踝关节骨折内固定及术后康复治疗

目的　探讨踝关节骨折内固定治疗技术。方法　本组 39例踝关节骨折 ,按Danis -Weter分类 ,A型 1例 ,B型 32例 ,C型 6例。采用AO技术 ,加压螺钉、钝钛金属板螺钉及张力带进行内固定 ,术后常规应用下肢静脉泵及CPM治疗 ,随访 5～12个月。结果　 32例 (91. 4% )踝关节达正常活动度 ,功能满意 36例 ,达 92 . 3%。结论　强调坚实内固定与术后止痛、消肿及功能锻炼并用。     

踝关节骨折手术疗效分析

目的评价踝关节骨折的手术疗效。方法选取48例踝关节骨折病人分别应用1／3管形钢板及螺钉内固定。结果40例随访6个月～3．5年，优良率为92．5％。结论踝关节的良好重建、合理有效的固定以及术后早期积极的功能锻炼是得到良好结果的保证。应用1／3管形钢板及螺钉内固定治疗踝关节骨折可减轻患者经济负担，值得在基层医院推广应用。     

可吸收螺钉及固定棒（SR－PGA、PLLA）临床应用的初步报告

作者采用ＳＲ－ＰＧＡ、ＰＬＬＡ可吸收螺钉、固定棒手术治疗踝关节骨折５例（ＷｅｂｅｒＢ型３例、Ｃ型２例）、跖骨基底骨折１例、肱骨髁上骨折１例、桡骨骨折１例、Ｂａｒｔｏｎ骨折１例、外翻１例。１０例患者均获随访，平均随访时间６．２个月。疗效判断以局部功能判断和术后不同时期影像学检查综合判断。结果优８例、良１例、可１例。全部病例骨折均固定至愈合无移位，无伤口感染。作者认为：ＳＲ－ＰＧＡ、ＰＬＬＡ材料的可吸收内固定物是松质骨骨折、尤其踝关节骨折较理想的内固定物。     

后侧腓骨钢板内固定在踝关节骨折中的应用

目的：探讨踝关节骨折治疗的新方法并评价其疗效。方法：手术治疗踝关节骨折42例,对其中资料完整的34例进行分析,男19例,女15例。根据Weber-AO分类：B型28例,C型6例。应用Baird和Jackson评分系统对其术后疗效进行评定,并将骨折类型、骨折固定方法、术后功能锻炼时间与最终功能的关系进行分析。对34例Weber-AO分型的B型及C型踝关节骨折,采用腓骨后侧钢板内固定,以避免螺钉对关节面的损伤,对同时伴有后踝骨折的病例,同时一个切口对腓骨及后踝进行固定。结果：随访时间1.2～3.2年,平均1.8年。34例中疗效为优24例,良6例,可4例,优良率为88.2%。结论：腓骨后侧钢板内固定治疗踝关节骨折,避免了螺钉对关节面的损伤,增加了螺钉的把持力,并可一个切口同时完成外踝及后踝骨折的治疗,为踝关节骨折治疗提供了一个新方法。     

踝关节骨折手术治疗的体会

目的总结治疗踝关节骨折的经验及手术体会。方法对65例踝关节骨折病例采用手术治疗,其中60例在伤后6~8d内手术,5例于伤后1周内手术。内踝用螺钉或张力带钢丝固定,外踝用钢板、螺钉或张力带钢丝固定,后踝以螺钉或可吸收钉内固定。结果本组病例按Denis-Weber分类法A型10例,B型29例,C型26例。平均随访时间1.5年,骨折全部愈合。治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线征予以评定,优良率89.2%。结论早期手术治疗踝关节骨折可使骨折解剖复位,可靠固定,早期功能锻炼,使踝关节功能得到良好的恢复。     

拉力螺钉结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折的临床研究

目的探讨拉力螺钉技术结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折的疗效。方法对46例旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折应用拉力螺钉技术结合保护钢板固定,并指导术后功能锻炼。结果手术后随访时间3～12个月,术后未见骨折再移位、无切口感染、无骨折不愈合。所有患者术后6个月时踝关节活动度正常。结论应用拉力螺钉结合保护钢板治疗旋后外旋型Ⅱ度踝关节骨折内固定稳定,骨折愈合快,踝关节功能恢复好。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

解剖钢板治疗胫骨远端骨折58例

目的探讨胫骨远端骨折的治疗方法。方法应用胫骨远端内侧型解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折并进行回顾性调查,分析骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果58例获得5～24个月的随访,平均16个月。骨折全部愈合,无钢板和螺钉断裂、退出等现象,表浅感染3例。踝关节功能评价参照Mazur标准,优良率达94．8％。结论胫骨远端内侧型解剖钢板具有手术简单、创伤小、固定可靠、易于软组织修复等优点,是治疗胫骨远端骨折的一种较理想的内固定方法。     

