声门上型喉癌36例术后颈淋巴结转移情况分析

声门上型喉癌是指癌症发生于声带以上部位，包括会厌癌、室带癌、会厌室带癌、杓会襞癌及杓区癌。由于声门上区有丰富的淋巴网，因而易发生局部区域转移，即颈淋巴结转移。1996年至2001年，作者采用手术方法治疗声门上型喉癌患者36例，现将其术后淋巴结转移情况分析报道如下。     

声门上型喉癌临床N0的研究近况

声门上型喉癌临床Ｎ０的研究近况右江民族医学院耳鼻喉科教研室韦明壮（百色５３３０００）声门上型喉癌容易出现颈淋巴结转移，这是由声门上部的解剖学特点和组胚形成特点决定的。研究发现声门上型喉癌，尤其是会厌癌容易通过会厌软骨筛孔侵犯到淋巴结组织丰富的会厌前间...     

前哨淋巴结检测在声门上型喉癌的应用

随着人们健康意识的不断提高 ,医疗检测水平的不断进步 ,越来越多的声门上型癌被早期发现 ,得到早期治疗。但对于声门上型喉癌Ｎ0 期颈部的治疗分歧较大 ,一些学者认为 ,声门上区的淋巴引流丰富、复杂 ,喉癌早期可出现颈部淋巴结转移 ,从而建议对声门上型喉癌早期即施行双颈廓清 ,以减少术后颈部的复发 ,但此方法无疑会给一大批并无颈淋巴结转移的患者增加不必要的经济负担和手术损伤 ;与此相反 ,另一些学者认为 ,对于早期无临床转移的声门上型喉癌可只切除原发部位的肿瘤 ,而对颈Ｎ0 的患者采取随诊观察的办法 ,待出现颈部转移淋巴结时再手…     

声门上喉癌侵犯部位与颈淋巴结转移关系研究

对住院治疗的２０１例声门上型喉癌中伴颈淋巴结转移的６３例病例的临床及大块病理连续切片资料进行统计分析，提出了声门上颈喉癌发病率较高，占同期喉癌患者的６０．７％，且颈淋巴结转移率较高，占３１．３％，其中有２４％的病例于就诊时未触及肿大淋巴结，于原发灶切除３月至４年后发现颈淋巴结转移而行颈部廓清术。     

喉癌发病及影响生存率的因素分析（附98例报告）

本组通过对９８例喉癌临床资料分析提示喉癌的发病与性别、年龄、吸烟嗜好有明显关系，男女发病之比为６：１．高峰年龄段在５１岁—６０岁，儿童及青少年极罕见．８６．７％的患者有吸烟嗜好，且吸烟史均在１０年—３０年以上．喉癌的颈淋巴结转移与病期和肿瘤部位有明显关系，主要发生在声门上型和Ｔ３Ｔ４期．局部复发及颈淋巴结转移是喉癌死亡的主要原因，远处转移较少见．影响喉癌生存率的主要因素是发病部位和病灶范围，声门癌３年、５年生存率分别为声门上癌的１．８倍和２．４倍；Ｔ１Ｔ２期３年、５年生存率分别为Ｔ３Ｔ４的２．９倍和５．４倍．     

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的病理特点

目的　探讨声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的病理特点和规律 ,帮助临床治疗。方法　对 10 0例临床N0 的声门上型喉癌患者和颈廓清标本 ( 153侧 )进行连续切片 ,光镜观察。结果　隐匿性转移率为 38%。发现转移淋巴结 51个 :Ⅰ区 1个 ( 2 % )、Ⅱ区 37个 ( 73% )、Ⅲ区 12个 ( 2 3% )、Ⅳ区1个 ( 2 % )。转移淋巴结的长径 0 5- 2 6cm ,平均为 1 1cm。 51个淋巴结中 ,癌早期 2 1个 ( 4 1% )、癌长期 18个( 35% )、癌满期 7个 ( 14% )、破膜期 5个 ( 10 % )。结论　声门上型喉癌颈淋巴结的隐匿性转移率高 ,早期不易诊断 ,应积极行选择性颈廓清术。     

