术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗的应用

目的探讨术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗中的临床应用价值。方法 50例较复杂肝胆管结石患者,随机分为实验组和对照组,各25例。实验组患者在进行手术中应用B超联合纤维胆道镜进行外科治疗,对照组患者采用常规手术治疗方式。观察两组疗效。结果实验组总有效率为96%,高于对照组的60%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组残石复发率为4%,低于对照组的24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中B超配合纤维胆道镜可以降低传统经胆总管切开取石的盲目性,有效减少术后结石的残留,有利于正确选择手术方式,既可有效地降低术后残石率,又能减少手术创伤;术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗中的应用情况,直接关系到肝内胆管结石最终残石率,应常规使用。该方法效果明显疗效显著,在治疗肝胆管结石疾病上有重要的临床推广价值。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术中和术后应用纤维胆道镜的效果分析

目的:分析纤维胆道镜应用于术中及术后肝胆管结石合并狭窄患者的临床疗效。方法:将选取的30例患者根据纤维胆道镜应用时机不同分为术中组16例及术后组14例。比较两组患者结石残留率及取净率及术后复发率。结果:术中组患者治疗后残石率12.5%,取净率87.5%,术后组患者残石率21.4%,取净率71.4%(P<0.05);治疗后术中组患者并发症发生率及复发率均低于术后组(P<0.05)。结论:术中应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石合并狭窄患者效果明显,可明显降低碎石残留率,提高治疗效果,显著降低术后并发症及复发率。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石106例临床分析

目的总结纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后治疗中的经验。方法回顾性分析106例肝胆管结石患者术中、术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果106例患者中有86例术中取石,结石取尽率82.56%(71/86),20例患者术后经T管窦道取石,结石取尽率为85%(17/20)。结论肝胆管结石术中常规应用纤维胆道镜有助于指导治疗,减少胆管残石,术后经T管窦道应用纤维胆道镜技术可有效清除胆管残石,降低残石率和再手术率。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床体会

目的 探讨纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床应用价值.方法 116例中87例在胆道探查手术中应用纤维胆道镜取石:外院转入术后胆管残留结石29例.结果 87例中有12例行胆肠吻合内引流术(5例为Ⅲ级及以上胆管残留结石、泥沙样结石,7例为取净结石伴胆管狭窄者),2例行胆总管一期缝合,73例安置T管引流,术后造影发现结石残留15例;术后应用胆道镜经T管窦道取石44例(外院29例,本院15例),一次取净结石32例,占72.72%,4例残余结石未能取净.结论 胆道探查术中应用胆道镜有助于降低胆管残石率,但不能完全代替病肝切除;术后经T管窦道实施胆道镜技术可有效清除胆管残留结石:彻底根除胆管残石,应采取合理的综合治疗.     

胆道镜治疗肝胆管结石疗效分析

目的总结胆道镜在肝胆管结石术中术后治疗中的经验。方法分析112例肝胆管结石患者术中术后利用胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果92例肝胆管结石患者术中结石取尽率82．61％（76／92）,20例肝胆管结石患者术后经T管窦道的结石取尽率为85％（17／20）。结论肝胆管结石术中常规应用胆道镜有助于指导治疗,减少胆管残石,术后经T管窦道应用胆道镜技术可有效清除胆管残石,降低残石率和再手术率。     

肝胆管结石、狭窄采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻术32例治疗体会

肝胆管结石，狭窄是临床常见病和多发病，也是我国常见和难治疗的胆道疾病，由于其在治疗上的复杂性及常合并严重并发症和晚期的肝损害，肝胆管结石仍然是外科医生经常需要面对的棘手问题，也是当前胆道外科棘手的问题，其术后残石率，胆管狭窄，结石复发率相当高，因此，改进现行的肝胆管结石、狭窄的手术方法，提高疗效，是肝胆外科面临的重要课题。我们医院从1998年元月以来，采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石，狭窄获得比以往的术式更满意的疗效，现报告如下：     

纤维胆道镜联合B超在肝胆管结石手术中的应用价值研究

目的:探讨分析纤维胆道镜联合B超在肝胆管结石手术中的应用价值。方法:2009年1月~2010年1月,某院肝胆外科共收治64例肝胆管结石患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组患者在肝胆管结石手术中给予纤维胆道镜联合B超技术取石,对照组患者单纯采用纤维胆道镜下取石,比较两组患者的临床疗效、术后残石率及术后5年结石复发率情况。结果:两组患者术后残石率比较中,治疗组残石率为3.1%,显著低于对照组残石率(15.6%)(P0.05);治疗组的总有效率高达96.9%,显著高于对照组总有效率(68.8%)(P0.05);治疗组术后五年结石复发率为9.4%,显著低于对照组结石复发率(28.1%)(P0.05)。结论:在肝胆管结石手术中采用纤维胆道镜联合B超技术取石,可以显著降低肝胆管结石术后的复发率和残石率,提高手术的总有效率,值得临床推广应用。     

