肝移植受者生存质量现状及影响因素分析

目的调查肝移植受者生存质量现状,并探讨其影响因素。 方法选取2017年12月在中山大学附属第一医院器官移植科复查的115例肝移植受者,使用一般资料问卷和简明健康调查(SF-36)量表进行调查。采用独立样本t检验比较肝移植组与常模对照组SF-36量表各维度得分,采用单因素方差分析比较不同学历等人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响,组间两两比较采用LSD法。计数资料采用频数和构成比表示。P<0.05为差异有统计学差异。 结果共发放问卷115份,回收有效问卷108份,有效回收率93.9%。108例肝移植受者生存质量总分平均为(592±138)分,其中PCS得分平均为(286±71)分,MCS得分平均为(306±75)分;生理机能维度得分最高[(86±14)分],生理职能维度得分最低[(55±42)分]。肝移植受者生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能5个维度得分均低于常模,差异均有统计学意义(t＝3.78、6.05、5.54、1.61和0.36,P均<0.01)。以SF-36量表中PCS和MCS作为因变量,分析肝移植受者人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响。结果显示,性别、文化程度、月收入、术后生存时间以及术后有无再就业是肝移植受者生存质量的影响因素(P均<0.05)。 结论肝移植受者生存质量还有待提高。医护人员应多关注女性、文化程度较低、月收入较低、术后生存时间<1年、术后未再就业的肝移植受者,提高其生存质量。     

用健康调查量表评价肝移植受者生命质量的研究

目的 调查和了解肝移植受者术前和术后的生命质量状况.方法 在施行肝移植手术的受者中随机抽取102例(术前30例、术后72例)进行问卷调查.健康调查(SF-36)量表共有36个条目,覆盖生命质量的8个维度,分别命名为:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康白评、活力、社会功能、情感职能和精神健康.所有的维度选项得分经线性转换为0～100分.分析和比较受者肝移植术后与术前生命质量的差别;对影响生命质量的因素进行分析.结果 肝移植术后受者的各个维度得分为(44.51±38.22)～(86.74±11.66)分.远远高于术前受者.原发病、术前终末期肝病模型(MEID)评分、术后并发症对生命质量的某些维度有影响.而性别、年龄及原发病复发等因素对生命质量影响不大.结论 肝移植受者术后生命质量较术前明显提高,SF-36量表可用于肝移植受者术后生命质量的评估和研究.     

心脏移植受者社会支持和应对方式对其生存质量的影响

目的 探讨心脏移植受者社会支持和应对方式对其生存质量的影响.方法 应用简明健康调查问卷(SF-36)、社会支持评定量表(SSRS)、简易应对方式问卷对35例心脏移植受者进行调查.结果 心脏移植受者SF-36各维度得分显著低于常模(均P<0.01);心脏移植受者的社会支持、积极应对方式与其生存质量呈正相关(P<0.05,P<0.01).结论 心脏移植受者的生存质量水平较低.生存质量与社会支持和应对方式密切相关.医务人员应重视社会支持系统对心脏移植受者生存质量的作用,有效引导其采取积极的应对方式,以提高生存质量.     

原位心脏移植术后受者生存质量的调查与分析

目的 调查与评价原位心脏移植术后受者的生存质量,为采取针对性干预对策、提高受者生存质量提供科学依据.方法 选择初次接受原位心脏移植且存活超过6个月的79例成年受者(研究组),经受者知情同意后,由受者亲自填写调查问卷或通过电话对受者进行调查.采用生活质量评定量表(SF-36)调查受者总体生活质量,包括躯体健康、社会功能、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力和总体健康共8个维度;采用社会支持度量表(SSRS)评价受者客观支持、主观支持和对社会支持的利用度共3个维度,分析受者社会支持与其生存质量的相关性;采用四川省城乡居民的SF-36调查数据作为对照(对照组).结果 调查结果显示,除躯体疼痛外,研究组受者术后SF-36中其他7个维度的评分明显低于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);除躯体疼痛外,存活时间≥2年者较存活时间≤1年者其他7个维度的评分较对照组均有不同程度提高,二者比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);存活时间1～2年者躯体疼痛的评分较存活时间≤1年者明显提高(P＜0.05).研究组受者的社会支持总分、客观支持分数、主观支持分数和对支持的利用度均低于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).除躯体健康外,SF-36中其他7个维度的评分与社会支持总分密切相关(P＜0.05,r=0.223～0.710).结论 心脏移植术后受者的生存质量低于普通人群,但随着存活时间的延长,其生存质量水平逐渐提高;受者的生存质量与社会支持度密切相关,提高受者社会支持度有助于提高其生存质量.     

