对青光眼诊治过程中眼压的评价

青光眼是一类严重威胁视功能的眼病,主要与病理性眼压升高相关。因患者眼压超过了自身眼球组织所能承受的限度,导致视功能损害。眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼性视神经萎缩和视野缺损的发生、发展密切相关。因此,临床眼科医师均将眼压作为诊治青光眼的重要指标之一。然而,我国眼科医师在评价眼压这一因素在青光眼诊治过程中的作用,尚存在一些模糊甚至不正确的认识,有必要引导眼科临床工作者重视。     

青光眼快速筛查的初步研究

目的　为了有效地进行青光眼筛查,对用于检测眼压、前房、视神经、视野4个方面的简易、快速方法,进行特异性及敏感性的评价。方法　利用4个周末,每日筛查约200人次。眼压检测使用笔式眼压计,前房深度测定采用VanHerick法,视神经检查采用非散瞳眼底照像,由专家阅片;视野检查采用阈上值定性筛查程序,采用倍频视野计（frequencydoublingperimeter,FDP）、Octopus123及Humphery605自动视野计。筛查阳性者需进行青光眼的全面检查,如自动视野的阈值检查、立体眼底及视网膜神经纤维层（retinalnervefiberlayer,RNFL）照像。结果　在734位被筛查者中,开角型青光眼55例（占7.5%）,闭角型青光眼59例（占8.4%）,可疑青光眼98例（占13.4%）。青光眼患者中,眼压>21mmHg(1mmHg=0.133kPa)者34例（占29.8%）。其中开角型青光眼的视神经、视野异常率分别为94.5%、67.3%;闭角型青光眼的前房、视野、视神经异常率分别为89.8%、72.9%、45.8%。结论眼底照像并由专家评估是开角型青光眼筛查的最有效方法。前房检查在我国青光眼筛查中必不可少。自动视野阈上值筛查特异性低,FDP可能是快速筛查特异性较好的方法。     

HRT在青光眼诊断和视神经监测中的应用

HRT是一种自动化的电子计算机控制的共焦激光眼底断层扫描仪。利用它可以获取视盘的三维地形图,通过对图像的分析处理,得到视盘和视网膜神经纤维层厚度的定量描述,并且可用于地形图变化的定量分析。本文就HRT的工作原理和技术参数及其在青光眼诊断和视神经损害监测中的应用作一综述。     

抗青光眼新药研究展望

近几年来,青光眼的药物治疗有了较大发展,许多新药物的研制与开发正在试验阶段,本就一些新的降眼压及视神经保护药作一简要叙述。     

青光眼的中医药治疗

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是一种常见的不可逆性致盲眼病，其致盲率为10%。青光眼长期以来一直被认为是神经以外的因素导致的视神经疾病。最普遍认为的危险因素是眼压。但是，许多青光眼病人即使眼压已降至正常，患者的神经损害仍在继续；另外，六分之一的青光眼患者虽没有眼压升高，却也存在青光眼性视神经损害。因此，青光眼的发病尚有许多未知的原因。     

青光眼筛查的意义及方法评价

青光眼患病率随着人口的增长及老龄化而增加，它对人类生存质量、社会经济的挑战是巨大的。青光眼筛查符合WHO推荐的疾病筛查标准的大多数条件。筛查进而早期诊断青光眼提供了避免青光眼盲的最佳机会，早期治疗预后最佳。非散瞳眼底数码照像以及倍频视野检查对开角型青光眼筛查价值较大。考虑到成本-效益，青光眼筛查应在高危人群如50岁以上老年人、糖尿病、高度近视中进行。     

视神经纤维分析仪的调制参数在青光眼诊断中的作用

目的：视神经纤维分析仪测量的偏振延迟图以双峰曲线为特征,此双峰是早期青光眼的易损区。分析双峰曲线的形态及其在正常组的变异,与青光眼的分离情况,筛选出可靠,有效的诊断参数。方法：病人源于美国华盛顿大学眼科门诊,青光眼病人９２例１４３只眼,正常对照组８３例８３只眼。本研究有三类参数,（１）总值参数,即各象限总和值;（２）比值参数、即上或下象限与鼻象限的比值;（３）调制参数,由原始数值计算。     

