食管癌根治性放疗后复发或纤维狭窄的外科治疗

根治性放疗是治疗食管癌的重要方法之一,但效果并不理想。６个月复发为６５－６％,１年复发为９０－１％。１９６０年初～１９９７年底,我科对２６８例食管癌根治性放疗后未控或复发的患者进行了手术治疗,现将结果报告如下。本组男性２２０例,女性４８例。上段６３例（２３－５％）,中段１８２例（６７－９％）,下段２３例（８－６％）。放疗前病变＜５ｃｍ４１例（１５－３％）,５～８ｃｍ１７５例（６５－３％）,＞８ｃｍ５２例（１９－４％）。放疗剂量均＞６０Ｇｙ以上。复发时间：＜６个月１６０例（５９－７％）,６～１２月…     

胸上段食管癌根治性放疗后复发的外科治疗

目的:探讨胸上段食管癌根治性放疗后复发的外科治疗方法和并发症防治。方法:回顾分析25例患者临床资料。根据患者术中探查结果,采取不同的外科干预措施。其中经颈右胸腹三切口食管癌根治、一期胃代食管颈部吻合术9例,单纯食管癌切除、颈部食管外置4例,食管癌切除、颈部食管外置、二期胸骨后径路消化道重建12例（其中胃代食管11例,结肠带食管1例）。结果:围手术期无死亡病例。二期消化道重建后颈部吻合口瘘发生2例,经换药后治愈。喉返神经损伤1例。肺部并发症发生4例,其中肺部感染2例,肺不张1例,呼吸衰竭1例,均治愈。心律失常3例,其中快速房颤2例,频发室早1例,均治愈。随访期间,2例出现吻合口狭窄,经扩张后缓解。随访1年存活率为68%（17/25）,3年存活率为44%（11/25）。结论:选择合适的外科治疗方式和有效防治心肺并发症,能改善上段食管癌根治性放疗后复发患者预后,取得较好的临床效果。     

食管癌根治性放疗后复发的手术治疗

食管癌根治性放疗后复发的患者治疗比较困难,近年来,我们对4例这类患者进行了开胸探查术.报道如下. 1临床资料 1.1一般资料     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗（附24例报告）

我们对１９８９年以来２４例食管癌根治性放疗后复发进行了外科治疗，本组切除率９１．６％，高于国内现有报道。手术死亡率８．２％，术后并发症１２．５％，均低于国内报道。术后１、３、５年生存率分别为７２．７％、３６．３％、１８．１％（远期随诊不足），术后病理证实３１．８％为放疗反应Ⅲ级。作者认为放疗后复发患者手术适应者，手术优越于再程放疗。术中需严谨操作。     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

l984年l月至1990年1月对78例食管癌根治性放疗（Dr60～70Gy／6-7周)后复发的患者，经前瞻性随机分组．分为手采切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组的切除率为89．7%，术后并发症为25．7%，手术死亡率达11.4％。1、3、5年生存率分别为82．8%、34．5%和27．6%；再程放疗组Dr40-60Gy／4-6周，l、3、5年生存率分别为40.5%、8．1%和2．7％。手术切除组的疗效明显好予再程放疗组(P＜0.01)．认为复发患者只要一般状况允许．无明显转移和无病变外侵累及气管膜部者，均应争取手术切除，尤以梗噎严重或较深溃癌者更应争取手术切球．以期得到更佳疗效。失去手术机会的患者，再程放疗仍为重要的治疗手段。     

食管癌根治性放射治疗后复发的外科治疗

经过根治性放射治疗后复发的食管癌患者,再进行手术治疗,须严格掌握手术适应症,选择全身情况较好,年龄较轻,肿瘤位置偏低的患者。除术中耐心细致操作外,加强围术期的处理极为重要。其手术切除率为83.8％,并发症发生率为15.4％,术手1、3、5年生存率为70.8％、41.3％和23.6％。治疗效果较为满意。     