肝移植后新发糖尿病的危险因素和诊治进展

随着移植外科技术进步以及新型免疫抑制剂的应用,肝移植后受者的存活时间明显延长,但移植后新发糖尿病(NODM)等慢性并发症严重影响了受者的生存质量和存活时间.有研究显示,肝移植后1年NODM的累积发生率为11.9 %[1].     

肝移植受者应对方式与生活质量相关性研究

目的探讨肝移植受者应对方式与其生活质量的相关性。方法采用便利抽样方法选取141例肝移植受者,用一般情况调查表、医学应对问卷(MCMQ)和简明健康调查表(SF-36)对肝移植受者进行调查。MCMQ得分采用Feifel调查数据作为常模进行比较,SF-36得分与四川省常模进行比较,并对肝移植受者应对方式与生活质量进行相关性分析。结果肝移植受者面对应对方式得分为(19.38±3.98)分,回避应对方式得分为(15.01±3.17)分,屈服应对方式得分为(8.01±2.67)分。回避方式得分显著高于Feifel常模(P=0.008),面对和屈服方式得分均显著低于Feifel常模(P=0.046和P=0.001)。肝移植受者生理健康生活质量(PCS)得分为(50.96±6.80)分,精神健康生活质量(MCS)得分为(50.10±9.22)分。PCS中生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)和一般健康状况(GH)维度得分均显著低于四川省常模(均P0.05),而生理职能(RP)维度得分与四川省常模比较差异无统计学意义(P=0.581)。MCS中精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)维度得分与四川省常模比较差异均无统计学意义(均P0.05),而精神健康(MH)维度得分显著高于四川省常模(P0.01)。肝移植受者的生活质量得分与面对和回避应对方式均无相关性,与屈服应对方式呈显著负相关(r=-0.310~-0.542,P0.05或P0.01)。结论肝移植术后精神方面各维度得分显著优于生理方面各维度得分。屈服应对方式对肝移植受者生活质量有负性影响。     

SF-36量表评估心脏瓣膜病患者术后生活质量的研究进展

生活质量评估是从患者主观感受角度评估患者病情,近半个世纪来,逐渐成为临床评价治疗效果的一项重要指标.生活质量评估量表众多,SF-36健康调查简表(the 36-Item Short Form Health Survey,SF-36)是目前应用最广泛的量表.近年来,SF-36量表逐渐应用于探索影响心脏瓣膜病患者术后生活质量的危险因素,为临床医生提供了更多的术前评估方法,提高了手术治疗效果.但目前SF-36用于评估心脏瓣膜病患者生活质量刚刚起步,受样 ,本量、随访时间、地域、文化等因素的影响,结论有一定分歧.为此,我们对目前用SF-36量表评估心脏瓣膜病患者术后生活质量的研究进展进行综述,以更好地应用SF-36量表.     

男性肾移植受者阴茎勃起功能障碍对生活质量的影响

目的 探讨阴茎勃起功能障碍(ED)对男性肾移植受者生活质量的影响.方法 随机选择接受肾移植的已婚男性受者150)例,进行ED国际问卷-5(IIEF-5)评分,将其分为ED组(63例)和非ED组(87例).应用健康状况调查简表(SF-36)评价2组受者的生活质量,应用汉密顿焦虑量表对比2组受者的心理健康状态.结果 ED组在躯体功能、生理职能、躯体疼痛方面与非ED组的差异无统计学意义(P＞0.05);ED组在总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康方面的SF-36评分明显低于非ED组(P＜0.05);ED组有13例受者伴焦虑障碍,占20.6％,明显高于非ED组(占3.4％,P＜0.05).结论 ED是影响男性肾移植受者生活质量的一项重要因素.     

全髋关节置换术后病人健康相关生存质量评估

[目的]评价Harris评分在全髋关节置换术疗效评估中的局限性。[方法]对2005年9月~2006年1月47例(50髋)接受全髋关节置换术的病人进行6个月的前瞻性研究。在术前和术后6个月均对病人进行Harris评分和评估健康相关生存质量的SF-36简明健康状况调查量表(MOS36-item Short Form Health Survey,SF-36)评分,并分析Harris评分和SF-36各项评分之间的相关性。[结果]病人术后6个月的Harris评分和SF-36各项评分均较术前有统计学意义上的差异(P<0.001),但SF-36各项评分的改善程度并不一致。Harris评分和SF-36生理功能(PF)和躯体疼痛(BP)项评分有相关性(r>0.4,P<0.001),但与SF-36其它方面评分无明显相关性(r<0.4),或无相关性(P>0.05)。[结论]虽然Harris评分能较好地评估全髋关节置换术对改善病人生理功能和缓解疼痛的疗效,但对于评价病人健康相关生存质量和其它方面的改善还存在局限性。因此,有必要将SF-36评分引入到全髋关节置换术的疗效评估中。     

