小肾癌的微创治疗与进展

随着影像学的发展,小肾癌的检出率不断地提高,近年来小肾癌的微刨治疗已经受到医学界的广泛重视,保留肾单位的肿瘤切除术其无瘤生存率与根治性肾切除术无统计学意义,开放性手术已不再是唯一治疗手段,小肾癌保留肾单位的微创治疗手术方法很多,如腹腔镜技术,以及腹腔镜下射频消融术、冷冻术、高强度聚焦超声术(HIFU)等),其中较为成熟的是腹腔镜技术.     

腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤

历史上，开放的肾癌根治术是治疗肾癌的标准术式，保留肾单位的手术是迫不得已的办法。后来发现保留肾单位的手术预后很好，开放的保留肾单位的手术则逐渐成为治疗小肾癌（肿瘤直径〈4cm）的标准术式。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，人们开始尝试采用腹腔镜进行肾部分切除。在1993年MCDOUGALU报道首例腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，LPN）的动物实验后，LPN作为泌尿外科的一种微创技术开始了飞速的发展。对于腹腔镜肾部分切除与开放肾部分切除的优劣很多人已经做出了总结性的论述：     

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术

随着影像学技术的发展，无症状的小肾癌及偶发肾癌明显增加，同时，腹腔镜设备的改进及医师手术技巧的提高，为选择性地开展腹腔镜保留肾单位的手术（1aparoscopic nephron—sparing surgery，LNSS）治疗小肾癌患者提供了新思路，是现代微创外科治疗肾肿瘤的最新进展。1993年McDougall等首次在动物实验中报道腹腔镜保留肾单位手术（LNSS），     

腹腔镜保留肾单位手术的现状及展望

随着对小肾癌认识的深入,其手术治疗已不再是单一的。肾脏根治性切除,保留。肾单位的肿瘤切除术的临床疗效与肾脏根治性切除术基本相同。腹腔镜手术作为现代高科技和临床医学结合的产物,具有创伤小、恢复快的优点,目前许多水平较高的医疗中心已将腹腔镜技术应用于保留肾单位手术。虽然腹腔镜保留肾单位手术的广泛应用还面临设备条件限制及操作技术要求高等困难,但其仍反映了小肾癌手术治疗的一个发展方向。     

保留肾单位的微创治疗

临床研究已经证实,保留肾单位手术治疗小肾癌的长期疗效与根治性肾切除相当。随着小肾癌发现率的增加,包括腹腔镜保留肾单位手术和射频消融、冷冻治疗等在内的保留肾单位的微创治疗得到了更加广泛的应用。     

腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状

现代影像技术的普及使早期肾肿瘤的发现率大幅度增加，临床研究也已证实开放性保留肾单位手术治疗早期肾癌的长期疗效与根治性肾切除术相当。随着腹腔镜设备的改进以及医师手术技巧的提高，腹腔镜下保留肾单位手术的出现就成为微创外科时代一个自然的发展结果，即在保证肿瘤治疗效果的同时尽可能采用微创技术以减少手术创伤，这是医生和患者共同追求的目标。但要注意的是，腹腔镜下保留肾单位手术是上尿路腹腔镜手术的高级阶段，     

泌尿外科——肾脏、输尿管

后腹腔镜根治性肾癌切除术与传统开放手术的比较；保留肾单位的肾癌切除术探讨；后腹腔镜下肾部分切除术23例报告；肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石；微创经皮肾镜取石术手术并发症分析；腹腔镜结合开放手术在肾盂成形术中的应用[编者按]     

泌尿外科——肾脏、输尿管

肾淋巴管肌瘸病一例报告;腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤现状（述评）;后腹腔镜下根治性肾切除术治疗肾癌的疗效观察;后腹腔镜下根治性肾切除术并区域淋巴结清扫术40例报告;非甾体类抗炎药NS398诱导肾癌细胞凋亡的作用及其机制     

