经内镜平行法双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的疗效评价

目的 探讨经内镜“平行法”双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻的可行性、安全性及疗效.方法 采用对照研究的方法,将2011年1月至2012年12月期间收治的69例经内镜置放不同种类和数量支架进行治疗的晚期肝门部胆管恶性梗阻的临床资料进行总结和分析.结果 双金属支架组相对于双塑料及单塑料支架组而言,具有更长的支架平均通畅时间(187±10 d VS.139±8.8 d VS.99 ±3.3 d;P <0.05)和患者平均生存时间(239±10 d vs 191±8.8 d VS.151 ±3.3d;P<0.05),但三组之间的减黄效果和术后并发症的发生率无统计学差异.结论 采用经内镜“平行法”双金属支架引流治疗晚期肝门部胆管恶性梗阻是安全、可行的.其在支架平均通畅时间和病人平均生存时间方面均明显优于塑料支架.     

合金胆道支架治疗不能切除的恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸

目的 探讨镍钛记忆合金胆道支架治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸的价值和适应证。方法 回顾性分析笔者治疗的15例恶性梗阻性黄疸的临床资料，其中胆管癌8例，胆囊癌3例，胰腺癌2例，胃癌根治术后肝门转移癌2例，均置入合金胆道支架。结果 放置支架后ll～38d黄疸消退；l例放射介入方法置入支架第3天出现胆道出血，经非手术方法治愈。无手术死亡。全部病例定期随访。术后生存30～384(平均180．5)d。结论 对不能切除的恶性梗阻性黄疸置入镍钛合金胆道支架，操作较简单，痛苦较少，并发症较少，减黄效果满意，是一种较为理想的姑息性疗法。     

恶性胆道梗阻的联合介入治疗

为探讨多种介入治疗方法并用对恶性胆道梗阻病人的疗效，对３５例恶性胆道梗阻病人进行分析。３５例病人中１０例采用胆道外引流加局部动脉化疗栓塞治疗，１９例采用胆道外引流、支架植入及动脉化疗栓塞联合治疗，６例行外引流及胆管内保留灌注化疗治疗。结果：３５例胆道外引流及１９例支架植入均获成功，减黄效果显著。２９例动脉化疗栓塞病人显示了肯定的抗瘤效应，而６例胆管内保留灌注化疗病人未显示抗瘤作用。两者死亡病例平均生存期分别为８．５月和３．５月，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：胆道支架植入和／或外引流与局部动脉化疗栓塞联合应用是治疗恶性胆道梗阻的安全有效的综合疗法。胆管内保留灌注化疗效疗有待进一步探讨     

植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的 评价植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 对16例恶性胆道梗阻患者。采用经手术及介入方法植入镍钛记忆合金胆道支架。结果 术后1个月内死亡1例，15例黄疸完全解除。随访15例，12例术后平均生存13．1个月。结论 植入镍钛合金胆道支架可提高姑息切除的疗效；对不能切除病灶患者，支架植入可解除黄疸，改善生活质量。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属支架置入姑息性治疗恶性胆道梗阻的效果分析

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)基础上胆道内置入金属支架姑息性治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入失败后改行PTCD或PTCD联合胆道内金属支架置入的94例胆道恶性梗阻患者临床资料,其中,单纯行PTCD 45例(PTCD组),PTCD联合胆道内金属支架置入49例(PTCD+支架组),比较两组减黄效果、术后并发症及术后生存情况。结果:术后5 d,两组血清胆红素水平无统计学差异(P0.05),但术后7、14 d,PTCD+支架组血清胆红素水平明显低于PTCD组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);PTCD+支架组术后1年的生存率优于PTCD组(χ2=6.280,P=0.012)。结论:PTCD基础上胆道内金属支架置入是恶性胆道梗阻患者ERCP失败后有效的姑息性治疗手段,且效果优于单独的PTCD。     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

内镜置入胆道金属支架治疗肝门部胆管癌

目的 探讨通过内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 回顾性分析2004年7月至2009年7月成都军区总医院收治的73例肝门部胆管癌患者行内镜胆道金属支架置入术的操作成功率、减黄有效率、支架通畅时间和生存时间以及术后并发症.结果 支架置入成功70例,3例失败.其中单金属支架置入62例,双侧金属支架置入3例,金属支架+塑料支架置人5例.减黄有效率为87%(61/70),中位支架通畅时间为190 d,中位生存时间为246 d.术后发生胆管炎7例,胰腺炎3例,出血2例.结论 内镜置入自膨式胆道金属支架治疗肝门部胆管癌创伤小、减黄效果好,可作为无法手术切除的肝门部胆管癌患者解除胆道恶性梗阻的首选治疗方法.     

