英国重新制定高血压指南

最近，英国高血压学会(BHS)重新制定了2004年版治疗指南(BHS-Ⅳ)。与其他修改后的国际、我国指南一样，该指南也强调对高血压患者的治疗不能仅限于降低血压，它还特别推荐了哪种药物适用于哪种患者，并以简单、易用的AB／CD法则表示(J Human Hypertens 2004，18：139)     

拜新同治疗高血压改善心血管预后

高血压是心血管疾病的一项重要危险因素,同时,其日益增高的发病率也受到临床广泛关注。尽管已有很多有效的治疗方法,但高血压的诊断和治疗仍是不充分的。高血压通常与其他危险因素并存,因此目前的治疗指南提供的是多因素的治疗方案,其目的不仅仅是控制血压,而是要全面降低心血管危险因素。拜新同是一种长效钙通道阻断剂。每日服用1次拜新同便可获得平稳而持久的血压控制,与通常所用的一线利尿药治疗效果相同。小规模的临床试验表明拜新同在治疗动脉粥样硬化疾病方面有明确的治疗益处,这可能表示其具有降压外的临床益处,但还有待证实。近期完成的ACTION(拜新同治疗冠心病的国际临床研究)试验为拜新同可以安全用于高危患者提供了进一步的证据,其在缓解心绞痛、降低血压的同时还可显著改善临床预后。     

2019年 NICE《成人原发性高血压管理指南》解读

高血压是脑卒中、心脏病、慢性肾衰竭等疾病的主要危险因素,高血压的及时治疗和综合管理具有重要意义。2019年8月英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成人高血压诊断和管理指南,这是距2004年NICE高血压诊断和管理指南发布后的第３次更新,既沿用了以往的一些理念,又补充了许多新的内容,新版高血压管理指南在血压测量、高血压诊断、心血管风险、靶器官损害评估、降压治疗、血压监测及哪些患者需要专科医生诊治等方面均进行了全面而详细的阐述,尤其在高血压药物治疗的启动时机、治疗方案的选择及综合管理的治疗理念方面,值得临床医生借鉴与学习。     

浅谈社区高血压的综合康复治疗

中国高血压防治指南中提出：“治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管死亡和病残的总危险”。高血压病是一种多因素的心血管疾病，在治疗高血压的同时，注意防治并存的各种危险因素(如吸烟，高胆固醇血症或糖尿病)，心、脑、肾等靶器官受损和并存的相关疾病。降压目标是将血压降到最大能耐受程度，使心血管并发症的危险程度降到最低。降压治疗应使血压达到正常或理想水平，HOT临床试验证明，血压下降到＜138／83mmHh(1mmHg=0．133kPa)时，     

早期糖尿病肾病患者血糖、血压的控制对尿微量白蛋白排泄的影响

要目的：研究早期糖尿病患高血压、高血糖与糖尿病肾病尿微量白蛋白排泄关系。方法：对不同临床状态的符合1998年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准和1999年中国高血球防治指南中2级高血压诊断标准的糖尿病患的血糖、血压控制情况与24h尿微量白蛋白排泄进行了分组观察。结果：正常血压组与高血压组治疗前尿微量白蛋白有显差异。血糖严格控制组与一般控制组经治疗2个月后血糖严格控制组的尿微量白蛋白减少较一般控制组有明显差异：在严格控制血糖的基础上严格控制血压组在治疗2个月后尿微量白蛋白降低较未控制血压组有显性差异。结论：糖尿病肾病早期的改变是可逆的，早期糖尿病肾病患严格控制血糖、血压在正常范围，尿微量白蛋白排出量可接近或恢复正常。     

缬沙坦与苯那普利治疗原发性轻、中度高血压的研究

目的：对比缬沙坦与苯那普利治疗轻中度原发性高血压的疗效和安全性；每日服1次对24小时动态血压的影响；及药物漏服对血压控制的影响。方法：对367例轻、中度高血压患被随机、双盲分成两组，分别每日口服1次，缬沙坦80mg或苯那普利10mg，治疗13周并用24小时动态血压监测评价用药前后24小时血压变化情况及漏服48小时的血压变化。结果：缬沙坦治疗组血压降低20．60／14．80mmHg,苯那普利组降低19．30／13．10mmHg。总有效率分别为89．02％和87．20％。药物漏服24和48小时后缬沙坦组临床血压仍低于140／90mmHg,24小时动态血压与漏服前相比无显性差异。而苯那普利组临床血压高于140／90mmHg，临床血压和24小时动态血压与漏服前相比无显性差异。两组副作用发生率均较低。结论：缬沙坦与苯那普利均能有效降低轻、中度高血压病人的血压，并且安全，病人耐受性好，但漏服试验表明漏服24与48小时缬沙坦仍能较好的控制血压，缬沙坦组的血压明显低于苯那普利组。     

