应用提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂

目的 应用提上睑肌缩短术与额肌瓣悬吊术治疗先天性上睑下垂,依据睑下垂程度寻求最佳手术选择.方法 对47例不同程度的先天性上睑下垂患者进行了手术治疗,其中28例上睑提肌肌力在2 mm以上者选择了提上睑肌缩短术,其中28例上睑提肌肌力之间者选择了额肌瓣悬吊术;19例上睑提肌肌力在0 mm～2 mm之间者选择了额肌瓣悬吊术.结果 采用上睑肌缩短术28例,术后双眼对称者20例,6例患眼较健侧低1 mm,2例相差2 cm;采用额肌瓣悬吊术19例,术后双眼对称者12例,5例相差1 mm,2例相差2 mm.两种手术方法比较,适用提上睑肌缩短术的患者上睑皱襞弧度自然,美容效果明显.结论 额肌瓣悬吊术适用于上睑提肌肌力为2 mm以下的重度患者;上睑提肌肌力在2 mm以上的患者宜采用提上睑肌缩短术矫正,能达到提上睑功能和美容效果最大程度的恢复与改善.     

上睑提肌腱膜瓣与额肌瓣悬吊缝合矫正重度上睑下垂

目的：为克服单纯额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂存在的缺点，更好地保持眼睑的原有结构，使矫治后的眼睑符合其生理和生物力学特点。方法：在患侧分别形成额肌瓣和上睑提肌腱膜瓣，将两瓣相互重叠缝合固定，起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果：利用该方法对46例52侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗，随访患者24例，28侧眼睑，其中23侧眼睑取得了较满意的治疗效果，患睑睁大时额肌收缩两侧眼裂大小基本对称，可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑线外形满意。5侧眼睑矫正不完全，仍有一定程度的下垂。结论：术者认为利用无功能的上睑提肌形成腱膜瓣与传统的额肌瓣重叠悬吊缝合，保持了眼睑的原有结构，具有上睑悬吊牢固、不易复发、睑缘和重睑线弧度及外观满意的优点，对畸形矫正效果良好，优于传统的单纯额肌悬吊术。     

额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合矫正重度上睑下垂

目的：探讨额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重度上睑下垂的疗效。方法：对36例（43眼）重度先天性上睑下垂患者行额肌瓣和提上睑肌腱膜瓣吻合矫正术,术后随防3个月～2年,平均13个月。结果：矫正良好31例,矫正尚可5例,无矫正不良者。结论：额肌瓣与提上睑肌腱膜瓣吻合术矫正重症上睑下垂较传统单纯额肌瓣悬吊术操作简单,损伤小,并发症少,手术成功率高,更符合生理解剖特点,矫正重症上睑下垂安全可靠。     

提上睑肌腱膜瓣与额肌腱膜瓣悬吊在重度上睑下垂中的应用

目的：为了保持了提上睑肌的原位附着，使矫治后的上眼睑弧度自然、更接近生理要求.方法：在患侧上睑分离制作提上睑肌腱膜瓣和额肌腱膜瓣，将二瓣重叠缝合.结果：对34例（48只）重度上睑下垂进行矫治.其中，对26例患者，30只眼随访，除4例矫治不足，其余均可达到睁眼时双眼基本对称，睑缘弧度正常.结论：本方法保持了提上睑肌在睑板上的原有附着结构和生理功能，悬吊牢固，睑缘和重睑弧度满意.省去眉上切口，简化步骤，美容效果明显。     

额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

我科自1985年以来,应用额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂42例,70只眼,取得满意效果。报道如下。 临床资料 本组42例,70只眼。男32例,女10例。其中双侧上睑下垂28例,单侧14例。先天性40例,外伤性2例。年龄4～46岁,其中12岁以下15例。术后随访3个月～4年,效果满意。兔眼在术后1周～3个月内消失。仅1例右眼上睑下垂患者术后半年随访。睁眼平视时,患侧上睑缘较健侧低1mm。     

提上睑肌腱膜瓣──额肌吻合术治疗重度上睑下垂（附30例报告）

本文报告了作者采用提上睑肌腱膜瓣──额肌吻合术治疗重度上睑下垂３０例（３６只眼），手术后上睑下垂矫正和美容效果均非常满意。介绍了该手术主要方法和步骤。讨论了手术的机理、优点和注意事项等。     

