β受体阻滞剂在降压治疗中的地位

1问题的提出1.1ASCOT及Lindholm等对β受体阻滞剂(β-B)阿替洛尔的荟萃分析:2005年9月欧洲心脏病学会(ESC)会议和Lancet同时公布了提前1年终止的ASCOT(盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点研究,Ango-Scandinavian Cardiac Outcome Trial)中降压试验的最终结果。该试验比较了β-B阿替洛尔加利尿剂苄氟噻嗪与氨氯地平加培哚普利两种不同联合治疗,对高危高血压患者(19     

ASCOT发现新降压药优于老药

ASCOT降低血压组的研究资料显示，与老的联合用药方案即β-阻滞剂和利尿剂（atenolol and bendroflumethiazide，阿替洛尔和苄氟噻嗪）相比，钙通道阻滞剂和ACE抑制剂（amlodipine and perindopril，氨氯地平和培哚普利）这种新的组合在其降压治疗中，能够预防更多心血管事件的发生，并引发更少的糖尿病。这项研究的全部数据发表在2005年9月于斯得哥尔摩召开的欧洲心脏病学会会议上，并刊登在2005年9月10日的《柳叶刀》杂志上。     

在第78届美国心脏协会会议上报告的最新研究进展

抗高血压药对中央主动脉压的作用不同 CAFE（导管动脉功能评价）提示，抗高血压药物治疗对中央主动脉压有明显不同的作用，尽管它们对肱血压的作用相似。在这项ASCOT-BPLA（盎格鲁-斯堪的纳维亚心脏预后临床试验-降血压分支）的次级研究中，对2073例接受氨氯地平／培哚普利（amlodipine／perindopril）或阿替洛尔／苄氟噻嗪（atenolol／bendroflumethiazide）的高血压病人的资料进行了评估。发现用前者治疗的病人其中央动脉压明显低于后一治疗组的病人，尽管两种复方产生的肱血压相近。     

如何理解β受体阻滞剂在高血压中的作用

20多年来β受体阻滞剂在高血压的治疗中起着重要的作用,美国高血压指南(JNC6、7)将β受体阻滞剂作为高血压患者治疗的一线药物。近年来一些新的高血压循证试验将新的降压药物(长效CCB及ACEI和ARB)与传统的降压药物β受体阻滞剂(阿替洛尔、心得安)作对照,并进行长期治疗的终点事件的分析。结果发现,在长期使用传统的β受体阻滞剂的高血压患者中有更多新发的糖尿病(LIEF研究,ASCOT-BPLA研究),心血管事件的终点降低略差于新的降压药物。对此2005年柳叶刀(LANCET)杂志上发表了一篇有关“β受体阻滞剂还能继续作为高血压的一线治疗…     

3种常用联合降血压方案临床疗效及药品价格分析

目的探讨不同联合降压方案治疗的临床效果及其经济学评价。方法把需要联合用药治疗的高血压病患者随机分为3组：1组：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋利尿剂（依拉普利＋双氢克尿噻）；2组：钙拮抗剂（CCB）＋B受体阻滞荆（氨氯地平＋倍他乐克）；3组：ACEI＋CCB（依拉普利＋氨氯地平）。观察血压达标率、治疗坚持率、不良反应发生率以及经济学评价。结果血压达标率、治疗坚持率、不良反应发生率3组差异无统计学意义，经济学评价差异有统计学意义，ACEI＋利尿剂、CCB＋β-受体阻滞剂有较好的成本／效益比和成本增量效益，ACEI＋CCB成本／效益比高。结论3种联合降压方案，虽然没明确的禁忌症，但CCB＋β-受体阻滞剂、ACEI＋利尿剂属于最佳价效比方案。     