2007年欧洲高血压指南新动向

2007年版欧洲指南再一次强调了β-受体阻滞剂在高血压治疗中的重要地位。1受体阻滞剂有肯定的临床效益欧洲指南指出,以致死性和非致死性临床事件为主要终点的大型随机试验,为评价降压药物效益提供了最有力的证据。降压治疗适用于绝大部分人群。汇总分析显示,与安慰剂相比,首选噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂或ACEI的治疗方案均可降低心血管病的病残率和病死率,减少脑卒中和冠心病事件。2β-受体阻滞剂仍然是高血压治疗的一线药物欧洲指南指出,在降低血压程度相同的情况下,各类降压药物降低心血管病病残率和病死率的效益差异很小。…     

恬尔心静脉滴注治疗重度高血压的疗效观察

重度高血压一般血压≥180／110mmHg，根据1999年世界卫生组织／国际高血压联盟，高血压治疗指南中定量预后的危险分层，属高危者或极高危者，其10年中心血管并发症的危险性约20％～30％或≥30％，同时据报道血压水平与脑出血和脑梗塞均为正相关。为减少上述疾病的病残率和病死率，需给予最强力的治疗。我们对80例重度高血压运用静脉滴注恬尔心治疗，进行疗效观察，现报道如下：……     

新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗

心脑血管病是威胁我国人民健康的最大杀手，而高血压是第一危险因素。收缩压每升高10mmHg（1mmHg=0．133kPa）或舒张压每升高5mmHg，脑卒中相对危险升高40％。高血压患者收缩压每下降2mmHg，脑卒中危险下降7％，冠心病危险下降3％。由此可见，有效防治高血压是预防心脑血管病的根本所在。为此，我国于2004重新修订了《中国高血压防治指南》。指南对高血压概念进行了明确规定，强调高血压的危害性不仅与患者的血压水平相关，同时也取决于并存的其他危险因素、靶器官损害及临床疾病情况，并制定了高血压危险分层的标准，强调按照高血压危险分层进行分层治疗。确立了不同的治疗目标值，强调生活方式改变和药物治疗结合使血压达标，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗，以最大限度地降低心血管病发病和死亡的危险。本文摘其要点简述如下，并重点介绍高血压的药物联合治疗。[第一段]     

如何平稳地控制血压

血压的长期增高或波动较大,容易造成患者心、脑、肾等靶器官的损害。我国高血压防治指南明确指出：治疗高血压的主要目的是最大限度地降低患者发生心脑血管并发症、致残（如瘫痪等）及死亡的总危险。所以，高血压患者应做到平稳地控制血压，有效地减少并发症的发生。那么，高血压患者如何做到平稳地控制血压呢？     

正确理解2009年欧洲高血压指南的更新部分

欧洲高血压指南的第一版发表在2003年,在随后5年的临床实施过程中,欧洲的高血压治疗逐步规范。同样,按照指南实施每个过程,使得欧洲各国的高血压控制率有了一定的提高。2007年,欧洲专家在2003年指南的基础上对血压水平、危险分层以及临床治疗诸多方面进行更新。     

妊娠期高血压病的危险因素

高血压及肾病史大量文献报道，孕妇患原发性高血压可使妊娠期高血压病的发生率增加。Sibai将初产妇妊娠期高血压病发生危险因素依次列为：血压、肥胖、流产次数及吸烟，血压越高或越肥胖，妊娠期高血压病的发生危险越高。[第一段]     

106例高血压病"治不达标"的原因及对策

高血压是最常见的心血管病，据业界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管病将占首位。治疗高血压的目的不仅要降低血压，还要全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者具有心血管病的危险是多因素的，因此高血压的治疗还应包括高血压患者的其他危险因素的治疗，但临床中有许多患者“治不达标”，其原因是复杂的，回顾近一年来山西省吉县人民医院门诊就诊并坚持随诊的高血压病患者共106例，总结分析如下。     

