冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗

目的探讨冠心病合并完全性左束支传导阻滞的外科治疗。方法2002年9月至2007年2月,完成9例冠心病(CAD)合并完全性左束支传导阻滞(CLBBB)病人的冠状动脉旁路移植手术。术前多次心电图均为CLBBB,1例术前放置永久起搏器。体外循环下手术2例,体外循环下心脏不停跳下手术1例,非体外循环下不停跳下手术6例。结果2例体外循环下手术者均死亡,其中1例术中心脏复跳后心率慢,各种方法治疗无效;另1例术后心室率慢,药物及起搏器治疗3 d后无效死亡。7例生存者均为不停跳手术者,术后3 d心率明显增加[(51.2±12.6)次/min到(82.5±23.8)次/min],其中1例术后随访3个月,多次心电图示CLBBB消失,转复为窦性心律,另6例仍为CLBBB;随访3～36个月均有心功能改善,射血分数(EF)术前0.58±0.17,术后0.63±0.12,心率维持在70～90次/min。结论CAD合并CLBBB行冠状动脉旁路移植手术风险较大,但非手术禁忌证。正确围手术期处理,合理应用临时或永久起搏器,尽可能采用心脏不停跳手术等措施可明显降低手术风险,术后心功能改善,神经功能也有一定恢复。     

麻醉中间歇性左束支传导阻滞

麻醉中出现间歇性和一过性左束支传导阻滞(LBBB)较少见。有报道说,其发生取决于心率和血压。作者报告一例间歇性 LBBB 的发生与高血压和心动过速无关。患者41岁,男,体重124公斤,准备作右侧鼓室乳突根治术。除因糖尿病控制饮食外,病史、物理检查及术前胸部透视、心电图(ECG)等都无异常。麻醉诱导前20分钟,静脉给杜冷丁100毫克,氟哌啶5毫克,心率72,血压110/70,ECGⅡ导联正常。麻醉诱导使用硫喷妥钠总量800毫克,潘可罗宁1毫克,司可林120毫克,吸入2%氟烷。置喉镜前 ECG 记录到 LBBB。喉镜置入和气管内插管无困     

二维及三维超声心动图参数评估希氏束起搏治疗慢性心力衰竭伴左束支传导阻滞效果

目的筛选超声心动图评估希氏束起搏(HBP)治疗慢性心力衰竭(CHF)伴左束支传导阻滞(LBBB)疗效的指标。方法回顾性分析28例CHF伴LBBB患者HBP术前及术后1、3、6个月超声心动图,二维参数包括左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心室间机械延迟(IVMD)时间及二尖瓣最大反流面积,三维参数包括左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张及收缩末期容积(LVEDV、LVESV)、每搏量(LVSV)、左心室16节段达最小收缩容积时间最大差(Tmsv16-Dif%)和标准差(Tmsv16-SD%)。结果术后1、3、6个月LAD、LVEDD、LVSV、LVEDV、LVESV、IVMD、Tmsv16-SD%及Tmsv16-Dif%均低于术前(P均<0.05),而LVEF高于术前(P<0.01)。术后6个月LVSV、LVEDV、LVESV及IVMD均低于术后1个月(P均<0.05),LVEF高于术后1个月(P<0.01)。术后6个月71.43%(20/28)患者二尖瓣反流程度较术前改善。结论HBP治疗CHF伴LBBB效果良好;LVEF、IVMD、Tmsv16-SD%、Tmsv16-Dif%及MR改善是超声心动图评估HBP疗效的敏感指标。     

2型糖尿病患者间歇性禁食疗法的研究进展

对2型糖尿病患者间歇性禁食疗法相关研究进行综述,包括间歇性禁食的类型(全天禁食、改良禁食、隔日禁食、限时禁食)、对2型糖尿病患者的实施效果(如改善代谢指标、延缓并发症的发展、减少胰岛素需求)、间歇性禁食疗法的注意事项、促进实施的策略等,为促进间歇性禁食在2型糖尿病患者中的安全有效应用提供参考.     

主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后新发左束支传导阻滞预后的系统评价与Meta分析

目的 系统评价经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）后新发左束支传导阻滞（left bundle branch block,LBBB）患者的临床预后。方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库,收集有关TAVR术后新发LBBB的临床研究,检索时限均为建库至2022年3月19日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 最终纳入17项研究,包括9 205例患者,其中新发LBBB 2 202例,无LBBB 7 003例。Meta分析结果显示：TAVR术后新发LBBB组患者30 d[RR=1.65, 95%CI(1.30,2.10),P<0.001]及1年[RR=1.30,95%CI(1.16,1.45),P<0.001]的全因死亡率高于无LBBB组。新发LBBB组1年心血管死亡率发生率...     

