原发性肺隐球菌病的临床和乳胶凝集试验分析

目的分析肺隐球菌病的临床特点和乳胶凝集试验,以提高对该病诊断。方法回顾分析15例经病理证实的原发性肺隐球菌病的临床及相关检查资料表现,同时对所有肺隐球菌病人行乳胶凝集试验。结果15例病人中男11例（73.3％）,女4例（26.7％）,且经病理证实为肺隐球菌病人,这些病人乳胶凝集试验均为阳性,而该试验特异性的感性为100％,其中一例没有临床症状,14例病人有咳嗽发热等症状。结论肺隐球菌病的临床与影像表现不典型,乳胶凝集试验作为一种快速简易的试验方法能提高肺隐球菌病的检出率。     

21例原发性肺隐球菌病诊治体会

目的通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料。结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现:61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶。所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性。确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例。所有患者均未合并隐球菌脑膜炎。在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收。结论原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断。     

肺隐球菌病32例临床分析

目的 探讨肺隐球菌病的临床特征,提高该病的临床诊疗水平.方法 分析临床确诊肺隐球菌病住院患者的临床资料.结果 32例肺隐球菌病患者中,非免疫缺陷患者17例,免疫缺陷患者15例;最常见的临床症状为咳嗽(18例,56.3％)、咳痰(10例,31.3％)、胸痛(9例,28.1％).影像学特征主要以孤立的单发结节(18例,56.3％)与多发结节(12例,37.5％)多见,根据结节影的大小进行分类,以10～50 mm的结节影最为常见(19例,59.4％).本组18例孤立性结节病例中11例发生在右肺中、下叶,并且病变局限.疗效:治愈21例(65.6％),好转7例(21.9％),恶化2例(6.3％),死亡1例(3.1％),不能评价1例(3.1％).结论 肺隐球菌病多发于中年男性,可罹患于免疫功能正常与免疫缺陷人群,临床表现和影像学表现缺乏特异性,确诊依靠病理组织学活检,治疗包括手术切除和抗真菌药物治疗.     

21 例原发性肺隐球菌病诊治体会简

目的 通过回顾性分析21例原发性肺隐球菌病例,提高肺隐球菌病的诊治水平.方法 回顾性分析2005年1月-2012年12月期间收治的21例肺隐球菌病患者的临床资料.结果 21例患者临床表现均缺乏特异性;肺部CT表现：61.9%表现为单发或多发结节、肿块影,23.8%表现为肺部浸润实变影,15.7%为混合病灶.所有患者血清乳胶凝集试验均呈阳性.确诊患者11例,其中开胸手术确诊2例,TBLB确诊1例,CT引导肺穿刺活检确诊7例,穿刺液培养阳性1例;临床诊断10例.所有患者均未合并隐球菌脑膜炎.在接受氟康唑和氟胞嘧啶治疗3月后,所有患者肺部病灶均明显吸收.结论 原发性肺隐球菌病临床表现无特异性,确诊主要依靠病理,应优先考虑采用CT引导下经皮肺穿刺活检术获取病理组织;血清乳胶凝集试验对诊断具有重要价值,结合患者的影像学表现和治疗反应可进行临床诊断.     

肺隐球菌病17例临床分析

目的 提高对肺隐球菌病的临床诊疗水平.方法 回顾分析上海瑞金医院2009年1月至2011年10月收治的17例肺隐球菌病病例的临床资料,对其临床特点、影像学表现、实验室检查、治疗方法进行综合分析.结果 本组肺隐球菌病患者中,有临床症状者14例,主要表现为咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气急.其余3例体检发现.影像学主要表现为肿块结节型或片状渗出影.所有患者血清乳胶凝集试验均为阳性.17例患者均经病理确诊为肺隐球菌病,其中14例经CT引导下经皮肺穿刺活检证实.所有患者均接受抗真菌治疗,疗程2至6月,15例患者治愈或显效.结论 肺隐球菌病临床表现缺乏特异性,血清乳胶凝集试验对本病的诊断价值较高.本病确诊依靠病理,同时应优先考虑CT引导下经皮肺穿刺活检获得病理组织.药物治疗需要足够疗程.     

