开腹配合彩超引导125I粒子植入术治疗晚期胰腺癌16例临床分析

目的 研究开腹手术配合彩超引导下放射性125Ⅰ粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌的方法、疗效及并发症.方法 回顾性分析16例晚期胰腺癌患者,于术前行放射微粒三维立体定向治疗计划系统(TPS)预定粒子数.开腹探查后,先行肿瘤穿刺活检证实为胰腺癌;直视下配合彩超引导行125Ⅰ粒子组织间植入术.取上腹正中切口,暴露胰腺肿块后,应用彩超探查肿瘤范围、大小,确定进针方向及范围,利用粒子枪植入粒子,注意保护血管、胰管和胆管.其中7例行胆肠吻合术,5例行胃空肠吻合术.术后2周行腹部X片或腹部CT扫描检查.结果 术后11例疼痛完全或部分缓解,有效率80%,显效时间2～50d,中位起效时间10d.1例术后2周复查时发现2颗粒子游走到肝脏,2例出现胰瘘,3例出现胃排空障碍.结论 开腹配合彩超引导125Ⅰ粒子植入术治疗晚期胰腺癌定位准确,粒子排列均匀,并发症较少,有较好的止痛效果,部分患者可提高生存质量,延长带瘤生存期.     

125I放射性粒子术中植入治疗晚期胰腺癌的疗效评价

目的初步分析^125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法对10例手术不能切除的晚期胰腺癌在术中植入^125Ⅰ放射性粒子进行组织间内照射。结果全组10例获得2-13个月的随访，中位6个月。生存期达12个月1例，6个月3例，3个月4例，1个月2例。中位生存期4．6个月。肿瘤完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)3例，无变化(NC)4例，进展(PD)1例。总有效率(CR PR)为50％。止痛有效率为60%。经术后X线片验证，粒子数目符合率为100％，粒子空间分布符合率仅为30％。结论^125Ⅰ放射性粒子术中植入内照射治疗晚期胰腺癌有一定疗效，但在按照粒子计算机治疗计划完成术中粒子空间分布技术方面尚须进一步完善。     

CT引导下125I粒子及5-Fu缓释剂植入治疗中晚期胰腺癌

目的 探讨CT引导下经皮穿刺125I粒子及5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂植入治疗中晚期胰腺癌的临床应用价值.方法 13例经证实的中晚期胰腺癌,采用放射性粒子治疗计划系统(treatment plan system,TPS)计算布源,在CT引导下将125I粒子缓释剂植入瘤灶内,并在125I粒子间间隔植入5-Fu缓释剂.术后2个月,分别对患者进行CT检查,根据肿瘤大小变化和临床症状缓解程度对疗效进行分级.结果 7例患者疼痛完全缓解,2例部分缓解,4例无效,平均术后3d-7d疼痛缓解.6个月后CT复查,完全缓解(CR)1例;部分缓解(PR)6例;无变化(NC)4例;进展(PD)2例.总有效率(CR+PR) 53.8%.术后未见胰瘘、胰腺炎、肠出血、腹腔内脓肿等严重并发症.结论 CT引导下经皮穿刺植入125I粒子及5-Fu缓释剂治疗中晚期胰腺癌创伤小,并发症少,姑息止痛效果好,是治疗中晚期胰腺癌安全,可靠,有效的方法 之一.     

CT导引放射性粒子Ⅰ^125组织间植入治疗晚期胰腺癌护理

目的评价放射性粒子经皮穿刺植入治疗晚期胰腺癌的护理。方法对在CT导引下进行粒子植入的30例晚期胰腺癌患者进行护理,护理方法包括心理护理,术前沟通,营养护理,术后生命体征监护,放射防护护理等。结果30例患者均顺利通过CT导引下进行粒子植入术的治疗,术后恢复良好,未出现严重并发症。结论心理护理及术后的恢复护理在行CT导引下粒子植入的晚期胰腺癌患者的康复中具有重要作用。     

^125I粒子植入近距离治疗的放射防护

在^125I粒子植入近距离治疗过程中，做好放射防护对工作人员、患者的健康与安全十分重霉。全文概述有关辐射防护常用量及辐射防护正当化、最优化、个人剂量限值的原则，外照射防护的方法，^125I粒子源的操作规程。     