不同术式在肝胆管结石手术治疗中的效果分析

目的探讨不同术式在肝胆管结石手术治疗中的临床效果。方法 120例肝胆管结石患者,根据患者具体情况选择肝内胆管探查取石术、肝部分切除术、肝胆管成形胆肠吻合术、纤维胆道镜取石术手法方式。观察术后残石情况和术后并发症发生情况。结果肝内胆管探查取石术43例中,有残石19例（44.2%）;术后并发症发生率为9.3%。肝部分切除术37例中,有残石3例（8.1%）;术后并发症发生率为18.9%。肝胆管成形胆肠吻合术31例,有残石4例（12.9%）;术后并发症发生率为22.6%。纤维胆道镜取石术9例中,有残石3例（33.3%）;术后并发症发生率为11.1%。肝内胆管探查取石术的残石所占比例高于肝部分切除术,肝部分切除术的残石所占比例最低;肝胆管成形胆肠吻合术的术后并发症发生率高于肝内胆管探查取石术。结论肝胆管结石手术治疗时根据患者具体情况选择合适手术方式是降低残石率和术后并发症的关键,值得借鉴。     

纤维胆道镜治疗肝胆管结石65例临床分析

目的探讨纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的临床应用价值。方法将130例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组各65例,观察组采用纤维胆道镜配合手术治疗,对照组采用肝部分切除联合"T管"引流术治疗,比较两者临床疗效及术后并发症。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率及残石率和复发率均少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论采用纤维胆道镜配合治疗肝胆管结石,有助于指导治疗并有效清除结石,降低残石率和再手术率,值得临床推广。     

胆道疑难疾病辩证论治体会

肝胆管结石、胆囊癌、胆管狭窄、肝移植术后胆管结石等是胆道外科并不少见的疑难疾病，近年来，笔者治疗了不少此类病例，取得了一定疗效，肝胆管石多需养阴，胆囊癌不忘通下，胆管狭窄化瘀为先．肝移植术后胆管结石宜理中固本。     

纤维胆道镜临床应用体会(附38例报告)

目的:探讨纤维胆道镜在术中、术后治疗肝胆管结石的效果。方法:对38例肝胆管结石患者的纤维胆道镜术中、术后治疗效果进行回顾性分析。结果:本组38例中,33例行术中取石,结石取净率为90.09%(30/33);3例术后再次经T管窦道取石,另5例系外院术后发现肝胆管结石。在我院经T管窦道取石,结石取净率为87.5%(7/8)。术中、术后取净结石共37例,结石取净率97.3%(37/38)。结论:肝胆管结石术中常规应用纤维胆道镜有助于降低胆管残余结石,术后经T管窦道应用纤维胆道镜取石可有效清除胆管残余结石。     

肝胆管结石手术方法及疗效的临床分析

目的：分析肝胆管结石不同的手术治疗方法及疗效。方法：回顾性分析我院2000年1月至2012年12月83例手术治疗的肝胆管结石患者的临床资料,包括术式选择、术后并发症、术后残石率、结石复发率等情况。其中45例患者采用肝叶或肝段切除术,19例采用肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术（其中12例行肝门部胆管狭窄切开整形）,8例采用肝胆管切开取石＋T管引流术,11例腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术。结果：出现术后并发症、术后残石率、结石复发率,肝叶或肝段切除术为（17．78％、8．89％、6．67％）;肝胆管切开取石＋胆管空肠Roux—en—Y吻合术为（21．05％、26．32％、21．05％）;肝胆管切开取石＋T管引流术为（12．50％、37．50％、25．00％）;腹腔镜＋胆道镜取石＋T管引流术为（0％、18．18％、27．27％）。结论：肝叶或肝段切除不能降低术后并发症,但可明显减少结石残留及复发率,是目前治疗肝胆管结石重要的手术方式。而胆肠吻合内引流、胆管切开取石、胆道镜＋腹腔镜取石等手术方法具有各自特点,肝胆管结石治疗应根据具体情况采取个体化治疗方案。     

肝胆管结石再次手术的探讨

目的 探讨肝胆管结石复发的原因及再手术治疗的方法.方法 对我院2000年2月至2009年5月共53例二次胆道手术的临床病例资料进行总结,回顾性分析肝胆管结石复发的原因,选择再次手术方式及预防结石复发的方法.结果 本组患者中优良率为82.7%(43/52).术后B超复查或T管造影,4例胆总管残留结石经T形管窦道纤维胆道镜取出结石,4例复发右肝内胆管结石,3例患者复发胆管炎.结论 本组患者再次手术原因主要是原术中残留结石、反复胆道感染以及胆道狭窄.应当根据患者病情选择最合适的手术方式,术后亦应加入适当的巩固性治疗,对预防结石复发有重要意义.     