提上睑肌折叠联合额肌筋膜瓣悬吊治疗重症上睑下垂

上睑下垂为常见眼睑畸形之一,因对视力及美观的影响,越来越受到人们的重视。治疗多选择增强提上睑肌力量方式及借用额肌力量方式,两者各有优缺点。我院自1995年4月～2010年6月采用提上睑肌折叠联合额肌筋膜瓣悬吊治疗重症上睑下垂效果满意,现总结如下。     

额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的临床体会

先天性上睑下垂依据患者提上睑肌的肌力或上睑遮盖角膜程度分轻、中、重三度。本组病人均为重度上睑下垂,我们采用单一重睑切口行额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂54例,效果较满意。报道如下。1资料和方法1.1一般资料:自2001年3月￣2004年6月共收治重度先天性上睑下垂54例(66眼),男43例,女11例;年龄4￣39岁;单眼42例,双眼12例。上睑缘高度位于瞳孔中央至角膜下缘,提上睑肌肌力2￣4mm,额肌肌力7mm以上,3例Bell's征阴性,其余上直肌功能均正常。术后观察6￣24个月,平均12个月。1.2手术方法1.2.1手术设计:根据患者外眼条件及上睑下垂的程度设计切…     

额肌上睑SMAS提紧治疗复发性先天性上睑下垂

目的：研究先天性复发性上睑下垂的治疗方法。方法：采用额肌下睑表浅肌肉腱膜系统（SMAS）提紧治疗复发性上睑下垂16例患者，在上睑缘上5－7mm皮肤切口，切取额肌上睑SMAS，制成形成一个蒂在上方的矩形宽约2．5－3．0cm SMAS腱膜瓣，用3－0线分内、中、外3点将SMAS腱膜瓣与睑板中上部做3针褥式缝合固定。结果：本组16例患者，术后形态功能良好14例，形态功能改善的2例。其中1例女性患者5次手术后复发，经本法手术后，效果良好。结论：额肌上睑SMAS提紧治疗先天性复发性上睑下垂，手术操作简便，再造动力功能良好，是一优良的手术选择。     

额肌动力上睑SMAS提紧治疗上睑下垂方法研究

目的:研究重度上睑下垂的动力选择、上睑提升传动结构再造、传动方向设置和再造动力的起止点。方法:根据多年临床实践及尸体解剖研究，以治疗2例家族性先天肌原性上睑下垂的过程，确定额肌作为上睑动力的解剖结构的命名；动力源滑车设计，动力传动组织结构；动力传布的方向；动力源额肌瓣的起点和止点设计，以及动力源额肌瓣的长宽设计等。结果:以额肌作为动力，额骨眶上缘作为滑车，上睑SMAS瓣为动力传动组织结构，取宽12～15mm，长15～20mm的长方形额肌上睑SMAS瓣，置于眼轮匝肌后方。眶缘上1cm额肌和SMAS结合处，作为上睑动力源的起点，上睑睑板上1／3，为再造上睑动力的止点。修复后静态时，使矫正的上睑缘高于健侧1～2mm，即位于角膜上缘，或角膜上缘1mm。2例患者手术治疗后功能和外形得到改善。结论:额肌上睑SMAS提紧是治疗先天性重度上睑下垂和复发性上睑下垂的良好方法，手术操作简便。再造动力功能良好。     

眶隔筋膜瓣及提上睑肌与额肌瓣吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：术中切开眶隔,形成蒂在睑板上缘的眶隔筋膜瓣,在眉部分离形成额肌瓣,将这两瓣与提上睑肌腱膜重叠缝合固定,建立与额肌的连接,悬吊上睑并矫正下垂畸形。结果：采用此方法对27例35侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访3～6个月,其中31侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,睑缘位置正常,外形自然,睑缘弧度及重睑外形满意。矫正不足4侧,后行二次手术而修复。结论：利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢固,不易复发,保持了眼睑的原有结构,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的上睑提肌腱膜瓣悬吊和单纯额肌悬吊的方法。     

改良上睑提肌缩短术治疗中度和重度上睑下垂

目的 探讨应用改良上睑提肌缩短术治疗中、重度先天性上睑下垂的疗效.方法 对30例中、重度先天性上睑下垂患者(包括2例上睑下垂术后欠矫和复发患者),采用联合睑板切除的上睑提肌缩短术.术中睑板切除量根据睑板的宽度设计,上睑提肌切除量＝(上提量-睑板切除宽度)× (4～5) mm.并分离睑结膜和上睑提肌,切除一定量的睑结膜以防止结膜脱垂,对术后效果进行随访观察.结果 30例除3例矫正不足外,余均获得良好上提效果,上睑缘弧度自然,无严重并发症,仅少数患者早期有轻度睑裂闭合不全.结论 改良上睑提肌缩短术适用于中、重度先天性上睑下垂患者及上睑下垂术后欠矫的患者,在矫正畸形和改善外观方面均能达到良好的效果.掌握手术操作要点,有助于在功能和外形上取得满意效果.     