放射性^125I粒子植入术后患者及密切接触者的剂量监测

目的：分析^125I粒子植入术后对患者、患者周边及密切接触者的受照剂量率并估算年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值所需要的时间。方法：采用热释光剂量计检测20例^125I植入后的患者体表、病人家属、病人床边、邻床床边及医护人员的受照剂量率,并根据公式推算这些检测点受到照射的年剂量,及在该剂量率的条件下达到剂量限值时所需要的时间。结果：患者体表平均剂量率为214．54μGy／h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的平均剂量率分别为4193．18μLGy／h,22．97μGy／h,160．34μGy／h,9656．32μGy／h,年当量剂量平均值为441．25mSv,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者体表的年当量剂量分别为8624．14mSv,47．24mSv,329．77mSv,19860．21mSv。累计剂量达到5mSv和1mSv所需要的平均时间分别为：23．44h和4．67h,其中头颈部肿瘤、腹部肿瘤、前列腺癌及其他肿瘤患者累计剂量达到5mSv和lmSv所需要的平均时间分别为：1．19h和0．24h、230．07h和44．00h、31．42h和6．25h、0．52h和0．10h。与患者密切接触者及位于其周边位点的年当量剂量均值最大为0．01mSv。结论：^125I粒子组织间近距离治疗术后病人,其周边环境及其密切接触者是安全的。     

超声引导^125I粒子植入治疗前列腺癌方法的建立与近期疗效

目的探讨超声引导放射性^125I粒子治疗前列腺癌方法建立和近期疗效。方法26例前列腺癌全身或硬膜外麻醉下行经直肠超声引导粒子植入治疗。经直肠超声获取前列腺图像,将图像直接传输到计算机治疗计划系统,术中适时计算机计划,肿瘤周边匹配剂量（matched peripheral doses,MPD）145～160Gy。根据治疗计划插植粒子针,利用Mick植入器植入粒子,粒子植入总数为19—90颗,粒子活度0．35～0．4mCi。术后1个月行盆腔CT扫描,质量验证。结果26例患者成功实施会阴超声和模板引导放射性^125I粒子组织间近距离治疗前列腺癌手术。手术历时1—1．5h。术后验MPD为（137．73±36．5014）Gy。26例前列腺癌患者^125I粒子治疗后生物化学控制率92．3％,2例患者术后6个月出现骨转移。^125I粒子植入治疗,34．6％无尿道副反应,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级尿道副反应分别为38．5％、11．5％、11．5％、0和0。Ⅰ级直肠副反应发生率为3．9％。1例患者1颗粒子移位,没有引起临床相关并发症,无粒子移位到肺。结论经会阴超声引导放射性粒子治疗前列腺癌具有微创、精确度高和副反应发生率低等优势。     

CT导向下组织间植入125I粒子治疗胰腺癌

70年代后期，欧美一些发达国家相继开展了肿瘤内植入放射性粒子治疗恶性肿瘤的研究。随着CT设备的出现，CT引导下肿瘤内植入粒子的新兴微创方法悄然兴起。我们在CT导向下对10例胰腺癌患者肿瘤内植入了^125I粒子，现将结果报告如下。     

放射性^125I粒子植入治疗肺肿瘤52例

目的探讨放射性^125I粒子植入治疗肺肿瘤的方法和效果。方法2004年8月至2008年12月应用放射性^125I粒子植入治疗肺肿瘤患者52例,应用近距离照射计划系统（TPS）和实时计划相结合,确定粒子的分布、活度、数量、肿瘤匹配周边剂量（MDP）,在CT引导下经皮穿刺植入放射性^125I粒子,术后1、2、6个月分别行CT扫描观察肿瘤大小,化验血象、肝肾功能,评估生活质量（Karnofsky评分）。结果肿瘤从1个月至第6个月开始逐减缩小甚至消失,52例56处病灶51例有效,有效率91．1％,而对血象、肝肾功能影响不大,Kamofsky评分提高。结论合理分布的^125I粒子永久性植入治疗肺肿瘤,能使肿瘤明显缩小,放射损伤小,对改善临床症状、提高生活质量有效,是肺肿瘤有效的综合治疗手段之一。     