左旋氨氯地平联合培哚普利治疗糖尿病并发高血压与肾功能损害17例

目的探讨左旋氨氯地平和培哚普利联合应用对2型糖尿病并发高血压及新发肾功能损害患者的疗效。方法2型糖尿病并发高血压、微量蛋白尿患者51例，随机分3组：左旋氨氯地平组、培哚普利组、联合治疗组各17例；3组分别给予左旋氨氯地平2.5 mg，培哚普利4 mg，培哚普利4 mg和左旋氨氯地平2.5 mg，均qd，po，疗程12周。观察治疗前后血压和肾功能变化。结果两药单独治疗及两药联合应用均明显降低高血压（P＜0.01），降低微量尿蛋白（P＜0.05），联合治疗降血压和降低尿蛋白的幅度优于单独治疗（P＜0.01）。结论左旋氨氯地平、培哚普利治疗糖尿病高血压均有较好的降血压作用，且能降低微量尿蛋白，降低新发肾功能损害，两药联合治疗可起到协同作用。     

我院门诊患者抗高血压药应用分析

目的：了解我院门诊患者抗高血压药的使用情况。方法：查阅我院2008年5月门诊应用抗高血压药的处方,对其用药种类、剂量、联用情况等进行统计分析。结果：我院抗高血压药最常应用的依次为钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。抗高血压药应用频度（DDDs）前3位的是氨氯地平、硝苯地平控释片、缬沙坦,药物利用指数（DUI）均小于或等于1。近一半采用联合应用进行降压治疗,以钙通道阻滞剂＋β-受体阻滞剂最多。结论：应用药物基本合理,注意合并用药之间的相互作用。     

乐卡地平与培哚普利联合治疗轻中度高血压疗效及安全性观察

目的评价乐卡地平与培哚普利小剂量单独治疗和联合治疗轻度原发性高血压的疗效及安全性。方法 180例轻度原发性高血压患者随机分成联合治疗组（A组）和单用乐卡地平组（B组）和单用培哚普利组（C组）。A组服用培哚普利2 mg·d^-1＋乐卡地平5 mg·d^-1;B组服用乐卡地平10 mg·d^-1;C组服用培哚普利4 mg·d^-1。分别观察三组治疗后4、8、12周后降压效果及安全性。结果联合治疗组第4周开始,血压达标率及血压下降幅度均优于单药治疗组,三组间差异有统计学意义（P〈0.05）。联合治疗组治疗期间不良事件发生4例,明显低于单药治疗组（乐卡地平组7例,培哚普利组19例）,差异有显著性（P〈0.05）。结论乐卡地平与培哚普利联合应用可明显增加降压幅度和降压速度、提高降压有效率,两药小剂量联合可减少药物不良反应发生率。     

培哚普利美托洛尔和氨氯地平对原发性高血压血管内皮功能的影响

目的：探讨原发性高血压(EH)患者血管内皮功能的变化，观察3种不同抗高血压药物培哚普利、美托洛尔和氨氯地平对其影响。方法：112例EH患者随机分为培哚普利组37例、美托洛尔组38例和氨氯地平组37例，三组患者分别用培哚普利、美托洛尔、氨氯地平治疗，每种药物分3个剂量，每个剂量服用2周，增加剂量的标准是降压效果不佳。培哚普利组用培哚普利2mg→4mg→8mg，qd；美托洛尔组用美托洛尔12．5mg→25mg→50mg，bid；氨氯地平组用氨氯地平2．5mg→5mg→10mg，qd，三组疗程均为3个月?测定治疗前后的血管内皮功能，并与健康对照组比较，血管内皮功能的指标有一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)和内皮素(ET)。NO测定用Greiss法，CGRP和ET采用放射免疫法测定。结果：EH患者较对照组NO、CGRP水平明显降低，ET水平升高。培哚普利治疗后NO和CGRP水平明显升高，ET水平降低：氨氯地平可降低EH患者血浆ET水平，提高CGRP水平，对NO无影响。美托洛尔对NO、CGRP和ET水平均无影响。结论：EH患者存在不同程度的血管内皮功能损害。血管紧张肽转化酶抑制药培哚普利和钙离子拮抗药氨氯地平可改善EH患者的血管内皮功能损害，β受体阻滞药美托洛尔对EH患者的血管内皮功能损害无明显影响。     

