双气囊小肠镜诊断不明原因消化道出血118例

不明原因消化道出血(OGIB)是指消化内镜(包括胃镜、结肠镜)和常规小肠造影等检查提示阴性,但仍存在不明来源的、持续或反复发作的消化道出血。根据临床上有无明显的出血,可分为不明原因显性出血和不明原因隐性出血[1]。双气囊电子小肠镜(DBE)除     

双气囊小肠镜诊断小肠疾病294例分析

随着内镜技术的不断改进和发展，小肠镜已越来越多地运用于临床[1-2]。2001年，Yamamoto等率先报道了经双气囊小肠镜（DBE）进行全小肠检查。DBE可直视整个小肠黏膜并可对病灶活检明确病理性质，是小肠疾病检查的新手段。2009年5月-2012年10月，我们对疑诊小肠疾病294例行DBE检查，患者均耐受性良好。现分析报告如下。     

不明原因消化道出血患者10例胶囊内镜结果分析

不明原因消化道出血（OGIB）系指常规胃肠镜检查、小肠放射学检查尚无明确病因的持续或反复发作的消化道出血。因不明原因消化道出血病变部位主要位于小肠．故又称小肠出血。小肠出血的原因种类繁多，常规胃肠镜检查及放射学检查难以发现小肠病变，小肠出血是消化道检查的难点。胶囊内镜问世，填补了小肠可视性检查的空白．也为消化道无创性检查带来了新的革命^[1]，胶囊内镜检查的安全性很高，患者无痛苦。不良反应和并发症较少^[2]。现选择2011年1～12月来我院就诊的不明原因消化道出血患者10例进行临床资料分析。     

不明原因消化道出血的CT诊断一例

患者 男,17岁.因反复血便就诊.患者自2009年7月反复鲜血便,于当地医院诊断为"消化道出血".行结肠镜、胃镜、小肠镜检查均未见明显异常,每次便血均经保守治疗后好转.入院体检未见特殊. 腹部CT平扫加增强及小肠重建显示:中腹部回肠半圆形含气体腔影,局部肠壁增厚伴异常强化,边界清楚(图1、2).     

经双气囊小肠镜诊断小肠憩室内镜下表现及临床特点分析

目的分析经双气囊小肠镜(DBE)诊断小肠憩室(SBD)内镜下表现及临床特点,提高临床医师对SBD的认识。方法选取自2009年5月1日至2022年8月31日在北部战区总医院消化内科接受DBE检查的1021例患者为研究对象。收集患者的临床资料,包括性别、年龄,小肠镜检查时间,小肠镜检查诊断结果,确诊为SBD患者的内镜表现,以及SBD患者的临床症状。分析SBD内镜下表现及临床特点。结果1021例患者中,共检出SBD 44例,总检出率为4.31%(44/1021)。其中,男性患者SBD检出率为4.11%(28/682),女性为4.72%(16/339),不同性别患者的SBD检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≤50岁患者SBD检出率为4.06%(24/591),年龄>50岁为4.65%(20/430),不同年龄患者SBD检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2009—2015年期间检查的患者620例,SBD检出率为3.87%(24/620),2016—2022年期间检查的患者401例,SBD检出率为4.99%(20/401),不同检查年份患者的SBD检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经口DBE的SBD检出率为4.19%(18/430),经肛DBE的SBD检出率为4.40%(26/591),经口DBE和经肛DBE的SBD检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。有15例(34.09%)SBD患者出现并发症,其中,5例并发憩室炎症,9例并发憩室出血,1例并发粪石嵌顿;29例(65.91%)无并发症。最常见的临床症状为便血/黑便。结论SBD的检出率与患者性别、年龄、检查年份和检查方式无关;SBD检出率最高的部位因检查方式不同而异,大部分为小肠单发憩室;并发症以憩室出血多见,并发憩室出血后以外科手术治疗为主。     

单气囊小肠镜对老年人小肠疾病的诊断价值

目的：评价单气囊小肠镜(single balloon enteroscopy, SBE)对老年人小肠疾病的诊断价值。方法对怀疑有小肠疾病的61例老年患者（男37例,女24例）在麻醉状态下行72例次(经口46例次,经肛26例次)SBE检查。与同期检查的345例非老年人进行比较。结果61例均能耐受检查,检出阳性率为62.3%（38/61）,SBE检查时间（55.93±14.39） min,插镜深度（197.6±101.2）cm。检出的主要病变有：小肠溃疡（8例）、小肠炎性改变（7例）、小肠癌（6例）、小肠憩室（5例）、小肠间质瘤（4例）、小肠血管扩张症（3例）。对3例患者行镜下治疗。与同期检查的非老年人比较,老年人小肠溃疡、小肠癌及血管扩张症的检出率较高（P＜0.05）。结论 SBE对老年人小肠疾病有较高的诊断率,是一种安全可靠的诊疗手段。     

