声触诊组织定量技术在评定慢性乙肝患者肝纤维化程度的价值

目的：探讨声辐射力脉冲成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术评价慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的应用价值。方法：应用ARFI弹性成像VTQ技术定量检测66例乙型肝炎患者的肝脏组织硬度,以横向剪切波速度(shear wave velocity,SWV) 表示,其结果与肝脏穿刺活检病理结果的纤维化分期对照。结果：慢性乙型肝炎患者中S0期的SWV平均值为（1.22±0.35）m/s,S1期的SWV平均值为（1.41±0.25）m/s,S2期的SWV平均值为（2.18±0.21）m/s,S3期的SWV平均值为（2.46±0.22）m/s,S4期的SWV平均值为（2.96±0.44）m/s,除了S0期与S1期SWV值差异无统计学意义（P>0.05）,其余各期之间两两比较,差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论：ARFI弹性成像VTQ技术能定量反映慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期情况,是一种能有效评估肝纤维化分期的新方法。     

3.0T MR弥散加权成像及张量成像评价肝纤维化的临床研究石喻

 目的 探讨MR弥散加权成像(DWI)及张量成像（DTI）对慢性病毒性肝炎患者的肝纤维化程度定量分析的能力。方法 应用3.0T MR对8名志愿者、40例慢性病毒性（乙型或丙型）肝炎患者进行DWI及DTI检查,弥散敏感度(b值)选择0,800 s/mm2,比照肝穿病理结果,计算表观弥散系数（ADC）及平均弥散率（MD）,分析两种方法定量肝纤维化分期的能力。结果 受试者的肝脏ADC和MD分别为(1.26±0.12)×10-3 mm2/s和(1.39±0.14)×10-3 mm2/s,差异有统计学意义（Z=-5.775,P<0.01）。ADC、MD与纤维化分期呈显著负相关（r分别为-0.686,-0.481,P<0.01）;ADC可有效鉴别正常肝脏（S0期）与S2 、S3、S4期纤维化（P<0.05）,肝硬化（S4期）与S1、S2、S3期纤维化（P值分别为 0.003,0.041,0.014）;MD能有效鉴别S4期与S0、S1期纤维化(P值分别为0.002,0.026）,但不能鉴别比较其他各期纤维化(P >0.05）。ADC预测≥S2期、≥S3期及≥S4期纤维化的能力均优于MD（ROC曲线下面积,ADC分别为0.879、0.823、0.866;MD分别为0.796、0.743、0.725）。结论 DWI对肝纤维化分期的定量分析效果全面优于DTI,适合慢性病毒性肝炎患者的纤维化评价。     

声触诊组织量化技术在肝纤维化患者诊断的应用

目的:观察声触诊组织量化技术(VTQ)在不同分期的肝纤维化患者诊断中的应用效果。方法:选择249例慢性乙型肝炎患者,运用声触诊组织量化技术进行肝硬度测量,并记录出每组患者的数据,分析各种肝瞬时弹性成像VTQ值。结果:249例经病理诊断为S1~S4期的肝纤维化分别为20例、45例、79例及105例;VTQ平均值分别为(1.48±0.26)m/s,(1.59±0.29)m/s、(1.65±0.45)m/s和(1.87±0.55);诊断S1期、S2期、S3期和S4期肝纤维化的特异度分别为85.5%、92.6%、93.1%、94.2%;准确率分别为75.6%、85.4%、76.9%和86.5%。结论:声触诊组织量化技术(VTQ)对慢性肝纤维化患者分期的诊断评价有指导意义,值得推广。     

