临床医生诊断思维方法讲座（4）导致误诊的思维原因

通常在统计误诊时还包括有漏诊，即有不同程度的诊断不完全。对一身兼有数病的患者，医生只诊断出了某一种疾病而遗漏了同时存在的其他疾病，所遗漏的恰是对身体损害较大的、具有决定意义的疾病。还有的是诊断出了疾病的某些现象，但对疾病的本质、病因、病变的确切部位或并发症未做出     

体格检查与临床误诊

每个临床医生在工作中，都可能由于各种原因导致误诊。严重地误诊甚至可能危及患者生命，必须加以重视。误诊的原因众多，常见如询问病史不认真、体格检查不仔细等。误诊往往引起医疗纠纷，对患者的身体和医院的声誉都会造成损害。为了减少误诊，现将笔者在临床工作中所遇到的一些误诊病例以及误诊原因做一分析，以引起同行注意。     

立体思维 减少误诊——试析基层医院医生的临床思维与误诊

临床思维是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是在对病人的病情进行全面深入的调查研究的基础上，作出及时而准确的诊断。几乎可以这么说：临床思维对于疾病的诊断，在某种意义上起到了决定性的作用。在辅助诊断相对较少的基层医院，就更是如此。而思维方法的缺陷则是导致临床误诊的一个重要主观因素。常见的思维缺陷有以下几种。     

思维方法与临床误诊

探讨减少或避免误诊的思维方法.认为疾病的复杂性、诊断的紧迫性和资料的不完备性、认识手段的局限性和资料的欠准确性以及思维方式的不合理性是导致误诊的认识方面的原因.处理好疾病的普遍性与特殊性的关系;分清疾病的主要矛盾和次要矛盾;透过现象认识疾病的本质;注意量变可以引起质变;重视临床实践、不断完善初步诊断等思维方法可以减少或避免误诊,是每一位医生都应该掌握的科学的思维方法.     

浅析误诊与临床思维的关系

误诊是临床认识中主客观相背离,是对疾病本质的错误反映。误诊将导致误治,是临床医生应当尽量避免和减少的。临床误诊受多种因素影响,其中临床医生不正确的思维方法是造成临床误诊的重要原因。在临床误诊病例中,有70.3%是由于思维方法不正确引起的[1],因此加强临床思维方法的培养,是减少和避免误诊的重要途径。　　在临床实践中,医生(主体)总是尽可能地详细地采集病史,运用比较、分类、归纳、演绎、分析、综合等逻辑方法,运用想象、联想、灵感等非逻辑方法,以及采用逆向思维、收敛式思维等方法,甚至一些模糊的思维方式,由现象到本质进行创造…     

X线临床会诊思维效果探讨

医疗会诊是医治疾病的常用手段，是通过有关各科的讨论以解决疑难病症的好形式，也是临床和放射科医生的沟通及知识的横向延伸，开阔视野。打破专业局限，经验水平的制约，及在更高层次上认识疾病的好途径，同时也是活跃思维、交流探讨的好方法。人类思维是在人和人交流中产生的、发展的。个体思维的发生发展离不开思维的集体性和社会性。思维是在实践中产生发展的，经验是对实践过程的总结。从思维角度讲，会诊不只是业务技术的交流，也是思维探讨的交流，从而使X线临床医生在这过程中取长补短，吸取新的思维因素，提高思维素质，增强思维效果。其探讨如下：[第一段]     

提高临床思维能力尽量减少误诊误治

临床上发生误诊误治的原因很多 :诸如医生的业务水平、技术能力、临床经验、工作责任心以及临床思维等 ,要根据具体病例作具体分析。临床实践表明 :整个医疗过程都伴随着临床思维 ,一个临床医生实际能力的培养 ,除了其专业知识、临床技能经验的积累外 ,更重要的是临床思维能力的培养锻炼和提高。临床思维正确与否 ,直接关系到一个医生的成长 ,关系到医疗质量的高低 ,因而近年来临床思维受到医务界普遍的重视和关注 ,有关这方面的论述也较多。临床思维是医生在诊断和治疗过程中的思维活动 ,其目的是为了达到对于患者病情的正确认识和处理。下…     

临床思维

临床思维就是医学上的逻辑思维。临床思维主要体现在对收集到的资料，进行科学的临床分析，要求医师在繁杂的事物中透过现象看本质，分清主次，抓主要矛盾，解决关键问题。临床思维在书本里很少提及，课堂上也少有讨论，许多医生往往是经过多年临床实践、摸索后，逐渐领悟其意义，这样势必事倍功半、“觉悟”恨晚。掌握临床思维方法，遵循一定的基本原则，无疑事半功倍，受益终生。科学的临床分析，蕴含着医生的知识、智能和经验。临床医学在很大程度上是一门经验科学，只有勤于实践、反复验证、不断总结，才能提高临床分析能力。     

