超声心动图动态观察对肺动脉栓塞的诊断价值

目的 探讨超声心动图动态观察对肺动脉栓塞的诊断价值.方法 回顾分析经临床综合检查确诊的PE的19例患者的超声心动图资料,对肺动脉栓塞患者的右心功能进行动态评价. 结果 19例PE患者中,17例患者右心室内径增大,肺动脉内径增宽,三尖瓣返流,检出2例右室血栓,1例右房血栓,6例肺动脉附壁血栓;溶栓治疗10天后1例右房、右室、肺动脉附壁血栓消失,1例主肺动脉及右肺动脉附壁血栓消失,3例右房、右室恢复正常,肺动脉内径恢复正常,14例右房、右室内径较前缩小,主肺动脉内径缩小,肺动脉收缩压下降.结论 超声心动图可动态观察PE患者的右心功能及变化,虽难以直接诊断但可动态评价右心功能,对临床早期诊断及评判预后有重要价值.     

大动脉炎肺动脉受累者超声心动图评价右心功能的临床观察

目的探讨应用超声心动图对大动脉炎肺动脉受累者右心功能评价的临床价值。方法选取2014年8月‐2017年3月该院首次确诊为大动脉炎肺动脉受累的患者43例,应用肺血管CT造影(CTPA)与肺动脉造影评价其肺动脉受累程度,应用超声心动图对其右心功能进行评价。另选取同时期该院体检中心健康体检者30例,进行对比分析。结果观察组43例患者中,有23例出现右房右室增大,占53.49%,15例出现右室肥厚,占34.88%,29例出现肺动脉高压,占67.44%。与对照组健康体检者相比,观察组患者右房长径(RAL)、右房短径(RAS)、右室基底径(RVD)、右室壁厚度(RVT)、肺动脉收缩压(SPAP)和右室做功指数(RIMP)升高,右室面积变化分数(RVFAC%)、三尖瓣环收缩期峰值速度(S')下降,差异有统计学意义(P0.05)。14例患者发生一侧肺动脉主干完全闭塞,其中8例发生右心功能不同程度降低,SPAP升高,平均(89.23±24.32)mm Hg;另有6例患者右心功能正常,SPAP未见升高,平均(23.03±5.43)mm Hg。结论大动脉炎肺动脉受累会导致患者右心功能不全,但仍有个别患者在肺血管严重病变的前提下保持右心功能正常,其机制有待于进一步研究。     

心脏及周围血管彩超检查对急性肺栓塞患者的预后评估

目的了解急性肺栓塞患者接受心脏以及周围血管彩超方式检查对其预后评估的临床价值。方法纳入本院2014年-2016年期间收治的40例急性肺栓塞患者,将其根据右心功能是否存在障碍分为对照组(无右心功能不全)、观察组(存在右心功能不全),通过对患者临床资料回顾性分析以了解心脏和周围血管彩超检查方式对其预后评估的关系。结果经对比后提示观察组患者出现预后不良情况例数明显高于对照组,统计学软件处理表示组间差异有意义(P0.05);单因素分析后提示以下因素为引发不良预后情况:肺动脉高压、右室扩大、三尖瓣反流、肺动脉扩张等(P0.05);对单因素所得因素用Logistic回归性分析,提示以下为独立高危因素:肺动脉高压、右室扩大、肺动脉扩张(P0.05)。结论用彩超检查模式掌握急性肺栓塞患者心脏还有周围血管情况,掌握是否存在可能诱发不良情况的高危因素,针对性采取处理手段,保障患者健康和顺利康复,值得重视。     