256-CT肝灌注成像评价肝硬化的价值

目的：探讨256-CT灌注成像评价代偿期和失代偿期肝硬化的价值。方法：分析2012年12月至2014年6月经肝穿刺活检和影像学、血液学、生物化学检查筛选出的20例肝硬化患者,根据肝穿刺结果和Child-Pugh评分将患者分为肝硬化代偿期组(n=8)和肝硬化失代偿期组(n=12),并选择同期无肝脾疾病者作为对照组(n=11),利用256-CT进行肝灌注(256-CT liver perfusion,256-CTP)。采用256-CTP模式计算灌注参数,包括肝动脉灌注(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注(portal venous perfusion,PVP)、总肝灌注(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI);采用大体灌注模式计算灌注参数,包括肝灌注(liver perfusion,LP)、增强峰值(peak enhanced,PE)、达峰时间(time to peak,TTP)、血容积(blood volume,BV)。采用非参数Spearman检验分析肝硬化分期与各灌注参数值之间的相关性;采用ROC曲线评价各灌注指标预测肝硬化程度的能力,选择约登指数最大作为截断点,计算曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度及特异度。结果：对照组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组PVP分别为(76.63±37.26),(38.78±16.13)和(36.14±15.31) mL/(100 mL·min);TLP分别为(98.48±43.58),(55.63±14.47)和(54.41± 20.81) mL/(100 mL·min);PE分别为(55.62±18.25),(44.11±5.79)和(41.08±7.74)HU,均表现为逐渐下降趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05);HPI分别为(19.50±6.08)%,(31.81±16.48)%和(34.47±16.04)%;TTP分别为(37.32±8.59),(47.06±14.61)和(59.86±20.87)s,表现为逐渐上升趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。HAP,LP和BV各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PVP,TLP,PE和LP与肝硬化分期呈负相关(分别r=−0.592,−0.567,−0.409和−0.569,均P<0.05);HPI,TTP与肝硬化分期呈正相关(分别r=0.434和0.538,均P<0.05)。HPI和TTP对肝硬化具有较高的预测效度,ROC曲线对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度TTP略优于HPI。结论：256-CTP可测量多个灌注参数,为评估肝硬化提供更多信息,能够整体、定量反映肝硬化的血流动力学改变;其中TTP对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度具有较高效能。     

声触诊组织量化技术和PGA指数对评价酒精性肝纤维化的临床价值

目的：探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术和由凝血酶原时间、谷氨酰转肽酶与载脂蛋白A1组成的PGA指数无创评价酒精性肝纤维化程度的临床应用价值。方法：选长期饮酒史患者64例,应用VTQ技术检测肝超声弹性,测得靶区肝VTQ值,计算PGA指数。以肝穿刺活检病理结果为金标准,将入选患者分为无明显肝纤维化组(n=11)、肝纤维化组(n=10)、明显肝纤维化组(n=14)、肝硬化组(n=29),比较VTQ值和PGA指数对酒精性肝纤维化的诊断价值。结果：无明显肝纤维化组、肝纤维化组、明显肝纤维化组、肝硬化组的VTQ值分别为(1.38±0.33),(1.49±0.30),(1.76±0.22)和(2.28±0.53)m/s;PGA指数分别为2.09±0.94,2.30±1.06,3.57±1.09和5.21±1.99。两种技术测值均与肝纤维化分期存在相关,VTQ的相关系数为0.719,PGA指数的相关系数为0.683(均P<0.01)。结论：VTQ技术与PGA指数均能无创定量评价酒精性肝纤维化程度,VTQ技术作为实时超声弹性成像技术较PGA指数更准确,两种检查方法结合有助于酒精性肝纤维化的早期诊断及治疗评估。     