尼莫地平治疗糖尿病脑卒中患者高血压的临床研究

（1）目的：研究尼莫地平对糖尿病脑卒中患高血压的治疗作用。（2）方法：动态观察尼莫地平和依那普利治疗糖尿病脑卒中患血压变化,临床症状改善（积分）情况。（3）结果：与依那普利相比,尼莫地平降低血压,尤其是舒张压作用显（P＜0．025）;降低收缩压,依普利作用显（P＜0．01）,两组临床症状改善差异不显（P＞0．05）。（4）结论：尼莫地平适用于舒张压偏高的脑卒中患降压治疗;对并发糖尿病的脑卒中患控制血压,应首选依那普利。     

初级预防中心血管疾病危险性的评估：初级预防中的突出问题

最近发表的英国预防冠心病联合建议、英国高血压学会制定的高血压治疗指南以及美国制定的此类建议均指出,对尚无心血管病的高危人群是否开始药物治疗,取决于应用Framingham风险公式评估的患冠心病的危险程度。在这篇文章中我们将对初级预防中应用这些公式的情况作一回顾。     

高血压的定义与分型——按患者的血压水平分类

我国四次修订高血压定义，与目前国际上两个主要的高血压治疗指南的血压分类基本一致。1999年2月出版的WHO／ISH高血压治疗指南亦将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。WHO／ISH指南委员会的专家将临界高血压列为1级亚组。将收缩压≥140mmHg和舒张压〈90mmHg单独列为单纯性收缩期高血压，将收缩压140—149mmHg，舒张压〈90mmHg列为临界性单纯性收缩期高血压。WHO／ISH指南强调，患者血压增高，决定是否给予降压治疗时，不仅要根据其血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度。     

关于血压:试验结果、指南、危险因素及药物治疗(下)

1新的ACC/AH A心衰治疗指南强调早期治疗高血压由美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AH A)联合制定的新心衰治疗指南强调,预防的关键是控制危险因素,包括控制高血压。最新的指南是对2001年指南的更新,美国胸内科医师学会和国际心肺移植学会参与合作,并得到心脏节律学会的支持。由Sharon Ann H unt(美国斯坦福大学医学中心)领导的指南编写委员会强调,最佳的血压控制可使心衰风险约降低50%。他们建议依照JNC7指南的要求来降低舒张压和收缩压,而降压药物选择则应考虑伴发的疾病,如冠心病、糖尿病或肾病。指南还指出,利尿剂为基础的抗…     

关于血压:试验结果、指南、危险因素及药物治疗(上)

1前言最近关于高血压的最大新闻来自在瑞典斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病学会(ESC)年会。在该会议上公布了英国斯堪的纳维亚心脏预后试验(ASCOT)降压部分(BPLA)的最终结果,该结果对于β受体阻断剂的应用、将来高血压指南的修改可能有重大意义。另外一些新闻,按重要程度高低依次为:美国和欧洲糖尿病组织发表声明对“代谢综合征”作为危险因素提出质疑;最新的美国心衰指南再次强调需要早期治疗高血压;美国高血压学会指定JournalofClinicalHypertension为其新的官方杂志;再次强调高血压前期是心血管疾病的危险因素;长寿的神父较少发生高血…     

2007年ESC／ESH高血压的新视点（二）

初始降压治疗应取决于以下两个因素：①收缩压和舒张压水平;②总的心血管风险水平。新指南强调心血管总体危险是决定采取适当治疗策略的基础。当初始血压水平在正常高值时,是否进行药物治疗应取决于危险因素的水平。普通高血压启动药物治疗的血压值为〉140／90mmHg,高危与极度高危的患者应灵活调整启动降压治疗的阈值,尽早治疗,更多获益。血压处于正常高值（或高血压前期）,     

微量白蛋白尿与心血管疾病危险性的关系

微量白蛋白尿是指尿中白蛋白水平超过健康人参考范围。尿自蛋白排出增多是许多疾病早期的改变，尿白蛋白水平是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。这项指标对于早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义．对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值。尿微量白蛋白的重要临床价值已经引起了广泛的重视。美国糖尿病协会，建议对刚确诊为2型糖尿病的患和确诊1型糖尿病5年以后的患进行微量白蛋白尿的筛查，以后每年进行微量白蛋白尿的监测。欧洲高血压-心脏协会指南中推荐将微量白蛋白尿作为所有高血压患评价的一部分。[第一段]