手术治疗C型髋臼骨折的研究分析

目的：探讨C型髋臼骨折严重粉碎骨软骨关节面的手术重建方法、可行性及疗效分析。方法：回顾总结2009年10月至2011年6月手术治疗严重髋臼粉碎性骨折23例23髋（ AO分型均为C型）,均为C型髋臼骨折;选择髂腹股沟及髋臼后侧（ Kocher-langebeck ）联合入路。术中先纠正稳定且累及范围较广的髋臼周边部位骨折块,基本使头臼关系恢复,再采用可吸收螺钉、植骨、骨软骨折块镶嵌挤压等重建粉碎严重的髋臼关节面（碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨）,后用骨盆重建接骨板整体固定髋臼骨折部。术后根据稳定程度酌情给予矫形鞋或皮牵引制动4-6周,后床上进行静力肌肉舒缩功能锻炼及关节被动功能锻炼,术后3月渐进下地活动。结果：随访12个月至36月,平均16．6月。对位质量采用Matta标准：解剖复位21髋,不满意1髋,差1髋。临床结果评分依照改良Mered, Aubigne-Postel（3）：优21髋,良1髋,差1髋。术后股骨头坏死率（5．3％）,异位骨化率（46．8％）。结论：首先通过复位髋关节外骨盆骨折及复位髋关节对位关系,其次借助可吸收螺钉、植骨、骨软骨折块间的镶嵌挤压等方法可完成C型髋臼骨折的重建,术后达到满意关节功能。     

重建钢板治疗不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折

目的　探讨重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折的效果。方法　 10例不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折患者 ,均采用手术切开复位重建钢板内固定。结果　平均随访 2年 ,10例均获复位 ,骨折愈合 ,无感染 ,疗效优良。结论　重建钢板可有效固定不稳定骨盆骨折并存移位髋臼骨折 ,矫正畸形 ,重建骨盆环的稳定性 ,恢复髋臼关节面的平整和正常头臼关系     

复杂型髋臼骨折的手术治疗分析

目的：探讨复杂型髋臼骨折的手术治疗效果及方法。方法：对36例复杂髋臼骨折进行前方髂腹股沟入路、后方Kocher-langenbeck（K-L）入路或前后联合入路切开复位重建板内固定治疗。结果：患者均获随访,时间18-48月,平均34月。无切口感染、深静脉栓塞、坐骨神经及股神经损伤等并发症发生。复位后X线片按Matta复位标准：①解剖复位23例;②复位满意10例：③复位不满意3例,骨折均愈合。临床效果应用D’Aubigne and Postel评分标准[6]评价,优28例,良4例,可2例,差2例,优良率89%。发生创伤性关节炎8例,股骨头坏死1例,异位骨化2例。结论：应用切开复位重建板内固定治疗复杂髋臼骨折,可重建髋臼的稳定性,恢复髋臼关节面的平整和良好的头臼匹配关系,是治疗复杂髋臼骨折的有效方法。     

膝关节内骨折软骨下骨与软骨粉碎性损伤结构修复及疗效分析

目的探讨膝关节内骨折软骨下骨与软骨联合粉碎性损伤的关节面解剖结构修复方法及疗效。方法 2008年4月至2009年9月手术治疗关节面严重碎裂的膝关节内粉碎性骨折患者96例。碎裂的软骨下骨连同软骨应用镶嵌挤压、关节内折块间加压,辅以细克氏针固定修复关节面性解剖结构,术后外固定架或石膏外固定4～8周。结果 96例患者X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。采用Rasmussen评价标准,优72例,良20例,可3例,差1例。结论应用镶嵌挤压、关节内折块间加压及辅以细克氏针固定骨软骨折块方法,可修复膝关节软骨下骨与软骨粉碎性联合损伤面性解剖结构,膝关节功能恢复满意。     