食管癌放疗后局部复发的后装腔内放疗32例临床分析

1996年 10月— 1998年 12月我们对 32例食管癌放疗后局部复发患者行后装腔内放疗 ,随访至 2 0 0 0年 12月 ,现将其治疗效果及放疗反应报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　男性 2 1例 ,女性 11例 ,年龄 4 8岁～ 76岁 ,中位年龄 6 0 .1岁。进食情况 ,限进流食 14例 ,半流食16例 ,软食 2例。病变部位 :胸上段 6例 ,胸中段 18例 ,胸下段 8例 ,复发病变长度 :3cm～ 5 cm8例 ,5 cm～ 8cm2 4例。X片显示病变范围内有小溃疡 6例。全组病例均经病理证实 ,全部为鳞癌。首程放疗距诊断复发时间 :最短 11月 ,最长 9年。首程放疗放射源日剂量 :6 …     

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗

食管癌根治性放疗后复发的外科治疗马炎炎，邱志钧，丁悌，冯守山，郑炳祥，郭慧１９８５年至１９９３年１２月间，我院胸外科对３９例食管癌根治性放射治疗后复发的患者进行了手术治疗，效果满意，现报告如下。临床资料本组３９例中，男性３２例，女性７例。年龄３６～７...     

根治性放疗后食管癌复发的手术切除和再程放疗的比较

目的 :分析比较食管癌根治性放疗 (DT6 0～ 70 Gy/ 6～ 7周 )后复发的患者经手术切除和再程放疗的疗效。材料与方法 :1984年 1月～ 1990年 1月间将前瞻性随机分组的 78例患者随机分为手术切除组和再程放疗组进行对比治疗。手术切除组 39例 ,再程放疗组 39例 ,放疗剂量 DT4 0～ 6 0 Gy/ 4～ 6周。结果 :手术切除率为 89.7% ,手术切除组术后并发症为 2 5 .7% ,手术死亡率达 11.4 %。 1,3,5年生存率分别为 82 .8%、34.5 %和 2 7.6 % ;再程放疗组 1,3,5年生存率分别为 4 0 .5 %、8.1%和 2 .7% ,两组比较(P<0 .0 1)。结论 :手术切除组的疗效明显好于再程放疗组 ,手术是根治性放疗后复发患者首选的治疗手段。     

27例食管癌放疗后复发的再放疗疗效分析

对那些拒绝手术或有手术禁忌症的食管癌患者 ,放射治疗是一种较有效的方法。失败的主要原因是局部未控或局部复发。对复发病例仍可进行再次放疗。现对我院从 1986年— 1996年 10年间 ,2 7例放疗后复发的食管癌患者的剂量、预后及再放疗的剂量和转归等作一分析。本院在此期间 ,单纯放疗后出现局部复发 41人 (其中 10例在胸外科行手术切除的 ,不在本文统计之内 )有 31例到放疗科进行就诊 ,其中 4例在放疗后 6个月内发生局部复发 ,未予放疗 ;其余 2 7例为6个月后复发 ,给于再放疗。材料与方法一　研究对象　1985年 1月— 1994年 12月 ,共有 31…     

食管癌根治性放疗后局部复发的外科治疗

自1977年5月～1995年12月,我们对44例食管癌根治性放疗后局部病变未控制或考虑复发的患者施行手术治疗,疗效满意.临床资料本组44例中,男性29例,女性15例;年龄为40～73岁,平均58岁.病变居胸上段24例,胸中段18例,胸下段2例.放疗剂量为60～70Gy.复发时间:病变未控制5例,2～8个月31例(70.5%),1～2年6例,4年1例10年1例.进流食困难者12例(27.3%),其中4例施行了食管狭窄扩张术;进半流或普食者32例.X线检查显示食管狭窄、僵硬、管壁尚光滑者23例,食管扭曲、溃疡、充盈缺损或有龛影者21例;病变长度≤5cm11例,>5～8cm29例(65.9%),>8cm4例.内镜检查32例中15例(46.9%)活检或刷片检查为癌,17例(53.1%)未发现癌细胞.手术方法和结果本组根治性切除38例,姑息性切除2例,单纯探查4例.总切除率为90.9%(40/44).左侧开胸17例,右脚、右颈、上腹正中三切口27例.弓上吻合7例,颈部吻合31例,胃咽吻合2例.术中切除受侵奇静脉9例,气管膜部损伤5例,切除部分心包3例,食管破裂5例,主动脉出血1例,奇静脉出血2例.术后并发颈部吻合口瘘6例(15%),支气管肺炎3例,左侧乳糜胸1例,喉返神经损伤2例.并发症发生率为27.3%,死于肺炎1例,死亡率为2.3%.本组40例切除标本中,无癌12例(30%),有癌28例(70%).病理证实转移淋巴结:锁骨上2例,食管旁1例,胃     