恶性梗阻性黄疸病人经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术

目的　评价经圆韧带途径行Ⅲ段胆管空肠吻合术姑息性治疗不能切除的恶性梗阻性黄疸病人的临床效果。方法　对 1999年 1月至 2 0 0 2年 12月间 5例不能切除的肝门部恶性梗阻性黄疸病人实施经圆韧带途径显露Ⅲ段肝内胆管 ,并与空肠行Roux en Y式吻合术。对术后血清胆红素和碱性磷酸酶进行动态检测 ,并就病人住院时间、术后生活质量、生存时间进行观察。结果　 5例病人实施肝内胆管空肠吻合术后血清胆红素逐渐降低至正常范围 ,2例病人临终前可维持无黄疸状态。术后 1例并发胆漏 ,1例住院期间因胃肠道恶性梗阻恶病质死亡 ,其他病人均存活超过 13个月 ,最长达 2 3个月。本组 5例术后均无胆管炎和复发性胆道梗阻。结论　经圆韧带途径肝内胆管空肠吻合术是恶性梗阻性黄疸病人姑息治疗的有效术式 ,损伤小 ,方法简便 ,减黄效果确切 ,病人生存质量提高     

超声引导经皮肝胆道金属支架内引流治疗恶性及良性胆道梗阻

本文报告了21例梗阻性黄疽的病人在超声引导下经皮肝穿刺,置放镍钛合金胆道支架行胆道内引流术。其中恶性梗阻18例,良性梗阻3例,年龄27～68岁。所有病例均在B超引导下经皮肝穿刺肝内胆管,然后在电视X线监视下导入金属导丝,反复调整导丝的方向和位置,使之通过胆管闭塞段,经扩张后用特制的支架放置器将预选的支架放置在闭塞段,再用球囊扩张使支架完全张开。本组胆道穿刺成功串100％(21/21)。支架放置成功率80.9％(17/21)。术后病人胆道梗阻症状迅速消失,黄疸逐渐消退,全身情况改善。术后随访6～23个月,除4例发生胆道再闭塞,5例无黄胆死亡外,其余病人均无黄胆生存。所有病例均未发生严重并发症。作者认为这一方法操作简便,刨伤小,并发症少,是治疗梗阻性黄疸较理想的一种非手术方法。     

记忆合金支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用

目的探讨镍钛记忆合金胆道支架在肝门部胆管狭窄手术治疗中的应用。方法回顾性分析2001年1月~2004年12月我院收治的肝门部胆管狭窄35例的临床资料。其中,恶性肿瘤32例,多数实施肿瘤姑息性切除术;良性病变3例,采用钛镍记忆合金辅助胆肠吻合。结果手术后1~5周黄疸消退31例。手术死亡1例。恶性肿瘤病人术后平均生存期为18.6个月,1年生存率为53.1%;胆管良性狭窄的2例,由于反复出现寒战、发热,术后1年取出支架。结论对肝门部胆管狭窄置入镍钛合金胆道支架,可明显减轻黄疸、改善肝脏功能,提高病人的生存质量和延长生存时间,是一种安全、有效的姑息性治疗方法。     

自膨胀型金属支架治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的临床初步研究

目的:探讨经结肠镜配合X线下置入钛镍记忆合金支架治疗晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的安全性与临床疗效。方法:对35例晚期结直肠癌合并急性肠梗阻的患者行永久性支架置入术姑息治疗(支架组),以35例接受传统结肠造瘘手术的同类患者作为对照组,比较两组的手术成功率及临床疗效。结果:支架组放置成功率为100%,并发症发生率为8.57%(术后发生1例肠穿孔,2例支架再梗阻),患者术后即可下床活动,不需人工肛门,随访1年生存率为94.2%;对照组手术成功率100%,并发症发生率为31.42%(术后5例肺部感染,5例切口感染,1例腹腔感染),随访1年生存率为97.1%。两组患者术后肠梗阻均完全缓解,但支架组与对照比较,肠道梗阻缓解迅速,生活质量明显改善,费用更低,并发症发生率低,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:结肠镜配合X线下置入钛镍记忆合金支架治疗结直肠癌恶性梗阻是一种简单可行、安全有效、并发症少的姑息性治疗手段,能减轻患者痛苦、提高生活质量,并且患者可获得与外科手术相当的生存时间。     