动力型外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨Orthofix动力型外固定支架结合有限内固定在治疗高能量Pilon骨折中的价值。方法2002年4月至2004年3月对11例高能量Pilon骨折采用Orthofix公司第四代跨关节外固定结合克氏针或螺钉有限内固定治疗,远端外固定螺钉固定于跟骨和距骨颈,外固定活动轴和踝关节运动的轴心位置保持一致。术后3周开始踝关节功能锻炼,2~5个月后去除外固定。结果11例均得到随访,随访6~18个月(平均13个月),骨折全部达骨性愈合,无切口感染、内植物外露等并发症。踝关节症状与功能评分按Mazur标准进行,临床评分68~97分(平均82分),其中优6例,良4例,可1例。结论Orthofix跨关节动力型外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折能促进骨折愈合,有利于踝关节早期活动,最大程度恢复踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的一种理想方法。     

可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床应用

[目的]探讨可吸收螺钉（PGA-PLLA）在治疗踝关节骨折中的应用。[方法]1994年3月-2003年8月治疗踝关节骨折42例，皆行切开复位可吸收螺钉内固定术。下胫腓联合分离仍不稳定者，用可吸收螺钉横向固定。[结果]全病例得到6个月-5年3个月随访，平均2年4个月。根据美国足踝外科协会（AOFAS）制定的踝关节评定标准，优32例，良8例，可1例，差1例。优良率达95．2％。[结论]可吸收螺钉治疗踝关节骨折，具有良好的内固定特性与组织相容性，吸收完全，能早期进行功能锻炼，避免了再次手术的痛苦。     

可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折42例疗效观察

目的探讨可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折的临床疗效。方法采用可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折42例，术后行管形石膏外固定3～4周。结果全部病例术后随访3个月至2年，踝关节优良率达到92．9％。结论可吸收螺钉治疗单纯内踝骨折，固定可靠，操作简便，避免了二次手术的再损伤，术后踝关节功能恢复良好，是一种较为理想的治疗方法。     

可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效评价

目的 探讨可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折的疗效. 方法 2003年7月至2007年5月.对42例踝关节骨折患者采用可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,男27例,女15例;年龄20～70岁,平均39.2岁.术中于可吸收螺钉附近加用1～2枚克氏针,术后4周左右,于门诊拔除克氏针,后逐渐行功能锻炼,分析其治疗效果. 结果 所有患者术后平均随访24个月(14～38个月).骨折全部骨性愈合,无一例出现骨折移位、伤口感染等现象.根据英国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝关节评定标准:优35例,良6例,可1例,优良率达97.6%.结论可吸收螺钉联合克氏针固定治疗部分踝关节骨折,骨折愈合率高,踝关节功能恢复良好,并可免除二次手术取内固定,值得推广.     

老年旋后外旋型踝关节骨折的手术治疗

目的对手术治疗老年人旋采用加压复位后全螺纹螺钉固定，对踝关节功能进行评后外旋型踝关节骨折的临床经验进行总结。方法对29例老年旋后外旋型骨折患者进行切开复位内固定．外踝采用钩状钢板、内踝采用张力带固定、下胫腓关节分．同时观察一些并发症的情况．如伤口感染、骨折不愈合、内固定失败等。结果随访时间6～24个月。所有骨折均获骨性愈合。平均愈合时间7个月。临床观察获得满意的结果，按Olerud和Molangder的关节伤后自我评分系统，优22例．良5例，可2例．总优良率93．1％。结论此种内固定方法对老年旋后外旋型骨折具有良好的疗效，值得推荐。     

动力髋螺钉内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折

目的：综合评价动力髋螺钉（DHS）内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折96例的疗效。方法：对96例股骨粗隆间骨折（Evans Ⅰ型20例;Ⅱ型45例;ⅢA型16例;ⅢB型7例;Ⅳ型3例;Ⅴ型2例）采用DHS内固定治疗。结果：本组病例经6－15月,平均10月随访,优良率达86．5％ ,疗效满意。结论：DHS内固定手术损伤小,卧床时间短,肢体功能恢复快,髋内翻畸形等并发症少,是治疗老年人股骨粗隆间骨折的有效方法。强调术后患肢髋膝踝关节早期被活动的重要性。     

可吸收螺钉内固定治疗内踝骨折32例临床研究

目的：探讨可吸收螺钉内固定治疗内踝骨折的技巧及疗效。方法应用3.5～4.0mm可吸收螺钉治疗内踝骨折32例,术中先复位固定后踝和外踝骨折,C型臂X线机透视踝关节,根据术中情况采用闭合或直视下复位内踝,垂直骨折线打入导针,扩孔埋头后再予可吸收螺钉内固定治疗。结果所有患者均获8～14个月随访,所有骨折均获得骨性愈合。采用美国足与踝关节协会(AOFAS)推荐的踝足评分系统评分：其中优21例,良7例,可3例,差1例,优良率为87.5％。结论可吸收螺钉内固定治疗内踝骨折,具有创伤小、固定可靠,避免了二次手术取出,是一种值得提倡的手术方法。     