不同药物治疗原发性高血压的成本-效果分析

目的 探讨四种药物治疗原发性高血压的经济成本与效果.方法 160例原发性高血压患者,随机分为贝那普利组40例、培哚普利组410例、氨氯地平组40例和尼群地平组40例,运用药物经济学的成本-效果分析进行评价.结果 四组降压总有效率比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）;四组治疗前后症状总 积分比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;培哚普利费用低于贝那普利.结论 四种药物治疗原发性高血压疗效相似,但培哚普利费用低.     

β肾上腺素受体阻滞剂在我国高血压治疗中的地位探讨

<正>2013年12月18日第8届美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会(JNC8)发布了《2014成人高血压管理指南》,将β肾上腺素受体阻滞剂从高血压治疗一线药物中取消,引发欧、亚各国专家及临床医生对β肾上腺素受体阻滞剂的热议。JNC8是根据LIFE研究中阿替洛尔在心血管事件终点高于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)组这一结论取消其一线用药资格,而我国专家结合美国、加拿大等国家高血压指南及我国修订版2010年高血压     

坎地沙坦与培哚普利治疗老年高血压患者的疗效和安全性对比研究

目的 对比研究坎地沙坦和培哚普利治疗老年高血压的疗效及安全性分析.方法 76例因单独服用氨氯地平2周后血压仍未降到满意范围的老年高血压患者,随机分为对照组38例（原剂量氨氯地平＋培哚普利）和试验组38例（原剂量氨氯地平＋坎地沙坦）,治疗8周后比较2组患者疗效.结果 试验组总有效率为84.2%明显高于对照组的60.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）;经治疗8周后,2组患者血压均有不同程度下降,但试验组患者血压下降幅度更为明显,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者药物不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 坎地沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压高安全性高、降压作用显著,值得临床推广应用.     

光敏性降压药可能增加唇癌风险

《内科学文献》8月6日在线发表的一项研究表明,非西班牙裔白人长期使用某些光敏性降压药物（如氢氯噻嗪、硝苯地平）可增加唇癌的风险[1]。 这是美国学者对1994年8月1日至2008年2月29日期间处方进行的回顾性研究,共纳入23 616例使用降压药物2年以上的非西班牙裔白人高血压病患者,评估的降压药物包括4类：氢氯噻嗪、氢氯噻嗪氨苯蝶啶复方制剂;血管紧张素转化酶抑制剂赖诺普利;钙通道阻滞剂硝苯地平;β肾上腺素能受体阻滞剂阿替洛尔（该研究纳入的惟一非光敏性药物）。     

左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察

目的探讨左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压的效果及安全性。方法老年单纯收缩期高血压患者90例,随机分成3组：A组30例,予左旋氨氯地平2．5mg,口服,1次／d;B组30例,予培哚普利4mg,口服,1次／d;C组30例,予左旋氨氯地平2．5mg＋培哚普利4mg,口服,1次,d。疗程4周。观察治疗前后血压、心率、血尿酸、肾功能、血脂、肝功能和药物不良反应,计算脉压。结果3组患者治疗后收缩压及舒张压较治疗前明显降低（P〈0．01）,C组收缩压下降幅度明显〉A组和B组（P〈0．01）;3组患者治疗后脉压较治疗前明显缩小（P〈0．01）,C组脉压缩小幅度明显〉A组和B组（P〈0．01）;3组不良反应均较少发生,且较轻微。结论左旋氨氯地平联合培哚普利治疗老年单纯收缩期高血压效果肯定,安全性好。     

