2006年四川省克山病病情调查报告

目的了解和掌握四川省克山病病区病情现状,为四川省克山病预防控制提供科学依据。方法按统一监测方案对选定的冕宁县、西昌市、大竹县监测点内3～70岁常住人口进行问卷调查,临床查体,描记12导联心电图,疑似病例摄2m后前位X线胸片,调查居民经济水平和膳食结构,用荧光法测定人发硒和家庭主食粮食硒的含量。结果3县(市)监测点常住人口1863人,实际调查1672人,受检率为89.75%;临床检出克山病44例,总检出率为2.63%;检出慢型克山病12例,检出率为0.7%;检出潜在型克山病32例,检出率为1.9%;新发并确认亚急型克山病5例;病区居民头发硒均值0.3227mg/kg,大米硒均值0.0201mg/kg,小麦硒均值0.0131mg/kg,玉米硒均值0.010mg/kg。结论四川省仍有潜在型、慢型和亚急型克山病新发病例发生,克山病致病因子在局部地区相对活跃,存在克山病流行的危险。     

2009年四川省克山病调查

目的了解四川省克山病病区现状,为四川省克山病预防控制提供科学依据。方法按统一调查方案对选定的冕宁县、西昌市、大竹县等12县的调查点内3～70岁常住人口进行问卷调查,临床查体,描记12导联心电图,疑似病例摄2 m后前位X线胸片,调查当地补硒干预措施,用原子荧光法测定人群发硒和家庭主食粮食硒的含量。结果 12县（市）调查点调查8 198人,检出慢型和潜在型克山病共69例,总检出率为0.84%（69/8 198）,其中慢型克山病25例,检出率0.30%（25/8 198）,潜在型克山病44例,检出率0.54%（44/8 198）,未发现急型和亚急型克山病例。病区居民头发硒均值0.306 7μg/g,粮食硒均值〈0.01 mg/kg的样品比例50.8%。结论 2009年四川省调查点克山病检出率较低,病区居民发硒、粮硒检出较低。     

2014-2015年四川省克山病调查结果分析

目的了解和掌握2014-2015年四川省克山病病区病情现状,为今后四川省克山病预防控制提供科学依据。方法按全国统一调查方案对四川省内54个病区县居民进行流行病学调查、临床查体、心电图,疑似克山病摄2 m后前位X线胸片及心脏超声检查。结果 54县(市)从调查点共调查62 973人,检出慢型和潜在型克山病共64例(检出率0.10%),其中慢型克山病14例(检出率0.02%),潜在型克山病50例(检出率0.08%),未发现急型和亚急型克山病例。结论四川省2014-2015年克山病病情低于2010年,已达到控制水平;中老年成为潜在型克山病的主要受威胁的对象,是今后监测及治疗工作的重点。     

2017-2018年四川省克山病病例检出情况分析

目的了解2017-2018年四川省克山病病区的克山病病例检出情况,为达到四川省克山病消除标准提供科学依据。方法 2017-04/2018-12按全国统一调查方案对四川省内28个病区县常住人口进行流行病学调查、临床内科查体、心电图检查,对其中的疑似克山病病例摄2 m后前位X线胸片及心脏超声检查。数据采用SPSS 19.0软件进行卡方检验、等级相关进行统计分析,检验水准α=0.05。结果 2017-2018年四川省28县(市)从调查点共调查28 469人,检出克山病共15例(检出率0.05%),其中急型克山病0例,亚急型克山病0例,慢型克山病3例(检出率0.01%),潜在型克山病12例(检出率0.04%)。结论 2017-2018年四川省克山病检出率低于2014-2015年,整体病情保持平稳态势;下一步应继续加强监测,做好现症患者的治疗和管理。     

2008年万源市克山病现状调查

目的了解万源市克山病现状,为防治克山病提供科学依据。方法按全国克山病病情监测方案要求,2008年对花楼乡三堡溪村和长坝乡胡家坪村居民病史调查和临床检查,并采集发样、粮样,进行含硒测定。结果临床检查检出潜在型克山病8例,检出率0.8%(8/1000);慢型克山病5例,检出率为0.5%(5/1000);描记心电图1000例,检出异常心电图340例,检出率为34%(340/1000);13例疑似克山病患者测定心胸比例,结果轻度扩大4例,中度扩大4例,重度扩大5例;发硒均值为0.389mg/kg,大米硒均值为0.0021mg/kg,玉米硒均值为0.0117mg/kg。结论万源市经过补硒为主的综合性预防措施后,全市无急型、亚急型克山病发生,克山病病情呈稳定下降趋势。潜、慢型克山病是目前患病的主要形式和存在类型。     

