SPECT在顽固性癫痫皮层致痫灶定位中的临床应用

报告51例顽固性癫痫，男36例，女15例，平均年龄21岁。其中CT／MRI证实有脑部病灶者17例，无脑部病灶者34例。所有病例术前做单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑血流显像检查，术中做硬脑膜下条片状电极描记皮层脑电图检查，定位皮层致痫灶。结果：SPECT与电极定位致痫灶部位一致者46例，符合率为90.20％；SPECT定位大脑皮层致痫灶的灵敏度为97.87％。     

SPECT脑血流显像在癫痫诊断中的定位价值与CT,MRI,EEG的对比分析

目的：通过对２０５例癫痫患者ＳＰＥＣＴ脑血流显像与ＣＴ，ＭＲＩ，ＥＥＧ结果的对比分析，旨在评价ＳＰＥＣＴ脑血流显像在致痫灶定位诊断中的意义，方法：２０５例癫痫患者于发作间期进行了＾９９ｍＴｃ－ＥＣＤＳＰＥＣＴ脑血流断层显像和ＥＥＧ检查，其中１０３例和８１例同时进行了ＣＴ和ＭＲＩ头颅扫描，结果：ＳＰＥＣＴ阳性检出率为７４．１％，明显高于ＣＴ的５５．３％和ＭＲＩ的５９．３％（Ｐ〈０．００５和Ｐ〈０．０     

埋藏式电极对癫痫病灶定位价值

目的：对癫痫患者行手术前脑电图描记，以观察其对致痫灶的定位价值。方法：对１７例癫痫患者采用硬膜下及深部埋藏电极检查，并且与常规头皮电极ＥＥＧ及手术中ＥＣｏＧ、ＤＥＥＧ进行比较。结果：在尖棘波的检出率上，三者阳性率比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。但在致痫灶的定位率上，颅内埋藏电极ＥＥＧ准确率达８８．２％，明显高于头皮电极ＥＥＧ（Ｐ＜０．０１）；与术中ＥＣｏＧ、ＤＥＥＧ比较无明显差异（Ｐ＞０．０５），提示具有相似的定位价值。结论：颅内埋藏电极ＥＥＧ是术前查找致痫灶的一种最理想的方法     

顽固性癫痫的精确定位和微创治疗技术（附338例报告）

目的 研究顽固性癫痫的外科治疗方法。方法 联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统及影象学检查对338例顽固性癫痫患者进行术前、术中致痫灶三维精确定位，采用癫痫微创外科技术(多处软膜下扇形横切术、胼胝体前部潜行切开术、选择性前颞叶切除术、神经导航下显微病灶切除术)切除致痫灶、阻断传导纤维以治疗顽固性癫痫。结果 将术前定位结果与术中64导皮层电极及8导深部电极检测结果相比较，证实术前定位准确可靠；必要的影象学检查有助于痫灶定性定位诊断及治疗方案设计；随访疗效评估总有效率达98．1％，其中疗效Ⅲ级以上达74．8％；术后正常神经功能保护良好，无明显后遗症。结论 联合应用三维痫灶精确定位诊疗计划系统和影象学检查，对致痫灶定位准确；癫痫微创外科技术治疗顽固性癫痫安全有效。     

脑电图和功能磁共振成像同步联合在颞叶癫痫致痫灶时间和空间定位的应用

目的:探讨脑电图和功能磁共振成像(EEG-fMRI)同步联合技术在颞叶癫痫致痫灶时间和空间定位中的应用价值。方法:17例有病灶性的颞叶癫痫患者,手术前均接受EEG-fMRI检查,手术中采用皮层电极和深部电极描记,确定致痫灶的真实位置和范围,并与EEG-fMRI方法所确定的致痫灶位置和范围进行比较。结果:7例二者所确定的致痫灶位置和范围完全相同,10例所确定的致痫灶中心位置相同,但其中9例同步EEG-fMRI范围较大,1例皮层电极和深层电极范围较大。结论:EEG-fMRI是一种无创的结合时间和空间信息的定位方法,可以在fMRI影像上直观了解致痫灶的位置和范围。     

ST—T改变与心肌缺血的相关性探讨

目的：比较心电图ＳＴ－Ｔ改变与单光子发射计算机断层显像（简称ＳＰＥＣＴ）诊断心肌缺血的结果，探讨ＳＴ－Ｔ改变与心肌缺血的相关性。方法：对８０例似诊冠心病者做常规心电图和ＳＰＥＣＴ核素心肌灌注显像检查，对比两种检查在定性定位方面的相关性。结果：常规心电图检查诊断心肌缺血的敏感性６２．８％、特异性５４．１％、准确性６１．４％，ＳＴ－Ｔ改变部位与ＳＰＥＣＴ所示心肌缺血部位一致率在前壁为６７．７％，下壁、     