60例肺隐球菌病的诊断分析

目的分析肺隐球菌病（PC）的临床诊断。方法回顾性分析1996--2006年收治的确诊为PC患者的影像学、实验室检查等资料。结果共有60例PC纳入分析。临床症状中咳嗽最多见,占60％,无症状占35％。影像学特点主要为肺部单发结节或肿块影、多发结节或肿块影、单发斑片或片状影、多发斑片或片状影、空洞影、多种形态混合存在、伴胸腔积液、伴纵隔淋巴结肿大。病理确诊率为81．7％,呼吸道病原学阳性率为0,临床确诊率为18．3％,血乳胶凝集试验检测者均阳性,滴定度平均为1：464．5。结论PC的呼吸道病原学阳性率较低,病理诊断是主要确诊方法。对缺乏病原学及病理学诊断依据但符合临床及影像学特点的可疑者也可获得临床确诊,血乳胶凝集试验具有一定的诊断价值。     

29例非免疫缺陷肺隐球菌病临床分析

目的 探讨非免疫缺陷肺隐球菌病的临床特征.方法 分析我院确诊的非免疫缺陷肺隐球菌病患者的临床资料.结果 29例肺隐球菌病患者多为中年男性,咳嗽(48.3％)、咳痰(27.6％)是最常见的临床症状,胸部影像学以孤立的单发结节影最多见,治愈18例(62.1％),好转6例(20.7％),恶化2例(6.9％),死亡1例(3.4％).结论 非免疫缺陷肺隐球菌病多发于中年男性,临床与影像学表现缺乏特异性,确诊需依靠病理组织学检查.     

肺隐球菌病的临床特点及诊治分析

目的分析肺隐球菌病的临床特点、诊断、治疗及预后。方法回顾分析23例确诊肺隐球菌病患者的高危因素、临床表现、影像学特点、确诊方法及治疗转归。结果原发性肺隐球菌病21例（91．3％）,继发性2例（8．7％）,合并基础疾病5例（21．7％）。主要症状为咳嗽13例（56．5％）和胸痛9例（39．1％）。影像学主要表现为单发或多发结节／肿块18例（78．3％）,主要分布在肺下叶（12例）。10例经皮穿刺肺活检确诊,12例经外科手术组织病理学确诊。行氟康唑治疗20例中（外科切除病灶10例）,18例痊愈。结论原发性肺隐球菌病较为常见,影像学特点对诊断有一定的提示意义。经皮穿刺肺活检是经济、安全、有效的确诊措施,氟康唑治疗疗效较好。     

6O例肺隐球菌病的诊断分析

目的分析肺隐球菌病（PC）的临床诊断。方法回顾性分析1996--2006年收治的确诊为PC患者的影像学、实验室检查等资料。结果共有60例PC纳入分析。临床症状中咳嗽最多见，占60％，无症状占35％。影像学特点主要为肺部单发结节或肿块影、多发结节或肿块影、单发斑片或片状影、多发斑片或片状影、空洞影、多种形态混合存在、伴胸腔积液、伴纵隔淋巴结肿大。病理确诊率为81．7％，呼吸道病原学阳性率为0，临床确诊率为18．3％，血乳胶凝集试验检测者均阳性，滴定度平均为1：464．5。结论PC的呼吸道病原学阳性率较低，病理诊断是主要确诊方法。对缺乏病原学及病理学诊断依据但符合临床及影像学特点的可疑者也可获得临床确诊，血乳胶凝集试验具有一定的诊断价值。     

血清乳胶凝集试验诊断肺隐球菌病的临床对照研究

目的 评价乳胶凝集试验检测血清隐球菌荚膜多糖抗原对肺隐球菌病的临床诊断价值.方法 选择2000年7月至2007年7月北京大学第一医院收治的、疑诊为肺部隐球菌感染患者27例,均行血清乳胶凝集试验和肺活检组织病理检查.结果 经病理证实的肺隐球菌病9例,乳胶凝集试验均阳性;非隐球菌感染患者18例,乳胶凝集试验均阴性.乳胶凝集试验的敏感度和特异度均为100%.结论 血清乳胶凝集试验对肺隐球菌病具有很高的诊断价值.     

