速及室性期前收缩1例

患者男性，46岁。因活动后胸闷、气急1月，加重1周入院。每次发作持续时间约1-5min，休息后可缓解，有高血压家族史及25年吸烟史。体检：BP130／80mmHg，双肺叩诊清音。心界不大，心率72次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻及干湿性哕音。入院次日行平板运动试验，运动前静息心电图（图略）完全正常，采用Bruce方案，运动至第1级（1min50s）时出现频发室性期前收缩呈二联律或成对室性期前收缩，此时患者心率为107次／min，未感不适。但随后心电图（图1）持续出现频发短阵室性心动过速及室性期前收缩二联律或成对出现，同时自觉心前区闷胀明显且逐渐加重。立刻终止运动，给予硝酸甘油0．5mg舌下含服3min后症状未能缓解，且继续加重，心律失常仍然持续。观察约10min后症状逐渐缓解，心律失常消失。运动心电图诊断：频发室性期前收缩二联律或成对出现，短阵室性心动过速，提示次极量运动试验强阳性。动态心电图检查（图略）偶见房性期前收缩、     

隐匿性室性二联律1例

患者男性,２５岁,因心悸、心前区不适１周就诊。２周前曾有“上呼吸道感染”史。体检:ＢＰ１４．６／９．３ｋＰａ(１１０／７０ｍｍＨｇ),心率８４次／ｍｉｎ,心律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常型。心电图Ｖ５导联连续记录(图１)示:基本节律为窦性心律,数个提前出现的宽大畸形、形态相同的ＱＲＳ波群,其前无Ｐ波,偶联间期固定为０．３６ｓ,代偿间歇完全。宽大畸形的ＱＲＳ波群之间无倍数关系,期前收缩间隔内窦性心搏均为奇数９、７、５、３,全图均有此规律。心电图诊断:窦性心律,频发单源性室性期前收缩,隐…     

隐匿性房室交接区性期前收缩引起假性一度房室传导阻滞1例

患者女性,34岁。因心悸半年入院。无器质性心脏病史。体检：BP125／80mmHg,心界不大,心率78次／min,心律不齐,可闻及期前收缩,约4次／min,未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常。动态心电图（图1）示大部分P—QRS—T波群规律出现,P—R间期0．16s,上行第5、7、9、11个及下行第2个QRS波群提前出现,为频发房室交接区性期前收缩。虽然并不排除高位室间隔性期前收缩的可能,但结合下行可予以否定。下行第7、8个心搏的P—R间期延长为0．28s,呈两次孤立性P—R间期延长,推测可能发生房室交接区性隐匿性期前收缩,其P—R间期延长与房室交接区的干扰有关。     

舒张期室性期前收缩致心室安全起搏3例

例1 患者男性，81岁。临床诊断：三度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。植入Medtronic DDD型起搏器。术后1周动态心电图检出偶发室性期前收缩。动态心电图(图1)示房室顺序起搏心律，起搏频率60次／min，A-A间期1000ms，A-V间期150ms，R4为舒张期室性期前收缩，在其前有一心房起搏信号，而心室起搏信号则在QRS波群上，AP-VP间期短于正常的A-V间期，仔细测量AP-VP间期是110ms，诊断为心室安全起搏。     

室性期前收缩揭示左束支传导阻滞掩盖的陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性，70岁。1年前有急性下壁心肌梗死合并右心室心肌梗死史(经临床血清心肌酶谱及心电图证实)。近期门诊随访，常规心电图(图1)示窦性心律，心率98次／min，P—R间期0．174s，QRS时间0．15s，V1导联呈rS或QS型，Vd导联呈宽大R型，为完全性左束支传导阻滞；长aVF导联中R3、R8及I、Ⅱ、Ⅲ导联中R2略为提前，QRS波群时间0．1s，Ⅲ导联呈Qr型，II、aVF导联呈QR型，Q波时间为0．04—0．06s。QRS波群与其前P波的间期短于窦性时的P—R间期。可能为来自左心室的期前收缩与来自右束支正常传导的室性融合波群，使QRS波群“正常化”，并揭示下壁心肌梗死。心电图诊断：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，室性期前收缩或室性融合波群揭示陈旧性下壁心肌梗死。     

易误诊的房性期前收缩二联律1例

患者女性，45岁。因胸闷、气急1周入院。当地医院心电图检查（图1A）诊断为：窦性心动过缓，频发间位性房性期前收缩，加速的室性逸搏。体检：BP136／75mmHg，一般情况良好。心界不大，心率95次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。     

室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导

患者男性 ,82岁。因黑便 2 d于 1998年 12月 2 1日入院 ,临床诊断上消化道出血原因待查 ,入院体检 :神志清楚 ,心率 77次 /m in,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,A2 >P2 ,未闻及病理性杂音 ,呼吸音清晰 ,腹部无抵抗 ,肝脾未触及 ,无异常肿块触及。入院时常规描记 12导联心电图 (图 1)。图 1　室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导　　　长 导联心电图示窦性 P波基本匀齐 ,PP间距 0 .78s,心率 77次 /min,QRS波呈 q Rs形 ,T波略圆钝 ,上下两行各出现 1次宽大畸形 QRS波 ,QRS时限为 0 .16 s,考虑是室性期前收缩 ,本例 PR间期呈长短两种类…     