肝移植受者雷帕霉素靶蛋白抑制剂临床应用中国专家共识(2023版)

肝移植是治疗终末期肝病最有效的方法。随着外科技术和免疫抑制药物的发展, 肝移植受者和移植物生存率已显著提高。根据中国肝移植注册中心(China Liver Transplant Registry, CLTR)数据, 2015至2021年我国共实施肝移植35 566例, 公民逝世后器官捐献肝移植和活体肝移植受者术后1、3、5年生存率分别为83.7%、74.5%、68.9%和92.4%、89.3%、88.2%[1]。肝移植受者的长期存活和生存质量很大程度上取决于术后中长期健康管理和免疫抑制方案。长期服用免疫抑制剂可导致受者出现肾损伤、代谢性疾病和新发恶性肿瘤等严重并发症, 甚至增加肝癌肝移植术后肿瘤复发风险[2]。目前肝移植受者常用的免疫抑制方案以钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibition, CNI)为基础, 其中以他克莫司+吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil, MMF)+泼尼松方案最为普遍。但是CNI引起的肾脏毒性、神经毒性和促进肿瘤复发等问题极大地影响了受者预后, 近年来临床逐渐减少其用量并寻求替代药物。     

肝移植患者家属心理状况与生活质量调查

目的 探讨肝移植患者家属的心理状况及其对生活质量的影响,为改善此类特殊人群生活质量提供依据.方法 采用焦虑、抑郁自评量表和SF-36简明健康量表,对52例肝移植患者家属进行问卷调查,分析其相关性.结果 肝移植患者家属的焦虑、抑郁得分显著高于健康人群(均P＜0.01);肝移植患者家属在生理职能、情感职能、社会功能、精神状态、活力及对健康总评价方面得分显著低于健康人群(P＜0.05,P＜0.01);焦虑、抑郁情绪与肝移植患者家属的情感职能、社会功能、精神状态、活力及健康总评价呈负相关(均P＜0.01),抑郁情绪与患者家属的生理职能呈负相关(P＜0.05).结论 肝移植患者家属存在严重的焦虑、抑郁情绪,并影响了他们的生活质量,有必要采取行之有效的干预措施.     

基于9维儿童健康效用量表调查结果的儿童肝移植受者生命质量及其影响因素分析

目的评估儿童肝移植受者术后健康相关生命质量, 并分析相关影响因素。方法使用问卷调查的方式对2013年6月至2021年9月在首都医科大学附属北京友谊医院肝移植中心进行第一次肝移植手术并规律复查的5～17岁儿童肝移植受者的生命质量进行家长版问卷调研, 排除不愿参加调查及无法理解问卷内容的患儿及家长。调查问卷基于9维儿童健康效用量表(Child Health Utility 9D instrument, CHU9D)设计, 由患儿的1位主要照护者在线作答。使用CHU9D中国积分体系将问卷结果转化为健康效用值。先进行单因素分析, 再将单因素分析结果中P<0.1的因素和经临床专家讨论认为具有临床意义的因素纳入多因素分析, 使用多重线性回归模型, P<0.05为有统计学意义。结果共纳入140份有效问卷, 受者年龄为(7.95±2.74)岁, 调查距离移植手术时间为(4.90±2.17)年, 其中19例至少发生过1次排斥反应, 101例(72.1%)为亲体肝移植受者。CHU9D量表评估显示健康效用值为(0.85±0.14)分, 单因素分析显示儿童肝移植受者接受调查的年龄、上学情况和原发病...     

儿童ABO血型不相容肝移植的研究进展

ABO血型不相容肝移植,即供者与受者的ABO血型匹配不符合输血原则,这也曾经被视为肝移植的禁忌证.由于目前供者器官短缺,尤其是在急诊肝移植时,ABO血型不相容肝移植往往成为挽救患者生命的有效治疗手段[1].如在日本,因脑死亡供者的缺乏,心脏死亡供者捐献器官的限制性,所以活体肝移植是肝移植的主要形式,活体肝移植往往成为终末期肝病惟一可以选择的治疗方式.而对于活体肝移植,其供者的选择条件较苛刻.在儿童活体肝移植中主要有以下几个难点:(1)供者本身对于外科手术的恐惧;(2)供者的药物滥用;(3)医学评估认为不适合作为捐献供者[2].如果供者与受者的血型不相容,那么就必须跨越血型屏障[3],在必要时考虑进行ABO血型不相容的活体肝移植[4].本文重点就儿童ABO血型不相容肝移植的进展做如下综述.     