急性肺栓塞患者右心功能不全诊断指标的比较分析

目的比较血压、脑钠肽(BNP)、肺动脉收缩压(PASP)对急性肺栓塞(APE)患者右心功能不全(RVD)的诊断价值。方法回顾性分析84例经CT肺动脉造影确诊的APE病例。根据心脏超声分为有RVD组和无RVD组。以18个临床及辅助检查变量为研究因素,RVD为相关因素,经Logistic回归模型评估RVD与以上研究因素的关系。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析BNP、PASP对RVD的预测价值。结果有RVD组心率快于无RVD组,舒张压、平均动脉压高于无RVD组,BNP100 pg/ml者比率大于无RVD组,PASP40 mm Hg者比率大于无RVD组(均P0.05)。Logistic回归模型显示BNP100 pg/ml(OR=4.904,95%CI 1.431～16.806,P=0.011)和PASP40 mm Hg(OR=6.415,95%CI 1.509～27.261,P=0.012)与RVD相关。BNP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.823(95%CI 0.729～0.917),PASP诊断RVD的ROC曲线下面积为0.798(95%CI 0.700～0.896)。结论血压相关参数不能作为RVD的预测指标。联合检测APE患者BNP及PASP有助于准确预测RVD。     

新疆维吾尔族慢性肺源性心脏病患者血浆BNP水平的变化研究

目的:探讨检测新疆维吾尔族慢性肺源性心脏病(CPHD)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平的临床意义。方法:2011年1月～2012年6月在我种住院治疗维吾尔族CPHD患者51例,根据纽约心脏病协会(NYHA)分级标准分为心功能Ⅰ级组(n=16)、心功能Ⅱ级组(n=14)、心功能Ⅲ-Ⅳ级组(n=21),以单纯COPD维吾尔族患者15例为对照。用免疫荧光法检测血浆BNP浓度,超声心动图检测右室舒张末期内径(RVD)、肺动脉舒张期末期内径(PAD)、肺动脉收缩压(PAP)等。结果:随着NYHA分级的增加,血浆BNP水平随之上升,其中NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级患者BNP水平明显高于心功能I级或单纯COPD患者(P<0.05)。并且维吾尔族CPHD,患者BNP水平与RVD(r=0.293,P=0.017)、PAD(r=0.258,P=0.036)、PAP(r=0.410,P=0.001)成:正相关。结论:维吾尔族CPHD患者血浆BNP水平与心衰程度、心超检测结果等具有较好的相关,可以作为少数民族地区比较简便及准确的评估、随访病情的指标之一。     

CTPA相关心功能参数对肺栓塞患者预后的评估价值分析

目的：分析肺动脉CT血管造影技术(CTPA)相关心功能参数对肺栓塞(PE)患者预后的评估价值。方法：选取肺栓塞患者60例(PE组),同时选取健康者50例(健康对照组),均接受CTPA相关心功能参数检查，分析PE患者预后的影响因素。结果：PE组肺主动脉干最大内径(D_PA)、肺主动脉干与主动脉干最大内径比(PA/AO)、右心室与左心室短轴最大径(RVD/LVD)、奇静脉直径(D_AV)及同一层面测量上腔静脉最大内径(D_SVC)均高于健康对照组(P<0.05);年龄、左心室内径、右心室内径、右心室内径/左心室内径、D_PA、PA/AO、RVD/LVD是影响PE患者预后的独立因素(P<0.05);高龄(> 65周岁)、D_PA、RVD/LVD是影响PE患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论：CTPA相关心功能参数D_PA、RVD/LVD对PE患者预后具有显著的评估价值。     

