局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration,TPE）已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高以及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性,显著改善长期生存率并降低再复发率。骨性骨盆（尤其是高位骶骨）和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE术后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。本文就TPE术治疗局部晚期/复发直肠癌已取得的研究成果和进展,以及目前尚存在的焦点和挑战进行综述。     

全盆腔脏器联合切除术治疗晚期直肠癌

目的：探讨提高晚期直肠癌的外科治疗经验及效果。方法：对1991－2000年15例局部扩散的直肠癌患者进行了全盆腔脏器联合切除术，并分析其远期疗效。结果：本组手术根治性切除率86．7％，手术并发症发生率13．5％，3年生存率为75％，5年生存率为50％。结论：盆腔脏器联合切除术为局部扩散的晚期直肠癌患者提供了根治性再切除的机会，延长了生存期。严格的病例筛选、对尿路改道的技巧性操作以及盆底腹膜的妥善修复是保证手术成功、减少术后并发症的关键。     

全盆腔脏器切除术治疗复发性宫颈癌(附6例临床分析)

目的:探讨全盆腔脏器联合切除治疗复发型宫颈癌的临床价值。方法:对2001年1月～2004年1月入院的实施全盆腔脏器切除的6例复发型宫颈癌患者进行分析。结果:6例手术顺利;术后生存期为6～50个月,平均为34个月。6例分别死于肠梗阻、肺转移。结论:对同时侵及膀胱、直肠的复发宫颈癌行全盆腔脏器切除可延长患者生存期,提高生存质量。但需严格掌握手术指征,规范手术步骤,改进手术前后治疗方法。     

全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌15例分析

目的 探讨全盆腔脏器切除治疗晚期直肠癌的临床疗效.方法 采用Miles手术方式为基础,包括肿瘤在内全部切除直肠、乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官,同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫,并进行随访.结果 本组无手术死亡,术后恢复较顺利,5年生存率达45%左右,生活质量均有不同程度的改善.结论 晚期直肠癌广泛邻近器官浸润,行全盆腔脏器切除,可获较满意的姑息疗效.     

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的：探讨全盆腔脏器联合切除术（total pelvic exenteration,TPE）在腹部肿瘤外科中的应用。方法：2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成rIPE40例。结果：直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62％（13／21）、33％（7／21）、19％（4／21）。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66％（6／9）、33％（3／9）。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100％（5／5）、60％（3／5）、40％（2／5）。结论：TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。     

盆腔脏器切除术治疗局部晚期直肠癌分析

<正> 自1987年12月～1994年12月,我院采用盆腔脏器切除术治疗局部晚期直肠癌14例,占同期直肠癌切除术的4.2％。现报道如下。 临床资料 本组共14例,女性11例,男性3例。年龄24～65岁,平均 44.6岁。首发肿瘤 12例,其中1例曾剖腹探查,仅行乙状结肠造瘘术:改良Bacon术后局部复发2例。 主要临床症状:便血10例,排尿困难、尿痛     

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤：附27例报告

对２７例盆腔恶性肿瘤施行了全盆腔脏器切除术，手术死亡率为３％，平均生存期１６个月，复发率４１％，术后全部病例症状缓解，８０％，体重增生，加生活质量改善。     

全盆腔脏器切除术在腹部肿瘤外科中的临床应用

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration,TPE）是指整块切除肿瘤及远侧的乙状结肠、直肠、膀胱、远侧输尿管,男性前列腺及精囊腺,女性包括子宫、阴道、转移淋巴结、盆底腹膜、肛提肌及会阴组织等。     

后盆腔脏器切除术在女性直肠癌的临床应用

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率居消化道癌第三位，并有上升趋势，手术切除为其主要治疗手段。我院自1995年对女性直肠癌行后盆腔脏器切除术（posterior pelvic exenteration, PPE）42例，取得了较满意的疗效，现报道如下：[第一段]     

直肠癌切除术后复发因素分析

直肠癌切除术后复发是导致死亡的主要原因。国内外统计局部复发为6.2～31.5%。Welch发现吻合口复发率为20%。我院1980年1月～1985年12月手术切除直肠癌223例,术后随访3～8年,复发36例,占16.14%。本文对直肠癌切除术后复发的有关因素分析如下。     

直肠癌术后局部复发的预防和治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的预防和治疗问题.方法 回顾性分析1997年1月至2007年12月所收治的46例直肠癌术后局部复发患者的临床资料.结果 保肛手术后局部复发34例,占73.91%.共40例行再次手术治疗,其中36例行复发肿瘤切除,随访33例,1 年生存率77.78%,3年生存率44.44%,5年生存率13.89%. 结论慎重选择保肛手术,根治术遵循直肠全系膜切除术(TME)原则是减少复发的两个主要方面,术后的密切随访可早期发现肿瘤复发.明确直肠癌术后局部复发后应争取手术治疗并进行以手术为主的综合治疗仍可取得较好的治疗效果,晚期患者放疗可缓解症状.     