2340例胰腺癌临床病例分析

目的 探讨提高胰腺癌治愈性切除相关因素和获得更佳疗效。方法 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会回顾性分析了8省2市14大医院的1990年-2000年诊治的2340例胰腺病例。多因素生存分析采用Cox比例风险模型找出可能影响胰腺癌病人预后的独立因素。单因素生存分析用寿命表法计算,以生存曲线描述生存率,并进行Gehan比分检验。结果 COX单因素分析表明在a=0.05水平上有意义的有年龄、职业、病程、肿瘤部位、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、TNM分期、免疫治疗、有无肝转移、肠系膜上血管有无侵犯等变量。COX多因素分析表明在a=0.05水平上有意义的有患者年龄、手术方式、术后胰瘘、术后肝衰、化疗、免疫治疗等变量,这些变量为影响胰腺癌预后的独立因素。根治性手术者相对于未手术者,以及化疗、免疫治疗均为保护性因素。其中40岁以上的占了92.91％,40岁以下的仅占7.09％。胰头癌根治性手术组中位生存时间为 17.11个月,1年、3年和5年生存率分别为54.36％、13.47％、8.47％。结论 有必要将40岁以上的人群视为高危人群,能及时发现早期病例。各种综合治疗措施的结合都将有助于改善胰腺癌患者的生活质量和延长生存期。     

晚期胰腺癌患者三维适形放疗联合热疗的疗效观察

目的探讨晚期胰腺癌患者三维适形放射疗法联合热疗的临床疗效。方法采用三维适形放疗联合热疗技术对50例晚期胰腺癌患者进行治疗。对于直径〈5cm的肿瘤,每周放疗3次,每次3．8～4．5Gy,4周总剂量为45～54Gy;对于直径〉5cm的肿瘤,每周放疗5次,每次2Gy,6周总剂量为60—65Cy。对全部患者在放疗后1h内进行热疗。结果患者在治疗后2～3个月进行CT检测复查,治疗后总有效率达70．0％,腹痛总缓解率为100％,黄疸总消退率84．6％。治疗后两年随访结果表明,生存率为60．0％。结论采用三维适形放疗与热疗联合治疗晚期胰腺癌的疗效好,不良反应小,止痛效果好,值得临床推广。     

厄洛替尼在晚期胰腺癌综合治疗中的作用

目的　观察厄洛替尼在晚期胰腺癌综合治疗中的临床疗效。方法　回顾性分析１７例经厄洛替尼初治（２例）和复治（１５例）的晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者口服厄洛替尼（１００ｍｇ／日或１５０ｍｇ／日）至少１个周期。结果　无１例患者达ＣＲ,获ＰＲ１例,ＳＤ８例,ＰＤ８例,疾病控制率为５２.９％（９／１７）;中位无进展生存期为１.４个月（０.７～８.０个月）;中位生存期为１２.０个月（６.０～２１.０个月）。主要不良反应为１～２级皮疹和４级以下血液学毒性,未发生治疗相关性死亡。结论　厄洛替尼在晚期胰腺癌的综合治疗中具有广泛的应用价值,可单药维持或与放疗、化疗等联合应用,是晚期胰腺癌患者的有效选择之一;积极的综合治疗能显著延长晚期胰腺癌患者的生存时间。     

Color doppler ultrasound as an objective assessment tool for chemotherapeutic response in advanced breast cancer

BACKGROUND: In our part of the world, the majority of the patients with breast cancer present with locally advanced disease and require neo-adjuvant chemotherapy as the primary treatment modality. It is essential to monitor the response to chemotherapy in these patients. Clinical examination as the sole criterion of response assessment is entirely subjective and fallacious. Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Computed Tomography (CT) are expensive. The role of Doppler ultrasonography as an imaging modality for this purpose is therefore being evaluated. METHODS: A prospective study was undertaken of 25 cases of locally advanced breast carcinoma (LABC) and Color Doppler sonography was used for the sequential assessment of chemotherapeutic response. The response assessed on the basis of clinical examination and Color Doppler was compared with the histological response. The parameters assessed on color Doppler were a change in the number of flow signals, maximum flow velocity (Vmax), pulsatility index (PI) and resistivity index (RI). Responses were analysed statistically using the Pearson correlation coefficient and Kappa statistics (kappa). The sensitivity, specificity, positive predictive & negative predictive values for predicting complete histological response were calculated. RESULTS: Color Doppler showed a sensitivity of 88.88 % for predicting complete histological response. The negative predictive value of color Doppler was 92.3 %. A significant correlation was obtained between color Doppler and histopathological response. CONCLUSIONS: Color Doppler was found to be an objective and effective tool or modality compared with clinical evaluation in sequential response assessment, especially for predicting complete histological response.     