髋关节脱位合并髋臼骨折的外科治疗（附26例报告）

目的　探讨髋关节脱位合并髋臼骨折的外科治疗方法及疗效。方法　根据髋关节脱位及髋臼骨折的具体情况，采用硬膜外麻醉下行闭合手法复位或手术切开复位，对较大骨块复位后用螺丝钉固定，对粉碎骨折取自体髂骨重建修复髋臼。结果　２２ 例髋关节脱位并髋臼骨折者复位满意，非持重下髋关节功能良好。４ 例髋关节脱位虽复位，但髋臼骨折仍错位＞ ３ｍ ｍ ，活动功能受限、疼痛。２６ 例中２３ 例随访２ ～１０ 年，优６ 例，良７ 例，可６ 例，差４ 例。结论　根据病情，早期采用闭合手法复位或手术修复髋臼，有利于恢复髋关节功能，减少创伤性关节炎的发生。     

移位髋臼骨折的外科治疗

目的 探讨手术治疗对移位髋臼骨折的效果。方法 对38例不同类型移位髋臼骨折按不同入路分别用加压螺钉、骨盆重建钢板内固定治疗，术后股骨髁上骨牵引3－6周，去牵引后床上关节功能锻炼1周，然后扶拐下地逐步负重行走。结果 38例X线片复查，34例达解剖复位，4例达满意复位。所有病例随访1－5年，评定关节功能（d'Aubigner6分法）和X线片表现（Epstein标准）优良32例，3例表示关节间隙狭窄，股骨头变形致密增生。1例复合伤髋关节功能差。2例合并坐骨神经损伤恢复差。结论 髋臼骨折应早期手术治疗，尽可能使骨折移位达到或接近解剖复位。术后牵引有助于关节囊的修复及闰轻髋臼或股骨头压力，减少股骨头坏死。早期功能锻炼可以防止关节内外粘连，促进关节软骨翕合及关节内磨造塑形。     

髋臼骨折的治疗进展

髋臼骨折多为高能量损伤。骨折常为粉碎性，移位大，复位困难；且髋臼位置深，解剖关系复杂，周围软组织丰富，手术出血多，创伤大，故在治疗方法上存在一定争议。80年代以前大多数主张牵引治疗，但是很难达到解剖复位和晚期良好的关节功能，使人们逐渐认识到臼顶负重区及后柱解剖复位和关节协调的重要性。随着内固定技术及器材的改进和影像学的发展，使髋臼以手术治疗为主。根据AO原则，提倡解剖复位，重建稳定性及早期安全功能锻炼，现将髋臼骨折的治疗进展综述如下。     

影响髋臼骨折手术疗效的几种因素

目的通过回顾性分析42例髋臼骨折手术治疗效果，探讨影像学检查、解剖复位、恢复头臼匹配关系及坚强内固定在髋臼骨折手术治疗中的意义。方法手术治疗外伤性髋白骨折42例，按letournel和Judet髋白骨折分类法进行型，简单骨折28例，复杂骨折14例。采用koeher-langenbeek入路18例，髂腹股沟入路8例，前后联合入路14例。重建钢板和松质骨拉力钉内固定30例，单纯松质骨拉力钉固定7例，可吸收螺钉棒内固定5例。结果异位骨化4例，创伤性关节炎2例，内固定失败1例。按matta复位标准，解剖复位32例，满意复位6例，不满意复位1例。38例得到随访，随访8～46个月，平均27个月，关节功能按改良d’Aubigne与postel髋关节功能评分标准，关节功能优18=优，15～17=良，13～14=可。〈13=差，关节功能优24例。良8例，可6例，优良率84％。结论术前完善的影像学检查是明确诊断选择手术入路的重要前提。解剖复位，恢复头臼匹配关系，坚强固定有助于提高手术疗效。移位髋臼骨折手术是一种有效方法。     

薇乔线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折

目的 探讨使用可吸收丝线加髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折的新技术.方法 将髌骨骨折复位后,用1号薇乔线双重环扎加髌骨环进行固定.结果 对23例患者6～24个月的随访发现,本组X线片示关节面平整,骨折线模糊或消失,骨折愈合时间40～82 d,平均60.3 d.根据陆氏疗效评定标准:优19例,良3例,可1例,优良率为95.3%.结论 薇乔线复位髌骨粉碎性骨折容易,髌骨关节面复位满意,髌骨环内固定治疗髌骨骨折固定可靠,可以早期功能锻炼,有利于膝关节功能恢复,是治疗髌骨粉碎性移位骨折尤其是严重粉碎性骨折较理想的方法.     

髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗

国内外对髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法尚不一致,本文根据受伤时间不同,采用不同的治疗方法,即伤后3周以内的,首选手法复位,复位无效的手术治疗;伤后3周以上的采用手术治疗;对合并股骨颈骨骨折的采用切开复位内固定方法;粉碎严重不能复位内固定的采用头颈切除术或人工股骨头置换术;合并髋臼骨折的行髋臼重建术;髋臼粉碎严重不能重建的采用髋关节融合术。得到较满意的结果。本结果表明:此治疗方法有效,远期疗效确实。     

髋关节中心型骨折脱位损伤机制的动力学研究

目的:探讨髋关节中心型骨折损伤的局部变化机制,为临床手术治疗提供理论依据。方法:采用3具6髋成人左右侧尸体髋-股骨头标本,模拟Lansinger实验方法,能量从258Nm逐渐加大至600Nm,分别按髋伸展内旋16°、10°位。伸展外旋10°、12°位,屈曲外展16°、10°位各1髋,进行撞击实验,比较不同撞击条件下髋关节系统不同部位的生物力学特性。结果:发现髋臼月状关节面相对于界面或臼底的压力最大、应变最大、应力响应最早最大,骨折瞬间应力骤减,月状关节面大块崩解,股骨头撞向髋臼底部,形成中央型骨折脱位;同时与其相对应的股骨头后部压力也较大,易塌陷;另外挛缩的骶棘韧带和骶结节韧带导致移位加剧,是阻碍手术复位的主要因素之一。结论:推断不存在不能手术复位的严重粉碎性髋关节中心型骨折脱位,将传统理论上的恢复髋臼的解剖对位改为恢复月状关节面的解剖对位,即可获得满意疗效。     

切开复位塑形钛钢板内固定治疗髋臼骨折

髋臼骨折系高能量损伤所致的一种严重而复杂的损伤，组成髋臼关节面的骨片发生复杂而多方向的移位。既往多采用保守治疗的方法如下肢骨牵引等，但该方法虽可达到自然愈合的目的，但由于卧床时间长，护理困难，往往在骨愈合前就可能出现功能紊乱或衰竭等一系列并发症，甚至危及生命，而且所有的外固定均不能达到完全的坚固稳定，重复的微动延长了骨折愈合时间，影响了骨折愈合的质量，且骨折断端达不到满意复位，髋臼与股骨头失去正常的解剖对应关系，造成头臼不称，导致关节负重应力不能均匀分布，加速关节磨损和退变，并引起创伤性关节炎，累及膝、踝关节功能的正常发挥，严重影响下肢功能。     

手术治疗髋臼骨折

手术治疗髋臼骨折附属医院骨科袁来宝，狄东华髓臼骨折是一种严重的关节内骨折，主要由于交通和工伤事故而引起。过去对髋臼骨折一般主张保守治疗，常因髋臼关节面未达解剖复位而产生继发性创伤性关节炎。我院自１９９０年１０月～１９９４年１０月根据Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ...     

髋臼骨折早期关节置换的探讨

目的:探讨髋臼骨折的最新的治疗方案。方法:14例髋臼粉碎性骨折,9例单纯髋臼切开复位内固定,5例采用复位内固定的同时行人工关节置换术。14例中1例伴股骨头部分粉碎性骨折,3例伴关节脱位。结果:全组随访24个月,参照Harris评分,手术组优良率93%,对照组79%。结论:传统的髋臼粉碎性骨折,切开复位内固定术后多出现关节疼痛,功能活动差,生活质量不满意,且远期多和并有创伤性关节炎,股骨头缺血性坏死等并发症。针对上述情况,对部分严重的粉碎性髋臼骨采取早期人工关节置换,取得了较为满意的手术效果。     