左肾上腺区局限型血管滤泡性淋巴结增生一例报告

患者 ,男 ,40岁。因头昏心慌 1个月余 ,Ｂ超检查发现左肾上腺区肿块入院。查体血压 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,余未见明显异常。血常规 :Ｈｂ 139ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 11.1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .77,淋巴细胞 0 .18,血小板146× 10 9/Ｌ ;尿常规正常 ;血浆球蛋白33.4ｇ/Ｌ ,Ａ/Ｇ 1.3,血糖正常 ;尿ＶＭＡ正常。Ｂ超检查示胰尾后方、左肾内上方可见 10 .1ｃｍ× 7.9ｃｍ低回声区 ,边界清楚 ,壁厚。ＣＴ示左肾上腺区 7.0ｃｍ× 9.0ｃｍ× 8.0ｃｍ稍高密度软组织块影 ,边界清楚 ,略分叶 ,其内见小片状低密度区 ,ＣＴ值 30 .1～ …     

腰-硬联合麻醉下剖宫产术中迷走性间歇性房室传导阻滞发作一例

患者,女,32岁,因“孕40 ＋周,巨大儿？”入院,拟于腰一硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。既往体健,无手术外伤及内科疾病史。术前实验室检查无异常,ECG示窦性心律,HR76次/分。入室后常规吸氧,开放静脉,心电监护示：     

左肝外生型癌肉瘤1例

1　病史摘要患者女性 ,6 8岁。乏力、纳差、消瘦 3个月 ,腹胀 1周入院。查体 :浅表未触及肿大淋巴结 ,上腹剑突下可触及 10 cm× 15 cm肿块、质硬、无压痛、边界欠清 ,移浊 (- )。B超示 :左肝左侧下缘见约 10 cm× 9.8cm× 10 cm低回声团块 ,CT检查示“肝左叶弥漫性结节样癌伴前腹壁侵犯转移”,AFP、CA5 0 、CEA、CA1 9- 9、HBSAg均阴性、肝功能正常 ,于 7月 15日行剖腹探查术。术中所见 ;腹腔内少量腹水 ,肝呈小结节样硬变、左中上腹小网膜前方有一 15 cm× 15 cm× 15 cm肿块、表面凹凸不平、质中 ,部分囊性感 ,无完整包膜与左肝外…     

2型糖尿病患者心率变异度与糖尿病肾病的关系

尿微量白蛋白(microalbuminuria，MAU)和心率变异度(heart rate variability，HRV)目前被公认是检出糖尿病肾病(DN)和糖尿病心脏自主神经病变最敏感的指标。我们采用24h动态心电图对糖尿病患者进行HRV的测定．以探讨自主神经病变对DN的影响。     

Ⅱ型糖尿病患者上腹部手术硬膜外麻醉后心率变异性的研究

目的　研究硬膜外麻醉对糖尿病病人自主神经功能的影响。方法　本文分析 18例Ⅱ型糖尿病病人硬膜外麻醉后的心率变异性 (heartratevariations,HRV) ,包括HRV指数 (HRVI)、低频功率 (LF)、高频功率 (HF)及LF/HF比值 ,并与 18例非糖尿病病人比较。结果　 ( 1)糖尿病组硬膜外麻醉后的HRVI、LF及LF/HF均明显低于非糖尿病组 ;糖尿病病人麻醉后低血压发生率及窦性心动过缓发生率均高于非糖尿病组 ,且前者对阿托品反应较差。 ( 2 )HRVI与窦性心动过缓及低血压关系 :HRVI <3 0者 ,窦性心动过缓发生率高达 10 0 % ;而HRVI<4 0者 ,低血压发生率达 62 5 %。结论　糖尿病病人麻醉后出现的窦性心动过缓和低血压与HRVI有关。麻醉前的HRVI在一定程度上可预见术中病人循环功能的稳定性。     