实习医生临床思维特点的初步探讨

作者根据自己的长期观察并结合亲身体验,将实习医生的临床思维总结为七个特点,即可塑性、积极性、创造性、主观性,片面性、懒惰性和混乱性,并针对每个特点提出相应扬长避短的对策,旨在帮助实习医生树立正确的临床思维方法。     

临床诊断思维--导致误诊的思维原因(2)

(接上期 )3　迷信仪器和检测方法目前临床上已经出现了一种过分依赖和迷信仪器检测方法而轻视临床体检和思维的趋势 ,据“中国误诊文献数据库”对几万篇误诊文献中报道的 15万份误诊病例的统计资料显示 ,由于医生过分依赖和迷信辅助检查结果而导致误诊的比例占14 7% ,成为造成     

努力摆脱思维定势

我毕业不久开始独立在门诊工作。一天,由家属陪送来一名32岁女性,诉说得病简单过程是:正常生产一男孩,刚刚满月,还在哺乳,发现右侧乳房红肿、疼痛。到当地医院就诊,初步诊断为“急性乳腺炎”,给予一般抗炎治疗。1周后,非但未见效果,病情日见加重,又来我院求治。当时查体见:病人体温不高,右乳房外下和内下象限呈大片红肿,境界不清,质地硬韧,有明显触痛,无波动。同侧腋窝可以触及增大的淋巴结,活动良好,但质地较硬。门诊化验:白细胞10×109/L,分类正常。当时考虑,病人是一位年轻的产妇,又是初产妇,主要病变为单侧乳房红肿、疼痛,应该首先诊断为“急性乳腺炎”。又想,病人是从外地来的,已经进行了抗炎治疗,效果不好,还是收容住院治疗一段时间为佳。为把握起见,以“急性乳腺炎”收容住院。不久,从病房传来了我“误诊”的消息。我立即到病房再次查看这位病人。病人见了我还表示十分感谢,因为是我将她收容住院,没有耽误治疗。可是,我内心却很内疚。我再一次仔细检查:乳房红肿范围明显扩大,几乎波及全乳房。呈紫红色,皮肤毛孔粗大,有橘皮样改变,腋窝淋巴结增多,活动度明显降低。上级医生见到我,平和地问我:“你想到没有,它有哪些与急性乳腺炎不符的特点?”我深沉地点点头。回过头来看,这不就是一个典型的“炎性     

临床诊断思维导致误诊的思维原因（7）

5　治多知悉“治多”这里主要指实践 ,实践的越多 ,越能更好地把握和识别事物的本质。辩证唯物主义认为 ,任何客观存在的事物都是遵循一定的规律而运动的。在人们的认识活动中 ,只有认真地、全面地认识客观事物的特征及其规律 ,才能使自己的认识由必然王国走向自由王国。临床医生的自由王国就表现在对疾病的诊断和治疗上 ,而必然王国则是疾病的发生、发展变化的趋势。只有亲自实践 ,并不厌其多 ,才能使自己的认识尽快走向自由王国。一个医生能否在诊断过程中获得自由 ,面对病人时最大限度地减少误诊 ,关键就在于能否进行有效的病史询问、体…     

浅谈妇产科临床思维特点

临床思维一般是指医师在临床医疗实践中对各种疾病的具体认识,并按照这一认识指导医疗活动的思考过程。深入研究临床思维,有益于医师掌握科学的思维方法,能够减少误诊和误治,从而提高临床诊治水平。临床科室很多,每个科室的临床思维自然有特殊之处,认真找出各个临床科室的临床思维特点显然很有必要。本文仅就妇产科临床思维的若干问题加以     

临床误诊病例的思维方式分析

对临床医生来说，正确的思维方法至关重要。及时准确的诊断和果断合理的处置，无不需要思维、分析、运筹、决断。临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。本文结合临床实例分析了容易导致误诊的六种临床思维类型：一成不变，僵化性思维；经验替代理性思考，盲目性思维；牵强附会地解释临床表现，草率性思维；忽略特殊表现，马虎性思维；以偏概全或知识面过窄，片面性思维；盲目依靠“高科技”检查，思维缺乏。     

临床诊断思维导致误诊的思维原因(5)

医生不当的思维会导致误诊的发生 ,正确的思维则会避免和减少误诊的发生 ,这里主要介绍可以避免和减少误诊发生的思维方法。1　观察明确观察是取得感性认识的根本途径 ,是获得正确认识的起点 ,没有观察就没有认识的产生 ,就失去了认识的来源。只有经过观察才能获得认识事物所需