金属植入物对放射治疗剂量影响的研究

目的:测量金属内固定支架对放射治疗剂量的影响,对采用金属内固定的肿瘤患者放射治疗提供剂量修正的临床数据。方法:按照测量条件,将带有金属内固定支架的体模在螺旋CT下进行扫描,层厚为5mm,图像通过LANTIS网络传输系统传入放射治疗计划系统(treatment planning system,TPS)中进行模拟计算。按照相同条件,分别用6MV和15 MVX线照射,用热释光剂量仪和FAMER型电离室对钛镍合金支架界面以及界面上下一定深度分别测量,并与放射治疗计划系统计算结果比较。结果:实际测量与TPS计算存在一定误差,实测值明显大于TPS计算值,支架前表面的误差最大可达3.9%(6MV)和6.6%(15MV),支架后表面的误差最大为2.8%(6MV)和6.3%(15MV),距表面距离越远,误差越小。结论:镍钛合金支架患者放射治疗时,实际测量剂量比TPS计算剂量要大,有可能增加放射性损伤。TPS计算过程中,虽然对金属物进行了密度修正,但仍存在一定误差,有必要在制订放疗计划时对照射剂量进行修正。     

金属植入物对放射治疗剂量影响的研究

目的：测量金属内固定支架对放射治疗剂量的影响,对采用金属内固定的肿瘤患者放射治疗提供剂量修正的临床数据。方法：按照测量条件,将带有金属内固定支架的体模在螺旋CT下进行扫描,层厚为5mm,图像通过LANTIS网络传输系统传人放射治疗计划系统（treatment planning system,TPS）中进行模拟计算。按照相同条件,分别用6MV和15MVX线照射,用热释光剂量仪和FAMER型电离室对钛镍合金支架界面以及界面上下一定深度分别测量,并与放射治疗计划系统计算结果比较。结果：实际测量与TPS计算存在一定误差,实测值明显大于TPS计算值,支架前表面的误差最大可达3．9％（6MV）和6．6％（15MV）,支架后表面的误差最大为2．8％（6MV）和6．3％（15MV）,距表面距离越远,误差越小。结论：镍钛合金支架患者放射治疗时,实际测量剂量比TPS计算剂量要大,有可能增加放射性损伤。TPS计算过程中,虽然对金属物进行了密度修正,但仍存在一定误差,有必要在制订放疗计划时对照射剂量进行修正。     

食管内置网状金属支架对放射治疗剂量的影响

目的：研究食管内置金属支架对放射治疗剂量的影响,以便在临床应用中进行适当修正。方法：采用热释光元件测量,测量探测器为国产Fj-427A热释光剂量仪,热释光元件为LiF(Mg,P,Cu)片状型剂量元件。分别测量两种（进口及国产）,食管内置网状金属支架及未放支架的石蜡体模,测量支架周围（即食管粘膜处）的剂量并与无支架时食管中心点的剂量进行比较。结果：国产支架单野垂直照射时沿射束方向,支架前点和后点对^60Co γ射线和416MV X射线剂量增加分别为16．2％和7．8％、15．4％和6．8％、12．8％和5．8％,进口支架单野垂直照射量增加分别为13．0％和7．0％及11．7％和6．0％,8．5％和3．2％;前后两野对穿照射剂量增加11．7％－24．0％,3个野交角照射支架周围（食管粘膜）均增加3．2％－16．2％。结论：置放食管网状金属支架后进行常规放射治疗时,单次剂量最好≤1．7Gy,前后对穿野照射时≤1．5Gy,建议使用直径＜1．5cm支架,选用3个野交叉照射。     

经内镜放置金属食管支架24例体会

目的 评价经纤维胃镜放置金属支架治疗食管狭窄的效果，方法：选择２２例晚期食管癌及２例贲门癌术后吻合口狭窄患者，经纤维胃镜放置金属支架，结果；所有患者均一次置管成功，术的能经口进食软食，食管片示支架扩张至１１．５－１６．５ｍｍ，有１２例患者放置支架后已生存３－６月。结论 经纤维胃镜放置金属支架治疗晚期食管癌操作方便，疗效较好，值得推广使用     

经内镜放置金属食管支架24例体会

目的评价经纤维胃镜放置金属支架治疗食管狭窄的效果。方法：选择22例晚期食管癌及2例贲门癌术后吻合口狭窄患者，经纤维胃镜放置金属支架。结果：所有患者均一次置管成功，术后能经口进食软食，食管片示支架扩张至11．5～16．5mm，有12例患者放置支架后已生存3～6月。结论经纤维胃镜放置金属支架治疗晚期食管癌操作方便，疗效较好，值得推广使用。     