慢性肝病肝纤维化程度与周围血细胞计数的关系

目的探讨慢性肝病肝纤维化程度与周围血细胞计数的关系。方法对479例经病理确诊的慢性肝炎患者及112例临床诊断失代偿性肝硬化患者的周围血细胞计数进行统计分析,比较慢性肝炎纤维化程度分期(S0、S1、S2、S3、S4)及失代偿性肝硬化的周围血细胞计数,观察其与纤维化程度的关系。结果随纤维化程度的加重,周围血WBC、RBC、Hb及PLT计数逐渐降低,S1、S2组与S0组比较,P>0.05;S3、S4组与S1、S2组比较,P<0.001及P<0.05,肝硬化组与S3、S4组比较,P<0.001。轻度纤维化(S1、S2)时,周围血细胞计数无明显降低,显著纤维组织增生(S3、S4)及早期肝硬化时,周围血细胞计数可明显降低,特别是失代偿性肝硬化,周围血细胞计数降低更明显。结论脾功能亢进致周围血细胞计数减少与肝纤维化程度密切相关,肝硬化脾功能亢进的发生是一个渐进的过程。     

声速匹配技术对慢性乙型肝炎肝纤维化严重程度的诊断价值

目的探讨声速匹配(SSC)技术对慢性乙型肝炎肝纤维化严重程度的诊断价值。方法选取经临床诊断的慢性乙型肝炎患者137例作为研究组,同期健康志愿者21例作为对照组。根据肝组织病理类型将研究组分为肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4组,应用SSC技术测定各组肝组织区域速度指数(ZSI)及区域声速度值(ZSS)。比较各组的ZSI及ZSS,以评价ZSI及ZSS在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的价值。结果慢性乙型肝炎患者肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期的ZSI分别为(18.78±4.28)m/s、(22.24±4.20)m/s、(27.66±3.35)m/s、(30.47±3.68)m/s、(35.36±4.0)m/s;ZSS分别为(1 558.91±4.38)m/s、(1 562.42±4.22)m/s、(1 567.81±3.33)m/s、(1 570.63±3.69)m/s、(1 575.57±4.12)m/s。ZSI诊断S1期及以上慢性乙型肝炎肝纤维化的ROC曲线下面积为0.854,95%可信区间为(0.796,0.912);以ZSI=21.88 m/s为截断值,诊断肝纤维化的灵敏度、特异度分别为80.60%、74.70%。ZSS诊断S1期及以上慢性乙型肝炎肝纤维化的ROC曲线下面积为0.854,95%可信区间为(0.795,0.911);以ZSS=1 561.5 m/s为截断值,诊断肝纤维化的灵敏度、特异度分别为80.60%、75.80%。结论 ZSI及ZSS对慢性乙型肝炎肝纤维化具有一定的诊断价值,其诊断效能基本一致。SSC可作为诊断肝纤维化的一种评估技术。     

慢性乙肝硬化 B超图像与胆汁酸、前白蛋白、胆碱酯酶临床价值的研究

目的明确慢性乙肝肝硬化 B超分级与肝功指标:胆汁酸 (TBA)、前白蛋白 (PAB)、胆碱酯酶 (CHE)判断肝纤维化分期的价值.方法检测 78例经肝活检证实的慢性乙肝肝硬化患者声像图改变与 TBA、 PAB及 CHE水平,并与肝活检组织纤维化分期进行对照研究.结果肝脏病理组织纤维化分为 S1- S4期 78例.中代偿期 (S1- S2)38例,失代偿期 (S3- S4)40例. B超诊断符合率,代偿期 90.6%,失代偿期为 97.3%.随着纤维化程度的加重, PAB、 CHE逐渐下降, TBA逐渐升高. TBA、 CHE与纤维化分期存在良好的相关性 (P<0.01), PAB与纤维化分期存在较弱的相关性 (P<0.05).结论肝脏 B超的声像图改变与 TBA、 PAB、 CHE指标在一定程度上可以提示早期肝硬化.     

