妇科腹腔镜手术套管鞘直接第一穿刺技术230例临床分析

目的通过对腹腔镜手术套管鞘直接插入腹腔的第一穿刺技术的临床运用,探讨其可行性和安全性。方法回顾性分析230例采用改良开放式套管鞘直接插入腹腔第一穿刺技术进行腹腔镜手术的穿刺情况。结果本组230例穿刺顺利208例,穿刺不顺利22例,无穿刺失败者。结论运用腹腔镜手术套管鞘直接插入腹腔第一穿刺技术可以提高穿刺的安全性,减少第一穿刺步骤及第一穿刺并发症。     

腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究

目的探讨在腹腔镜手术中用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹是否比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全。方法 2010年1月至2011年9月间选取360例确定行腹腔镜手术的患者按手术时间先后排序,排在奇数位的分入A组,排在偶数位的分入B组,每组各180例;A组患者行经脐孔基底垂直穿刺气腹,B组患者行经脐缘穿刺气腹;由36位腹腔镜手术初学者进行穿刺气腹操作,其中每位初学者按手术先后顺序交替穿刺A组与B组患者各5例。观察两组患者的临床资料、穿刺次数、成功率、术中及术后并发症率。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、病因等方面比较差异无统计意义(P=0.843、0.526、0.149、0.414)。两组患者的总穿刺成功率、1次穿刺次数成功率、穿刺相关并发症差异有统计学意义(χ2=6.464、12.085、4.595,P=0.011、0.001、0.032)。A组的总穿刺成功率及1次穿刺次数成功率高于B组,A组的穿刺相关并发症少于B组,在体重指数高于25kg/m2的患者中尤为显著。结论用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全,特别是对肥胖患者,是刚开展腹腔镜手术医生的理想穿刺气腹方法。     

妇科腹腔镜手术穿刺方法探讨

目的 探讨免气腹直接穿刺法在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和临床意义.方法 将进行腹腔镜检查和手术的240例患者随机分为两组,观察组:脐上免气腹Trocar直接穿刺.对照组(传统方法):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar.结果 观察组均一次性成功穿刺进入腹腔,无一例术中和术后副损伤的发生.对照组患者有17例穿刺2次以上,有3例出现腹膜外气肿,有2例出现前腹壁血管损伤出血.结论 脐上免气腹Trocar直接穿刺成功率高,并发症发生率低.     

肥胖患者妇科腹腔镜trocar穿刺方法探讨

目的探讨妇科肥胖患者trocar穿刺成功入腹方法。方法选择我院2009～2011年6月前入院、并予以腹腔镜手术的肥胖患者45例,随机分为A、B、c三组,各组在年龄、体重、身高等方面无明显差异。同一手术者及助手配合进行腹腔镜手术。A组予以常规脐孔上缘10mm切开,先气腹再穿刺;B组先脐孔下缘切开3mm气腹针穿刺入腹充气,再脐孔上缘切开10mmtrocar穿刺入腹;C组直接于脐孔上缘切开10mm,直接trocar穿刺入腹。三组下腹麦氏点及对称处穿刺方法相同,比较三组成功率。结果B、A、c组成功率逐步递减,有统计学意义（P〈0．05）。结论妇科肥胖患者troc＆r穿刺入腹,可以先脐孔下缘穿刺入腹充气,再脐孔上缘切开10mm穿刺入腹,成功率较高,具有一定的推广利用价值。     

小儿腹腔镜检查

近五年间作者做了59次小儿腹腔镜检查,没有因腹腔镜检查引起的任何并发症。认为腹腔镜检查可用于任何年龄,该组最小的是生后七天。检查前需排空膀胱。检查在全麻和肌肉松弛下进行。在脐下做一小切口,用特殊的气腹针穿刺腹部,用二氧化碳吹入器缓慢充满腹腔至腹内压上升达10-20毫米汞柱。拔去气腹针,插入套管针和套管,拔去套管针,代以腹腔镜。经由镜鞘继续吹入二氧化碳。即可检查腹腔,靠改变病     

腹腔镜下全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝

腹腔镜下全腹膜外补片植入术( totally extraperitoneal,TEP)于1993年由McKernan首次报道,其修补原理是利用腹腔镜通过后径路进行的一种腹膜前腹股沟疝修补手术,其特点是无需进入腹腔,直接在腹膜前间隙操作完成手术.如何进入腹膜前间隙并完成套管的置放是手术成功的前提.第一套管的置入一定要采用开放式的方法,在脐孔下0.5～1.0 cm处切开白线,向两侧牵开腹直肌,沿着腹直肌后鞘将套管置入腹膜前间隙.注意不能直接在脐孔处切开白线,因为这里是腹直肌前后鞘的融合部,很容易把后鞘一起切开而穿入腹腔.第二和第三套管可穿刺在中线,也可穿刺在侧腹部,前者方便易行,可在直视下进行,但有时操作角度不够理想;后者需要将手指伸入腹膜前间隙,进行简单的分离后在手指的引导下进行穿刺.     