静脉注射利多卡因对2型糖尿病患者气管插管期心率变异性的影响

目的 研究静脉注射利多卡因在全麻诱导气管插管期间对2型糖尿病患者自主神经系统功能的影响. 方法 70例择期腹部手术2型糖尿病患者,采用McLeod改良Wichmann-Hill伪随机数发器生成的随机序列.随机双盲分成利多卡因组(L组,诱导前静脉注射1.5 mg/kg利多卡因)和对照组(C组,诱导前静脉注射等容量氯化钠溶液),每组35例,分别于麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后1 min(T1)、麻醉诱导后3 min(插管前,T2)及插管后1 min(T3)、6 min(T4)用心率(heart rate,HR)变异功率谱分析技术观察患者的心率变异性(heart rate variability,HRV)改变. 结果 与T0比较,T1～T2时,L组低频段(low frequency,LF)(233±131)、(219±98) ms2/Hz和总功率频段(total power,TP)(751±219)、(761±236) ms2/Hz,C组LF (296±99)、(279±103) ms2/Hz,高频段(high frequency,HF)(91±36)、(97±43) ms2/Hz,低频/高频比(LF/HF ratio,LF/HF)(1.8±0.7)、(1.9±0.6)及TP(759±197)、(751±213) ms2/Hz均显著降低(P＜0.05),组间比较,L组LF低于C组(P＜0.05),而L组HF高于C组(P＜0.05);T3～T4,两组LF、HF及TP均较To显著升高(P＜0.05),而L组的LF/HF较T0差异无统计意义,C组的LF/HF(6.0±1.8)、(5.9±1.9)较T0显著升高(P＜0.05);组间比较L组LF、TP升高程度显著低于C组(P＜0.05),HF组间差异无统计意义.与T0比较,T1～T2时,两组HR、收缩压(stolic blood pressure,SP)、舒张压(diastolic blood pressure,DP)均显著降低(P＜0.05);组间比较,L组SP、DP降低程度显著高于C组(P＜0.05),而两组间HR的改变差异无统计学意义.T3～T4,两组HR、SP、DP较麻醉诱导后均显著升高(P＜0.01).组间比较L组HR、SP及DP升高程度显著低于C组(P＜0.05). 结论 全麻诱导气管插管期间2型糖尿病患者对自主神经功能一定的干扰,静注利多卡因能明显抑制插管操作引起的对自主神经功能的干扰,有利于维护2型糖尿病患者围插管期心脏的自主神经调节功能.     

D型人格对冠心病行PCI患者心率变异性影响的研究

目的了解冠心病行PCI患者的心率变异性现状,探讨D型人格对心率变异性的影响。方法应用24 h动态心电图对412例冠心病行PCI患者进行心率变异性测定,同时采用一般人口学及临床资料调查表、D型人格量表对患者进行问卷调查。结果冠心病行PCI患者的心率变异性指标中所有正常R-R间期的标准差(SDNN)、每5分钟平均正常R-R间期标准差的平均值(SDNN index)等低于正常值;D型人格患者的心率变异性指标SDNN、总功率(TP)、低频功率(LF)和高频功率(HF)显著低于非D型人格患者(P0.05,P0.01);多元线性回归分析显示,D型人格是SDNN、TP、LF的独立影响因素(P0.05,P0.01)。结论 PCI患者的心率变异性有待进一步改善,D型人格与PCI患者的心率变异性密切相关。应加强对D型人格人群的关注,给予针对性个体化干预,以减少心脏不良事件的发生。     

咪唑安定镇静对2型糖尿病患者心率变异性的影响

2型糖尿病患者心率变异性(HRV)明显降低,迷走神经张力减低,交感神经张力相对升高,交感/迷走神经活性的比值增大[1,2]。而围术期麻醉药物、手术刺激等因素可影响HRV,本研究观察咪唑安定用于2型糖尿病患者下肢手术镇静时对血压(BP)、心率(HR)、HRV的影响。资料与方法一般资料40例     

间歇性禁食对2型糖尿病肥胖患者干预效果的Meta分析

目的 系统评价间歇性禁食对2型糖尿病肥胖患者的干预效果。方法 检索中英文数据库有关间歇性禁食对2型糖尿病患者干预效果的随机对照试验,检索时间为建库至2021年12月,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入8篇文献,共549例患者（BMI≥28）。Meta分析显示,与对照组相比,间歇性禁食可降低患者糖化血红蛋白水平、体质量、腹围,提升高密度脂蛋白胆固醇（均P<0.05）,但在降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平方面与对照组相比差异无统计学意义（均P>0.05）。间歇性禁食组不良事件发生情况与对照组相比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 间歇性禁食可以帮助2型糖尿病肥胖患者有效管理血糖,减轻体质量、减少腹围以及提升高密度脂蛋白胆固醇水平,且安全可行。但在改善其他血脂水平方面期待更多高质量研究证实。     

心内型完全性肺静脉畸形引流漏诊合并肝左静脉异常引流1例心内型完全性肺静脉畸形引流漏诊合并肝左静脉异常引流1例

患者女，19岁，自幼发现心脏杂音，生长发育较同龄人略迟缓，活动后胸闷、心慌、气短，无晕厥、喜蹲踞，紫绀（＋）。血压：96/60mmHg，心率：61次／分。心界向两侧扩大。律不齐，可闻及早搏、大炮音；胸骨左缘第二、三肋间4/6级收缩期杂音，传导广泛。并可触及震颤，周围血管征阴性。心电图：交界性心律，Ⅰ度岛室传导阻滞，频发房早二联律伴室内差异性传导。