采用多层螺旋CT评价急性肺动脉栓塞与右心功能的相关性

目的 采用多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTPA)评价急性肺栓塞与右心功能参数的相关性,评估急性肺栓塞患者的严重程度。方法 采用非心电门控技术回顾性分析2012年1月-2013年11月间行多层螺旋CT肺动脉造影患者107例,其中肺栓塞组患者57例,对照组50例。采用CT后处理软件测量主肺动脉及胸主动脉内径比值(PA/AO)、右心室相关参数包括四腔心层面左右室短轴内径比(RVD/LVD)及截面积比(RVA/LVA)、横断面左右心室最大短轴内径比值(RV/LV-LD)。对中心死亡、中心存活、周围型肺栓塞及对照组之间右心功能各组参数进行比较。结果 肺栓塞组右心室相关参数RVD/LVD、RV/LV-LD、RVA/LVA均明显大于对照组(P0.05);而PA/AO于两组间无明显差异。肺栓塞组中中心死亡组与中心存活、周围、对照组的RVD/LVD、RV/LV-LD及RVA/LVA三项指标均存在统计学差异(P=0.000);中心存活与周围组的RVD/LVD、RVA/LVA两参数间有差异(P0.05);而周围组与对照组的以上三项指标间均无明显差异(P0.05)。对中心死亡组右心计量指标进行ROC曲线分析得出,RVA/LVA预测APE早期死亡准确性最佳(AUC=0.873),敏感性为100%,特异度为71.2%。结论 多层螺旋CT肺动脉成像不仅能够准确诊断急性肺栓塞,还能客观评价右心室各相关参数,对评估肺动脉栓塞严重程度具有重要意义。     

急性心力衰竭患者预后不良的危险因素分析

目的：探讨急性心力衰竭患者预后不良的相关危险因素。方法：收集2019年1月—2021年9月我院收治的急性心力衰竭患者173例的临床资料,根据预后恢复情况将其分为预后不良组(n=61)与预后良好组(n=112)。对两组临床资料进行统一的整理分析并进行单因素分析,以多因素Logistic回归分析法进一步进行多因素分析,针对影响急性心力衰竭患者预后的独立危险因素进行筛选。结果：单因素分析结果显示,预后不良组与预后良好组患者在年龄、LVEF、血清NT-proBNP、血乳酸、血红蛋白、NRG-1蛋白水平变化及心功能分级方面差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,血清NT-proBNP(OR=2.223)、血乳酸水平(OR=1.881)及心功能分级较高(OR=2.113),LVEF(OR=2.319)、血红蛋白(OR=2.106)、NRG-1蛋白水平较低(OR=2.036),年龄较大(OR=2.230)均为影响急性心力衰竭患者预后的独立危险因素。结论：影响急性心力衰竭患者预后的独立危险因素较多,临床上应早期识别高危患者并及时实施相关治疗及干预措施,以减轻患者病情,改善预后。     

超声心动图对成人左向右分流性先天性心脏病右心功能进展趋势的研究

目的 通过超声心动图对成人左向右分流性先天性心脏病进行观察,探讨手术根治与非手术以及非手术不同年龄段成人先心病右心系统功能的进展趋势.方法 选择成人左向右分流先天性心脏病患者127例, 分为手术组(31例)和未手术组(96例).超声心动图检测参数右室横径(RVD)、肺动脉内径(PAD)、肺动脉收缩压(PASP)、右室壁厚度(RVW)、三尖瓣反流程度(TR).未手术组又按≤45岁、46～55岁和≥56岁分为3个亚组,分析评价患者右心功能的进展趋势.结果 手术组患者,RVD、PAD、PASP、RVW、出现重度TR比例均较未经手术治疗患者低,差异有显著性;未手术组患者随年龄增大,RVD扩大明显.RVW肥厚,PAD显著增加,各亚组之间比较差异有显著性.结论 未经过手术治疗的左向右分流的成人先心病患者,随着年龄的增大,PASP增高,PAD扩张显著.普遍RVW肥厚,RVD扩大.TR重度反流比例增加.早期手术治疗和针对肺动脉高压的治疗对患者预后具有十分重要的意义.     