Adjuvant therapies using biliary stenting for malignant biliary obstruction

The aim of this study was to analyze the patency of expandable metallic stents in malignant biliary obstruction and to evaluate the efficacy of adjuvant therapy accompanied by biliary stenting. We analyzed 29 patients in whom bile duct stenting was performed for malignant biliary obstruction. Their types of disease were: hilar ductal carcinoma (n = 8), gallbladder carcinoma (n = 11), and pancreatic carcinoma (n = 10). Initially, 46 expandable metallic stents were placed in 29 patients. In 23 of the 29 patients, adjuvant therapy was administered. Seventeen patients underwent radiotherapy, and 16 patients received various systemic chemotherapies. In principle, hyperthermia was performed twice a week, simultaneously with radiotherapy. Patient survival and the probability of stent patency were calculated using actuarial life table analysis. There was no significant difference in stent patency among the patients according to type of disease. Hyperthermia did not influence the stent patency rate. The median stent patency time was significantly greater in the chemo-radiation group than in the no-adjuvant therapy group: 182 days versus 68 days, respectively (P = 0.017). Moreover, a significant increase was seen in the median survival time in the chemo-radiation group: 261 days versus 109 days (P = 0.0337). Complications occurred in 9 patients (31.0%). Stent occlusion occurred in 6 patients (20.7%), with all of these patients managed successfully using a transhepatically placed new expandable metallic stent, employing the stent-in-stent method. Stent migration occurred in 2 patients after radiotherapy. Adjuvant therapies such as radiotherapy and systemic chemotherapy, in combination with stent insertion, resulted in an increase in the patency period of expandable metallic stents and in increased patient survival time. Received: August 18, 2000 / Accepted: December 1, 2000     

经内镜胆道支架选择方式对恶性胆总管梗阻的疗效分析

目的观察各胆道支架选择方式对不同病因恶性胆总管梗阻的疗效、术后并发症及治疗费用。方法选择2010年7月至2015年12月在我院肝胆外科因恶性胆总管梗阻行ERCP术置入胆道支架治疗的47例患者作为研究对象,按照置入胆道支架的不同,所有病例分为金属支架组(A组,n=16)、单塑料支架组(B组,n=17)和多塑料支架组(C组,n=14),观察三组患者支架通畅时间、并发症及手术相关费用。结果对于胰腺癌型,A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长(P0.05),且A组优于C组,但差异无统计学意义(P0.05);对于胆管癌型和壶腹周围癌型,A组和C组的平均支架通畅时间明显比B组长,差异有统计学意义(P0.05);其中C组优于A组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论针对不同病因的恶性胆总管梗阻患者,选择个性化胆道支架治疗方案,既提高治疗效果,减少并发症,又降低医疗费用,为患者的后续治疗节省成本。     

经皮肝穿胆道置管引流治疗恶性梗阻性黄疸

目的 了解介入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 采用经皮肤穿刺放置内支架或外引流对32例恶性梗阻性黄疸患者进行治疗。结果 中下段胆管梗阻疗效好，治疗一周后多数患者血清胆红素下降超过50％，15天后有16例患者血清胆红素降至正常。结论 胆道介入治疗确实有良好的缓解或消除黄疸的效果，特别是中下段胆道梗阻，黄疸可完全消退，但对上段胆道梗阻的患者，仅能部分缓解黄疸，疗效不如中下段胆道梗阻患者。     

胆道支架植入加介入化疗方法治疗高位恶性胆道梗阻的体会

目的:评估胆道支架植入结合介入化疗在高位恶性胆道梗阻病人中的疗效。方法:对49例植入胆道支架并辅以选择性动脉插管化疗的病人,回顾性分析血清总胆红素(SB)和碱性磷酸酶(AKP)的变化,及支架阻塞发生率和存活时间。结果:术后2周,血清总胆红素和碱性磷酸酶水平较术前明显下降。在39例植入(33.3%)可膨式金属支架病人中,13例(33.3%)发生阻塞,中位阻塞时间为10个月;10例塑料支架均在术后4个月内出现阻塞。本组病人的中位生存时间为12个月,1年生存率为55%,2年生存率为20%。结论:对高位恶性胆道梗阻病人,植入胆道支架同时辅以选择性动脉化疗是合适的治疗方法。可膨式金属支架较塑料支架的效果更好。     