食管癌放疗后并发食管气管瘘15例的外科治疗

目的:探讨食管癌放疗后食管气管瘘的手术疗效。方法:回顾分析我院食管癌放疗后食管气管瘘病例15例,根据不同情况,分别应用:①行食管癌切除、气管瘘口大网膜覆盖修补、胃食管一期吻术。②行食管癌切除、气管瘘口直接缝合加(或)带血管蒂肋间肌覆盖修补、颈部食管旷置、胃造瘘术;二期消化道重建。③行颈段食管闭合外置、贲门闭合胃造瘘术;即胸段食管(含食管气管瘘)旷置术。结果:本组15例,术后死亡2例,死亡率为15.38%,总并发症发生率30.76%。术后1年生存率50%,中位生存期为12个月。结论:食管癌放疗后食管气管瘘的病例,经过积极的术前准备、合理的手术方法以及术后精心的护理,可提高生活质量,减少并发症的发生率,总生存率有改善。     

食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素分析

目的 探讨食管癌根治性放疗后局部复发的相关因素,寻找提高放射治疗食管癌疗效的途径。方法 对根治性放疗后局部复发再行手术治疗的29例食管癌的临床病理特点进行分析。结果 I度放疗反应8例,Ⅱ度放疗反应10例,Ⅲ度放疗反应2例,7例表现为肿瘤局部管壁各层的放疗反应的不同步现象,2例癌细胞只有轻微的退化和变性。结论 放疗前结合食管超声内镜检查和CT扫描,充分了解肿瘤的外侵程度和分布情况,以肿瘤为中心定位,确保靶区的准确性和科学性是降低局部复发率,提高食管癌放疗治愈率的首要条件,放射剂量和治疗方法的个体化是亟待解决的问题。     

食管癌患者根治性放疗前、后机体免疫功能状态对比分析

目的 对比食管癌患者根治性放疗前、后患者机体免疫功能状态.方法 选取行根治性放疗的62例食管癌患者为研究对象(研究组),所有病例均经病理检查确诊,并接受根治性放疗.选择同期进行健康体检的30例健康者作为对照组.62例患者于根治性放疗前1周及放疗结束后1个月进行样本采集.对比食管癌患者放疗前的体液免疫、细胞免疫水平与正常对照组间的差异,并对其放疗前后的免疫球蛋白含量与T细胞各亚群及NK细胞比例进行对比.结果 患者放疗前血清lgG、lgM及lgA水平与正常对照组比较无显著性差异(P＞0.05);放疗后各免疫球蛋白水平均较放疗前有降低趋势,但经统计分析差异未见显著性(P＜0.05).食管癌患者放疗前CD4+细胞比例低于正常对照组(P ＜0.05),放疗后CD4+细胞比例较放疗前进一步下降(P＜0.05);放疗前食管癌患者CD8+细胞比例显著高于正常对照组(P＜0.05),放疗后较放疗前有所降低(P＜0.05);食管癌组CD4 +/CD8+比值在放疗前显著低于正常对照组(P＜0.05),放疗后较放疗前显著升高(P＜0.05).研究组放疗前NK细胞比例显著低于正常对照组(P＜0.05),放疗后较放疗前进一步下降,差异具有显著性(P＜0.05).结论 根治性治疗会下调细胞免疫效应水平,造成机体免疫功能紊乱,因此在进行放疗时宜适当应用增强免疫功能类药物,延长化疗间隔,对于提高患者生存率具有重要意义.     

腔内照射放疗后局部复发的食管癌

1989.4～1991.5,腔内放射治疗局部复发的食管癌28例,单纯腔内放疗21例,腔内加体外照射7例。剂量参考点为放射源轴中心线10mm,腔内放疗剂量700～1000cGy/次,每7～10天一次,总共2～4次。病变基本消失5例(18％),明显缩小13例(46％),改善6例(21％),不变2例(7％),疗后无X片不能评价2例(7％)。疗首无溃疡,疗后出现溃疡3/19(16％),疗前有溃疡,疗后溃疡消失2/9例(22％),溃疡缩小4/9例。疗前后有溃疡,疗后发生穿孔率为22％(2/9)。疗前无溃疡,疗后发生穿孔率为16％(3/19)。单纯腔内放疗的平均生存期6.7±4.2月,腔内加体外照射为8.2±4.2月。     