经腹腹腔镜保留肾单位手术治疗完全内生型肾门区肾癌1例报道及手术精要

正腹腔镜保留肾单位手术(laparoscopic nephron sparing surgery,LNSS)是治疗小体积肾癌常用的手术方式,其近期和远期治疗效果与开放手术无明显统计学差异~([1,2])。完全内生性肾癌因完全被正常肾实质覆盖,术中定位困难,增加手术难度,特别对于尚无术中腹腔镜超声的基层医院,进行腹腔镜下肾部分切除术治疗这类肾肿瘤技术难度更大。并且本手术对缝合技术要求高,且易发生尿漏和出血等并发症~([3])。本文将回顾本中心收治的1例右侧完全内生型肾门区肾癌患者的病例资料     

后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤

目的:探讨后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤的手术技巧。方法:采用后腹腔镜技术对9例肾错构瘤和2例局限性肾癌患者分别行肿瘤剜除术和肾楔形切除术。肿瘤直径1.5~3.0cm,平均2.5cm。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数和围手术期并发症及手术效果。结果:11例手术均获得成功。平均手术时间110min,平均出血量70ml,平均术后住院时间5天。围手术期无并发症。病理检查2例恶性肿瘤切缘阴性,平均随访10个月无局部复发。结论:后腹腔镜保留肾单位术治疗肾肿瘤安全可行,创伤小,恢复快,能有效切除肿瘤和保留肾功能。     

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的临床比较

目的通过腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)切除小肾癌的临床指标的对比研究,评价腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的安全性和有效性。方法选取本中心2009年6月至2011年6月期间行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者51例,其中27例行腹腔镜保留肾单位手术,余24例行开放保留肾单位手术。对两组患者肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、切口长度、相关并发症、术前及术后3个月患侧肾的肾小球滤过率(GFR)等指标进行回顾性分析。结果 51例患者均成功施行保留肾单位手术,患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前患肾GFR、术后引流管留置时间、术后3个月患肾功能等均没有明显差异;手术时间、术中出血量、切口长度、并发症、术后住院天数等,LNSS组明显低于ONSS组(P<0.05);肾脏热缺血时间,LNSS组明显长于ONSS组(P<0.05)。结论腹腔镜保留肾单位手术能完整切除肿瘤,有效控制术中出血,最大限度的保留肾单位,保护肾脏功能。与开放保留肾单位手术相比,LNSS是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式,是治疗小肾癌的有效方法。     

机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗儿童肾癌一例报道

目的：介绍1例机器人辅助下保留肾单位的肾部分切除术治疗儿童肾癌的手术体验和治疗效果。方法：回顾性分析达芬奇机器人辅助下手术治疗儿童肾癌患者的病例资料,采用保留肾单位的肾部分切除术,在手术体验、手术效果等方面与传统腹腔镜手术对比,了解机器人辅助下手术的优缺点。结果：手术获得成功,未中转开放。手术总时长176min,其中机器人装机时间约25min,术后随访3个月、6个月,肾功能均无异常。结论：达芬奇机器人手术系统在狭窄的空间内具有强大的操作自由度和操作精度,机器人辅助下手术治疗儿童肾癌安全、有效,操作便捷,是儿童微创外科的新方向。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的临床研究（附32例报告）

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法和疗效。方法采用腹腔镜技术，术中使用超声刀、电凝钩对32早期。肾癌患者行保留肾单位手术，患者年龄31～72岁，平均49±1．8岁。肿瘤平均直径1．5±4．5cm，平均（2．8±0．8）cm。25例行后腹腔镜保留肾单位手术，7例行经腹途径腹腔镜保留肾单位手术，影像学检查示32例肿瘤突出于肾脏表面，肾上极10例，肾下极13例，肾脏中部5例，近肾盂部位4例；偏背侧18例，腹侧14例。结果32例除1例转开放手术外，余31例为腹腔镜保留肾单位的肾肿瘤切除术。平均手术时间（105±15．4）min，平均出血量（120±21．6）ml，6例术中输血400ml。2例术后发生尿漏，予负压吸引15d后引流量小于20ml后拔出肾周引流管。术后住院时间平均7～17d，平均（9±2）d。术后病理报告：肾透明细胞癌28例，肾颗粒细胞癌3例，嗜酸性细胞癌1例。随访时间3-53个月，平均（21±4）个月，肿瘤无复发。结论腹腔镜保留肾单位术治疗早期肾癌安全、可行。     

