肾动脉狭窄合并恶性高血压的临床特点

目的了解肾动脉狭窄(RAS)所致恶性高血压(MHT)的发病情况、临床特点和预后。方法回顾性分析北京大学第一医院23年间所有经肾动脉造影证实为RAS的病例,将其中合并MHT的23例列为研究对象,收集其临床及实验室资料,并与同时期收治的46例肾实质性MHT以及23例原发性MHT患者进行比较。结果23例RAS合并MHT患者占同期MHT患者的25.8%、RAS患者的19.5%,其中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)在1990年前仅占20.0%,而1990年后已成为首位病因。RAS合并MHT组有别于其他两组的特点包括双侧肾脏大小不一致(52.2%)、血管杂音(17.4%)以及应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后Scr升高超过30%(8.7%)。此外RAS合并MHT组较肾实质性MHT者尿蛋白量低犤(1.6±1.5)g/d比(4.0±3.1)g/d犦,血尿也少见。血压控制满意后RAS合并MHT组尿蛋白转为阴性或降至1.0g/d以下,而肾实质性MHT组尿蛋白无显著下降。RAS合并MHT组行血管重建治疗的11例患者中6例高血压得到完全控制(54.5%)。在3～12个月的随访中RAS合并MHT组中有2例进入维持性透析治疗(均为入院时即存在肾功能不全的患者),少于其他原因引起的MHT患者。结论RAS是继发性MHT常见的病因。对于尿液中有形成分不多、蛋白尿定量<3.5g/d的MHT患者应积极进行RAS的相关筛检。在不同病因导致的MHT中,RA     

肾动脉狭窄80例外科治疗

目的 探讨肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效.方法 回顾性分析1997年11月到2008年8月80例肾动脉狭窄患者的外科治疗经验.男性53例,女性27例,年龄9～80岁.病变包括动脉硬化42例,大动脉炎23例,肌纤维发育不良11例.共接受外科治疗83人次,其中腹主动脉肾动脉旁路术13例,自体肾移植术5例,肾切除术1例,肾动脉内膜切除术1例,肾动脉狭窄段切除吻合术1例,球囊扩张术14例,支架成形术48例.结果 围手术期死亡1例.63例获得随访,随访时间1～129个月,2例死亡.随访患者血压(135.7±15.8)/(80.1±8.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),较术前(149.8±18.3)/(88±13.6)mm Hg下降(P<0.01).总的降压有效率为65.6%,动脉硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良患者的降压有效率分别为50%、73.3%和100%(P<0.05).随访患者肌酐(112.7±53.6)/μmol/L,低于术前(131.7±91.7)μmol/L(P<0.05).结论 肾动脉狭窄通过外科治疗可以有效改善血压和肾功能,动脉硬化病变首选支架成形,肌纤维发育不良性病变首选球囊扩张,大动脉炎性病变首选手术治疗.     

腹主动脉合并双侧肾动脉闭塞一例

患者：男,82岁。因“心慌、胸闷10年,下肢乏力、疼痛10个月,加重1个月”于2007年6月6日入院。1997年诊断“冠心病、房颤”,2003年发生脑梗死,2006年出现双下肢疼痛,动脉造影示双下肢动脉狭窄。后突发左上肢无力,彩色多普勒超声示左腋动脉及远端分支血栓形成。     

单肾畸形合并膀胱输尿管连接部狭窄1例

患者男，20个月。病儿因呕吐、腹泻2d急诊入院。入院前曾怀疑“急性肠套叠”在门诊予空气灌肠排除之。查体：神志清楚，精神萎靡，轻度脱水貌。心肺检查未及异常。腹软不胀，肝脾未触及。入院诊断：幼儿腹泻。予补液、纠酸、抗炎等综合治疗。入院24h无尿，急请外科会诊，查体发现右中下腹部一条状包块，可左右推移。B超检查，     

ARB缓解严重双侧肾动脉狭窄致急性心肾综合征一例

患者：男,53岁。20d前因“胸闷、憋气,夜间不能平卧2d”,以“高血压,冠心病”收入当地医院治疗。患者当时BP220／130mmHg,双肺散在哮鸣音,双肺底可闻及细小水泡音,心率80次／min,律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。肾功能检查发现肾功能不全（血肌酐281μmol／L）,血液细胞学检查和尿液分析未发现明显异常。经药物治疗（硝苯地平控释片60mg／d,     

嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄引起二元性高血压九例

嗜铬细胞瘤并发肾动脉狭窄引起二元性高血压九例李寅，路建饶，陈庆荣ＡＲＥＰＯＲＴＯＦ９ＣＡＳＥＳＯＦＢＩＮＡＲＹＨＹＰＥＲ－ＴＥＮＳＩＯＮＤＵＥＴＯＰＨＥＯＣＨＲＯＭＯＣＹＴＯＭＡＣＯＭ－ＰＬＩＣＡＴＥＤＢＹＩＰＳＩＬＡＴＥＲＡＬＳＴＥＮＯＳＩＳＯＦＲ...     