糖化血红蛋白与急性脑桥梗死患者预后的关系

  目的  探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与急性脑桥梗死患者预后的关系。  方法  分析2016年5月—2018年4月合肥市第八人民医院神经内科的85例急性脑桥梗死患者既往糖尿病史、入院后空腹血糖、HbA1c等因素与患者90 d随访时的改良Rankin评分(mRS)、日常生活自理能力(ADL)评分的关系。  结果  HbA1c与脑桥梗死患者90 d预后良好(mRS＜3分)相关(OR=0.234,95% CI:0.073~0.784,P=0.014);HbA1c≥6.1%(OR=0.404,95% CI:0.138~1.188,P=0.100)、糖尿病史(OR=0.556,95% CI:0.197~1.565,P=0.266)、空腹血糖≥7.0 mmol/L(OR=0.516,95% CI:0.179~1.488,P=0.221)与患者90 d随访时日常生活自理能力(ADL＞60分)不相关。HbA1c相比较糖尿病史及空腹血糖具有更高的AUC值(mRS＜3分,AUC=0.725,95% CI:0.615~0.835,P=0.001;ADL＞60分,AUC=0.682,95% CI:0.556~0.808,P=0.016)。  结论  相比于糖尿病史及空腹血糖等因素,HbA1c在评价急性脑桥梗死患者预后方面可能更具有优势。      

The value of CT pulmonary angiography to the diagnosis of right ventricular dysfunction due to acute pulmonary embolism： compared with ultrasonographic cardiography

Objective:To analyze the value of CT pulmonary angiography(CTPA) in assessing right ventricular dysfunction(RVD) after acute pulmonary embolism. Methods:Thirty-six patients with CTPA-confirmed PE who underwent ultrasonic cardiography(UCG) within the ensuing 24 hours were retrospectively reviewed. According to the severity of the disease,the patients were divided into the massive PE group(24 cases) and non-massive PE group(12 cases) respectively. CT scans were analyzed for findings suggestive of RVD. Scans were considered positive for RVD if the right ventricle was dilated(RVd/LVd>1) or if the interventricular septum was straightened or deviated towards the left ventricle. Results were then compared with the results of UCG to estimate the value of CTPA in detecting RVD associated with PE. Results:In all cases,compared with UCG,the diagnostic sensitivity,specificity,positive likelihood ratio,negative likelihood ratio,positive predictive value,and negative predictive value of CTPA was 84.61%,78.26%,3.892,0.197,68.75% and 90% respectively. Kappa value was 0.60,which suggested moderate agreement between CTPA and UCG in the whole level. In the massive PE group,the diagnostic sensitivity,specificity,positive likelihood ratio,negative likelihood ratio,positive predictive value,negative predictive value of CTPA was 84.61%,72.73%,3.103,0.212,78.57% and 80% respectively. Kappa value was 0.58,which suggested moderate agreement between CTPA and UCG in the massive PE group. In the non-massive PE group,the diagnostic specificity of CTPA was 83.33%. By statistics,the value of RVd/LVd had significant difference between the massive PE and the non-massive PE group. Conclusion:CTPA can reliably detect RVD through the evaluation of cardiac morphology. However,this result requires confirmation using a larger prospective cohort study.     

Ｎ-末端脑钠肽前体联合超声心动图对急性肺栓塞患者预后的评估

目的探讨Ｎ- 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和右心功能在急性肺栓塞（APE）患者中的变化,研究其在APE 患者临床预后的评估作用。方法收集2010～2014 年在河南科技大学第一附属医院住院,临床诊断为APE的患者135 例。根据超声心动图检查结果将APE患者分为右心功能正常组（71 例）、右心功能不全组（64 例）;根据APE 住院期间是否发生死亡、病情恶化及不良事件将APE 患者分为预后良好组（81 例）、预后不良组（54 例）。分析不同组别主要临床指标的差异,得出影响APE患者预后的因素。结果右心功能不全组不良事件、死亡的发生率与右心功能正常组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,右心功能不全组高于右心功能正常组;与右心功能正常组比较,右心功能不全组NT-proBNP、cTnI 及PaO2差异有统计学意义（P <0.05）;预后不良组NT-proBNP、cTnI 水平与预后良好组比较,差异有统计学意义（P <0.05）,预后不良组高于预后良好组。Logistic逐步回归分析结果显示：右心功能不全、NT-proBNP、cTnI、深静脉血栓病史与APE 患者住院期间预后不良相关,OR 夷值分别为8.503、5.474、5.418 和5.084。结论NT-proBNP 与右心功能不全呈正相关,二者均是APE患者预后的预测因子,结合后的评估价值更大。     