声门上型喉癌选择性颈淋巴结清扫64例疗效分析

目的 :探讨声门上型喉癌N0 患者潜在性颈淋巴结的处理方法。方法 :对 6 4例声门上型喉癌N0 病例进行回顾性分析。结果 :发现 6 4例声门上型喉癌N0 病例中 2 4例有颈淋巴结转移 ,转移率为 37 5 % ,5年生存率为 75 5 %。结论 :声门上型喉癌N0 颈部的治疗应采取积极态度。选择性区域性颈清扫 ,可避免根治性颈清扫术给患者造成不必要的伤害 ,且能达到相同的治疗效果 ,具有一定的临床应用价值     

声门上型喉癌颈淋巴结转移与nm23基因表达的关系

目的：研究声门上型喉癌组织中ｎｍ２３／ＮＤＰＫ的表达及与癌恶性度和颈淋巴结转移之间的关系。方法：应用免疫组化Ｓ－Ｐ法。结果：８０例喉癌原发灶中ＮＤＰＫ表达阳性率５８．８％；其中无颈淋巴结转移者阳性率为６９．８％，伴有颈淋巴结转移者阳性率４５．８％，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。低度恶性原发灶中ＮＤＰＫ表达阳性率６８．８％，高度恶性阳性率４５．９％，差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。高度恶性原发灶ＮＤＰＫ表达阴性病例颈淋巴结转移率显著高于低度恶性ＮＤＰＫ表达阳性病例颈淋巴结转移率（Ｐ＜０．０１）。结论：ｎｍ２３基因在声门上型喉癌颈淋巴结转移过程中发挥负性调控作用。     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40—72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期T28例，T318例，T44例．行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，     

喉癌颈部淋巴结转移的临床病理分析

目的回顾性分析喉癌颈部淋巴结转移与肿瘤原发部位、T分期以及肿瘤分化程度的关系,以及喉癌颈部淋巴结转移与术前B超及CT/MRI检查结果的关系。方法回顾性分析2006-01～2008-12在广西医科大学第一附属医院治疗的66例喉癌患者的颈部淋巴结转移情况。结果喉癌的发病年龄以40～60岁为高发;鳞状细胞癌占98.48%;原发部位中喉癌声门上型及声门下型有较高的颈部淋巴结转移率。喉癌T分期中T3＋T4期颈淋巴结转移率高于T1十T2期,喉癌的组织分化程度与颈部淋巴结转移有关,术前颈部B超、CT/MRI有助于判定有无淋巴结转移,制定淋巴结清扫方案。结论喉癌术前检查颈部淋巴结转移率与术后病理检查证实颈部淋巴结转移率相比无显著差异;声门上型及声门下型发生颈部淋巴结转移率高;T3＋T4期发生颈部淋巴结转移率高于T1＋T2期;喉癌的组织分化程度与颈淋巴结转移有关,低分化鳞癌的颈淋巴结转移率明显高于高分化型鳞癌;术前B超、CT/MRI检查均有助于颈部淋巴结转移的术前诊断,为制定颈部淋巴结清扫方案提供参考。     

声门上喉癌预后的相关因素分析

[目的]探讨影响声门上喉癌患者预后的主要因素.[方法]回顾性分析111例临床声门上喉癌的长期随访资料,生存分析采用Kaplan-Meier法,各因素间比较用log-rank检验,多因素分析采用Cox模型.[结果]单因素分析提示肿瘤原发灶部位、病理学分级、颈淋巴结转移、原发灶治疗方式均有统计学意义(P<0.05);多因素分析发现颈淋巴结有无转移(P=0.000)和原发灶治疗方式(P=0.000)对预后的影响有统计学意义.[结论]影响声门上喉癌预后的因素为肿瘤原发灶部位、病理学分级、颈淋巴结转移、原发灶治疗方式,其中独立预后因素为颈淋巴结转移和原发灶治疗方式.对于声门上喉癌患者,应选择以手术为主的治疗方式,有颈淋巴结转移者应行颈清扫术,临床未发现颈淋巴结转移的T3以上患者应行Ⅱ、Ⅲ区以及必要时包括Ⅳ区的颈清扫术.     