妇科腹腔镜手术套管针直接第一穿刺技术700例分析

目的:通过对腹腔镜手术套管针直接第一穿刺技术的临床应用,探讨这一穿刺方法的可行性和安全性.方法:回顾性分析2003年11月至2005年11月我院采用套管针直接第一穿刺技术进行的700例腹腔镜手术的穿刺情况.结果:700例脐孔穿刺采用套管针直接第一穿刺技术方法完成的患者中,穿刺成功685例(97.86%);穿刺不顺利15例(2.14%);无穿刺失败者.结论:应用腹腔镜手术套管针直接技术后可以提高脐孔第一穿刺的安全性,减少第一穿刺步骤及第一穿刺并发症.     

3种经脐入路腹腔镜穿刺技术的随机对照研究

目的对1 250例腹腔镜经脐入路穿刺技术进行随机对照研究,以探讨3种术式在临床上的安全性和实用性。方法将我科腹腔镜手术1 250例患者随机分为3组,第1组为单一传统气腹针穿刺法,第2组为开放式腹腔镜穿刺术（Hasson）,第3组为第一枚Trocar直接穿刺术。分别对3组患者一般情况、手术成功率、手术并发症、穿刺平均用时进行比较。结果 3组患者一般情况、手术成功率比较差异无统计学意义;传统气腹针组手术并发症发生率与其他2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;开放式腹腔镜穿刺术组平均用时最长（P〈0.05）。结论不同手术习惯的医师可选择3种不同的经脐入路技术,并应用于不同的病人,3种技术并不孤立存在,当某一种方法困难时,可以随时转换,以保证手术的顺利进行。     

套管针在CT导引下孤立性肺结节穿刺中的应用价值

目的探讨套管针在CT导引下孤立性肺结节穿刺中的应用价值。方法选取15名孤立性肺结节男性患者（A组）,在套管针辅助下行穿刺活检,另选取15名对照组患者（B组）,穿刺中不使用套管针。两组所取组织均行组织学检查,并以术后病理及临床和影像追踪结果为最终诊断,计算两组穿刺活检的阳性率、成功率以及并发症的发生率。结果 A组穿刺次数20次,病理结果阳性率93.3%（14/15）,穿刺成功率100%（15/15）,并发症：气胸3例（20%）,出血5例（33.3%）,咯血1例（6.7%）。B组穿刺次数36次,病理结果阳性率80%（12/15）,穿刺成功率86.7%（13/15）,并发症：气胸6例（40%）,出血9例（60%）,咯血2例（13.3%）。结论套管针辅助下行肺穿刺活检,穿刺次数明显减少,病理阳性率及穿刺成功率升高,并发症发生率降低。套管针在CT导引下孤立性肺结节穿刺中有显著的应用价值。     

应用套管针进行腹腔穿刺化疗

套管针：套管直径1．2mm，套管长45mm，针柄长25mm，可直接与输液器相连，滴入液体速度为97ml／分，针柄处可活动双翼便于固定。穿刺方法：患者排空膀胱后取平卧位，选择好穿刺点，局部皮肤常现消毒，将套管针垂直于腹壁分层刺入，进入腹腔（有空落感）后拔出针芯，接生理盐水输液瓶，清速在150滴／分左右，说明穿刺成功，胶布固定针柄。先理注生理盐水2000ml，再将化疗药物注入腹腔，最后再注入腹腔生理盐水500～1000ml。灌注结束，拔出穿刺套管，局部效消毒敷料。穿刺点选择：可在两侧下腹部，脐旁2～3cm处，也可取阿氏点。化疗方案：腹腔…     

A multi-center study of a modified open trocar first-puncture approach in 17 350 patients for laparoscopic entry