寰枢椎间脊髓锐器伤合并双侧椎动脉损伤1例

不同原因所致的脊髓损伤可发生在任何部位，现将我们遇到的1例发生在寰枢椎（C1/2)间的锐性刀砍伤合并双侧椎动脉损伤患者的救治情况报道如下。患者男，19岁。后颈部刀砍伤15min入院。查体：呼吸、心跳停止，双侧瞳孔散大，全身生理反射消失，肛门括约肌松弛，四肢肌张力减低。后颈部发际水平一横行刀口，达双侧乳突前方，长约22cm。紧急行伤口填塞止血、补液、输血、气管插管、辅助呼吸后，心跳、呼吸恢复，瞳孔大小恢复。颈椎X线平片示寰椎后结节与枢椎棘突间距离增大；CT示椎管内有积气征。急诊行颈椎椎管探查，术中见伤口经寰椎后弓与…     

采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄

目的:研究采用单条大隐静脉行腹主动脉-双侧肾动脉旁路术治疗大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的疗效。方法:回顾性分析采用该术式治疗的11例大动脉炎性双侧肾动脉狭窄的连续临床资料。结果:所有病人术前均表现为难控性高血压,1例需依赖血透生存。11例均顺利完成手术,22条肾动脉即刻复通,无围手术期死亡。平均随访时间为45个月。末次随访时平均血压由术前的195/109 mm Hg降至132/83 mm Hg(P50%的再狭窄。结论:该术式是治疗双侧大动脉炎性肾动脉狭窄之安全、有效的方法;可有效降压和改善肾功能;中远期通畅率高。     

对吻支架置入术治疗肾动脉狭窄1例

患者男,60岁,头晕10年。血压180~210mmHg/95~140mmHg。双侧肾动脉处可闻及血管杂音。血清肌酐为140μmol/L。彩超示右肾动脉最大流速为186cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5;左肾动脉最大流速为183cm/s,肾动脉主动脉流速比大于3.5。DSA示:右肾动脉起始部狭窄,狭窄程度80%,长约10m     

双侧输尿管肿瘤合并双侧输尿管狭窄1例

患者,女,60岁,因反复无痛性血尿4个月于2011年1月收治入院。血尿主要为镜下血尿,无尿频、尿急、尿痛。入院查B超示双肾积水,双侧输尿管上段扩张,CT三维尿路成像、核磁共振水成像、逆行肾盂输尿管造影提示双侧输尿管上段、下     

肛周巨大淋巴肉瘤1例

女性病人, 14岁。因自觉肛门肿痛,伴下坠感 1个月,发热 3d,于 2004 年 10 月 11 日来我院就诊。查体:T38 9℃,P100 /min。精神状态尚可,消瘦。腹平软,无压痛及反跳痛,可扪及双侧腹股沟淋巴结肿大,约 1 0cm×2 0cm,压痛阳性,尚可推动。体检 (截石位 ):见肛缘皮肤略红肿,由 1 ~7时位可触及质硬肿块,约 10cm×10cm大小,轻压痛,无明显波动,较固定。指诊入肛即可扪及肛管及直肠黏膜隆起,质硬, 6时位压痛明显,有 1 0cm×1 0cm浅溃疡,边缘不规则。肛周B超检查:可见 15cm×10cm不均等回声,其内可见彩色血流,未见液性暗区。B超诊断:(1)肛周占位…     

肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者行血运重建的中期疗效评价

目的评价经皮肾动脉血运重建术(percutaneous transluminal renal artery revascularization,PTRAR)治疗对肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全患者的临床疗效。方法对2011年1月至2015年6月因肾动脉狭窄合并高血压在华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科行肾动脉血运重建术的62例患者进行回顾性研究,并对其中18例肾功能不全的患者进行随访观察。结果62例患者共76条肾动脉严重狭窄或闭塞,均成功开通,14条肾动脉仅行球囊扩张,62条肾动脉行支架置入。住院期间未出现任何手术相关并发症;术后24 h血压也有明显的下降[收缩压:(150.8±16.4)mmHg比(132.0±12.8)mmHg;舒张压:(88.6±12.7)mmHg比(80.1±11.1)mmHg,P均0.05]。术后24 h肾功能不全的18例患者平均血压降至(135.7±16.0)/(83.8±11.4)mmHg。针对18例肾功能不全的患者,术后平均随访26个月,结果发现,与术前相比血压明显下降[收缩压:(138.4±11.8)mmHg比(148.7±9.1)mmHg;舒张压:(88.1±10.7)mmHg比(93.5±9.5)mm·Hg,P均0.05]。所有62例患者术后服药种数明显减少。18例肾功能不全者中6例(33.3%)治愈,7例(38.9%)改善,5例(27.8%)无变化;术后血清肌酐水平的监测发现9例患者的肾功能好转,6例患者的肾功能未受明显影响,3例患者的肾功能恶化。结论肾动脉血运重建术对肾动脉狭窄合并高血压患者的血压带来明显的获益,但对肾功能的改善效果有待进一步研究。     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)