免疫功能正常肺隐球菌病23例诊断分析

目的提高临床医师对肺隐球菌病的认识。方法回顾分析2000年1月-2016年2月期间收治的23例肺隐球菌病的临床资料。结果 23例患者临床表现均缺乏特异性;胸部CT表现:59.7%为单发或多发结节、团块影,21.4%为肺部浸润实变影,18.9%为混合病灶。经穿刺活检病理确诊10例、术后病理确诊2例、支气管镜活检病理确诊1例;乳胶凝集试验阳性13例,其中病理与乳胶凝集试验均阳性的5例;脑脊液隐球菌墨汁染色阳性2例。结论肺隐球菌病临床、影像、缺乏特异性;病理检查为金标准、但易漏诊;乳胶凝集试验特异性高,可弥补病理检查不足。     

成人血行播散性肺结核202例临床及影像分析

目的通过对血行播散性肺结核临床资料的分析,提高对该病的认识。方法回顾性分析1998—2008年收治的成人血行播散性肺结核202例的临床资料、影像学特点、误诊情况及治疗反应。结果（1）中青年患者占80.2%, 老年患者占19.8%。（2）痰涂片查抗酸杆菌（AFB)阳性率为20.7%;31例AFB阴性患者中35.5%纤维支气管镜检抗酸杆菌阳性。（3）12.9%X线胸片早期表现为肺间质磨玻璃样改变,51.5%表现为大小、密度、分布均匀的粟粒结节。（4）胸部高分辨CT显示55.0%急性血行播散型表现双肺弥漫分布的大小、密度均匀的粟粒结节;另48例亚急性和慢性血行播散性肺结核表现以上中肺野为主的3～7mm大小、密度及分布不均匀的结节。46.8%的肺野内可见斑片、结节、纤维条索状影;43.1%伴纵隔和/或肺门淋巴结肿大。（5）20例活组织检查60%病理阳性。 （6）44.6%合并肺外结核,常见于脑膜、浆膜腔、淋巴结、脑、肝、脾、骨等。（7）42.1%入院前被误诊为其他疾病。（8）除8例外其余患者抗结核治疗后体温在3d到12周内降至正常。（9）79.7%在抗结核治疗2个月后胸片显示病灶不同程度吸收。结论痰涂片、HRCT、纤维支气管镜及器官组织活检是早期诊断的关键。     

非免疫缺陷原发性肺隐球菌病21例临床分析

目的总结肺隐球菌病的临床资料,提高其诊疗水平。方法收集确诊的21例原发性肺隐球菌病患者的临床资料,对临床表现、实验室检查、影像学检查、病理学检查及治疗进行回顾。结果男性15例,女性6例。有基础疾病4例,无基础疾病17例。肺部症状不典型,有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等;其影像学表现常见结节影、块影、片影等,可伴有空洞、毛刺等;孤立结节影6例,病灶累及双肺15例。初期误诊为肺癌行手术切除7例,误诊为结核4例,误诊为普通肺炎7例。17例抗真菌治疗有效,4例抗真菌治疗后行肺叶切除。结论肺隐球菌病临床及影像学表现不特异,无明显免疫缺陷者也可发病,常误诊为肺癌、肺结核、肺炎,确诊多依赖病理活检。多数患者抗真菌治疗有效,少数需手术治疗。     

Primary pulmonary cryptococcosis diagnosed by medical examinations in 12 patients]