支架置入配合放射治疗治疗中晚期食管癌

目的:探索中晚期食管癌严重进食困难有效治疗方法。方法:对80例严重进食困难的食管癌患者先食管内置入支架,3-5天后开始放疗,采用前1后2三野照射,剂量60-70Gy,锁骨上转移灶单独设野照射50Gy。结果:80例患者经支架置入配合放疗,1、2、3年生存率分别为56.3%(45/80)、34%(27/80)、21.2%(17/80)。结论:中晚期食管癌进食困难的患者支架置入配合放疗,安全、近期疗效满意,不失为一种可行的选择。     

镍钛合金支架对食管癌放射治疗的影响

镍钛合金支架对食管等部位的恶性狭窄和食管—气管瘘及食管穿孔有很好的治疗作用。其作用不但重建食管的通畅性 ,提高患者的生活质量 ,而且为其它治疗创造条件。食管癌患者支架治疗后往往联合放射治疗。但金属支架对放射治疗剂量的影响 ,报道较少 ,未见利用仿真体模研究其剂量变化的报道。本实验采用直线加速器作为放射源 ,利用仿真体模对镍钛合金支架置入食管前后的吸收剂量进行测量 ,探讨其对放射治疗可能产生的影响。一、材料与方法1.仪器和材料 :体模采用ＳＭＮ 1型仿真体模 (上海放射医学研究所 ) ;ＲＧＤ 3Ａ热释光剂量仪 (中国防化研…     

自膨式金属内支架治疗食管狭窄

应用自膨式金属内支架（SEMS）治疗71例中晚期食管癌、贲门癌、食管癌术后吻合口狭窄所致的食管狭窄、梗阻，结果成功率为100％；术后病人吞咽、进食功能均得以恢复，吞咽、进食困难由术前Ⅱ、Ⅲ级改善到0级；并且无严重的并发症出现。SEMS置入术是一种操作简便、安全，疗效明显、快捷的方法。     

不同膀胱状态对宫颈癌腔内后装放射治疗剂量分布的影响研究

目的：探讨不同膀胱状态对宫颈癌腔内后装放射治疗剂量分布的影响。方法选取确诊为宫颈鳞状上皮细胞癌患者15例作为研究对象,不同膀胱状态时进行CT扫描,计算B点、Y点、R1点、R2点、RP点、R3点、R4点、BL点的剂量,并计算膀胱充盈状态时bx点的剂量以及不同膀胱状态下膀胱的D0.1cc、D1cc和D2cc值。结果 B点、Y点、R1点、R2点、RP点、R3点、R4点剂量分别为A点剂量的（26.48±1.32）%、（1601.88±258.61）%、（68.52±2.75）%、（70.12±1.35）%、（72.74±2.30）%、（55.06±0.93）%、（46.98±0.77）%,不同的膀胱状态B点、Y点、R1、R2、RP、R3、R4剂量占A点剂量百分率比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）;BL点剂量为A点剂量的（78.68±0.87）%,其中BL点剂量在膀胱排空时为A点剂量的（77.45±0.95）%,在膀胱充盈时为A点剂量的（79.85±0.75）%,两者之间差异具有统计学意义（P﹤0.05）。单通道、三通道施源器行腔内后装放射治疗时膀胱充盈状态BL参考点剂量高于膀胱排空时。单通道、三通道施源器行腔内后装放射治疗,bx点的剂量均显著高于BL点的剂量,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。三通道施源器行腔内后装放射治疗的轴状面可以得到bx点在750 cGy等剂量曲线内,而BL点在500~750 cGy等剂量曲线,同矢状面。膀胱充盈状态时,膀胱的D0.1cc、D1cc和D2cc虽均低于膀胱排空时,但差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论不同的膀胱状态B点、Y点、R1、R2、RP、R3、R4剂量无差别,膀胱充盈状态时BL参考点剂量增大,膀胱底部剂量点bx剂量高于BL参考点,不同膀胱状态对膀胱剂量影响较小。     

18例晚期食管癌支架置入术合并放疗的临床疗效

目的：探讨食管支架置入术合并放射治疗对晚期食管癌的价值。方法：回顾性地分析了18例未手术的晚期有明显梗阻的食管癌患者，全部均先行支架置入术，后行局部放射治疗，剂量Dr50～66Gy。结果：所有患者吞咽梗阻症状都明显缓解，16例病人生存在半年以上，有6例病人生存已超过1年。结论：食管支架置入术能明显改善患者的进食状况，为进一步放射治疗提供机会。     

两种国产金属支架在治疗食管良恶性狭窄应用中的比较

目的:作者分析了63例食管内支架术的结果,旨在选择理想的金属支架.方法:本组63例食管良、恶性狭窄,使用2种支架材料,共安放69根,其中不锈钢支架19根、镍钛合金支架50根.结果:国产金属支架治疗食管良、恶性狭窄安全有效,又以镍钛合金被覆细腰喇叭形支架为最好,成功率高、副作用少.结论:镍钛合金支架优于不锈钢支架,在采用腔内支架治疗食管良、恶性狭窄中,应首选镍钛合金被覆细腰喇叭形支架.     