颅内电极监测技术在癫痫外科中的应用

目的：探讨颅内电极监测技术在难治性癫痫外科治疗中的应用价值。方法：对常规头皮脑电图及影像学等非侵袭性检查难以确定致病灶的或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者51例,采用开颅手术方式在怀疑脑区埋置颅内电极。术后行长程视频脑电监测确定致病灶后,进行腊皮层电刺激功能区测定。再次手术行致病灶切除。结果：硬膜下电极埋置50例,硬膜外电极1例。术后所有病例均记录到明确的发作间期异常放电和／或发作期脑电图变化。致痛灶切除术后效果Engel分级：Ⅰ级32例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例。头皮愈合不良3例,延长住院时间后治愈。无永久性神经功能缺失发生。结论：颅内电极监测可以精确定位致痫灶,皮层电刺激术对脑功能区定位可靠、方便。对于采用非侵袭性检查不能明确致痫灶,或致痫灶与重要功能区关系密切的难治性癫痫患者。颅内电极监测结合皮层电刺激术可以提高癫痫治愈率,并有效降低并发症发生率。     

致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用。方法30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除。其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除 单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例。患者术后随访2年以上。结果30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同。患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症。结论利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率。     

致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的 探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用.方法 30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除+单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例.患者术后随访2年以上.结果 30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同.患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率.     

缺血性中风患者的SPECT与X—CT对照研究

报告１３８例缺血性中风患者的ＳＰＥＣＴ和Ｘ—ＣＸ的对照研究结果、ＴＩＡ４０例，ＳＰＥＣＴ检查有病灶３４例，４检查有病灶５例，ＳＰＥＣＴ阳性率明显高于Ｘ—ＸＣ（Ｐ＜０．００１）。脑梗塞９８例，在发病３天内ＳＰＥＣＴ阳性率显著高于ＸＣ为７８．３％（Ｐ＜０．０５），在发病３天以后两者结果相近（Ｐ＞０．０５）。６２．４％的患者ＳＰＥＣＴ所见血流量减少区域大于ＸＣＴ所示的梗塞区范围。本研究表明ＳＰＥＣＹ在ＴＩＡ和早期脑梗塞的诊断中优于Ｘ—ＣＴ，在亚急性期脑梗塞两者结果相近，８５％左右的ＴＩＡ患者在发作后数天内仍存在不同程度的血流量减少，应用ＳＰＥＣＴ可观察相对缺血区的血流改变来评价疗效和判断预后。     

72例顽固性癫痫痫灶的脑电图定位诊断

目的：顽固性癫痫病灶的脑电图定位诊断。方法：采用日本光电公司产7310型脑电图机，按国际10／20系统电极放置法和特殊电极放置，并加用美解眠诱发及反复多次检查。结果：72例顽固性癫痫患经多次脑电图、癫痫导联检查和美解眠诱发确定了痫灶。结论：本组中有61例在皮层脑电图监测下切除痫灶，痫灶均与术前定位相符。     

头皮与皮层脑电监测对难治性癫痫不同脑叶致痫灶定位的比较

目的比较难治性癫痫患者术前与术中头皮与皮层脑电监测不同脑叶致痫灶的定位价值。方法对29例将进行癫痫灶切除术的患者,术前进行1-2周头皮视频脑电监测(V-EEG),捕捉其临床发作与发作前有定位价值的脑电活动,根据头皮脑电监测结果与MRI异常提示放置颅内电极(皮层与深部电极),然后再捕捉至少3次临床发作与其脑异常放电后进行手术。结果 29例患者中,头皮脑电能够定位额叶致痫灶的概率为84.2%,Kappa值为-0.02,可靠性较低;而头皮脑电能够真正定位颞叶致痫灶的概率为93.3%,其Kappa值为0.5,可靠性高。其中3例顶-枕叶癫痫,头皮脑电异常放电区域与皮层电极大致相符。术后经过至少1年的随访,根据Engel’s癫痫术后结果分类,10例颞叶致痫灶切除术后Ⅰ级者8例(80%),Ⅱ级者2例(20%);16例额叶致痫灶切除术后Ⅰ级者8例(50%),Ⅱ级者5例(31.2%),Ⅲ级者3例(18.8%);3例顶-枕叶致痫灶癫痫患者术后均为Ⅰ级。结论在颞叶致痫灶的癫痫患者通过术前头皮视频脑电监测来定位致痫灶的准确率较额叶致痫灶患者高,枕叶癫痫尤其合并影像学异常者,头皮脑电监测定位价值较高。     

偶极子和术中皮层电极定位在难治性癫痫手术治疗中的应用

目的探讨利用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治性癫痫患者致痫灶的定位,及与术中皮层电极监测结合进行外科手术治疗的效果。方法对7例难治性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统进行致痫灶术前精确定位,指导采用相应多种方式手术治疗,观察其疗效及随访结果。结果7例随访4~10个月,疗效满意5例,显著改善(发作减少75%以上)2例,未发现严重并发症。结论偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统能对致痫灶进行术前准确定位,与术中皮层电极监测结合,准确指导手术,可明显提高手术效果,并减少并发症的产生。     