低钾血症致多形性室性心动过速1例

患者男性，45岁。高血压史7年，双下肢无力10个月，加重20天入院。查体：血压160／110mmHg，心律齐，心率58次／分，心前区可闻及Ⅲ／Ⅵ级吹风样收缩期杂音。查CT示：左侧肾上腺囊肿。血钾1．5mmol／L。查心电图示：窦性心律，P—R间期0．15s，QRS波时限0．08s，Q—T间期0．32s，V2、V3导联U波高于T波，Q—u间期0．48s。图1示窦性T波后可见高大U波，在室性期前收缩代偿间歇之后的第1个窦性心律中U波振幅增大更明显，之后出现一阵多形性室性心动过速，心室率200次／分。心电图诊断：①窦性心律；②U波增大；③室性期前收缩；④短阵多形性室性心动过速。     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

索他洛尔治疗老年室性期前收缩的疗效分析

心律失常抑制试验（ＣＡＳＴ）提示Ｉｃ类抗心律失常药物能增加心肌梗死后心律失常的死亡率,使人们对β受体阻滞剂治疗心律失常引起高度重视,索他洛尔不仅具有β受体阻滞作用,而且有延长心脏复极时间的Ⅲ类抗心律失常药物的药理作用,能有效地抑制室性和室上性心律失常,本研究旨在探讨不同剂量的索他洛尔对老年室性期前收缩患者的疗效及安全性。１　对象和方法１．１　对象选择和方法：需药物治疗的老年非致命性室性期前收缩患者,２４ｈ动态心电图记录平均室性期前收缩＞３０次·ｈ－１,除外病态窦房结综合征、窦性心动过缓、房室传导…     

VVI起搏伴室性期前收缩折返径路内双径路传导1例

患者男性，63岁。因三度房室传导阻滞、室性自主心律（心率约40次／min）入院植入VVI起搏器。术后3月随访时V1导联连续记录（图1）可见基本心律为窦性，频率68次／min，VVI起搏频率58次／min，提前出现的宽大畸形QRS-T波群，其前无相关P波。呈起搏-室性期前收缩三联律。     

真伪插入性室性期前收缩并存1例

患者男性，20岁。因“感冒”后胸闷1月余就诊。体检：T3CC，BP120／75mmHg。心界不大，心率70次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。临床诊断：病毒性心肌炎。超声心动描记术检查示：心内结构未见异常。夜间睡眠中动态心电图（图1）示：窦性心律，P-P间期1．14-1．40s，平均心房率51次／min，不夹有室性期前收缩（R’）的P—R间期0．16s。频繁出现的R’波多呈插入性。     

期前收缩揭示3相右束支阻滞1例

患者男性,59岁。健康查体发现心电图异常。查体：血压105／70mmHg,脉搏65次／分,心脏听诊偶闻期前收缩、心音有力,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查正常。胸部透视：心肺膈正常。卧位心电图aVR、V1、V5导联,示窦性心律,频率56次／分,P-R间期0．16s,大部分P-QRS-T波形正常,在间位室性期前收缩后窦性QRS波呈右束支传导阻滞,伴干扰性P-R间期轻度延长（0．20s）。坐位心电图,V4、V5导联频率增至71次／分,P-R间期略缩短为0．14s,大部分QRS波呈右束支传导阻滞,可见早搏代偿间歇后窦性QRS波正常。心电图诊断：①窦性心律;②室性期前收缩;③期前收缩揭示3相右束支传导阻滞。     

多源性室性期前收缩伴干扰性房室阻滞交接性逸搏1例

患者女性，63岁。因阵发性心悸、头晕1天入院。临床诊断：冠心病，心律失常。入院后发现如下心电图表现。图1为Ⅱ导联连续记录，图中P波按顺序出现，P-P间距1．04—1．16s，频率约54次／分。QRS波呈多种形态，其中R1、3、4、6、8、10、12-15、17、19、21为室上形态，余QRS波基本上呈两种形态且提前出现，宽大畸形，偶联间期不等；R2、11、20之后的P—R间期明显延长，达0．32s，R9、16、18之后P波均未下传，R16、18之后的第1个QRS波为室上形态，与P波无关。心电图诊断：①窦缓伴不齐；②多源性室性期前收缩；③干扰性房室传导阻滞；④交接性逸搏。     

室性期前收缩长短周期现象诱发多形性室性心动过速1例

患者女性,14岁,因反复阵发性心悸伴晕厥半年来院就诊。体检:平卧位,T36.5℃,R21次/min,BP110/75mmHg,心界不大,心率84次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺无殊。腹软,肝脾未及。实验室检查:血常规、肝肾功能、血清电解质及心肌酶谱均正常。X线胸片示心影大小及形态均正常。超声心动描记术示各房室腔未见增大。临床诊断:晕厥待查。常规心电图(图略)示窦性心律,室性期前收缩。24h动态心电图(图1A)示:窦性P-P间期基本匀齐,为0.68s,Q-T间期0.36s,从第1个室性期前收缩QRS波群起始至下一窦性QRS波群起始间期为1.36s,已达窦性周…     

室性并行心律伴文氏型传出阻滞1例

患者男性，68岁。因胸闷、心悸6h入院。体检：BP105／70mmHg。神志清。心界正常，心率68次／min，心律不齐。临床诊断：冠心病，心律失常。心电图连续记录(图1)示：基本心律为窦性，可见频发室性期前收缩，偶联间期不等，为0．86～0．38s。异位搏动短间期基本相等，为1．64～1．66s，长间期不是短间期的倍数，有室性融合波群。因此基本可以确定为室性并行心律。仔细测量可见E-E间期呈短长、