微创心脏瓣膜替换术73例报告

目的介绍一种微创心脏瓣膜替换术的新方法。方法于１９９７年３月至１９９８年４月为７３例瓣膜患者经右侧腋下胸部小切口,皮切口平均长度为（８５±０９）ｃｍ,进行了心脏瓣膜替换手术。结果平均循环阻断时间（８８６±３３８）分钟,平均转机（１１７０±４５９）分钟,有５例患者未阻断升主动脉,室颤下完成了二尖瓣替换术。术后气管插管时间（９６±３６）小时,平均胸液引流量（２６４５±１８４３）ｍｌ。１例患者院内死于脑出血。随诊中２例患者出现感染性心内膜炎,其中１例患者死亡。其他随诊良好。结论微创心脏瓣膜替换术安全可靠,可减少手术对患者的影响,利于患者恢复,同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验。     

心脏瓣膜替换术后急腹症的外科处理

作者报告了１７例心脏瓣膜替换术后患者急腹症外科处理的方法与结果。其结果表明在抗凝期间行急腹症手术，可以通过暂停抗凝药物，注射维生素Ｋ１，逆转抗凝作用，合理地解决抗凝，外科急腹症及心脏瓣膜血栓形成的矛盾。     

80例心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗

８０例心脏瓣膜替换术后的抗凝治疗朱秉智，李清泉，房士琦，陈广明我们自１９７８年１２月至１９９１年１１月，共施行人工心脏瓣膜替换术１２０例，术后均予以抗凝治疗。现将术后住院期间使用华法林（ｗａｒｆａｒｉｎ）抗凝治疗、及其监测资料记录完整的８０例分析讨论...     

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术66例

重症心脏瓣膜病行瓣膜替换术６６例李惠君林世平缪文瑞江萍贾雷王伯杰重症心脏瓣膜病患者的心脏受损重，反复出现心力衰竭，使心脏功能持续减弱，其根本的治疗方法是行瓣膜替换术。我院自１９９１年１１月～１９９６年１１月共行心脏瓣膜替换术１７５例，其中重症心脏瓣膜...     

右腋下切口开胸心脏瓣膜替换

随着心脏手术技术的改进，心肌保护的改善，体外循环技术的发展，心脏手术的死亡率明显下降。人们在对心脏手术死亡率要求下降的同时，对减少创伤，兼顾美容的要求增加，尤其在年轻女性患者更强烈。我科于1998年开始采用右腋下小切口开胸心脏瓣膜膜替换手术21例，效果良好，现总结分析如下。     

1113例心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤的临床分析

目的 研究不同类型心脏瓣膜置换手术后急性肾损伤（AKI）的发病情况及其危险因素。 方法 采用前瞻性队列研究。收集本院心外科2009年4月1日至2010年3月31日期间进行心脏瓣膜置换手术患者的临床资料,采用多因素回归方法筛选出各类心脏瓣膜置换患者术后发生AKI的危险因素。AKI诊断标准为48 h内Scr上升≥26.4 μmol/L或较基础值增加≥50%;和（或）尿量<0.5 ml?kg-1?h-1达6 h。结果 1113例瓣膜置换手术患者术后AKI发病率为33.24%,AKI患者住院病死率为6.49%,其死亡风险较非AKI患者增加5.373倍 （P < 0.01）。心脏瓣膜置换伴冠脉搭桥手术术后AKI发病率为75.00%,显著高于其它瓣膜置换手术类型（P < 0.01）。多因素非条件Logistic回归分析表明,年龄（每增加10岁）、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是术后发生AKI的独立危险因素,OR值分别为1.455、2.110、1.768和2.994。 结论 AKI是心脏瓣膜置换手术后常见的严重并发症。心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术术后更容易发生AKI。高龄、男性、术中体外循环时间≥120 min以及心脏瓣膜置换合并冠脉搭桥手术是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立危险因素。     

危重心脏瓣膜病人的围术期处理

尽管心脏瓣膜置换手术在我国已经历了半个多世纪，然而危重心脏瓣膜病人的死亡率仍然较高(13．8％～41．0％)。因此，如何改善此类病人的预后，降低其手术死亡率，已成为我国心脏外科工作者关心的热点问题。     

人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血

人工心脏瓣膜替换术后血栓形成与抗凝出血罗军综述朱晓东审校１发生率换瓣术后血栓形成分为瓣膜血栓及血栓栓塞，瓣膜血栓发生率为０．５％～５％，血栓栓塞发生率３％～４％，抗凝出血发生率为０．６％～２．５％〔１～３〕。２原因及防治２．１抗凝出血主要是由于抗凝药...     

巨大心脏瓣膜病变的手术治疗

目的总结巨大心脏瓣膜病变瓣膜置换术的疗效,探讨手术方法和要点以及围术期的处理。方法自2003年1月至2006年12月共完成巨大心脏(心胸比例CTR>0.7)瓣膜置换术64例,其中,二尖瓣置换39例,双瓣置换15例,主动脉瓣置换9例,三尖瓣置换1例,共置换机械瓣63例,生物瓣1例(三尖瓣)。同期行左心房血栓清除14例,左房壁部分切除术8例,三尖瓣De Vega成形18例。结果死亡4例,死亡率6.25%,分别死于多器官功能衰竭综合征、低心排综合征、心室颤动及急性肾功能衰竭,其余患者均治愈出院。结论完善围术期处理、注意术中心肌保护以及病变的合理矫治,是降低手术死亡率、减少术后并发症的关键。     

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎

心脏瓣膜替换术后人工瓣心内膜炎罗军综述朱晓东审校人工心脏瓣膜替换术后心内膜炎是一种常见且危重的并发症，如不及时药物及手术治疗，死亡率较高。１发生率：文献报道，六、七十年代为３～１０％，近年已降至１～４％（平均２％）〔１～５〕。主动脉瓣位的发生率高于二...     