手术治疗顽固性癫痫初探（25例临床分析）

随访观察开颅手术治疗顽固性癫痫２５例，病程平均８．４年。术前平均服抗痫药治疗５．２年。皮质电图监测下行颞叶前份＋杏仁核切除１２例；颞叶外皮层痫灶切除３例；病灶＋周围皮层痫灶切除９例；胼胝前部切开１例。无明确病因者占６４％。痫灶光镜和电镜检查（１１例）结果符合癫痫的病理改变。随访结果，痊愈及显效者占８４％，总有效率９６％，无效４％。无手术死亡。     

颅内电极置入视频脑电监测期患者的护理

癫痫是最常见的神经系统疾病,人群患病率约为0．08％,大部分对药物治疗有效,然而,还有20％-25％的癫痫患者对药物治疗无效,称之为难治性癫痫。对难治性癫痫而言,手术治疗是唯一有效的手段。手术治疗的关键在于致痫灶的精确定位,视频脑电监测捕捉发作期脑电是癞痫定位的重要手段。当非侵袭性手段难以确定致痫灶时,可以采用颅内电极置入,行皮层脑电监测捕捉发作期脑电定位致病灶。颅内电极置入是指颅内电极直接埋藏于大脑表面或脑深部实质（如海马）,对于患者的身体和心理方面可能具有潜在的危险。因此。我们对70例难治性癫痫行颅内电极置入行视频皮层脑电监测（IEEG）的患者给予护理干预。取得良好效果,现将护理体会总结如下：     

皮层脑电图监视下手术治疗顽固性癫痫

目的：探讨顽固性癫痫致痫灶的定位及外科手术方法。方法：对25例病人进行电生理学、CT、MRI及ECT检查，确定手术方案，术中在皮层脑电图监测下切除致痫灶。结果：本组病人癫痫停止发作14例（56％），药物控制良好10例（40％），无效1例。无严重神经功能并发症和手术死亡。结论：皮层脑电图监测有利于准确定位致痫灶，手术取得良好效果。     

颅脑CT阴性的难治性复杂部分癫痫患者发作间期的EEG和SPECT

目的 比较颅脑ＣＴ阴性的难治性复杂部分癫痫患者ＥＥＧ和ＳＥＰＣＴ的检查结果。方法 １２例难治笥复杂部分癫痫患者均采用脑电图仪行ＥＥＧ检查,＾９９Ｔｃ－ＨＭ－ＰＡＯ行ＳＰＥＣＴ检查。结果 ＥＥＧ和ＳＰＥＣＴ脑显像异常所见基本一致者为５例,不一致者为７例。其中ＥＥＧ呈弥漫性异常５例,ＳＰＥＣＴ脑显像的发现病灶。结论 ＳＰＥＣＴ脑显像对颅脑ＣＴ阴性的难治性复杂部分癫痫的病灶检出率要高于ＥＥＧ。     

脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用（附24例报告）

目的：探讨脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用.方法：24例顽固性癫痫患者术前行脑电偶极子定位,术中应用皮层和深部电极验证致癫灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中前颢叶切除加海马、杏仁核切除6例,单纯病灶切除3例,病灶切除加皮层低功率热灼3例,前颞叶切除加海马、杏仁核切除术及皮层低功率热灼10例,功能性大脑半球切除1例,皮层广泛低功率热灼术1例,术后随访4个月至2年以上.结果：术中验证癫痫灶位置与术前定位一致20例,3例术前定位癫痫灶范围较术中所测皮层范围大,1例术前定位为双侧颞叶,术中切除一侧致癫痫灶后对侧癫痫波消失.术后所有病例均行随访,治愈率为58.3％,总有效率为87.5％,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论：脑电偶极子定位与皮层及深部电极定位具有较高的一致性,是一种较好的无创致癫痫灶定位方法.     

外伤性癫痫的手术治疗（附19例报告）

目的：探讨外伤性癫痫的致痫灶精确定位和手术方式的选择。方法：回顾性分析19外伤性癫痫患者的临床资料,术前均行神经电生理学和神经影像学检查,然后结合临床表现综合定位致痫灶。手术方式采用病灶及周围皮层切除术11例,致痫灶切除加低功率皮层热灼术4例,前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除术2例,胼胝体切开术2例。结果：经6个月至3年的随访,满意7例,显著改善5例,良好5例,效差2例,总有效率89．47％。结论：外科手术是治疗难治性外伤性癫痫的一种重要方法,其疗效取决于致痫灶的准确定位和多种手术方式的联合应用。     

海马萎缩与颞叶癫痫

目的 对仅有海马萎缩（硬化）的颞叶癫痫的诊断和手术治疗作一探讨。方法 对２４例病人术前进行的ＥＥＧ、ＭＲＩ、ＳＰＥＣＴ检查及手术治疗进行回顾性分析。结果 ２４例病人均行前颞叶、杏仁核，前海马切除，其中对３例位优势半球语言区的致痫灶作了多处软脑膜下横切术（ＭＳＴ），术后随访１２个月以上，癫痫发作消失者１８例（７５％），发作减少者６例（２５％），无１例出现语言障碍。结论 海马萎缩可通过ＭＲＩ检查量化分