小肾癌保留肾单位手术与肾癌根治性切除术的临床疗效比较

目的探讨小肾癌行两种不同术式的临床效果差异。方法回顾分析65例小肾癌患者,其中行保留肾单位手术41例,肾癌根治性切除术24例,对两组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数以及术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果保留肾单位手术组的手术出血量为240ml,较肾癌根治性切除术组的150ml多,且在术后平均住院天数、手术时间及术后漏尿发生率等方面,与肾癌根治术组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。而肾癌根治术组的术后肾功能衰竭、围手术期死亡、术后泌尿系感染发生率及术中胸膜、脾脏等脏器损伤的发生率等均高于保留肾单位手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保留肾单位手术与肾癌根治性切除术都是目前较好的治疗小肾癌的手术方式,二者各有优缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。     

腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌18例报告

目的探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的方法和疗效。方法选择小肾癌患者18例,肿瘤直径1．5～3．0cm,经后腹腔途径腹腔镜保留肾单位肿瘤切除11例,经腹腔途径手术7例。术中距瘤体0．5～1cm用超声刀切除肿瘤,肿瘤床多处活检送快速病理。结果幅例手术均获成功,无中转开放。手术时间85—140rain,平均110min;术中出血量50～600ml,平均145ml;术后住院时间8～13天,平均9．6天。术后随访8～30个月,未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。结论腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌,创伤小、临床效果肯定,可作为小肾癌首选治疗方法。     

腹腔镜超声在微小肾癌保留肾单位手术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜超声(LUS)在微小肾癌保留肾单位手术中的临床应用价值。方法:对5例肿瘤直径均小于1.5 cm的微小肾癌患者施行后腹腔镜保留肾单位手术,术前行超声造影及增强CT检查提示瘤体包埋于肾实质内,术中应用LUS探查肿瘤的具体位置,了解瘤体与正常肾组织的界限,协助完成保留肾单位肾部分切除手术。结果:5例患者均成功施行保留肾单位手术,手术平均出血量150 ml,术后无并发症。结论:LUS在微小肾癌保留肾单位手术中能够准确定位肿瘤位置,指导手术,提高对早发小肾癌施行保留肾单位手术的可能性。     

腹腔镜肾部分切除术中值得关注的几个问题

随着影像学检查的普及,许多无临床症状的小体积肾癌被早期发现.保留肾单位手术因具有与根治手术相近的远期疗效且可最大限度保留患者肾功能,成为治疗早期特别是T1a期肾癌的常规术式~([1]).近年,腹腔镜肾部分切除术(laproscopic partial nephrectomy,LPN)的疗效及并发症发生率已接近开放手术.随着国内LPN开展的增多,以下临床常遇问题值得关注.     

腹腔镜下冷冻消融治疗肾癌的应用现状

作为腹腔镜技术与冷冻消融技术结合的一种治疗肾癌的新型微创手段,腹腔镜下冷冻消融与传统腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌相比,手术安全性高、手术时间及住院时间短、术后康复快、疗效可靠、对肾功能影响小,尤其适合于孤立肾癌、术前肾功能不全者,而且腹腔镜下冷冻消融比经皮冷冻消融、经皮射频消融治疗局限性肾癌有更高的肿瘤消融成功率、肿瘤控制率、手术安全性。     

孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较

根治性肾切除术是公认的外科治疗肾癌的金标准，但对于孤立肾肾癌而言，术后患者须进行透析治疗，严重影响患者生活质量，此类患者更适宜行保留肾单位的肾部分切除术，随着腹腔镜技术的逐渐成熟和日益推广，腹腔镜下肾部分切除术治疗孤立肾肾癌日趋增多，为比较两种术式术后肾功能的恢复情况，作者对1999～2006年期间169例开放性与30例腹腔镜肾部分切除术患者进行比较，随访2年.     

腹腔镜保留肾单位手术技术进展

由于计算机辅助断层影像技术的推广应用,偶发性肾癌的检出率大大提高,偶发性肾癌多为早期肾癌。标准的肾癌手术方式为根治性肾切除术,但直径〈4 cm的外周小病灶,近年逐渐采取腹腔镜保留肾单位的手术,既切除了肿瘤组织,也保留了患侧具有正常功能的肾实质,从而成为研究的热点。随着相关学科技术的不断进展,腹腔镜必将在泌尿外科肿瘤治疗领域有更广阔的应用前景。