Usefulness of esophageal stenting by using a covered self-expandable metallic stent for esophagorespiratory fistula associated with esophageal carcinoma

We report three cases of esophagorespiratory fistula associated with esophageal carcinoma successfully treated with esophageal stenting by using a covered self-expandable metallic stent (SEMS). All three cases had advanced esophageal carcinoma at middle thoracic esophagus with esophagorespiratory fistula at the level of esophageal carcinoma. Case 1 is a 58-year-old man who had lung abscess due to esophagopulmonary fistula caused after induction chemoradiotherapy. He underwent a surgical resection of the affected lung and intraoperative esophageal stenting with dietary intake starting on day 26 after stenting. Case 2 is a 60-year-old man with esophagopulmonary fistula caused after primary chemotherapy. He started to take an oral intake on day 3 after esophageal stenting. Case 3 is a 68-year-old man with esophagobronchial fistula detected at the first medical examination. He started to take an oral diet on day 7 after esophageal stenting. All three cases had a rapid improvement of respiratory symptoms, pneumonia and malnutrition by esophageal stenting leading to marked improvement of impaired general condition. Esophageal stenting is a useful method for palliation of esophageal carcinoma with respiratory fistula.     

面罩对不同射线治疗剂量影响的探讨

目的：测量在光子线及电子线照射下面罩对治疗剂量的影响。方法：采用PIW Marcus 23343型平行板电离室在专用的有机玻璃模体（PMMA）中测量光子线建成区别剂量的变化情况，采用Bruce等介绍的经验公式对测量结果进行修正，采用三维水箱测量电子线射野中心轴百分深度剂量，并利用平行板电离室对特定深度进行验证，结果：加上面罩后，8MV光子线建成区剂量有明显增加，近表面处相对增加约25％左右，8、12和15MeV的电子线的中心轴百分深度剂量曲线则普遍前移。结论：对于光子线主要考虑的是近表面建成区剂量的改变；对电子线则要考虑由于百分深度量前移而可能影响治疗靶区的最小剂量。三维适放射治疗中要注意治疗治疗计划系统（TPS）的计算结果是否考虑面罩对治疗剂量的影响。     

Nonsurgical management of esophageal adenocarcinoma

Background

The benefit of induction chemotherapy (IC) before chemoradiotherapy (CRT) for inoperable esophageal adenocarcinoma has not been established. To clarify toxicities and outcomes of combined modality treatment, we performed a retrospective review.

Materials and Methods

Sixty-eight consecutive patients were identified. Fifty-one patients had CRT, 17 had radiotherapy (RT). Fifty-eight received IC before RT. IC consisted of 4 cycles of platinum and fluoropyrimidines followed by CRT 54 Gy with concurrent infusional 5-fluorouracil (5-FU) or capecitabine. Response to IC was assessed at 3 months and response to CRT at 3 months. Time to progression (TTP) and overall survival (OS) are reported.

Results

Fifty-four patients were men and 14 were women, with median age 72 years (range, 42-87 years). There were 29 stage II, 33 stage III, 4 stage IVa, and 2 stage IVb tumors. The response 3 months after completion of treatment was 39.6%. No grade 4 toxicity was reported, but 10/58 patients had grade 3 toxicity from IC. The median TTP and OS from RT for the entire cohort was 12 months (95% confidence interval [CI], 7-18) and 16 months (95% CI, 5-27), respectively. The 1- and 2-year survival rates from diagnosis were 73% and 47%, respectively. There was no statistically significant difference in TTP or OS in patients who responded to IC compared with those who did not (median TTP 11 vs. 12 months, respectively; P = .8; median OS 15 vs. 14 months, respectively; P = .8).

Conclusion

The outcome in patients with adenocarcinoma of the esophagus after CRT is comparable to unselected surgical series. Response to IC is not always an indicator of eventual outcome.     