MMP-9mRNA及P53蛋白在声门上喉癌表达及与颈淋巴结转移的关系

目的探讨金属基质蛋白酶（MMP）及P53蛋白在声门上喉癌表达及与颈淋巴结转移的关系。方法采用分子原位杂交和免疫组织化学方法对声门上喉癌癌组织中的MMP-9mRNA及P53蛋白的表达进行检测。结果喉癌组织中MMP-9mRNA及P53蛋白表达的阳性率分别为60．7％，64．3％，MMP-9mRNA及P53阳性者淋巴转移率均高于阴性者（均为P〈0．05），在声门上喉癌组织中，MMP-9mRNA及P53其淋巴结转移率高于一项表达阳性者和两项均不表达者，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论MMP-9mRNA及P53蛋白的异常表达与声门上喉癌淋巴结转移过程密切相关，对判断预后有重要意义.     

喉癌手术同期颈廓清术并发症的观察与护理

颈部淋巴结转移是影响喉癌预后的一个重要因素，尤其是声门上喉癌有较高的淋巴结转移率，可发生双侧转移，手术同期行颈廓清术可提高患者的生存率，但并发症严重，应予严密观察和护理。现将我科近年来对15例喉癌手术同期颈廓清术并发症的观察与护理分析如下。     

喉癌的CT诊断及其在术前评估中的应用价值

目的 探讨CT对喉癌的诊断价值及其在术前分期中的作用。方法 回顾性分析100例经病理证实的喉癌的CT表现，根据CT征象对肿瘤进行分期并与手术病理结果对照分析。结果 100例喉癌包括声门癌55例，声门上癌25例，声门下癌10例，跨声门癌10例；CT能够较好地显示肿块的存在、边界和范围，并提供结构间隙，甲状软骨受侵及颈部淋巴结转移的。结论 CT能很好也显示喉癌的大小、部位和侵犯范围及有无颈部淋巴结转移，有利于肿瘤的诊断和分期，对正确选择外科手术方案很有帮助。     

声门上型喉癌前哨淋巴结的研究

目的：探讨前哨淋巴结检测在声门上型喉癌NO中的诊断价值。方法：手术中用蓝染料的方法，对颈部淋巴结NO的声门上型喉癌进行前哨淋巴结的临床研究，手术中取蓝染前哨淋巴结快速冰冻病理检查，并与HE染色病理检查结果及颈淋巴结清扫术的淋巴结病理检查结果进行对照，观察前哨淋巴结对颈部淋巴结转移的预测价值。结果：10例NO患者2例发现有隐性转移，其隐性转移率为20％(2／10)，前哨淋巴结阳性率为13．0％(3／23)。经冰冻病理证实为前哨淋巴结阴性的患者，颈淋巴清扫术标本也未发现颈部淋巴结转移。结论：前哨淋巴结的检测对颈部淋巴结NO的声门上型喉癌发现隐性转移灶是可行的。前哨淋巴结检测技术可缩小手术范围，减少手术创伤和并发症。     

喉癌的螺旋CT诊断

目的探讨喉癌的螺旋CT表现和价值。方法回顾性分析经手术或活检病理证实的38例喉癌的螺旋CT资料。结果38例喉癌包括声门癌16例，CT扫描见单侧或双侧声带增厚或呈结节状肿物，也见前后联合、环勺间隙受侵；声门上癌5例，表现为病变侵犯单侧或双侧喉室、假声带或会厌前间隙与喉旁间隙，会厌软骨喉面可不规则；声门下癌3例，表现为声门下软组织局限性增厚或肿块，突向气管内；跨声门癌14例，表现为较大组织肿物跨越喉室生长，喉前皮腔受压变窄，环状软骨、勺状软骨破坏。9例有颈淋巴结转移。结论螺旋CT对判断喉癌病灶的部位与侵犯范围有重要价值，但在诊断早期喉癌或向周围侵犯程度较轻时有一定的局限性。     