心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后

目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心脏彩超在评估急性肺栓塞预后中的意义,以便及时准确地制定肺栓塞的治疗方案,改善患者的预后.方法 本研究的对象为广州呼吸疾病研究所105例已确诊为肺栓塞的病人,所有病人在入院24h内行心肌肌钙蛋白T(cTnT),心电图及心脏彩超检查,观察上述指标在评估急性肺栓塞预后中的意义.结果 (1)心电图评估急性肺栓塞预后中没有重要的意义.(2)超声心动图示舒张末期右室内径增大是肺栓塞出现严重并发症或死亡的危险因素,未发现肺动脉压是影响肺栓塞预后的指标.(3)cTnT阳性与cTnT阴性患者出现右心功能障碍、大面积肺栓塞、严重并发症均存在显著差异,Logistic回归分析发现肌钙蛋白阳性是肺栓塞出现严重并发症的危险因素.结论 右心功能是反映急性肺栓塞预后的重要指标,心脏彩超可以通过监测右心功能来反映急性肺栓塞的预后;心肌肌钙蛋白T与右心功能相关,也可评估急性肺栓塞的预后;心电图在反应右心功能上特异性差,评估急性肺栓塞的预后意义不大.     

Value of transthoracic echocardiography combined with cardiac troponin I in risk stratification in acute pulmonary thromboembolism

Background Acute pulmonary thromboembolism （APE） causes right ventricular dysfunction （RVD） and cardiac troponin I （cTnl） elevation. Patients with RVD and cTnl elevation have a worse prognosis. Thus, early detection of RVD and cTnl elevation is beneficial for risk stratification. In this study, we assessed 14-day adverse clinical events and combined RVD on transthoracic echocardiography （TTE） with cTnl in risk stratification among a broad spectrum of APE patients. Methods The prospective multi-centre trial included 90 patients with confirmed APE from 12 collaborating hospitals. Acute RVD on TTE was diagnosed in the presence of at least 2 of the following： right ventricular dilatation （without hypertrophy）, loss of inspiratory collapse of inferior vena cava （IVC）, right ventricular （RV） hypokinesis, tricuspid regurgitant jet velocity 〉2.8 m/s. The study patients were divided into two groups according to clinical and echocardiographic findings at presentation： Group Ⅰ： 50 patients with RVD; Group Ⅱ：40 patients without RVD. Results More than half of the patients （50/90, 55.6%） had RVD. Nearly one third （26/90, 28.9%） of patients had elevated cTnl at presentation and only 4.2% on the fourth day after initial therapy. A multiple Logistic regression model implied RVD, right and left ventricular end-diastolic diameter ratio （RVED/LVED）, and cTnl independently predict an adverse 14-day clinical outcome （P〈0.01）. Receiver operating characteristics （ROC） curves revealed that the cut-off values of RVED/LVED and cTnl yielding the highest discriminating power were 0.65 and 0.11 ng/ml, respectively. Furthermore, the incidence of an adverse 14-day clinical event in patients with RVD and elevated cTnl was greater （40.7%） than in patients with elevated cTnl or positive RVD alone （0% and 8.3%, respectively） （P〈0.001）. Conclusions RVD, RVED/LVED, and cTnl are independent predictors of 14-day clinical outcomes. The patients with RVED/LVED greater than 0.65 and cTnl higher than 0.11 ng/ml at presentation possibly have adverse 14-day events. RVD combined with cTnl can identify a subgroup of APE patients with a much more guarded prognosis.     