经皮胆道射频消融术在治疗恶性胆道梗阻中的应用

目的分析经皮肝穿刺射频消融联合支架植入治疗恶性胆道梗阻的有效性、安全性。方法 33例恶性胆道梗阻患者接受胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗,评价术后1、2、3个月支架通畅率和患者的生存率。结果对33例患者均完成胆道射频消融联合胆道金属支架植入治疗。术后患者肝功能均得到不同程度的恢复。随访期内,中位支架通畅时间103天(9~578天)。术后1、2、3个月支架通畅率分别为78.79%(26/33)、66.67%(22/33)、54.55%(18/33)。随访期内,28例患者死亡,中位生存时间193天(19~578天)。患者术后1、2、3个月生存率分别为96.97%(32/33)、81.82%(27/33)、75.76%(25/33)。9例患者术后出现胆道感染,其中1例严重肝病患者死于胆道感染引起的感染性休克,8例患者恢复;13例患者出现无症状淀粉酶升高。所有患者均未出现胆道出血、穿孔等严重并发症。结论经皮肝穿刺射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻具有较高的安全性和有效性。     

经内镜胆道支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用

目的 探讨经十二指肠镜放置胆道支架(EMBE、ERBD)和鼻胆管引流姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析2002年6月至2009年3月51例有绝对或相对手术禁忌证的恶性梗阻性黄疸病人成功行经内镜胆道支架置入术的有效率、并发症发生率、支架通畅时间及生存时间.结果 51例病人中,置入金属支架31例,置人塑料支架15例,2例单纯置入鼻胆管引流.其中黄疸指数下降48例,总胆红素从(279.6±143.7)μmol/L一周后下降到(125.7±78.3)μmol/L(P＜0.01).出现急性胰腺炎并发腹痛者3例,高淀粉酶血症9例,发生胆绞痛者1例,贲门撕裂伴大出血1例,并发症发生率27.4%;支架通畅时间119 d;置入支架组随访39例,3个月、6个月生存率达到91%和74%.结论 通过十二指肠镜进行胆道支架置入和有效引流是姑息治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.     

经腹放置TFE胆道内支架治疗不能切除的肝门部胆管癌

目的 探讨手术中经腹腔放置四氟乙烯（tetrafluoroethlene,TFE)胆道内支架对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息性减黄治疗的效果。方法 对15例经手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以下的胆总管,向肝内胆管探查,开通被肿瘤阻塞的胆管,放置TFE胆道内支架支撑肿瘤狭窄段胆管,做姑息减黄治疗。本组共放置Wilson-Cook公司的ST－2胆道内支架20根。其中5例于左、右肝管各放一根,引流全肝;7例仅放置1根,引流半肝（右肝管6例,左肝管1例）。结果 所有患者术后恢复良好,黄疸消退顺利,生存质量好。术后无黄疸生存时间3月－2年以上。没有发生严重并发症。结论 手术中经腹腔放置TFE胆道内支架是对不能切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法。本手术操作简单,内引流效果确切,患者生存质量,值得推广应用。     

胆道、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻

目的探讨胆道支架、十二指肠支架置入治疗胆道合并十二指肠恶性梗阻的临床价值。方法2008年1月～2013年12月,对24例同时存在胆道和十二指肠恶性梗阻的患者完成胆道支架、十二指肠支架置入,其中介入中心10例患者行经皮肝穿刺造影完成胆道金属支架置入（percutaneoustranshepaticinsertionofbiliarystent,PTIBS）,14例消化内镜中心患者行逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（endoscopicretrogradecholangiopancreatography—guidedbiliarystent,ERCP．BS）,其中1例失败后改行经皮肝穿刺胆管外引流术不纳入随访研究。胆管支架置入术后1周完成十二指肠支架置入。观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果联合支架置入成功率95．8％（23／24）,梗阻症状消失率87．0％（20／23）;十二指肠支架置入术后1周胃出口梗阻评分（2分6例,3分17例）较术前（O分6例,1分17例）明显改善（Z=-4．796,P=0．000）。胆道支架通畅时间（73．9±5．3）d,生存时间（93．0±4．9）d。十二指肠支架再发梗阻率17．4％（4／23）。均未出现严重并发症。结论胆道、十二指肠支架联合置入治疗恶性胆道、十二指肠梗阻安全有效。