手术联合辅助治疗对局部复发性直肠癌的疗效

目的 探讨手术联合辅助治疗应用于局部复发性直肠癌的治疗效果.方法 对1993 年8月至2002年2月间收治的107例局部复发再治疗的患者不同治疗方法的疗效进行回顾性分析.结果 手术联合辅助治疗(A组)32例,单纯手术(B组)37例,辅助治疗(C组)38例,3组中位年龄分别为:(49.3±20.7)、(44.4±25.4)、(52.9±29.1)岁.A、B、C组中位生存期分别为27.8、14.6、13.7个月.A组5年生存率显著优于B组和C组(P<0.05).结论 对于复发性直肠癌行包括积极的手术在内的综合治疗可以给患者带来长期生存的机会.     

直肠癌术后局部复发再治疗的分析

目的 探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。方法 对1993年1月～2003年12月间收治的180例局部复发再治疗的患者不同治疗方法的疗效，进行回顾性分析。结果 单纯手术（A组）61例，术后加放疗（B组）53例，单纯放疗（C组）31例，未治疗（D组）35例。A、B、C及对照组中位生存期分别为24、26、13及4个月。A、B组1、3a生存率显著优于C组（P〈0．01）。结论 直肠癌根治术后复发者，行积极的手术或以手术为主的综合治疗可给患者带来长期生存的机会。     

替吉奥术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌疗效观察

目的评价替吉奥方案术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌的疗效和安全性。方法将临床分期为T3-4的直肠癌患者分为观察组（A）和对照组（B）。观察组42例行术前放疗,同步口服替吉奥化疗。对照组39例直接手术。结果A、B组根治性切除率分别为81．0％和51．3％（P〈0．01）,保肛率分别为64．3％和25．6％（P〈0．01）,3年局部复发率分别为21．7％和43．5％（P〈0．01）。结论替吉奥方案术前同步放化疗是局部晚期直肠癌较好的综合治疗措施。     

直肠全系膜切除及保肛术在直肠癌中的应用

目的探讨中、低位直肠癌根治术中直肠全系膜切除后保留肛门的可行性、保肛术的适应证及维持术后肛门功能的可能性。方法回顾性总结了1998年10月～2004年10月保留肛门的中、低位直肠癌根治术72例,讨论保肛手术的可行性、术后直肠感觉及肛门功能恢复的可能性,提出保肛手术的适应证。结果98.6%(70/72)的病人下切缘无癌浸润。术后2年内局部复发率为2.8%(3/72)。90.2%(64/72)的病人恢复顺利,术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论保肛手术能提高术后生活质量,只要掌握好手术适应证及做到根治性切除,效果是良好的。     

TME治疗中、低位直肠癌的应用

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在中、低位直肠癌治疗的应用。方法回顾总结129例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例,分析疗效、局部复发和术后并发症。结果围手术期死亡率1.55%(2/129);5年生存率66.70%(58/87);2年局部复发率6.20%(8/129);发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为12例(9.30%)和10例(7.75%)。结论全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率,减少术后并发症,可提高病人生活质量和生存率,是治疗中、低位直肠癌的理想手术。     

中晚期直肠癌术中放疗的发展现状

中国消化道恶性肿瘤的发病率及病死率逐年升高。直肠癌是消化道恶性肿瘤的重要组成部分,严重危害患者身心健康。随着经济高速发展,人们生活方式逐渐西方化,中晚期直肠癌患者占比也逐渐升高。目前中晚期直肠癌的治疗方式主要包括手术、术后放化疗、新辅助放化疗、术中放疗（IORT）等。近年来IORT模式逐渐兴起,对于IORT的优势与局限性尚无完善的循证医学证据,该文将近年IORT的发展作一综述。     

直肠癌术后复发的三维适形放射治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因和三维适形放疗的治疗作用.方法 回顾性分析1996年1月～2006年6月接受放射治疗的57例直肠癌术后盆腔内复发病例,其中18例患者仅接受常规外照射(常规组),39例接受了适形放疗(适形组),比较两组治疗结果.结果 肿瘤局控(CR+PR)率和止痛有效率适形组均略高于常规组(71.80%:55.50%和94.90%:88.90%),P＞0.05;放射致腹泻发生率适形组低于常规组,P＜0.01.中住生存期适形放疗组高于常规组[(33.00±5.54)个月:(21.00±3.82)个月],P＜0.05.结论 三维适形放疗作为直肠癌术后盆腔内复发的治疗手段之一.在提高肿瘤控制率和生存率、减轻放疗损伤作用方面优于传统放疗,但仍需进一步研究.