前列腺癌根治性外放疗后患者生化复发的相关因素分析

目的 探讨前列腺癌根治性外放疗(EBRT)后患者生化复发(BCR)的相关危险因素.方法 对接受EBRT的243例局限性前列腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.记录患者年龄、体质量指数(BMI)、Gleason评分、临床分期、前列腺体积、肿瘤体积、初始前列腺特异抗原(PSA)及PSA最低值、照射剂量、糖尿病、冠心病等参数以及BCR情况.根据是否出现BCR将患者分为复发组和非复发组.分别采用单因素分析和COX回归模型进行统计分析.结果 复发组患者术前PSA值、PSA最低值、Gleason评分、肿瘤体积、照射剂量[(38.8±70.1)ng·mL-1、(5.1±2.1)ng·mL-1、(7.6±2.1)分、(2.0±0.5)mL、(65.3±5.6)Gy]均高于非复发组[(32.2±58.5)ng·mL-1、(3.1±1.2)ng·mL-1、(5.9±1.7)分、(2.4±0.9)mL、(62.8±7.8)Gy],差异均有统计学意义(P均<0.05).COX回归分析显示术前PSA值、Gleason评分及PSA最低值是根治性EBRT术后发生BCR的危险因素(P<0.05).结论 术前PSA值、Gleason评分及PSA最低值是局限性前列腺癌患者接受根治性EBRT术后发生BCR的主要危险因素.     

鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗

1再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%~80%(各家报道不一)。但仍有20%~50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移。80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内。复发后再治疗的5年生存率为13%~45%,不治疗     

根治性手术和全量放疗对食管癌患者生命质量的影响

目的：了解根治性手术和根治性放疗两种方法对食管癌患者生命质量的影响。方法：采用食管癌生命质量评分问卷EORTC QES-24（V3.0）中文版调查了80例治疗后一年存活且无复发及转移的食管癌患者的生命质量,分析采用根治性手术（手术组,50人）和根治量放疗（放疗组,30人）治疗的中期食管癌患者术后1年内的生命质量。结果：与放疗组相比,手术组出院时的生命质量降低,但是在3个月内恢复。在出院后1年时,手术组与放疗组相比,在整体健康状况、身体功能、情绪功能方面优于放疗组,而且在疲劳、恶心/呕吐、疼痛、呼吸困难等方面也优于放疗组。结论：根治性手术治疗比根治量放疗对于食管癌患者治疗后的生命质量更有好处。     

这癌根治性放射治疗后复发的外科治疗

经过根治性放射治疗后复发的食管癌患者，再进行手术治疗，须严格掌握手术适应症，选择全身情况较好，年较轻，肿瘤偏低的患者。除术中耐心细致操作外，加强围术期的处理极为重要，其手术切除率为８３．８％，并发症发生率１５．４％，术后１、３、５年生存率为７０．８％、４１．３％和２３．６％。治疗效果较为满意。     

食管癌术后局部复发的立体适形放疗疗效分析

目的评价立体适形放射治疗食管癌术后局部复发灶的近期疗效。方法2000年1月至2002年12月间收治的25例食管癌术后纵隔瘤床区复发或纵隔加吻合口复发病例．采用CT模拟定位技术和立体适形放疗技术，PTV为CTV外放1．0Cm，采用5-7个非共面野照射，用剂量体积直方图和等剂量线优化治疗计划，15MVX线，单次剂量3Gy，每周5次，总剂量60-66Gy，PTV被85％等剂量线所包绕，PTV均匀性为95％-107％。结果近期疗效为CR4例，PR21例，总有效率为100％。1、2年生存率及1年局控率分别为72％、32％、88％。按RTOG标准评价：急性放射性食管炎Ⅰ～Ⅱ级6例(24％)，Ⅲ级1例(4％)，急性放射性肺炎Ⅰ～Ⅱ级8例(32％)，Ⅲ级1例(4％)，骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ级4例(16%)，急性心脏损伤Ⅰ～Ⅱ级2例(8％)。结论立体适形放射治疗能有效提高食管癌术后局部复发灶的局部控制率，改善临床症状，延长生存期，是局部剂量升级的有效方法，能提高生存质量，近期疗效满意。