超声造影联合血清学指标评估失代偿期肝硬化患者门静脉高压的临床价值

 目的 探讨超声造影联合常规血清学标志物评估失代偿期肝硬化患者门静脉高压的可行性。方法 根据肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)将54例失代偿期肝硬化门静脉高压患者分为HVPG＜12 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)和HVPG≥12 mmHg两组。对血常规、肝功能、出凝血功能、Child-pugh评分(Child-pugh score, CPS)及肝脏超声造影定量参数,包括肝动脉到达时间(hepatic artery arrival time, HAAT)、肝静脉到达时间(hepatic vein arrival time, HVAT)、门静脉到达时间(portal vein arrival time, PVAT)、肝动脉-肝静脉渡越时间(hepatic artery to hepatic vein arrive transmit time, HA-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(portal vein to hepatic vein arrive transmit time, PV-HVTT), 进行单因素分析和Logistic回归分析,筛选出可以诊断门静脉高压的无创指标,并在此基础上构建诊断模型。通过ROC曲线评价模型的诊断价值并确定界值。结果 建立诊断模型Y=-0.217×PV-HVTT+1.526×CPS-7.097。当模型的预测概率值≥0.631时,其判断HVPG≥12 mmHg的敏感性为87.5%,特异性为78.6%,ROC曲线下面积为0.857。结论 由PV-HVTT和CPS建立的无创诊断模型对评估门静脉高压有一定的临床价值。     

肝硬化在不同因素下的声像改变特点与血清肝功能检测结果的关系研究

目的:研究代偿与失代偿期肝硬化在不同因素下声像改变的特点,探讨超声检查和肝功能检测对肝硬化诊断的临床意义.方法:21例疑为代偿与失代偿性肝硬化的乙型肝炎(乙肝)患者均经二维灰阶、彩色多普勒、血清肝功能检测后,以超声及肝功能检测结果对照分析,并定期复查.结果:(1)21例代偿与失代偿期肝硬化凶病变结构及程度不同、某些病变引起的声学改变、因治疗使用药物不同以及饮食结构失调等冈素而声像表现不一,造成对肝组织纤维化程度判断困难.代偿与失代偿期肝硬化在某些因素影响下也可能出现误、漏诊的发生.(2)肝纤维化血清检测结果:早期肝功能正常时纤维化标志物测定各项指标无明显增高而出现假阴性;两对半阳性者是肝纤维化的主要病因.结论:超声检查与肝功能的检测是诊断肝硬化的重要手段,但两者各有不足,临床上应将两者有机结合、互为补充.     

瞬时弹性成像技术联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值研究

目的 评估肝脏瞬时弹性成像技术(FibroTouch)联合血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。 方法 选取2015年1—11月在杭州市西溪医院就诊的慢性乙型肝炎患者145例,应用FibroTouch检测肝脏硬度（LSM）,测定ALT、AST、总胆红素（TBIL）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、肝纤四项〔透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）、Ⅲ型前胶原（PⅢNP）〕,并计算AST/ALT、APRI、FIB-4。以肝组织病理学检测结果为金标准,评估FibroTouch和上述血清学指标对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值,采用多元Logistic回归法,筛选肝纤维化的影响因素,求出预测概率,并结合双正态模型建立受试者工作特征（ROC）曲线,评估联合诊断对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。 结果 LSM、AST/ALT、HA、LN、CⅣ、PⅢNP、APRI、FIB-4对肝纤维化的影响有统计学意义（P＜0.05）;而ALT、AST、TBIL、PT、PLT对肝纤维化的影响无统计学意义（P＞0.05）。LSM、AST/ALT、HA、APRI、FIB-4与肝纤维化分期均呈正相关（rs值分别为0.735、0.246、0.560、0.238、0.378,P＜0.05）。LSM、AST/ALT、HA、APRI、FIB-4对肝纤维化S≥2期评估的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.888、0.602、0.798、0.647、0.693;对肝纤维化S≥3期评估的AUC分别为0.881、0.637、0.819、0.654、0.702;对肝纤维化S4期评估的AUC分别为0.876、0.647、0.735、0.609、0.739。多元Logistic回归分析结果显示,LSM、HA是肝纤维化的影响因素（P＜0.05）。由此得出的预测概率与肝纤维化分期呈正相关（rs=0.890,P＜0.05）,且其对肝纤维化S≥2期、S≥3期及S4期评估的AUC分别为0.934、0.938、0.981。 结论 FibroTouch联合HA可以明显提高慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断,是一种简便、无创、高效的诊断方法。     