眶隔筋膜瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的:为更好地保持眼睑的原有结构,符合其生理和生物力学特点,探索一种治疗重度上睑下垂的新方法。方法:术中于眼轮匝肌下分离并显露眶隔筋膜至近眶上缘处,在眶隔表面设计一蒂位于睑板上缘的梯形瓣,按设计线全层切开眶隔,形成眶隔筋膜瓣。在患侧眉上形成一额肌瓣,将两瓣相互重叠缝合固定,上提睑缘至角膜上缘处,起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果:作者利用该方法对22例26侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访病人17例,19侧眼睑,其中16侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑外形满意。3侧眼睑矫正不完全,经二次手术修复得以矫正。讨论:作者认为利用眶隔筋膜形成的组织瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊缝合,保持了眼睑的原有结构,具有手术损伤轻,上睑悬吊牢固,不易复发,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的单纯额肌悬吊术和上睑提肌腱膜瓣悬吊的方法。     

Super-maximum levator resection for severe unilateral congenital blepharoptosis

The treatment for severe unilateral blepharoptosis is controversial. Sixteen consecutive cases of severe unilateral blepharoptosis were studied: eight had a super-maximum levator muscle resection (30 mm or more) and eight had a bilateral brow suspension with excision of the normal levator. Cosmetically acceptable results were achieved in six of eight cases undergoing a super maximum levator resection. Disparity in the palpebral fissure in downgaze ranged from 3 to 6 mm and was not bothersome to either patient or parent. Postoperative complications such as hypotropia and conjunctival prolapse can be minimized with careful technique. Four to eight cases undergoing bilateral brow suspension with excision of the normal levator had residual ptosis. Brow scars were occasionally noticeable. Overall cosmesis was considered better in the super-maximum levator resection group compared to the frontalis sling group by unbiased observers. Super-maximum levator resection is a good alternative in the treatment of severe unilateral blepharoptosis for selected cases, particularly for those who fear manipulation of the normal eyelid.     

提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂疗效观察

目的：评价经皮肤入路提上睑肌缩短前徙术治疗重度先天性上睑下垂的手术效果。方法：重度先天性上睑下垂64例（82只眼），提上睑肌活动度在4m以下，行经皮肤入路提上睑肌缩短前徙术。手术采用经典术式，术后严密观察上睑位置，随诊6～24个月。结果：术后3例在观察期间出现回退或欠矫，2例经再次手术矫正．术后一周内7例出现轻度暴露性角膜炎，经治疗好转。结论：大部分重度先天性上睑下垂可通过提上睑肌缩短前徙手术恢复容貌，精细手术操作能有效避免手术并发症。     

The anterior layer of the levator aponeurosis in blepharoptosis correction

Background: Conventional aponeurotic surgery for blepharoptosis has many advantages, but there is a potential for recurrence and lagophthalmos. The anatomy of the levator palpebrae muscle is relatively well studied, but the relationship of levator aponeurosis with surrounding layers is still controversial. This study aims to prove the presence of an anterior layer of the levator aponeurosis in clinical cases and to describe a technique involving its use for obtaining predictable outcomes in blepharoptosis correction.Methods: Between January 2014 and October 2018, 173 patients with blepharoptosis underwent correction surgery that involved relocating the anterior layer of the levator aponeurosis. During this procedure, after retracting the preaponeurotic fat pad, we could identify the misinserted anterior layer of the levator aponeurosis on the floor of the fat pad. The anterior layer was divided and advanced with posterior layers to 2 mm below the upper margin of the tarsus. After surgery, patients were followed up for 1 year, and surgical outcomes were evaluated.Results: After 1 year of follow-up, 95.4% of the examined patients showed good long-term outcomes. Moreover, although 4% showed moderate outcomes and lost the double eyelid skin crease, there was no ptosis recurrence in these patients and no lagophthalmos occurred in any of the 173 patients.Conclusions: The authors found the misinserted anterior layer of the levator aponeurosis at the floor of preaponeurotic fat pad in blepharoptosis patients. Relocation of the anterior layer can provide predictable outcomes without lagophthalmos in blepharoptosis correction.