Kiss-1和MTA1与声门上型喉癌隐匿性颈淋巴结转移的关系

目的 探讨转移抑制基因Kiss-1和转移相关基因MTA1在临床N0期声门上喉癌中的表达及与隐匿性颈淋巴结转移的关系。方法 免疫组织化学SP法检测Kiss-1 和MTA1在56例（实验组）临床N0期声门上喉癌组织和15例（对照组）癌旁正常喉组织中的表达。采用连续切片HE染色法检测实验组颈淋巴结隐匿性转移率。结果 HE染色法检测实验组颈淋巴结隐匿性转移率为33.4%(19/56);Kiss-1蛋白在实验组的阳性表达率为39.3%,在对照组的阳性表达率为73.3%,两者比较差异有显著性（P <0.05）;MTA1蛋白在实验组的阳性表达率分别为51.2%,在对照组的阳性表达率13.3%,两者比较差异有显著性（P <0.05）;Kiss-1蛋白的阳性表达与颈部淋巴结转移呈负相关（P<0.05）,与肿瘤的组织分化程度、临床分期无关（P>0.05）; MTA1蛋白的阳性表达与颈部淋巴结转移、临床分期呈正相关（P<0.05）,与肿瘤的组织分化程度无关（P>0.05）。结论 Kiss-1和MTA1的表达异常可能与声门上型喉癌发生、发展及颈淋巴结转移有关,可作为诊断声门上型喉癌隐匿性颈淋巴结转移的预测指标。     

喉癌组织中VEGFmRNA及其蛋白表达与颈淋巴结转移的关系

目的研究喉鳞癌中血管内皮生长因子（vascular endothelial growthfactor，VEGF）mRNA及其蛋白表达与颈淋巴结转移的关系。方法应用半定量逆转录．聚合酶链式反应（semi—RT—PCR）技术和免疫组织化学方法，检测60例喉癌中VEGFmRNA及其蛋白的表达情况。结果声门上型伴颈淋巴结转移的喉癌（第1组）的VEGFmRNA相对吸光度（A值）为0．676±0.032，声门上型不伴颈淋巴结转移的喉癌（第2组）A值为0．465±0.024，声门型不伴颈淋巴结转移喉癌（第3组）A值为0．273±0．030，无颈淋巴结转移的喉癌（第2加第3组）A值为0．369±0.113；第1组A值分别与后3组相比较，结果均有统计学意义（P均〈0.01）。第1组中VEGF蛋白表达的阳性率为65．0％，第2组为20.0％，第3组为25．0％，第2加第3组总计为22．5％，第1组阳性率分别与后3组相比较，均有显著性差异（P〈0.05，P〈0.01）。结论在基因和蛋白水平上，VEGF的表达与喉癌的颈淋巴结转移均密切相关，VEGF基因有可能成为预测和早期诊断喉癌转移的生物学指标，并有可能成为抗血管生成治疗的靶点，或监测疗效的指标。     

声门上型喉癌N0颈淋巴结微转移灶的免疫组化检测

目的探讨免疫组化法对声门上型喉癌颈淋巴结微转移灶的检出率。方法选择25例原发病灶病理证实为声门上型喉癌患者共150枚颈淋巴结样本,均经10%多聚甲醛固定,常规石蜡包埋,4μm连续切片。对淋巴结石蜡包埋组织行常规切片两张,一张行HE染色,一张行CK19单克隆抗体免疫组化染色。结果4例（150枚淋巴结）共中5枚淋巴结中发现微转移灶。结论免疫组化法对淋巴结微转移灶的检测比临床常规HE染色病理检查更敏感。     

E-cadherin、FAK在声门上型喉癌组织中的表达及其与颈淋巴结隐性转移的相关性

目的探讨E-cadherin、FAK的表达在声门上型喉癌早期淋巴结转移诊治中的价值。方法采用免疫组化法检测30例声门上型喉癌患者活检组织中E-cadherin、FAK的表达情况,并结合肿瘤分化程度及局部肿瘤分期选择性进行颈淋巴结清扫治疗,然后分析E-cadherin、FAK的表达与淋巴结转移的相关性。结果cN1-3患者18例,术后淋巴结转移15例,无转移3例。cN0患者12例,其中6例E-cadherin低表达、FAK中高表达,且分化程度为中或低分化,行双侧选择性淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅳ区）,后经病理检查证实3例有淋巴结转移。所有患者均随访1．5年,未行淋巴结清扫的6例cN0患者中1例发生同侧淋巴结转移,行淋巴结清扫的6例cN0患者均未见淋巴结转移。结论声门上型喉癌转移与否与E-cadherin、FAK的表达相关,利用肿瘤组织分化程度、原发肿瘤分期及E-cadherin、FAK的检测可指导声门上型喉癌选择性进行颈淋巴结清扫治疗。