克山病病情监测结果及发病相关因素调查分析

目的了解掌握甘肃省华亭县2014—2016年克山病发病情况及发病相关因素,为有效开展克山病预防监控工作提供理论依据。方法选取甘肃省华亭县为检测点,对当地各个年龄段常住居民进行克山病临床检查和心电图检查;采集克山病患者、健康居民头发及主要农作物(玉米、小麦)样品,检测硒含量水平;调查统计当地居民3年内平均年收入水平及主要农产品食用情况。结果 3年共检测9 864人,检出克山病49例(0.50%),其中慢型8例(0.08%),潜在型41例(0.42%),未检出急性、亚急性克山病;2014—2016年克山病检出率分别为0.67%、0.48%和0.37%,各年度克山病检出率逐年下降;在检测的9 864份心电图中,异常心电图396例(4.01%),各年度心电图检出率差异无统计学意义(P>0.05),其中,以T波改变者最多,为117例(1.19%),其次为束支传导阻滞75例(0.76%)和室性早搏67例(0.68%);3年内健康居民头发中硒含量逐年升高,且明显高于克山病患者,各年度农作物硒含量水平相对稳定,小麦硒含量最高;2014—2016年居民人均收入显著增加,饮食营养日趋完善。结论 2014—2016年华亭县克山病发病情况得到有效控制,这与疾病发生相关因素的改善关系密切。     

2004～2005年三门峡市克山病病区病情调查

[目的]掌握三门峡市克山病病情,为今后的防治提供科学依据。[方法]2004~2005年,在灵宝市、卢氏县部分克山病病区对全部3岁及以上居民进行调查。[结果]合计调查1 894人,平均普查率为77.50%;检出慢型克山病患者10例,潜在型克山病患者27例,检出率分别为0.53%、1.43%;检出心电图异常的190人,异常检出率为10.03%;慢型克山病检出率,灵宝市、卢氏县分别为0.11%、0.94%(P<0.05)。克山病病人检出率,男性、女性分别为1.26%、2.53%(P<0.05);3~19、20~49、≥50岁分别为0.00%、2.58%、4.24%(P<0.01)。[结论]三门峡市克山病病区病情稳定,但仍有相当数量的患者。     

地方病

012828大理市金河村成人克山病病情调查/侯龙才…//中国地方病防治杂志.一2000,15(4).一227 调查708人,检出慢型克山病4例,潜在型7例,克山病11例。克山病检出明显高于其他心脏病。708人,其中心肌损伤改变38例,占5.37%,明显高于楚雄克山病病情监测点。X线心胸比率轻度增大4例,综合诊断为潜在克山病。图O表O参3 (子丰)012829 1 9lO例克山病病区居民心电图分析/马春野…//中国地方病防治杂志.一2000,15(4).一224 l临床检出的克山病病人中传导阻滞检出率为55.5%,其中以完全性右束支传导阻滞为多,检出率达25.O%。病区居民传导阻滞检出率成人组…     

2019—2021年四川省克山病重点人群调查分析

目的 了解四川省克山病的病例检出情况，掌握病区克山病病情变化趋势，为调整防治策略提供科学依据。方法 2019—2021年按《克山病监测方案》对四川省内16个调查县（市、区）的病区村常住人口进行流行病学调查、临床内科查体、心电图检查，对其中的疑似克山病病例摄2 m后前位X线胸片及心脏超声检查，调查所得数据采用卡方检验和等级相关进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。结果 16个县（市、区）从调查点共调查16307人，检出克山病共5例（检出率0.031%），其中急型克山病0例，亚急型克山病0例，慢型克山病4例（检出率0.025%），潜在型克山病1例（检出率0.006%）。结论 四川省克山病整体病情保持低发平稳态势；为保持消除状态，建议持续开展健康教育和重点人群调查工作。     

1990-1999年大理市克山病监测资料分析

为了探讨克山病静息状态下的自然发病情况，科学地指导本地克山病防治工作，于1990年开始在市内的海东乡和城邑乡建立了省级克山病监测点，并连续监测了10年。监测包括临床病理学检查、心电图分析、胸部X线摄片及人群发硒水平测定。结果，未检出急型、亚急型和慢型克山病病人，潜在型克山病检出率在0．29%～1.03％之间，10年间监测点医人群发硒水平逐年升高，上升到轻病区和非病区发硒水平；表明经济生活水平高的地区发硒水平相对高。说明膳食营养和补硒是预防克山病的一种有效措施，克山病监测是了解克山病病情的一种科学手段。     

2005年山东省2个克山病病村中居民病情与发病相关因素调查

[目的]掌握山东省克山病病情及发病相关因素的动态变化,为科学指导克山病防治提供依据.[方法]2005年4～5月在克山病重病区莒县和邹城市分别选择1个村,对全村常住人群进行克山病病情调查,检测发硒和粮食硒.[结果]管家坡村调查545人,检出克山病人15例,患病率为2.75%,异常心电图检出率为11.03%;榆官庄村调查523人,检出克山病人22例,患病率为4.20%,异常心电图检出率15.87%.2个村粮食硒含量分别为0.010～0.024 mg/kg和0.013～0.020 mg/kg,发硒含量分别为0.275 mg/kg、0.319 mg/kg.[结论]监测点仍有克山病患者,粮食处于低硒水平.     