重视青光眼的视神经和视功能检测

青光眼是目前致盲的主要眼病 ,其视神经和视功能损害呈不可逆性 ,防治的关键在于早期检测和早期诊断。青光眼治疗方案的制定及疗效的评价必须依据视神经和视功能检测的可靠资料。青光眼的检测过程较为复杂 ,对其检测仪器和检测技术的要求相当高。面对有关青光眼检测仪器的不断更新 ,仅将青光眼早期诊断的希望寄托于某种先进仪器的作用 ,结果将令人失望。著名青光眼专家Ｓｈｉｅｌｄｓ曾于 5年前提出新的影像技术有望在 5年内解决青光眼的视神经检测问题 ;但 5年后的今天 ,他却认为可能再需要 10年才能有所突破。各种新仪器及新技术有其各自…     

青光眼的免疫学研究进展

青光眼是一组慢性神经元变性疾病,最终结果为视网膜神经节细胞凋亡.近三十年来,众多学者从免疫学角度出发研究青光眼的发病机制,并在此基础上进行了多项研究,期待找出相应的治疗措施,现已取得进展.本文就近年来青光眼的免疫学研究进展进行综述.     

Cyclodiathermy: is it effective in the treatment of glaucoma?]

The authors describe the non penetrating technique of cyclodiathermy in the treatment of different types of glaucoma and publish the results and the complications of the application of this technique on thirty three eyes among their patients. These eyes included congenital glaucoma (8 eyes), aphakic glaucoma (5 eyes), after silicone surgery (5 eyes), neovascular glaucoma (4 eyes), traumatic glaucoma (4 eyes), secondary glaucoma (3 eyes), Sturge-Weber-Krabbe (2 eyes) and open angle glaucoma (2 eyes). Their study with a mean follow up of 2.5 years shows an overall success rate of 60%. The success is defined as an ocular tension less than or equal to 22 mmHg in the absence of serious complications. All the encountered complications are mentioned. Phtysis occurred in not more than 3% of cases (1 eye). They establish a comparison with the published results and complications of the other cyclodestructive procedures: Sonocare, transcleral laser Yag, transcleral laser Ruby and cyclocryotherapy. This comparison does not prove the superiority of these other procedures with regard to the non penetrating cyclodiathermy. They conclude that this non penetrating cyclodiathermy is a non expensive procedure which still have its good therapeutic value.     

原发性闭角型青光眼易感眼的简易筛选方法比较

为了早期发现、诊断和治疗原发性闭角型青光眼，对广州部分高校、工厂４０岁以上的人群（６５８４人），采用三种方法测量前房深度，将其结果进行比较，并对其中两种简易测量方法（周边前房深度和手电筒斜照法）的不同界限值进行分析。推荐周边前房深度≤１／４角膜厚度（ＣＴ）和斜照法≤１／４虹膜光带比（ＩＬＢＲ）作为原发性闭角型青光眼的初步筛选临界值。发现在上述临界值内原发性闭角型青光眼的发生率分别为６．７％和６．９     

巩膜环扎术是否必须?——玻璃体视网膜手术方法的探讨

目的探讨巩膜环扎带对玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离(RRD)治愈率及视力预后的影响。方法回顾分析有随访纪录的以玻璃体手术治疗的孔源性视网膜脱离140例(140眼)(除去黄斑孔),按是否做巩膜环扎术分为环扎组和非环扎组。比较环扎组与非环扎组在不同增生型玻璃体视网膜病变(PVR)分级及裂孔不同位置的复位率以及两组术后视力的改善情况。结果环扎组79眼,视网膜完全复位67眼,复位率84.81%。非环扎组61眼视网膜完全复位52眼,复位率85.25%。非环扎组视网膜解剖复位率略高于环扎组,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组在不同PVR级别以及裂孔不同位置的视网膜复位率相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后视力改善者,环扎组63眼占79.75%;非环扎组49眼占80.33%,两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论有玻璃体手术指征的RRD提高玻璃体视网膜手术成功率的关键是彻底松解视网膜固定皱襞及裂孔周围的牵引,彻底地封闭所有视网膜裂孔及有效的眼内填充,巩膜环扎术并非必须。     