吉西他滨治疗14例晚期胰腺癌

目的：研究吉西他滨（gemcitabine)治疗晚期胰腺癌的疗效。方法：14例进行展期胰腺癌患者,用吉西他滨第1周800mg/m^2,第2周1000mg/m^2,第3周1200mg/m^2,每周1次,每次以0．9％生理盐水100ml溶解后静脉滴注,30分钟滴完,连续3周,随后休息1周为一疗程。以后每4周重复一次,共6个疗程。结果：疼痛缓解有效率为64％（9／14）,处长了中位生存期,平均为8．7个月。临床受益反应为43％。吉西他滨治疗晚期胰腺癌能显著改善晚期胰腺癌患者的临床症状,减轻疼痛。生活质量有明显提高。结论：吉西他滨可作为晚期胰腺癌综合治疗时首选的化疗药物。     

CT引导下125I粒子植入联合吉西他滨及替吉奥治疗局部晚期胰腺癌

目的 探讨CT引导下125I粒子植入联合吉西他滨及替吉奥（GS）方案治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效.方法 42例无法手术切除的局部晚期胰腺癌患者先行CT引导下125I粒子植入术,术后3～7d内根据患者身体耐受情况再给予GS方案同步化疗,入组患者完成3～4个周期化疗,术后2、4、6、12个月随访复查血常规、CA199、胸部X线片、平扫＋增强CT或磁共振成像（MRI）.结果 患者术后2、4、6个月肿瘤病灶明显缩小,客观有效率分别为59.5％（25/42）、66.7％（28/42）、73.8％（31/42）,疾病控制率分别为83.3％（35/42）、78.6％（33/42）、76.2％（32/42）.无严重不良反应,患者可耐受.全组患者6、12、24个月生存率分别为100％（42/42）、47.6％（20/42）、11.9％（5/42）,中位无进展生存时间为8.27个月,中位总生存时间为12.00个月.结论 CT引导下125I粒子植入联合GS方案治疗局部晚期胰腺癌具有方便、安全、疗效高的特点.     

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌

目的寻求胰腺癌局部治疗新方法,探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗胰腺癌的安全性、有效性及可行性.方法应用高强度聚焦超声治疗胰腺癌25例,其中7例给予术后化疗.结果治疗后临床症状缓解,MRI和彩色超声检查示肿瘤内血供减少,甚至消失,近期生存时间延长.结论高强度聚焦超治疗胰腺癌是安全、有效、可行的.     

彩色多普勒超声引导下亚甲蓝边界定位法在乳腺癌保乳手术中的应用价值

目的探讨术前彩色多普勒超声引导下应用亚甲蓝定位肿瘤边界在乳腺癌保乳手术中的效果。方法收集2015年5月至2017年12月拟行保乳手术的乳腺癌患者120例,随机分为观察组和对照组各60例。观察组术前在彩色多普勒超声引导下行亚甲蓝定位,对照组采用传统手术方法。所有标本切除后进行病理检查,统计两组切缘情况。从精准性及微创性两方面比较两种方法的手术效果。结果观察组中,3例(5.0%)最大切缘>2 cm,57例(95.0%)最大切缘≤2 cm;对照组中,31例(51.7%)最大切缘>2 cm,29例(48.3%)最大切缘≤2 cm。两组比较差异有统计学意义(P=0.000)。观察组6例(10.0%)患者的手术标本镜下切缘阳性,54例(90.0%)切缘阴性;对照组15例(25.0%)镜下切缘阳性,45例(75.0%)切缘阴性。两组比较差异有统计学意义(P=0.031)。观察组和对照组分别有2例和3例在行二次扩切后切缘仍为阳性,改行乳腺全切手术。结论采用术前彩色多普勒超声引导下亚甲蓝定位肿瘤边界指导乳腺癌保乳手术的方法较常规方法在手术精准性及微创性两方面均有优势。