脑钠肽在急性肺栓塞患者右心功能不全评价中的临床应用

目的:探讨脑钠肽在急性肺栓塞患者右心室功能不全评价中的价值。方法:选取确诊为急性肺栓塞的患者64例为研究对象,根据超声心动图检查结果分为右心室功能不全组37例和非右心室功能不全组27例,检测两组患者的血浆脑钠肽水平。结果:右心室功能不全组患者平均血浆脑钠肽水平明显高于非右心室功能不全组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:血浆脑钠肽水平是诊断急性肺栓塞患者是否出现右心功能不全的有效方法。     

婴幼儿喘息疾病急性发作期肺动脉压及右心功能改变临床研究

目的:探讨婴幼儿喘息疾病急性发作期肺动脉压力与右心功能的改变?方法:选择2009年10月至2012年1月收治的婴幼儿喘息性疾病急性发作期病例为研究组(n = 100),其中分重症组(n = 23)和轻症组(n = 77),选择同期健康体检的婴幼儿为对照组(n = 100),超声心动图测定肺动脉压(PAP)?右室射血分数(RVEF)?肺血管阻力(PVR)?右室射血时间(RVET)?肺动脉瓣血流加速时间(AT)以及Tei指数,同时进行血气分析?研究组在常规平喘?吸氧治疗基础上予以降低肺动脉压及强心?利尿及钙离子拮抗剂等治疗?结果:100例研究组中肺动脉高压患者34例(34%),其中重症组23例,轻症组11例,无肺动脉高压患者66例(66%);100例健康对照组中肺动脉高压2例(2%),无肺动脉高压者98例(98%),研究组与对照组比较?重症组与轻症组比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)?血气分析显示,肺动脉高压患者动脉氧分压(PaO2)?血氧饱和度明显低于无肺动脉高压患者且差异有统计学意义(P < 0.05);研究组较对照组RVET?AT值减小,PAP?PVR升高,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05),重症组较轻症组RVET?AT值减小,PAP?PVR升高,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)?结论:婴幼儿喘息疾病急性发作期有肺动脉高压和右心舒张功能下降,且随着病情进展,变化显著?     

血浆肌钙蛋白I对急性肺栓塞预后的评估

目的探讨血浆肌钙蛋白(cTn1)水平对评估急性肺栓塞(PE)患者预后的价值。方法78例急性肺栓塞患者,通过肺核素扫描、螺旋CT、磁共振、肺动脉造影确诊,入院后均行cTn1、心电图(ECG)、超声心动图(UCG)、血气分析等检查,对怀疑冠心病者行冠状动脉造影。结果cTn1>0.05ng/ml共34例,其中大面积PE16例(47%),次大面积18例(53%);UCG均示右室功能障碍(100%),心电图示右室负荷过重28例(82%),低氧血症30例(88%),心源性休克9例(26%)。应用血管活性药物升压治疗11例(32%),行机械通气8例(24%),死亡7例(21%),行溶栓治疗26例(76%);cTn1<0.05ng/ml者44例,其中大面积PE3例(7%),次大面积12例(27%),小面积29例(66%);UCG示右室功能障碍15例(34%),心电图示右室负荷过重14例(32%),低氧血症24例(55%),心源性休克1例(2.3%);应用血管活性药物升压治疗2例(4.5%),行机械通气2例(4.5%),死亡1例(2.3%),行溶栓治疗10例(23%)。cTn1升高组与cTn1正常组比较右室功能障碍、低氧血症的发生率均有显著性差异,且cTn1升高组心源性休克发生率、应用机械通气、升压药物及住院期间死亡发生率、行溶栓治疗比率均明显高于cTn1正常组(P<0.05)。结论cTn1可作为急性肺栓塞患者独立的预后指标,可以帮助明确危险分层,指导治疗。     