我国原发性开角型青光眼患者TIGR基因突变筛选、克隆及序列分析

目的　研究我国原发性开角型青光眼 (primaryopenangleglaucoma,POAG)患者小梁网糖皮质激素诱导反应蛋白 (trabecularmeshworkinducedglucocorticoidresponseprotein ,TIGR)基因的突变情况。方法　 (1)应用聚合酶链式反应 (polymerasechainreaction ,PCR)方法扩增 70例POAG患者、2 0例正常对照组的TIGR基因 3个外显子 (7对引物 )的各个片段 ,应用单链构像多态 (single strandedconformationpolymorphism ,SSCP)筛选可能突变的PCR产物。 (2 )将筛选出的样本 (PCR产物 ) ,克隆到PT Adv载体 ,以EcorI酶切鉴定重组质粒 ,然后用ABI 373自动测序仪行双向测序。结果　 (1)用SSCP方法筛选的 2例POAG患者在TIGR基因第 3外显子中部 (第 6对引物 )片段出现单链带型异常 ;正常对照组未见异常。 (2 )克隆测序的 2例样品 ,1例在 388密码子位置出现由GAT突变为AAT ,氨基酸由天冬氨酸替换为天冬酰胺 ,即Asp388Asn ;另 1例碱基序列无变化。提示我国POAG患者TIGR基因突变仅为 1 4% (1/ 70 ) ,远较国外为低。结论　我国POAG患者的发病机制可能与TIGR基因突变有关 ,但突变率较国外低 ,提示POAG发病存在地区或种族之间的差异。     

Malignant glaucoma - the long and short of it

Malignant glaucoma is a serious complication of surgery for angle-closure glaucoma. We describe three cases which exemplify important aspects of the onset and the management of the condition. It may develop soon after the original operation or only after many years, when it can be difficult to recognize. Simmon's approach to management is highly recommended, and intra-vitreous surgery is only employed if a five-day trial of intensive medical therapy fails.     

Blindness and glaucoma: a comparison of patients progressing to blindness from glaucoma with patients maintaining vision

PURPOSE: To compare patients becoming legally blind from glaucoma with those who did not go blind. DESIGN: Retrospective, cohort, and case-control study. METHODS: A retrospective community-based longitudinal study of residents of Olmsted County, Minnesota, who were newly diagnosed with open-angle glaucoma between 1965 and 1980 and followed through 1998. A case-control study was performed comparing patients progressing to legal blindness from glaucoma with aged-matched and visual field-matched patients not progressing to blindness. RESULTS: Fifty-six of 290 patients progressed to legal blindness in at least one eye over the 34-year period of the study. Most who progressed to blindness had moderate to advanced visual field loss at the time of diagnosis of glaucoma. Those becoming legally blind had mean intraocular pressures (IOP) on therapy lower than or similar to patients who did not go blind, although the variability of IOP was higher in the blind group. Different susceptibilities to IOP were apparent, as some eyes with initially normal disks and visual fields became blind at an IOP of 20 mm, while others did not worsen. Changes in medical therapy after progression of visual field damage were less effective in lowering IOP in the group becoming blind than in the nonblind group. CONCLUSIONS: Patients at greatest risk of blindness had visual field loss at the time of diagnosis of glaucoma. Different susceptibilities to IOP were apparent, with some patients becoming blind at pressures that others tolerated without significant progression. This suggests that continued monitoring of visual fields and reassessment of target IOP levels when field damage occurs are fundamental in the management of glaucoma.     

青光眼视神经损伤与修复期待精准的个体化治疗

青光眼是临床上常见的以视神经损害为主要特征的致盲眼病,降低眼压仍是目前治疗青光眼的主要方法,但一些患者眼压虽然得到合理控制,视神经损害却难以恢复,甚至持续发展,因此其病理机制的研究和视神经损害的防治研究一直是近年来青光眼治疗研究的热点.最近随着生物医学研究的快速发展,尽管青光眼视神经损伤和修复的基础研究已经取得了显著进展,青光眼视神经损伤的机制已得到阐明,但是鲜见证据充分的、有确定疗效的临床研究报道.目前基因组学研究、干细胞研究、分子生物学研究、电子技术在医学中的应用研究等取得了长足进步,尤其是大数据时代的到来更为临床上青光眼的神经保护研究奠定了良好的基础.眼科医生应关注大数据信息时代为疾病精准化治疗带来的机遇和挑战,聚焦于青光眼视神经保护的精准个体化治疗,降低青光眼的致盲率.