AF系统椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的：综合评价ＡＦ椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果。方法：回顾分析３２例应用ＡＦ经椎弓根内固定系统治疗的胸腰椎骨折患者手术前后的临床体征、Ｘ线片和ＣＴ。结果：３２例患者椎体前缘高度由术前５８％恢复至９７％，椎体后缘（中柱）高度由术前７６％恢复至９８．７％，Ｃｏｂｂｓ角由术前平均１９．１°恢复至术后１．８°。椎管内移位骨块复位率达９０％。平均随诊２０．５个月，瘫痪恢复按ＡＳＩＡ分级：Ａ级中３例无变化，余２９例均提高１～２级。结论：ＡＦ椎弓根内固定系统能达到精确复位固定及椎管有效减压，是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法     

胫骨干骨折合并同侧踝关节骨折手术疗效观察

目的探讨胫骨干骨折合并同侧踝关节骨折手术的疗效。方法对49例胫骨干骨折合并同侧踝关节骨折患者行术治疗,胫骨采用锁定钢板或自锁型髓内钉内固定,2例GustiloⅢA型开放胫骨干骨折清创后应用外固定架治疗,外踝骨折采用加压螺钉或者腓骨远端钩状钢板固定,内踝和后踝骨折采用松质骨空心加压螺钉固定。结果本组以AOFAS踝关节-后足评分系统评分:优31例、良12例、可4例、差2例,优良率为87.8%。4例患者切口浅层感染,抗感染及换药治疗后愈合。结论手术治疗胫骨干骨折合并同侧踝关节骨折疗效良好,具有促进骨折愈合、缩短骨折愈合时间、避免并发症的优点。     

闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗42例旋后-外旋型踝关节骨折效果观察

目的观察闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗旋后-外旋型踝关节骨折的效果。方法随机将2017-01—2018-06间鹿邑县人民医院收治的82例旋后-外旋型踝关节骨折患者分为2组,各42例。A组行常规切开复位内固定术,B组行闭合复位经皮空心螺钉内固定术。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及术前、术后3个月、术后6个月踝关节AOFAS评分和不良反应发生率。结果 B组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均优于A组,术后3个月和6个月AOFAS评分均高于A组,术后并发症发生率低于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗旋后-外旋型踝关节骨折,患者术后并发症少,踝关节功能恢复好。     

微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折53例

目的：探讨微创内固定治疗复杂踝部骨折的手术方法和临床疗效。方法：自2007年1月至2011年12月,采用微创经皮内固定治疗53例复杂踝部骨折患者,男31例,女22例;年龄18-65岁,平均38．2岁。按Lauge-Hansen分型：旋后外旋型Ⅳ度32例,旋前外旋型Ⅲ、Ⅳ度13例,旋前外展型Ⅲ度5例,因腓骨骨折严重粉碎无法分类3例。Denis—Weber分类：A型4例,B型34例,C型15例。受伤至手术时间2h-14d,平均5d。骨折复位固定顺序为后踝、内踝、外踝和下胫腓联合。后踝骨折采用踝前切口间接复位固定,内外踝骨折采用经皮螺钉、接骨板或张力带固定,必要时螺钉固定下胫腓联合。术后采用Baird-Jackson评价系统进行疗效评价。结果：48例获随访,时间10-36个月,平均13个月。骨折全部愈合,愈合时间10-18周,平均12周。根据Baird-Jackson评价系统进行疗效评定,术后踝关节功能平均（94．7±4．2）分,其中优28例,良15例,可3例,差2例。1例发生皮肤浅表性感染,经换药治愈;2例发生下胫腓联合固定螺钉断裂。结论：采用微创经皮内固定治疗复杂踝部骨折可保证踝关节获得解剖复位,保护骨折端血运及软组织覆盖,最大限度地恢复踝关节功能,获得满意的临床疗效。     

可吸收螺钉在踝关节骨折中的应用

目的 探讨可吸收螺钉治疗踝关节骨折的疗效. 方法 2004年6月至2010年12月采用可吸收螺钉治疗16例踝关节骨折患者,男9例,女7例;年龄21～62岁,平均35岁;其中三踝骨折4例(AO分型:B型2例,C型2例),内外踝骨折8例(AO分型均为B型),单纯内踝骨折2例,单纯外踝骨折2例(1例为AO分型A型,另1例为外踝Maisonneuve骨折合并下胫腓联合和内侧三角韧带损伤).所有涉及外踝的骨折患者只有AO分型A型骨折采用2枚2.7 mm可吸收螺钉或1枚2.7mm可吸收螺钉辅助1枚1.5 mm可吸收棒固定,其余均采用接骨板螺钉固定.内踝骨折采用2～3枚3.5mm或4.0mm可吸收螺钉固定.1例下胫腓联合损伤采用2枚4.5 mm可吸收螺钉贯穿下胫腓固定.后踝骨折采用l～2枚4.0mm或4.5 mm可吸收螺钉从前向后固定.结果 16例患者术后获1.5～4.0年(平均28个月)随访.骨折愈合时间平均为3.0个月,无骨折延迟愈合及骨折不愈合,未出现伤口并发症.按美国足踝外科协会踝与后足功能标准评分评定疗效:优14例,良2例. 结论 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折疗效好,无需行二次内固定取出手术,但要慎重选择骨折类型.