Background Laparoscopic entry is of primary importance in laparoscopic surgery because of its potential association with serious complications such as visceral and vascular injuries. There are several approaches now available for laparoscopic entry. The present study reported a modified open trocar first-puncture approach （Yan＇s open technique） and validated its safety and practicability in a multi-center research.
Methods The study was performed in seven gynecological endoscopy centers for 8 successive years from September 1998 to March 2006 involving 17 350 patients, who received the modified open trocar first-puncture approach developed by Dr. LIU Yah as the study group （MOT group）. The ＂Yan＇s open technique＂ is the umbilical incision with a scalpel and then a 10-mm trocar entry into the abdominal cavity through direct trocar puncture or insertion of the cannula sheath via the opened umbilicus under no resistance. Another 4570 patients received the traditional Veress needle puncture as the control （VN group）. The first puncture procedures of both groups were performed by 28 experienced gynecologic laparoscopists and 170 learners.
Results In MOT group, the successful achievement rate （AR） of first puncture was 99.99% （17 348/17 350）, including smooth manipulation in 17326 cases and unsmooth manipulation in 22 cases. The remaining two cases failed. First-puncture associated complications occurred in two cases （0.01%）. In VN group, the successful AR of first puncture was 99.89% （4565/4570）, including smooth manipulation in 4542 cases and unsmooth manipulation in 23 cases. The remaining five cases failed. First-puncture associated complications occurred in four cases （0.09%）. There was no significant difference in the successful AR between the experienced gynecologic laparoscopists of the two groups （100% vs 100%, P 〉0.05）, but the difference was significant between the learners of the two groups （99.98% vs 99.81%, P 〈0.05）. The complication rate of VN group was significantly higher than that of MOT group （0.09% vs 0.01%, P 〈0.05）.
Conclusions Compared with the traditional Veress needle puncture, the modified open trocar first-puncture is easier to follow, especially for learners. In addition, it can avoid possible Veress needle-associated injuries. Opening the umbilical hole for the sake of minimizing or zeroing puncture resistance is a safer and more practicable maneuver for laparoscopic entry.     

超声引导股动脉穿刺置管在血管内介入方法制备恒河猴急性脑梗死模型中的应用

目的 探讨超声引导股动脉穿刺置管在血管内介入方法制备恒河猴急性脑梗死模型中的应用效果。 方法 选择拟行大脑中动脉M2段栓塞建模的健康成年恒河猴16只,雄性,采用数字表法随机分为2组(n=8):对照组(C组)、超声引导组(U组)。所有恒河猴采用0.1 mL/kg氯胺酮及速眠新的混合液肌内注射进行基础麻醉,待动物入睡后行气管内插管,接呼吸机行机械通气,麻醉维持采用持续输注丙泊酚(5~8 mg·kg^-1·h^-1)。C组采用传统指尖触摸法进行股动脉穿刺置管,U组采用超声引导平面内-平面外联合法进行股动脉穿刺置管。比较两组1次、2次穿刺置管成功率、总成功率、穿刺置管次数、穿刺置管花费时间及并发症发生率。结果 C组与U组1次穿刺置管成功率分别为25.0%和62.5%,2次穿刺置管成功率分别为50.0%和87.5%、总成功率分别为75.0%和100%。C组与U组穿刺置管次数分别为(3.0±1.6)次和(1.5±0.8)次,穿刺置管花费时间分别为(15.8±6.1) min和(5.4±2.9)min。与C组比较,U组穿刺置管次数少,穿刺置管花费时间较短,两组差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,U组1次、2次穿刺置管成功率及总成功率均较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组股动脉穿刺置管并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在血管内介入方法制备恒河猴急性脑梗死模型中,采用平面内-平面外联合技术进行超声引导股动脉穿刺,可提高首次穿刺置管成功率及总成功率,减少穿刺置管次数,缩短穿刺置管花费时间。     

腹腔镜阑尾切除术的入路和戳孔选择策略

目的探讨不同解剖位置的阑尾行腹腔镜阑尾切除术时选择入路和戳孔的技巧。方法回顾性分析204例腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料,其中包括165例不同方式3孔法,22例经脐部单切口法和3孔法联合阑尾胆囊切除术17例。描述根据术中预探查结果选择手术入路及腹腔镜戳孔的技巧。结果经不同3孔法完成阑尾切除术腹腔镜成功率为95．15％,腹腔镜手术时间平均（41．5±7．4）min,住院时间平均（4．3±1．2）d。单切口腹腔镜成功率95．45％,联合手术组成功率88．4％。阑尾切除术与联合组住院时间与胃肠功能恢复时间两组比较,均无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜阑尾切除术应重视术中预探查结果,灵活选择手术入路及戳孔,可降低手术难度,提高腹腔镜手术成功率。     

年龄因素对不同入路腰硬联合麻醉并发症的影响

目的：探讨年龄因素对腰硬联合麻醉不同穿刺入路并发症的影响。方法：选择2013年3月至2014年3月月中山市中医院收治的符合研究标准的下肢择期手术患者240例作为研究对象,根据年龄分为三组：A组（≤45岁）,B组（46～64岁）,C组（≥65岁）,每组各80例。随机数字表法将每个年龄组患者分为正中入路（M）和旁入路（P）两个亚组。记录硬膜外穿刺困难、异感、出血、术后2、6 d腰背痛发生率。结果：与AM组比较,AP组术后各项并发症,差异无统计学意义（ P＞0.05）。 BP组术后第二天腰痛发生率低于与BM组（P＜0.05）。 CP组术后2、6 d腰痛、穿刺困难发生率均较CM组降低（均P＜0.05）。与CM组比较,AM组术后2、6 d腰痛、穿刺困难、出血发生率明显降低（P＜0.01）,BM组术后6 d腰痛、出血发生率降低（P＜0.05）。与CP组比较,AP组穿刺困难、出血发生率降低（P＜0.05）,BP组出血发生率降低（ P＜0.05）。结论：年龄相对较轻的患者中,正中入路与旁入路并发症发生率无统计学差异;但随着年龄的增加旁入路并发症的发生率减少。     