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环2例

三瓣膜替换术中自体心包片加宽升主动脉及其瓣环２例王奇，朱朗标１９９２年２月和１９９４年５月，我们为２例风湿性心脏病联合瓣膜病变病人行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜替换术的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环，取得良好效果。现报告如下：临床资料２...     

双瓣膜替换术中的主动脉瓣弧形连续缝合

双瓣膜替换术中的主动脉瓣弧形连续缝合万士杰解士胜于鲁峰郑光明陈元恒仲京作者单位：１０００３６北京空军总医院心外科１９９２年４月～１９９５年４月我们行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜替换手术６４例。二尖瓣均采用单根２０ｐｒｏｌｅｎｅ线连续缝合；主动脉瓣中３２...     

重症心脏瓣膜替换术35例报告

重症心脏瓣膜替换术３５例，占同期心瓣膜直视手术的５０％。其中双瓣膜替换（ＤＶＲ）１６例，巨大心脏行ＷＶＲ１３例，ＡＶＲ２例，二尖瓣闭式分离术后再次换瓣３例，急症换瓣２例。死亡５例，死亡率１４．３％。本文就重症心瓣膜替换术围术期处理及如何加强心肌保护等问题进行了讨论。     

心脏不停跳心瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜疾病

1999年 11月～ 2 0 0 0年 5月我们在心脏不停跳下对 31例重症心脏瓣膜疾病患者施行心瓣膜置换术 ,与常规手术的31例相比效果较好。1　临床资料与方法1.1　一般资料　根据手术时心脏是否停搏将 6 2例重症心脏瓣膜疾病患者分为两组。实验组 :共 31例 ,男 14例 ,女 17例 ;年龄 5～ 6 2岁 ,平均年龄 35 .5岁。均为重症心脏瓣膜疾病 ,有下列情况之一者为重症心脏瓣膜疾病 :(1)心功能 级 ,心胸比率 (CTR) >0 .85 ,左心室舒张期末径 >70 mm,射血分数(EF) <0 .5 ;(2 )第二次手术 ,有心脏恶病质。在心脏不停跳下行二尖瓣置换术 (MVR) 2 0例 ,MV…     

再次瓣膜替换术64例报告

作者报告１９８８年２月至１９９６年５月间，行再次瓣膜替换术病例６４例，其中生物瓣衰坏４６例，机械瓣功能障碍９例，瓣周漏９例。按照术前的心功能状态，９例因机械瓣急性功能障碍，引起急性充血性心力衰竭或心源性休克，施行急症手术，其余５５例行择期手术。早期死亡８例（１２．５０％），其中择期手术后死亡３例（５．５０％），急症手术后死亡３例（３３．３％）。长期生存者５６例，随访时间３个月至７年（平均２．１年），晚期死亡３例（５．３％）。生存１年以上的４８例中，心功能恢复至Ⅰ级者４２例，Ⅱ级５例，Ⅲ级１例。作者对再次瓣膜替换术的手术时机与手术操作的重点作了讨论。     

心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗心脏瓣膜病变的临床观察

目的:探讨心脏瓣膜置换术联合不同射频消融方法治疗重度心脏瓣膜病变的效果.方法:选取2013年3月-2016年2月在解放军第1 53中心医院接受心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗的心功能分级(NYHA标准)≥Ⅲ级的心脏瓣膜疾病患者75例为研究对象,其中接受心脏瓣膜置换联合双极射频消融者26例(双极组),心脏瓣膜置换联合单极射频消融者25例(单极组),单用心脏瓣膜置换术治疗者24例(对照组).比较各组射频消融所用时间、术后即刻窦性心律恢复情况、辅助呼吸时间、术后住院时间、围手术期病死率、心脏功能指标和心功能分级疗效.结果:双极组、单极组的术后即刻窦性心律恢复率(92.31％和88.00％比对照组70.83％)、辅助呼吸时间[(16.75±2.68)h和(16.04±4.21)h比对照组(24.81±3.38) h]、术后住院时间[(8.41±1.84)d和(9.01±1.72)d比对照组(11.26±2.35)d]、左室舒张末内径[6个月时(47.24±5.81) mm和(46.03±6.78) mm比对照组(53.11±4.35) mm;12个月时(41.84±3.69) mm和(40.98±5.27) mm比(48.75±4.36)mm]、左室射血分数(6个月时0.483 6±0.027 9、0.495 1±0.030 2比对照组0.433 2±0.037 2:12个月时0.580 4±0.038 5、0.569 3±0.029 6比对照组0.489 1±0.038 1)、肺动脉收缩压[6个月时(39.82±3.42) mmHg和(40.21±2.01) mmHg比对照组(44.92±2.44) mmHg;12个月时(35.62±2.11) mmHg和(36.63±1.92) mmHg比对照组(39.95±2.87) mmHg]、心功能疗效总有效率(88.46％和84.00％比对照组54.17％)均显著优于对照组(P＜0.05),双极组和单极组上述指标差异并无显著性(P＞0.05),但双极组消融用时[(22.34±2.57) min]少于单极组[(29.04±3.41) min,P＜0.05].结论:心脏瓣膜置换术联合射频消融治疗有利于改善心脏瓣膜病预后效果,双极射频消融治疗在有效性、安全性方面均优于单极射频治疗.