Primary pulmonary cryptococcosis is thought to be relatively less common than other lung mycoses, but recently there has been an increase in reports of patients with this disease. Our report covers 12 cases of primary pulmonary cryptococcosis in which the diagnosis was based on medical examinations. The patients consisted of 11 men and 1 woman, aged 27 to 58 years. Only 3 exhibited subjective symptoms. Roentgenograms showed cavitating tumor shadows in the lungs of 2 of the patients with subjective symptoms, and nodular shadows with diameters of 1.0 to 2.8 cm in all patients without subjective symptoms, indicating the possibility of lung cancer. The disease was diagnosed in 3 patients on the basis of transbronchial biopsy findings, and in 9 on the basis of needle aspiration biopsy findings. One patient was diabetic, but the others did not exhibit malignancies or other immunocompromised states. Antifungal drugs significantly reduced or eliminated the nodular shadows in 10 patients. Because patients with primary pulmonary cryptococcosis frequently lack subjective symptoms, prompt diagnosis is critical, particularly in view of the need to distinguish the disease from lung cancer.     

胸片结合CT诊断37例下肺结核的价值

目的探讨胸片结合cT诊断37例下肺结核的价值。方法分析37例下肺结核患者的临床资料，所有患者均行胸部和cT扫描检查，分析临床表现特点和影像学诊断价值。结果胸片诊断准确率70．27％（26例），其中14例密度不均的斑片状或小片状影，7例边缘模糊的大斑片致密影，5例空洞型，四周点片状、条索状影。cT扫描诊断准确率91．89％（34）例，精确显示空洞、卫星病灶、胸膜增厚、胸腔积液等。胸片结合cT诊断准确率97．30％（36例）。结论下肺结核胸片、cT扫描各有其影像学特点，两者结合可提高诊断准确率。     

原发性肺隐球菌病14例临床分析

目的 通过分析肺隐球菌病(PC)病例,提高PC临床诊治水平.方法 回顾性分析14例PC患者的宿主因素、基础疾病、胸部CT表现、微生物检验、组织病理学检查、治疗和转归.结果 大部分PC患者有相关的宿主因素和基础疾病.胸部CT表现多样,多为单肺叶发病,以局限性多发混杂的结节和(或)肿块和(或)肺实变为主,此外还可见支气管充气征/小泡征、空洞、晕征等.支气管肺泡灌洗液真菌培养阳性率较低(18.2%),大部分隐球菌乳胶凝集试验阳性(64.3%),肺组织病理检查阳性率100%,氟康唑初始治疗有效(57.1%).结论 PC患者多有基础疾病,临床表现及胸部影像学表现无特异性,"晕征"为其相对特征性表现.隐球菌乳胶凝集试验无创,阳性率较高,确诊主要靠病理.氟康唑治疗效果好,不良反应小.

Abstract：

Objective To improve the diagnosis and treatment of primary pulmonary cryptococcosis (PC) by analysing the PC cases. Methods The host factors, underlying diseases, chest CT,microbiological and histopathological examination, treatment and prognosis of fourteen patients with PC retrospectively analyzed. Results Most patients with PC had related host factors and underlying diseases.The features of chest CT were diverse, mostly in single lung, mainly included local multiple nodules and (or) mass and (or) pulmonary consolidation, otherwise, air bronchogram / small bubble sign, cavity,halo sign were visible. The positive rate of fungal culture from the bronchoalveolar lavage was lower (18.2%) ,most of cryptococcus latex agglutination test was positive (64.3%), the positive rate of lung tissue pathology was 100% ,and the effective rate of fluconazole for initial treatment of PC was 57. 1%.Conclusions Most patients with PC have underlying diseases, clinical manifestations and chest imaging are nonspecific, and halo sign is relatively specific performance. Cryptococcus latex agglutination test is invasive, and the positive rate is high. The final diagnosis of PC mainly depends on pathology.Fluconazole is effective for the treatment of PC,and side effect is low.