左室射血分数与心脏大小的相关性分析

目的:探讨左室射血分数(LVEF)与心脏大小的关系。方法:选取2009-2011年温州医学院附属第二医院641例基础病因为扩张型心肌病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、老年退行性心脏病等心血管疾病患者,根据其心脏超声多普勒检查结果分为2组:LVEF正常组(≥50%)和下降组(<50%)。应用多普勒超声心动图检测LVEF、左室舒张末期内径(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESV)、左房内径(LAD)、右室内径(RVD)等指标,对比分析不同LVEF值患者心脏大小的情况。结果:LVEF下降组LVEDV、LVESV、LAD及RVD明显大于LVEF正常组,差异均有统计学意义(P<0.01)。LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关(r=-0.726,P<0.01;r=-0.828,P<0.01)。结论:LVEF与LVEDV、LVESV呈显著负相关,随着LVEDV、LVESV的增大,LVEF不断减少。     

血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者临床分析

目的分析探讨血压正常伴右心功能不全（RVD）的急性肺栓塞（APE）患者的临床特点,以提高APE的诊治水平。方法回顾性分析天津医科大学总医院2009年1月至2012年1月确诊的130例血压正常的APE住院患者临床资料。经超声心动图检查发现伴RVD患者41例（RVD组）,不伴RVD患者89例（非RVD组）,对两组患者的临床特点、高危因素、诊断及治疗进行对比分析。结果 RVD组患者的临床症状和体征中,晕厥（34.1%比7.8%）、心动过速（41.4%比21.3%）、P2亢进（46.3%比25.8%）、颈静脉充盈（12.1%比1.1%）、发绀（26.8%比8.9%）的发生率均高于非RVD组患者（P〈0.05）。螺旋CT肺血管造影（CTPA）提示RVD组患者血栓栓塞累及近端肺动脉发生率（58.3%比8.3%）和肺叶肺动脉发生率（77.8%比51.2%）均高于非RVD组患者（P〈0.001,P〈0.05）。RVD组患者中13例给予溶栓加序贯抗凝治疗,28例给予单纯抗凝治疗。溶栓或抗凝治疗后组内临床指标[心率、PaCO2、肺泡动脉氧分压差（AaDO2）、肺动脉收缩压（PASP）、三尖瓣反流压差（TRPG）]均有明显改善（P〈0.001）。但溶栓治疗患者治疗费用、小出血发生率均大于单纯抗凝治疗患者（P〈0.05）,治疗后AaDO2、PASP、TRPG均小于单纯抗凝治疗患者（P〈0.05）。结论对于CTPA提示中央型肺动脉栓塞和/或出现晕厥、心动过速等临床症状和体征的APE患者,需要及时明确有无RVD。对无恶化风险血压正常伴RVD的APE患者,采取抗凝治疗可以获得较高的疗效费用效益比。     

联合应用血浆肌钙蛋白Ⅰ、脑钠肽和超声心动图对急性肺栓塞的临床价值

目的探讨联合应用脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和超声心动图检查在血压正常的急性肺栓塞(APE)患者中的临床意义。方法根据血浆cTnI和BNP水平将74例血流动力学稳定的APE患者分为三组:Group 1组(n=22),血浆cTnI水平≥0.1μg/L且BNP水平≥100 ng/L;Group 2组(n=20),血浆cTnI水平≥0.1μg/L或BNP水平≥100 ng/L;Group 3组(n=32),血浆cTnI水平<0.1μg/L且BNP水平<100 ng/L。分析cTnI和(或)BNP升高和超声心动图提示右心功能不全与APE患者危险分层及临床预后的关系。结果三组间呼吸困难、颈静脉充盈、P2亢进、心率、动脉血PaO2、P(A-a)O2及超声心动图提示右心功能不全比较差异均有统计学意义(P<0.05);三组临床不良事件分别为12例(54.5%)、4例(20%)、0例(0%),差异有统计学意义(P<0.001)。74例APE患者中右心功能不全患者的P(A-a)O2、cTnI、BNP高于右心功能正常者,差异均有统计学意义(P<0.05);PaO2则降低,差异有统计学意义(P=0.033)。结论联合应用血浆cTnI、BNP和超声心动图检查在血压正常的APE患者中有助于筛选出高危患者,指导临床决策。