外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石

目的总结外科手术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的经验。方法通过肝叶切除、狭窄胆管成形、胆肠吻合等方法联合术中及术后使用纤维胆道镜治疗胆管结石。结果手术后死亡3例，术后严重并发症13例(6．1％)，包括胆瘘5例、膈下感染3例、胆道出血3例、肝肾功能衰竭2例。213例患者中201例取净结石，取净率94．36％。结论外科手术联合纤维胆道镜能减少肝胆管结石的残留率，使肝胆管结石的治疗更合理。     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并胆管狭窄67例体会

目的探讨肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的疗效。方法对我院近6年收治的肝胆管结石并胆管狭窄67例临床资料进行回顾性分析。本组均采用肝内1~3级胆管切开取石、整形、肝胆管盆式内引流术进行治疗,其中合并左肝外叶切除43例。结果本组无手术死亡,术后并发症7例,发生率10.4%,均非手术方法治愈。术后均行胆道逆行性造影发现残石11例,残石率16.4%。术后随访51例,随访6个月至7年。优:无症状,共34例。良:较前有明显好转,偶有一过性轻微发热及上腹隐痛,无需住院,共17例。结论肝胆管盆式内引流术对肝胆管结石并胆管狭窄有良好的治疗效果,但该手术操作时间长,创伤大,术前准备要充分,术中操作要耐心细致。     

微创下胆道镜联合T管引流治疗肝胆管结石75例临床分析

目的探讨微创下胆道镜联合T管引流治疗肝胆管结石的临床效果。方法将150例肝胆管结石患者随机分为观察组和对照组的75例,观察组采用微创下胆道镜联合T管引流术,对照组采用传统手术方式治疗,比较两组手术效果。结果观察组的手术时间、术中出血量及术后引流时间均少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。观察组术后结石残留2例(2.67%),未见结石复发及术后并发症现象;对照组术后结石残留8例(10.67%),复发5例(6.67%),术后并发症4例(5.33%),两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论微创下胆道镜联合T管引流治疗肝胆管结石具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、术后残石率低、复发率低等优点,具有很好的临床应用价值,值得推广。     

胆道镜配合选择性肝切除术治疗肝胆管结石探讨

目的 探讨胆道镜在选择性肝切除术治疗肝胆管结石中的价值.方法 将2000年1月至2009年12月收治的278例肝胆管结石患者分为取石组(172例)和肝切除组(106例).取石组患者经肝外胆管切开取石,106例因肝萎缩或胆管狭窄行肝切除术.术中术后常规使用胆道镜诊断取石.结果 278例肝胆管结石患者手术残余结石率为18.0％(50/278),结石取净率为99.6％(277/278);194例无肝萎缩的患者胆管狭窄发生率为44.8％ (87/194),膜状狭窄占74.7％ (65/87),管状狭窄占25.3％(22/87);取石组的术后并发症率为7.0％ (12/172),明显低于肝切除组[15.1％ (16/106)],差异有统计学意义(x2=4.771,P＜0.05).胆管膜状狭窄65例平均随访42个月,无结石复发和胆管炎发作.结论 重视胆道镜应用,可准确掌握肝胆管结石的肝切除术适应证,提高结石清除率,减少不必要的肝切除.     

不同手术方式治疗肝胆管结石的临床观察

目的:不同手术方式治疗肝胆管结石的临床观察。方法:将我院收治的肝胆管结石患者分为治疗I组(采用胆总管切开取石、"T"管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗);治疗II组(采用肝部分切除术,"T"管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗)。结果:I组2周后残石率37%,经反复多次取石后降至22%;II组由2周后的17%降至6%,提示II组取石效果明显高于I组(P<0.01)。除此之外,II组在术后随访疗效果评价中,优良率为95%明显高于I组的优良率78%(P<0.01)。结论:应用肝部分切除、"T"管引流术,术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好,值得临床推广使用。     

腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗肝胆管结石31例临床分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗肝胆管结石的治疗效果.方法 回顾陕西省荣军医院外科收治的31例肝胆管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜下切开取石治疗.结果 31例患者全部手术成功,手术时间1.5～2.8 h,术中出血约55～100 ml,取出结石最多4枚,结石最大直径为2.3 cm,平均住院时间5～10 d.术后均无胆漏、出血、切口感染、急性胆管炎等并发症发生.随访3～12个月,无黄疸、结石、狭窄等发生.结论 腹腔镜联合胆道镜下切开取石对患者的创伤小,能明显减少残石率,提高治愈率.     

胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中应用

目的 探讨胆肠内引流在肝胆管结石并狭窄治疗中的手术指征和术式选择。方法 56例采用胆肠内引流治疗肝胆管结石的临床资料进行回顾性分析。结果 行肝胆管盆式胆肠Roux-en-Y侧侧吻合45例,肝内外联合胆肠吻合8例,间置空肠胆管十二指肠吻合附加人工乳头3例。随访3月-10年,结石残存12例。复发6例。除1例症状反复而再手术。其余恢复良好。结论 胆肠内引流是治疗肝胆管结石并狭窄的重要方法,应掌握其手术指征,并选择合理的术式。