肝脏FibroScan测定和功能评分与肝硬化病理分级的相关性

目的 探讨肝脏FibroScan测定和功能评分与肝硬化病理分级的相关性。方法 回顾60例肝硬化患者的肝脏穿刺活检病理切片及临床资料,运用Laennec分级系统对病理切片进行组织学分级,分析肝脏FibroScan测定值和功能评分与肝硬化病理分级的相关性。结果 病理分级为肝硬化轻度组27例(45%)、中度组21例(35%)、重度组12例(20%)。肝硬化轻、中、重度组的肝脏FibroScan测定值分别为(14.90±5.54)、(25.23±10.11)、(33.99±13.55)kPa,三组间的差异具有统计学意义(P<0.05);肝脏FibroScan测定值用于判断中重度肝硬化和重度肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.908、0.865。肝硬化轻、中、重度组的Child-Pugh评分分别为5.61±1.14、6.05±1.21、5.74±0.93,三组间的差异无统计学意义(P>0.05);肝硬化轻、中、重度组的MELD评分分别为5.90±4.22、7.14±5.33、7.03±5.13,三组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FibroScan在诊断肝硬化严重程度方面有一定的应用价值;肝硬化程度与肝脏功能评分无显著相关性。     

FibroScan对低水平ALT乙肝患者肝纤维化程度的诊断价值

目的:探讨FibroScan对乙型肝炎病毒DNA>20 000 IU/mL但丙氨酸氨基转移酶（ALT）小于或等于正常上限2倍的慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值。方法:选取2018年1月-2019年8月在苏州市第五人民医院肝病科确诊的乙型肝炎病毒DNA>20 000 IU/mL但ALT小于或等于正常上限2倍的慢性乙型肝炎患者57例,同时行FibroScan、声脉冲辐射力成像(ARFI)检测,测定血液生化指标计算天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI),以肝组织病理结果为金标准,ROC曲线分析FibroScan、ARFI和APRI无创评估乙肝肝纤维化的价值。结果:肝纤维化分期≥S2、≥S3和S4时,FibroScan、ARFI、APRI的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.88、0.89、0.98,0.86、0.82、0.89和0.69、0.70、0.73;两两比较结果显示,FibroScan评估各期的AUC与同期的ARFI无统计学差异;FibroScan评估各期的AUC均明显大于同期的APRI(Z=2.26,P=0.01;Z=2.33,P=0.01;Z=2.84,P<0.001) 。评估乙肝肝纤维化≥S2时,FibroScan、ARFI和APRI的约登指数分别为63.44％、67.77％和33.89％;评估乙肝肝纤维化≥S3时,FibroScan、ARFI和APRI的约登指数分别为65.79％、63.16％和31.57％;评估乙肝肝纤维化S4时,FibroScan的约登指数最大（93.75％）,远高于ARFI的72.22％和APRI的45.14％,且敏感性达到了100％。结论:对于乙型肝炎病毒DNA>20 000 IU/mL但ALT小于或等于正常上限2倍的慢性乙型肝炎患者,FibroScan评估肝纤维化严重程度的综合价值优于ARFI和APRI,尤其是评估S4时,可作为判断接受抗病毒治疗的依据。     