山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化

目的 分析山东省1990-2007年克山病病情及发病相关因素动态变化,为克山病的防治提供科学依据.方法 选择山东省莒县、沂水、平邑、邹城4个克山病病区县的发病村,设立观察点,从1990年起连续观察至2007年,每5年为一阶段,第1～3阶段以3～14岁多发人群和14岁以上可疑患者为观察对象,第4阶段以全年龄组人群为观察对象.每阶段对同一组人群连续观察5年,第1、3、5年对全部观察对象进行临床查体和描记心电图,可疑病人x线胸部后前位摄片,随机采集头发、小麦、玉米、红薯干(地瓜干)进行硒含量测定,同时调查经济收入和人均占有粮食.结果 18年共观察人群14 510例/次,克山病年均检出率第1～4阶段依次为3.02%、2.31%、3.57%、3.65%.共检出异常心电图809例,总异常心电图检出率为5.49%,1990-2004年异常心电图检出率为3.52%～5.24%,2005-2007年为10.97%-10.91%.采集头发732份,小麦701份,玉米615份,地瓜干643份,采用荧光法测定硒含量,发硒水平逐年升高,粮食硒水平基本恒定.经济收入与人均占有粮食显著增加,从1990年的535.8元/人、254.6 k/人逐年增加至2007年的2968.0元/人、602.0ks/人.结论 山东省克山病病情处于稳定态势,内环境硒营养状况改善、经济收入与人均占有粮食增加是重要的环境条件.     

2012年安丘市两乡镇克山病病情监测分析

目的观察克山病病情及发病相关因素的动态变化,为防治科研提供科学依据。方法2012年选择安丘市克山病病区吾山镇张家南庄村和官庄镇挑河村为调查点,对全村常住居民进行临床查体、描记心电图和x线胸部摄片,同时对病村经济情况、人均占有粮食量进行调查,并对受检人群头发以及小麦、玉米等食物和土壤硒水平进行采样检测。结果吾山镇张家南庄村常住居民836人,人均年收人约4200元,粮食供应充足;调查430人,检出异常心电图150人,心电图异常率为34．88％,未检出克山病病例;对头发、小麦、玉米、土壤进行硒含量（mg／kg）检测,依次为（0．361±0．062）、（0．026±0．004）、（0．022±0．003）、（0．116±0．015）。官庄镇挑河村常住人口658人,人均年收入约7400元,粮食供应允足;调查420人,检出异常心电图90人,心电图异常率为23．10％,未检出克山病病例;对头发、小麦、玉米、土壤进行硒含量（mg／kg）检测,依次为（0．359±0．057）、（0．023±0．013）、（0．018±0．011）、（0．136±0．022）。两监测点的头发、小麦、乇米、土壤硒含量差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论安丘市近20多年来克山病病情无明显变化,一直处于低发病水平,无新发克山病病例,本次监测也未检出新发病例。     

低硒克山病病区和非病区居民红细胞免疫功能的对比测定

对比测定了低硒克山病病区和非病区居民的红细胞免疫功能，血清红细胞免疫粘附调节因子和血硒含量。结果表明明，低硒病区和非病区在Ｃ３ｂＲ红细胞Ｃ＿（３ｂ）Ｒ花环率和血硒水平显著低于，而血清红细胞免疫粘附花环抑制率显著高于对照非病区；３组居民的红细胞免疫复合物花环率和血清红细胞免疫粘附花环促进率无明显差异；低硒病区和非病区居民上述各参数值均相似。低硒病区和非病区居民上述各参数均相似。研究说明，克山病现区居民红细胞免疫功能低下和血清细胞免疫粘附抑制因子增高是由你硒引起的，而不是病区居民所特有。     

我国克山病区硒从外环境到人的传输

<正> 已经证明,硒是动物和人体必需的微量营养元素。十多年来,我国医学和地学工作者从内外环境进行共同研究表明,低硒地理环境是我国克山病发病的主要外环境因素之一。而硒从外环境到人的整个传输过程正是连接这一地理环境和克山病的基本环节。 硒从外环境到人的传输可有条件地简化为下列模式:     