不明原因小肠出血数字减影血管造影价值

目的探讨DSA血管造影对不明原因小肠出血的诊断价值。方法25例小肠出血患者,均经Seldinger法行肠系膜上动脉插管造影。结果显示出血直接征象11例,出血间接征象12例,其中5例同时具有直接征象和间接征象。直接诊断出血18例,阳性率72%。病变性质为:肿瘤性病变10例,其中平滑肌瘤6例,平滑肌肉瘤2例,间质瘤1例,小肠癌1例。梅克尔憩室4例,血管畸形3例,炎症1例。阳性病例与手术病理诊断的符合率为75%,定位诊断符合率100%。结论DSA血管造影对不明原因的小肠出血的定位、定性诊断有肯定的价值。     

多模态小肠磁共振造影与双气囊小肠镜检查诊断小肠间质瘤价值分析

目的 探究多模态小肠磁共振造影与双气囊小肠镜在小肠间质瘤中的诊断价值。方法 收集本院2018年9月至2020年4月小肠间质瘤患者50例为研究对象,所有患者均经病理组织学检查和免疫组织化学检查确诊。多模态小肠磁共振造影、双气囊小肠镜检查诊断小肠间质瘤情况。结果 50例患者出现腹部肿块9例,腹痛23例,慢性腹泻13例,消瘦、乏力4例,贫血27例,发热1例。病理学检查小肠间质瘤切面为灰白色或灰红色,显微镜下观察肿瘤细胞均由梭形细胞和上皮细胞构成。免疫组织化学检查CD117均呈阳性。病理学检查、多模态小肠磁共振造影、双气囊小肠镜检查出现溃疡分别为45例、43例、44例,肿瘤为50例、48例、49例,血管畸形均为16例,憩室、重复畸形均为6例。多模态小肠磁共振造影与双气囊小肠镜检查肿瘤、血管畸形、憩室、重复畸形情况灵敏度、特异度、准确度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。与多模态小肠磁共振造影相比,双气囊小肠镜检查溃疡特异度、准确度较高（P<0.05）。结论 在诊断小肠间质瘤中,双气囊小肠镜检查和多模态小肠磁共振造影各有优势,多模态小肠磁共振造影具有无创、多方位成像、患者容易接受...     

腹部术后粘连性小肠梗阻122例治疗体会

目的 总结腹部术后粘连性小肠梗阻治疗经验。方法 对1990年6月—2002年12月收治的122例腹部术后粘连性小肠梗阻病例的手术及非手术治疗资料进行回顾分析。结果 本组122例中,手术治疗54例,非手术治疗68例,121例治愈出院(其中1例二次手术后治愈),随访2～5年,无复发及肠瘘等并发症。死亡1例(手术后第3天因感染中毒性休克死亡)。结论 对腹部手术后粘连性小肠梗阻,要严密观察病情,严格掌握其手术和非手术治疗的适应证,强调规范手术操作,积极预防手术再次肠粘连。     

肠道恶性淋巴瘤的影像诊断

目的　探讨肠道恶性淋巴瘤的影像特点。方法　复习经手术及病理证实的肠道恶性淋巴瘤 3 2例 ,其中X线钡餐 2 0例 ,双对比灌肠 12例 ,CT扫描 10例 ,B超 19例。结果　钡剂造影发现小肠或回盲受累 2 0例 ,包括小肠局部扩大 6例 ,腔内多发息肉状增生 7例 ,肠壁浸润 4例 ,腔内增生伴溃疡 3例。病灶局限于大肠者 12例 ,分别是腔内肿块 6例 ,肠腔狭窄 5例和粘膜粗大 1例。 10例CT中见肠壁不规则增厚 5例 ,腔内偏侧肿块 2例 ,肠扩大伴壁厚 3例。B超发现异常 13例 ,其中肠壁增厚的条状低回声 5例 ,假肾征 6例 ,团状低回声 2例。结论　肠道淋巴瘤的X线、CT、超声表现各有特点 ,X线钡剂造影与CT或超声结合可提高诊断准确率     

DSA诊断小肠血管畸形的价值

目的探讨DSA诊断小肠血管畸形的价值。方法本文分析8例小肠血管畸形患者的临床及DSA特征,其中男性6例,女性2例,所有患者均行肠系膜上、下动脉造影。结果临床特征①急性消化道出血为主要症状;②常规检查一般为阴性;③血红蛋白含量短期内降至4～6g/ml。DSA特征①动静脉瘘;②局部肠壁染色增浓;③局部血管异常增多,结构紊乱。结论DSA是诊断血管畸形所致小肠出血的最有效的方法。     

外伤性小肠破裂8例延误诊治的原因分析

目的　分析外伤性小肠破裂误诊的原因 ,以吸取教训。方法　对延误诊治的 8例外伤性小肠破裂进行回顾性分析。结果　 5例治愈且无并发症 ,1例腹壁疝形成者腹壁感染延期愈合 ,2例死于ARDS。结论　早期诊断与及时手术是降低小肠破裂病人死亡率的关键。延误诊治者 ,大多是早期体征不明显或只注意其它损伤 ,忽略了腹部体征的观察。     