VTQ技术评估早期酒精性肝硬化的价值

目的 探讨声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification,VTQ),诊断酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)早期硬化的价值。 方法 采用VTQ技术对2013年5月-2015年9月于杭州市西溪医院就诊的3组154例受检者(酒精性肝病组63例、早期酒精性肝硬化组41例及健康对照组50例)进行肝脏右叶弹性检测并记录。所有患者均于检测一周后,行肝脏穿刺活检,以病理检查为金标准,比较VTQ技术对早期酒精性肝硬化的诊断价值。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析确定界值。 结果 对照组、酒精性肝病组及早期酒精性肝硬化组的VTQ值分别为(1.14±0.14) m/s、(1.48±0.27) m/s、(2.33±0.48) m/s。两两组间比较VTQ值差异有统计学意义(P<0.001),VTQ技术诊断酒精性肝病早期肝硬化组的ROC曲线下面积为0.955。鉴别酒精性肝病和早期硬化的VTQ界值为1.78 m/s,其诊断的敏感度(sensitivity,Se)和特异度(specificity,Sp)分别为85.7%和95.1%。 结论 VTQ技术能够定量反映肝组织的硬度,对诊断早期酒精性肝硬化有较高的价值。      

声脉冲辐射力成像技术在乳腺复杂囊性结节诊断中的应用

目的：探讨声脉冲辐射力成像（ARFI）技术对乳腺复杂性囊性肿块的定性诊断价值。方法选取经手术及穿刺病理证实的20例患者23个乳腺囊性结节,均有常规超声及ARFI检查结果,常规超声检查难以区分结节的囊实性,分析其ARFI图像特征,包括声触诊组织成像（VTI）及声触诊组织量化（VTQ）两种成像方式。结果23个乳腺囊性结节中21个VTI 成像呈白色, VTQ测定为无值即显示为X．XX m/s,诊断符合率达91．3％。结论 ARFI技术从组织质地的角度为诊断乳腺囊性病灶提供了一种全新的方法。VTQ与VTI技术相结合可帮助超声医师对二维声像图上表现不典型的乳腺复杂性囊性肿块作出准确诊断,为临床治疗方式的选择提供依据。     

声脉冲辐射力成像技术对肾脏纤维化的对照性研究

目的 探索正常人肾皮质及慢性肾病肾皮质的超声弹性系数是否有相关性;探索肾皮质超声弹性系数在肾纤维化不同阶段的临界值。方法收集肾脏穿刺活检的患者76例和健康志愿者40例,分别进行声触诊组织定量分析（VTQ）,测量其横向剪切波速度（Vs）。结果测定的Vs值与肾间质纤维化程度之间具有较好的相关性,随着肾间质纤维化程度的加重,肾皮质Vs值降低。剪切波速度（Vs）数值以2.45m/s为临界值时,ROC曲线下面积最大,对诊断肾间质纤维化意义最大（准确度93%）。结论声脉冲辐射力成像技术（ARFI）是一种无创、可靠的评估肾间质纤维化的方法,有助于评估慢性肾病的病变程度。     

声辐射力脉冲弹性成像技术在诊断肩部肌筋膜疼痛综合征中的应用价值

目的 探讨声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像技术在诊断肩部肌筋膜疼痛综合征(MPS)的应用价值.方法 选择40例肩部MPS患者作为MPS组,50例健康者作为对照组,采用ARFI弹性成像技术和常规二维超声对MPS组的肩部肌紧张处(痛点部位)和对照组的斜方肌降部肌腹处进行检测,记录常规二维超声图像,应用ARFI声触诊组织成像(VTI)技术处理获得的弹性图像,声触诊组织量化(VTQ)技术处理获得剪切波速度(SWV).采用受试者工作特征 (ROC)曲线评价SWV值对MPS的诊断效能.结果 MPS组的VTI图像较对照组暗;MPS组的SWV值为(2.57±0.62)m/s,高于对照组的(1.55±0.62)m/s(P<0.05).ROC曲线结果显示,以2.12 m/s为SWV值的诊断界值,其敏感度为82.5%,特异度为88.0%,曲线下面积为0.882.结论 ARFI技术可作为诊断肩部MPS的潜在方法,ARFI的VTQ技术获得的SWV值可用于辅助诊断肩部MPS.