不同钙调磷酸酶抑制剂对肝移植后丙型肝炎病毒感染及结局的影响

在西方国家,丙型肝炎病毒(HCV)相关的肝硬化或肝功能衰竭是肝移植最常见的适应证,约占所有肝移植的40%[1].在中国也有不少HCV相关的终末期肝病患者接受肝移植.而肝移植后HCV复发相当普遍,并带来严重后果.有研究表明,约30%的HCV感染受者在肝移植后第5年进展至肝硬化、移植肝功能丧失甚至死亡,并且随着随访时间的延长,这一比例持续增加[2].做为肝移植受者的基础免疫抑制剂,他克莫司(Tac)和环孢素A(CsA)对HCV复发及其结局是否有不同影响?     

脑卒中患者生活质量量表研究进展

脑卒中相关生活质量普适量表包括简明健康测量量表(SF-36)、简明健康测量量表(SF-12)、疾病影响程度量表(SIP)、欧洲生活质量量表(EuroQol)等;脑卒中专用生活质量量表包括脑卒中影响测验-30(SA-SIP30)、脑卒中影响量表(SIS)、脑卒中特定生存质量量表(SS-QOL)。普适量表涉及到患者躯体、认知和心理以及社会功能等的测评,其灵敏度较差;专用生活质量量表条目设计更适于评定脑卒中患者的生活质量水平及变化,需在国内进行可行性、信度、效度检测后方可应用。提出应有选择性地使用并积极开发适于中国国情的脑卒中患者生活质量特异测量工具,全面评估患者的生活质量。     

肝移植术后非酒精性脂肪性肝病研究进展

肝移植是治疗终末期肝脏疾病的有效方法. 近年来随着手术技术、围术期管理水平和免疫抑制剂的不断改进,肝移植受者术后生存率得到了极大的提高,5年生存率达到80％以上[1-2].然而,随着 生存时间的延长,移植术后非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver desease,NAFLD)和免疫抑 制...     

肝移植术后西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂的转换方案

目前,钙调磷酸酶抑制剂(CNI)是肝移植术后常用的主要免疫抑制剂.但其具有一定的肝肾毒性[1].因此,对于术后需长期服用CNI.特别是发生肾功能不全的肝移植受者,应密切监测受者的肝肾功能及合理渊整免疫抑制方案.2002年12月至2007年12月,我们对郎分肝移植术后出现肝肾功能不全的受者,采用以两罗莫司替代CNI的方案,以改善肝肾功能,效果良好.现报告如下.     

肝硬化患者肝移植术后生存质量的变化

目的调查肝硬化患者肝移植前后生存质量的变化情况。方法研究对象为在中山大学附属第三医院移植中心行首次肝移植手术的68例肝硬化患者。分别在术前,术后0～6个月、7～12个月、12个月以上对患者进行问卷调查。问卷采用健康调查简表(medical outcome study 36-item short form health survey,SF-36)与疾病专用调查表——慢性肝病问卷(chronic liver disease questionaire,CLDQ)。结果在肝移植术前,肝硬化患者的SF-36和CLDQ各维度评分均偏低。术后各时段SF-36的生理机能、躯体疼痛、一般健康、精力和CLDQ的腹部症状、乏力、全身症状、活动评分均较术前明显升高(均为P<0.05);与术前比较,术后0～6个月SF-36的生理职能、社会功能、情感职能、精神健康和CLDQ的情感功能、焦虑评分差异无统计学意义(均为P>0.05),但术后7～12个月、术后12个月以上述维度评分比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后随着时间的推移,两表各维度得分逐步升高。结论肝硬化肝移植患者术后的生存质量与术前比较有明显改善,术后早期以生理功能方面改善明显,随时间的推移,生存质量其他指标如心理状态和社会功能也得到明显的改善。     

活体肝移植后胆道并发症的预防和处理策略

由于尸体供肝严重短缺,越来越多的中心采取活体肝移植术挽救终末期肝病患者.虽然肝移植受者的总体存活率明显升高,胆道重建的外科技术和方法也有较大进展,但肝移植并发症的最常见部位还是在胆道,活体肝移植尤其如此.肝移植的胆道并发症不仅降低了移植肝的存活率,也影响受者的生存质量,甚至导致受者死亡[1].对于这些并发症,传统治疗主要依靠外科手术,但随着内镜技术的迅速发展,现在大多数并发症可采用内镜进行处理,而外科手术已经成为内镜处理失败后的备选手段.现将活体肝移植中胆道并发症的预防和处理策略作如下综述.     

采用以他克莫司为基础的免疫抑制方案的肝移植受者长期预后评估

他克莫司被批准用于肝移植已有十多年的历史.它对肝移植受者的疗效已经得到了大量循证医学证据的支持.目前肝移植受者的治疗方案中,以他克莫司为基础的免疫抑制方案占90%以上[1].随着临床数据的积累,接受以他克莫司为基础免疫抑制剂的肝移植受者的长期预后也越来越清晰的浮出水面.