经桡动脉和经股动脉途径冠状动脉介入诊疗临床对照研究

目的比较经桡动脉途径冠状动脉介入诊疗（TRI）和经股动脉途径冠状动脉介入诊疗（TFI）的优劣。方法选择2007年5月～2009年8月行冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗患者382例,按照途径分为两组：桡动脉组（R组）217例,股动脉组（F组）165例,比较两组手术成功率、并发症发生率、手术操作时间。结果手术成功率：R组94．5％（205／217）,F组96．9％（158／163）,差异无统计学意义（P〉0．05）;穿刺部位并发症发生率：R组2．7％（6／217）,F组11．5％（19／165）;CAG操作时间R组（16．7±7．5）min,G组（14．3±5．8）min。结论经桡动脉途径与经股动脉途径相比,手术成功率及操作时间相近,但局部并发症发生率低,患者痛苦小、创伤少、不需持续卧床而容易接受,值得推广。     

超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管的临床观察

目的:评价超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管的临床实用性和安全性。方法:需择期手术在超声定位引导下行右侧颈内静脉穿刺置管的患者204例,按随机数字表法,分为常规体表标志定位组(A组)及超声诊断性定位引导长轴面组(B组)、长短轴面组(C组)、短轴面组(D组),各51例,观察记录穿刺情况。结果:首次穿刺成功率A组与B、C、D组差异有统计学意义(P<0.01),B、C、D 3组差异无统计学意义(P>0.05)。A组穿刺情况均明显劣于B、C、D组(P<0.01)。B、C、D组试探次数和穿刺点数量差异均无统计学意义(P>0.05);B、C组调节方向次数、总穿刺时间和技术难度评分均小于D组(P<0.05~P<0.01),B、C组差异无统计学意义(P>0.05);4组患者刺破血管后壁发生率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:超声诊断性定位引导右侧颈内静脉穿刺置管安全简便,成功率高,其中长短轴面穿刺法兼具长、短轴面优点,提升了成功率、有效性和安全性,值得临床推广。     

套管针采血对胰岛素和C肽测定结果的影响

目的：探讨套管针采血对胰岛素和C肽测定结果的影响。方法：采用自身前后对照试验，对60名受试者前、后分别用套管针直接、弃血2ml后和常规方法同时静脉穿刺采血，分别抽取空腹及口服葡萄糖（75g）后30、60、120、180min的静脉血，用放射免疫分析法测定其血清胰岛素和C肽浓度。结果：①套管针直接采血法测定血清胰岛素和C肽浓度与空腹无显著性的差异（P＞0．05），糖负荷后各时相点均有显著性差异（P＜0．01）；试验组与对照组的糖负荷后胰岛素对数值有非常显著的相关性（P＜0．01），C肽对数值亦有显著的相关性（P＜0．05）。②套管针采血时先弃血2ml的新方法测定结果与对照组无显著性差异，试验组与对照组胰岛素及C肽对数值有显著的相关性（P＜0．01）。结论：套管针封管后再采血对胰岛素和C肽测定结果存在显著的差异，这种差异对病人诊治存在一定影响；而弃血2ml后采血对其测定结果无显著影响。     

不同穿刺方式对剖宫产术腰硬联合麻醉效果 及安全性的影响

目的 分析不同穿刺方式对剖宫产术腰硬联合麻醉效果及安全性的影响。方法 选取2018 年 1 月—2019 年8 月绵阳市人民医院接诊的176 例剖宫产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为A 组和B 组， 每组88 例。两组剖宫产妇采取腰硬联合麻醉：A 组采用传统腰硬穿刺针法，B 组采用轨道式穿刺针法。比较 两组穿刺操作情况、麻醉效果及不良反应发生情况。结果 A 组与B 组一次穿刺成功率、一次置管成功率比较， 差异无统计学意义（P >0.05）；B 组腰麻摆平卧位时间和穿刺操作总时间短于A 组（P <0.05）；B 组Bromage 评分达2 或3 分所需时间短于A 组（P <0.05）；B 组穿刺回抽有血和穿刺有异感患者少于A 组（P <0.05）；B 组仰卧位低血压综合征发生率和恶心呕吐发生率低于A 组（P <0.05）。结论 在剖宫产术腰硬联合麻醉中， 轨道式穿刺针法较传统腰硬穿刺针法可更快获得满意的麻醉效果，减少麻醉不良事件发生，值得临床推广。