髋臼骨折的治疗进展

髋臼骨折多为高能量损伤。骨折常为粉碎性,移位大,复位困难;且髋臼位置深,解剖关系复杂,周围软组织丰富,手术出血多,创伤大,故在治疗方法上存在一定争议。80年代以前大多数主张牵引治疗,但是很难达到解剖复位和晚期良好的关节功能,使人们逐渐认识到臼顶负重区及后柱解剖复位和     

张力带固定治疗髋臼骨折（附9例报告）

目的：探讨髋臼骨折的修复术。方法：选盆外入路,显露髋臼后壁及顶部,如系前柱及髋臼骨折,则将股骨头脱位,从臼内将骨折复位行臼周张力带法固定．结果：治疗9例,解剖复位8例,复位稍差1例,随访4月—3年,9例均康复,仅1例残留髋关节轻度功能障碍,不影响劳动。结论：髋臼骨折张力带复位固定符合生物力学原理,治疗移位髋臼骨折手术简化,牢固固定,效果好。     

隐匿性髋臼后柱骨折漏诊1例

[病例]男性,73岁。因摔伤致右髋关节疼痛、活动障碍来我院,摔倒时右侧大转子着地。查体：右髋关节肿胀、压痛明显,右髋关节主动活动不能,因疼痛被动运动检查不理想,双下肢等长,无右下肢外旋畸形。X线平片：右股骨颈骨折,右髋臼后缘见透亮影（图1）。初诊为右股骨颈骨折,不除外髋臼后壁骨折,入院后行右下肢皮肤牵引。考虑患者年龄较大、股骨颈骨折伴有髋臼后壁骨折且伴骨质疏松,拟行右侧全髋置换术。术中见髋臼后柱隐匿性骨折,骨折线起自坐骨大切迹角部,累及后柱的后上部分,经髋臼关节面后走行向下劈裂坐骨支,不累及闭孔,骨折块无明显移位。予先复位髋臼骨折,复位满意后以6孔重建钢板固定,固定髋臼后柱骨折后行右侧全髋置换术。     

移位髋臼骨折手术治疗临床体会

目的:探讨移位髋臼骨折的手术治疗方法和效果。方法:根据不同类型对47例髋臼移位骨折采用Kocher-Lange-nbeck(K-L)入路,髂腹股沟入路,前后联合入路进行切开复位,骨盒重建钢板和螺钉内固定。结果:术中无血管神经损伤,术后无切口感染,47例均获随访。根据Merled‘Aubigue临床评定标准,优23例,良16例,可7例,差1例,优良率82.9%。结论:对有移位的髋臼骨折采用手术切开复位内固定,效果良好,正确判断骨折类型,选择最佳手术时机和手术入路,术中准确复位和坚强内固定是提高移位髋臼骨折疗效的关键。     

12例距骨体骨折的治疗分析

目的研究距骨体骨折的治疗方法和临床疗效。方法自2000年1月至2009年12月,采用石膏外固定、切开复位内固定、胫-距-跟关节融合术治疗12例距骨体剪力骨折和粉碎骨折。采用Hawkins评分标准,从疼痛、关节活动度和跛行等方面来评定疗效。结果术后患者伤口均愈合良好。距骨缺血性坏死5例,踝关节炎7例。距下关节炎4例。结论移位小于3mm骨折宜石膏外固定,手法复位后骨折移位大于3mm应切开复位内固定,关节面不能修复的粉碎骨折宜采用Blair胫-距-跟融合术。距骨体剪力骨折和粉碎骨折预后差。     

重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折39例的临床分析

目的探讨有移位的髋臼骨折的诊断和治疗方法。方法回顾性分析39例采用重建钢板内固定治疗的移位髋臼骨折患者临床资料。结果39例患者随访6～24个月,术后骨折解剖复位25例,满意复位11例;髋关节功能优良率达87.1%;术后无切口及深部感染,无内固定松动、断裂发生。结论采用重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折,能有效复位骨折、矫正畸形及重建关节的稳定性可在临床推广应用。