无管法快速小肠气钡双对比造影法的研究

目的研究一种新的、简便易行的小肠双对比造影法——无管法快速小肠气钡双对比造影法。方法将产气粉装入小肠溶胶囊,口服并在小肠内崩解,释放二氧化碳气体,配合口服钡剂及西沙必利,形成小肠双对比像。选取130例拟行小肠造影检查者,随机分为研究组和对照组,研究组67例采用本法,对照组63例采用口服钡剂法加肌注胃复安。结果研究组53例效果满意,12例基本满意,2例未观察到明显双对比效果,其中1例因吞咽困难无法检查,总有效率97.02%,平均检查时间(34.63±16.66)m in;对照组均为单钡造影效果,平均检查耗时(77.12±32.98)m in;2种检查方法耗用时间及2种药物的效果在统计学上具有显著性差异(P<0.01)。结论无管法快速小肠气钡双对比造影法确能形成良好的气钡双对比像,小肠观察效果较口服钡剂法有明显提高。     

小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素安全性的研究

目的 探讨小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素（VS）的安全性。材料与方法 健康杂种犬7只,结扎直动脉制作肠栓塞模型。实验肠段总数28段。分A组（n=8),停用VS 30min后栓塞;B组（n=8),停用VS 2h后栓塞;C组（n=8),栓塞后立即应用VS;对照组（n=4),不应用VS。检测应用VS前后、栓塞前后正常肠壁和栓塞肠段肠壁血液pH、PO2,观察血管造影表现。1周后病检。结果 （1）直动脉栓塞后局部pH和PO2迅速下降,对照组及A、B组1h时回升,C组无回升。（2）静滴VS后栓塞区未见侧支供血。（3）病检示A、B组和对照组肠粘膜轻度损伤,C组肠粘膜中度损伤。结论 停用VS 2h后进行小肠出血栓塞治疗,其安全性不会受到影响;栓塞后立即应用VS可加重栓塞肠段的缺血性损伤。     

小肠结核与Crohn病之鉴别诊断

目的：探讨小肠结核与Ｃｒｏｈｎ病之鉴别诊断。材料与方法：本组３１例,男１６例,女１５例。小肠钡餐３１例,其中１２例追加钡灌肠,６例钡餐后３小时肌注新斯的明。结果：小肠结核１３例,Ｃｒｏｈｎ病１８例。３１例中溃疡形成１３例,９例为Ｃｒｏｈｎ病,４例为肠结核。粘膜不规则破坏１３例,均见于肠结核,１８例Ｃｒｏｈｎ病中有９例粘膜不规整。肠管变形狭窄１７例,其中１０例为Ｃｒｏｈｎ病,７例为肠结核。结论：小肠结核以肠粘膜破坏,肠管狭窄,肺部常有结核病灶为其鉴别点;Ｃｒｏｈｎ病以溃疡形成,部分病例多部位受累为其鉴别点。     

闭合性腹部损伤致小肠破裂的诊断与治疗

目的　探讨闭合性腹部损伤致小肠破裂的诊断与治疗。方法　对 4 5例闭合性腹部损伤致小肠破裂进行回顾性分析。结果　本组均行手术治疗 ,治愈 4 1例 ,死亡 4例。术后并发切口感染 4例 ,盆腔脓肿 3例 ,早期粘连性肠梗阻 2例。结论　早期诊断 ,早期手术是提高治愈率 ,减少并发症 ,降低死亡率的关键 ,围手术期防治腹腔感染处理亦是不可忽视的重要措施     

The Clinical Outcomes of Transcatheter Microcoil Embolization in Patients with Active Lower Gastrointestinal Bleeding in the Small Bowel

Objective

To assess the clinical outcomes of the transcatheter microcoil embolization in patients with active lower gastrointestinal (LGI) bleeding in the small bowel, as well as to compare the mortality rates between the two groups based on the visualization or non-visualization of the bleeding focus determined by an angiography.

Materials and Methods

We retrospectively evaluated all of the consecutive patients who underwent an angiography for treatment of acute LGI bleeding between January 2003 and October 2007. In total, the study included 36 patients who underwent a colonoscopy and were diagnosed to have an active bleeding in the LGI tracts. Based on the visualization or non-visualization of the bleeding focus, determined by an angiography, the patients were classified into two groups. The clinical outcomes included technical success, clinical success (no rebleeding within 30 days), delayed rebleeding (> 30 days), as well as the major and minor complication rates.

Results

Of the 36 patients, 17 had angiography-proven bleeding that was distal to the marginal artery. The remaining 19 patients did not have a bleeding focus based on the angiography results. The technical and clinical success rates of performing transcatheter microcoil embolizations in patients with active bleeding were 100% and 88%, respectively (15 of 17). One patient died from continued LGI bleeding and one patient received surgery to treat the continued bleeding. There was no note made on the delayed bleeding or on the major or minor complications. Of the 19 patients without active bleeding, 16 (84%) did not have recurrent bleeding. One patient died due to continuous bleeding and multi-organ failure.

Conclusion

The superselective microcoil embolization can help successfully treat patients with active LGI bleeding in the small bowel, identified by the results of an angiography. The mortality rate is not significantly different between the patients of the visualization and non-visualization groups on angiography.