移植肾动脉狭窄（TRAS）是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一，及时的诊治可以避免严重后果。因此，TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义。我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例，术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例，报告如下。     

小婴儿双侧海绵肾合并肾小管酸中毒一例

患儿：男,足月顺产,1个月2天,产重3．0kg。因“咳嗽1周伴呕吐、发热5d”入院。入院前3d白细胞23．1×10^9／L,钾3．42mmol／L,胸片提示支气管肺炎。入院查体：T37．4℃,R54次／分,P150次／分,体质量3．4kg。营养中下,精神萎靡,面色苍白,口唇干燥,唇周发绀,双肺呼吸粗。     

双侧颈总动脉狭窄主动脉瓣置换手术1例

病人　女 ,45岁。右上肢无脉 1 0余年 ,活动后心悸、气短 4年。查体 :血压左上肢 1 0 0 /35ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,右上肢 80 /40ｍｍＨｇ,下肢 1 75/40ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心影呈主动脉型 ,主动脉增宽、迂曲延长 ,左室大。超声心动图显示主动脉瓣中度关闭不全。ＭＲＩ示头臂型大动脉炎 ,累及双侧锁骨下动脉近中段中度狭窄 ,左颈总动脉中段管壁增厚 ,管腔中度狭窄 ,以开口部位及近段为著 ,右颈总动脉开口局限性中度以上狭窄。脑血流图示大脑前、中、后动脉及椎 -基底动脉血流增快。术前诊断 :主动脉瓣关闭不全、头臂型大动脉…     

全麻术后双侧气胸并皮下气肿一例

一、临床资料 患者系女性，22岁。主因“左侧头痛十余天”入院。既往体健；无烟酒等嗜好：无家族遗传病史。入院查体体重60kg，身高1．63m，T35．7℃，P72次／分，R18次／分，BP103／68mmhg，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及下湿罗音。     

介入治疗右侧锁骨下动脉瘤合并左侧椎动脉狭窄及术后内漏1例

<正>患者,女性,66岁。住院检查发现右侧锁骨下动脉瘤(subclavian artery aneurysm,SAA)1个月于2013年6月29日转入本院。患者1个月前因心慌不适就诊于当地医院,以心肌缺血诊治,行胸部CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查示左侧椎动脉、锁骨下动脉起始部狭窄,右侧锁骨下动脉起始部梭形动脉瘤,大小约2.7 cm×1.8 cm,     

颈动脉重度狭窄合并对侧颈动脉闭塞椎动脉狭窄的外科治疗1例

患者男,67岁。因阵发性头晕、耳鸣1年,加重1个月于2011年9月2日入院。外院CTA证实右侧颈内动脉闭塞,左侧颈内动脉起始部重度狭窄,右侧椎动脉狭窄(V1段)。患者无吸烟史,既往合并高血压病、糖尿病,9个月前因冠心病行冠脉支架植入术,持续口服拜阿司匹林和立普妥,入院时血压血糖正常。入院后第3天经     

幽门狭窄合并肠气囊肿症1例

病人男性,19岁.因"腹胀伴呕吐7个月余"于2007-01-06入院.查体:Ⅱ度营养不良,腹膨隆,移动性浊音阳性.上消化道钡餐:双侧膈下游离气体,胃重度扩张,幽门管狭窄.诊断幽门管狭窄.剖腹探查术中见胃扩张明显,胃壁肥厚,幽门管狭窄.     

表现为胡桃夹综合征的腹主动脉假性动脉瘤一例

患者 男性，48岁，主因“上腹部疼痛伴间歇性肉眼血尿4周”入院。患者4周前无诱因出现上腹部搏动性疼痛同时伴有肉眼血尿，血尿呈间歇性发作，无尿频，尿急与尿痛，无肾绞痛发作，无呼吸道感染症状，口服抗生素后血尿无缓解。患者高血压病史20年，平素血压波动于180-160/100-80mmHg（1mmHg=0.133kPa），未规律服药，5个月前因左侧基底节出血行脑内血肿消除术。