食管癌两种旋转调强放疗技术剂量学对比研究

目的 通过比较食管癌容积旋转调强放疗(VMAT)与固定剂量率旋转调强放疗(IMAT)计划,分析VMAT与IMAT在剂量学方面的特点.方法 对入组的22例食管癌患者使用核通Oncentra 4.1计划系统设计IMAT和VMAT两种治疗计划,处方剂量为2 Gy/次,30次.要求≥95％计划靶体积(PTV)达处方剂量,超过110％处方剂量PTV(V11o)＜10％,脊髓最大剂量≤45 Gy,双肺受量V20≤28％,V30≤18％.通过剂量体积直方图统计PTV和正常组织的剂量体积参数,以及机器跳数(MU)、治疗时间和伽马(γ)通过率.SPSS19.0软件对2组数据进行配对t检验分析.结果 显示IMAT组PTV的适形指数(t=3.35,P=0.003)、2％体积所受的剂量(t=-2.27,P=0.034)、肺V30(t=-2.46,P=0.023)均优于VMAT组.VMAT组脊髓V40(t =2.37,P=0.027)、肺V5(t =2.43,P=0.024)要优于IMAT组.PTV、CTV、肿瘤体积(GTV)以及心脏、脊髓、肺V20及平均受量、y通过率差异无统计学意义.结论 IMAT在治疗时间和组织高剂量受照区域要低于VMAT,在MU和组织低剂量受照区域要高于VMAT,两种治疗方式均可满足临床需求,可根据患者实际情况进行选择治疗.     

鼻咽癌超腔、颅底骨破坏和颅神经损害者放疗疗效分析

目的:分析鼻咽癌超腔、颅底骨破坏和颅神经损害而无颈淋巴结转移的患者放疗效果.方法:1980年9月～1988年9月收治的鼻咽癌原发灶超腔、颅底骨破坏和颅神经损害的患者205例.鼻咽病灶全部用~(60)Co放射,有38例单用耳前野放射,其余以耳前野为主,眶下野、鼻前野为辅野.有颅底骨破坏、前组颅神经损害者加照颅底野,有后组颅神经损害者加照患侧耳后野,肿瘤量60～80GY/W.颈部预防照射~(60)Co切线野40GY加深部X线20GY.结果:总的5年生存率为47.3%,原发灶超腔者、颅底骨破坏者、颅神经损害者和侵犯两项以上者的5年生存率分别是61.7%、72.7%、37.1%和30.2%.鼻咽剂量60Gy、70Gy、80Gy的5年生存率各是32.0%、53.8%、38.0%,P<0.05.体重增加者5年生存率为62.7%;下降者为32.2%.结论:以伴颅底骨质破坏和原发性超腔的鼻咽癌患者放疗效果较好.放射剂量以DT70Gy/7周为宜,营养支持使体重增加有助于提高疗效.     

食管癌术后放疗合理照射范围和剂量

食管癌确诊时中晚期患者较多,即使行根治性手术切除者其5年生存率也仅20%～30%,术后放疗是重要的辅助治疗和补救治疗手段,但是关于术后放疗的适应证、术后放疗照射范围及合适剂量目前均尚无统一的明确的界定.     

扩张置管治疗癌性复杂性食管狭窄和瘘51例分析

 目的 探讨内镜下覆膜支架治疗癌性难治性食管狭窄和瘘的临床疗效。方法 选择失去手术机会的复杂性食管狭窄和（或）瘘的患者51例进行内镜下扩张及支架置入术，根据病情的不同情况选择不同的治疗方式，并观察治疗后1个月及1年的临床疗效。结果 经过治疗，全部患者症状得到缓解，生活质量提高，51例患者共放置支架66个，置管后狭窄处直径由（4.05±1.34）mm增至（13.03±3.99）mm（P＜0.01），吞咽困难由（3.29±0.44）级改善为（0.95±0.73）级（P＜0.01），食管瘘患者瘘口全部闭合。随访1个月及1年有效率分别为100 %，78.38 %，1年失访共3例，复发共8例，经重复治疗缓解。6 个月、1，2，3年生存率分别为86.3 %，72.6 %，33.3 %，6.3 %。结论 内镜直视扩张置管治疗难治性食管狭窄和瘘，操作直观简便，定位准确，成功率较高，近、远期效果较好。     

多种影像学技术在食管癌放疗后疗效评估中的应用

目前公认的食管癌放疗后近期疗效的评价标准为食管X线钡餐造影三级分类法,但该方法仍存在一定的局限性.CT从形态学方面观察食管壁及转移灶的变化情况；正电子发射计算机断层扫描可观察病变组织的代谢活动；而磁共振的弥散加权成像可以通过组织内部水分子扩散运动的改变观察放疔后食管病变的坏死情况.综合多种手段对食管癌疗效评估已成为一种...