ASCOT公布培哚普利最新研究结果

2O05年9月2日，在欧洲心脏病学会年会（ESC2O05）上公布了欧洲最大的高血压治疗研究ASCOT（Anglo—Scandinaylan Cardlac Outcomes Trial）的研究结果。ACE抑制剂培哚普利（雅施达）与钙拮抗剂氨氯地平联合使用，能够明显降低包括中风在内的心血管疾病的发作风险，降低高血压病患者的的死亡率，其联合治疗效果优于传统的利尿剂／β受体阻滞剂。同时，ACE抑制剂培哚普利在冠心病治疗领域的出色疗效也获得了欧洲医药评价局（EMEA）的肯定，该机构批准扩大培哚普利的适用范围——用于稳定性冠状动脉疾病的治疗，以降低患者再次发生心血管事件的风险。FDA也于今年批准了其用于稳定性冠心病治疗的适应证。     

培哚普利对血压和脑血流影响48例临床分析

目的：探讨血管转化酶抑制剂培哚普利对高血压或并发缺血性脑梗塞患者的血压、脑血流的影响。方法：48例高血压或并发缺血性脑梗塞的患者，随机分培哚普利组和安慰剂组，在给药期间，观测血压的变化，并在首次给药前24小时检测彩色经颅多普勒超声（TDS），两周后生复查TDS。结果：培哚普利治疗组较安慰组收缩压／舒张压分别下降25／13mmHg，给药后6小时降压作用达高峰。两周后TDS检测。基底动脉（BA）流速略有增加，左大脑前动脉（LACA）血流恢复至正常，其它未见明显改善，统计学无显著性差异，结论：培哚普利不但降压效果理想，而且不影响脑血流。     

六类降压药对糖、脂代谢的影响

临床上高血压和糖尿病并存十分常见。在降压治疗中．相当多的治疗对象是糖尿病患者。1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南指出六类降压药：利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）、钙离子拮抗剂、血管紧张素（ATⅡ）受体拮抗剂及α-受体阻滞剂均适合作为一线降压药。了解这些药物对糖、脂代谢的影响，对糖尿病并高血压患者的治疗具有临床意义。     

培哚普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压并蛋白尿45例

目的观察培哚普利联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗原发性高血压并蛋白尿的疗效。方法将90例患者随机均分为两组,对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平2.5～5 mg/d;治疗组在此基础上加用培哚普利4～8 mg/d,早晨顿服。疗程均为12周,观察两组降压疗效及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(U-MAIb)和血、尿β2-微球蛋白(β2-MG)变化。结果降压总有效率治疗组为91.11%,对照组为80.00%,有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗后U-MAIb和β2-MG水平明显降低,与治疗前及对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。结论培哚普利和氨氯地平联合具有协同作用,能有效降压,减少尿蛋白的排泄,保护肾功能,且副作用小,是高血压合并蛋白尿患者的理想临床治疗方案。     

2005～2007年常熟市3家二甲医院抗高血压药利用分析

目的：分析2005～2007年常熟市3家二甲医院抗高血压药用药现状和发展趋势,评价药物利用情况。方法：对上述3家医院目前临床应用的抗高血压药,从销售金额和用药频度（DDDs）进行排序。结果：3年来抗高血压药销售金额和DDDs均有不同程度的增长。DDDs排序显示,氨氯地平、厄贝沙坦、贝那普利是3家医院降压治疗临床选择频率最高的品种。在金额和DDDs排序前列的品种主要包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β-受体阻滞剂、利尿剂类药物。结论：采用不同的药物治疗策略,在良好控制血压的同时兼顾保护靶器官,已成为上述3家医院降压治疗的主流趋势。     

我院降压药物应用情况调查研究

目的分析降压药物的应用情况。方法选取临床诊断为原发性高血压的798张处方。分析患者的一般情况、抗高血压药的用药品种、数量、联用方案、用药频度（DDDs）及排序。结果 798张处方中以男性和60～70岁患者居多。处方数目由多到少依次为钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、复方制剂及其他。DDDs排序前10位的药物分别为缬沙坦、坎地沙坦酯、非洛地平、吲达帕胺、氨氯地平、氢氯噻嗪、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利和贝那普利。结论患者高血压控制率较高,用药基本合理。临床应用降压药物应综合分析患者血压水平,制定合理的治疗方案。