An original discovery: selenium deficiency and Keshan disease (an endemic heart disease)

This is a review article telling a 50-years old story about the studies on selenium deficiency and Keshan disease in China, an endemic heart disease with high case-fatality, as an example of translational research. Extensive cross-sectional epidemiological studies showed that low selenium concentrations in cereal grains and low selenium status of local residents were associated with the occurrence of Keshan disease. Several large population based intervention trials using oral administration of sodium selenite tablets showed significant reduction of Keshan disease incidence. Based on the above evidence, it was concluded that selenium deficiency is the major cause of Keshan disease, although other etiological factors could not be ruled out. The implications of the findings include: provided critical scientific evidence for selenium being an essential trace element for humans; as scientific basis for identifying minimum requirement and RDA/RNI for selenium; and as solid reference for the formulation of effective preventive measures for Keshan disease in China.     

克山病病区与非病区人群饮食硒含量和机体硒状态

<正> 克山病是一种原因不明的地方性心肌病,长期以来缺乏有效的预防药物。根据我室1962年提出的克山病水土缺乏病因设想,于1964年开始了缺硒与克山病关系的研究,经过我室和有关单位的试点和验证,已证明应用亚硒酸钠预防克山病发病具有明显效果。     

Keshan disease--a review from the aspect of history and etiology

OBJECTIVE: Keshan disease is an endemic cardiomyopathy found in Keshan, north-east China. The first patient was identified in 1935. This disease is characterized by a blood circulation disorder, endocardium abnormality and myocardium necrosis. Selenium (Se) deficiency is thought to be a major factor by Chinese scientists. However, the exact etiology has not been clarified up to now. The government decided to apply sodium selenite to growing crops, and the incidence of the disease decreased dramatically. However, a few cases still occur as chronic or latent types. This paper reviews Keshan disease from a historical aspect and also the present situation. METHODS: We made a reference survey and summarised the etiology, pathological changes, clinical manifestation, and other views of Keshan disease. RESULT: So far, epidemiological surveys have shown that Keshan disease occurs in large areas in 14 provinces in China, mainly in the countryside. It has been confirmed by clinical and pathological studies that Keshan disease is an independent endemic myocardial disease caused by biological and geological factors. The largest prevalence age rates are boys under 15 years old and women of childbearing age. There are several hypotheses; acute carbon monoxide poisoning, virus infection, malnutrition, or selenium deficiency. The first is not currently believed to be the cause. The following was pointed out; studies on the relationship between diet and the endemic areas of Keshan disease in 1961, where the food custom of the local residents was relatively simple and a so-called "one-sided diet" (eating a limited variety of food) might be related to the incidence of Keshan disease. In 1973, large-scale investigations on the natural environments were performed in the endemic areas of Keshan disease in the whole country. As a result, it was reported that there was a relationship between the incidence of Keshan disease and the special natural environment in the endemic areas and the cause of Keshan disease was strongly supported by nutritional, biological, geological and chemical (selenium deficiency) factors. In 1981, on the other hand, it was found that the levels of antibodies against Coxsackie virus were higher in the serum of Keshan disease patients than of normal subjects. This fact supposed that the cause of Keshan disease was related to a virus infection. However, it is difficult to explain why the clinical and pathological manifestations of Keshan disease are similar to those of other diseases, e.g. idiopathic dilatational myocardial disease. Further research should be performed on Keshan disease to clarify the etiology.     

克山病区和非病区居民蛋白质营养状况与抗氧化能力的对比调查

１９９５年从克山病区和非病区居民蛋白质营养调查中发现病区居民除血硒含量显著低于非病区居民外，血浆中胱氨酸、色氨酸和赖氨酸均显著低于非病区居民，而血浆脂质过氧化物含量则显著高于非病区居民。此结果提示克山病病区居民硒缺乏以及含硫氨基酸和色氨酸摄入不足，导致机体抗氧化能力下降，可能是引起克山病发病的一个重要因素。文中还着重讨论了含硫氨基酸在机体内抗氧化作用机理。     

克山病与自然环境和硒营养背景

<正> 克山病是一种病因未明、慢性病程的地方性心肌病。长期以来,提出过许多种病因假说,可归纳为二类,即生物性病因和非生物性病因。后者通常也称为水土病因,它包括有:一为中毒性病因,主要有环境中异常有机物中毒,亚硝酸盐中毒和其他化学元素中毒;一为缺乏病因,主要有缺硒、缺钼、饮食中某些化学物质缺乏与失调。总之通过长期研究与协