艾司氯胺酮的临床研究进展

艾司氯胺酮作为氯胺酮的纯右旋异构体,与氯胺酮相比,它与N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体和阿片μ受体的亲和力更高,在临床麻醉镇痛效果和抗抑郁作用中具有独特的优势。与经典静脉注射氯胺酮相比,艾司氯胺酮具有更强的镇静镇痛效果、对患者呼吸抑制影响小、维持术中血流动力学稳定、缩短患者术后苏醒时间等优点,因此常用于静脉麻醉、小儿麻醉和产科麻醉中。此外,艾司氯胺酮还具有与氯胺酮相似的快速抗抑郁作用,应用于治疗重症、难治性抑郁症,且可能更安全有效,为临床抑郁障碍的治疗提供了新选择。本文主要就艾司氯胺酮的药理学特性、临床运用研究进展和不良反应进行综述,介绍艾司氯胺酮在麻醉镇痛领域和抗抑郁作用中的临床运用,以期为艾司氯胺酮临床使用提供借鉴和参考,并提供新的研究方向。     

加速康复外科理念下艾司氯胺酮应用于骨科手术的研究进展

随着加速康复外科(Enhanced recovery after surgery, ERAS)理念的推广应用,骨科手术麻醉围术期的快速康复管理不断更新完善。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,由于存在明显的心血管系统不良反应及精神运动反应,目前其应用明显受限。艾司氯胺酮作为氯胺酮的右旋单体,起效更快,对呼吸循环系统影响轻微,体内消除迅速,精神副作用小,更加安全有效,有利于加快患者术后恢复,提升医疗质量。本文对ERAS理念下,艾司氯胺酮在骨科手术麻醉领域的应用研究进展进行综述。     

阿片受体在氯胺酮药理效应中的作用机制研究

氯胺酮自1970年起在临床上被用作镇痛剂和麻醉剂，近年因被发现具有快速有效的抗抑郁作用而备受关注。然而，氯胺酮引起的成瘾、致幻等精神类不良反应限制了其临床应用，但不良反应的具体机制尚不明确。目前，学界普遍认为氯胺酮的药理效应主要由N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid, NMDA)受体介导，但越来越多的研究证据提示阿片受体在氯胺酮的药理效应中也有重要作用。该综述基于近20年公开发表的相关文献，总结了阿片受体在氯胺酮麻醉、镇痛、抗抑郁、抗成瘾和成瘾等药理效应中的机制，为揭示氯胺酮的作用机制提供参考，为解决氯胺酮的临床副作用做出有益探索。     

艾司氯胺酮在重症监护室的临床应用

艾司氯胺酮(esketamine)是氯胺酮(ketamine)的右旋异构体,是具有镇痛、遗忘和意识消失作用的麻醉药物,同时还具有血流动力学稳定、较少抑制呼吸功能、抗炎和神经保护的作用,是重症监护室危重患者镇痛、镇静治疗的优先药物选择之一。现就艾司氯胺酮的药理作用及其在重症监护室的临床应用作简要综述。     

艾司氯胺酮在去阿片麻醉中的研究进展

随着加速康复外科（ERAS）理念的普及,去阿片麻醉（OFA）成为围手术期医师共同关注的热点,阿片类药物及其代谢物是N-甲基-D-天冬氨酸受体的激动剂,使用多模式镇痛,少或无阿片类药物,尤其是N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂,可能是一种有效的预防策略。艾司氯胺酮对N-甲基-D-天冬氨酸受体的亲和力更高,镇静和镇痛效应可达氯胺酮的两倍,作为氯胺酮的新型升级产物,艾司氯胺酮可兴奋交感神经系统,降低全身麻醉药物对心血管系统的抑制作用,因此在临床应用中其剂量相关不良反应相应减少,更具临床应用前景。本文就艾司氯胺酮在OFA方案中的临床应用及相关机制进行阐述。     

艾司氯胺酮在气管镜手术麻醉中的有效性及安全性分析

目的：分析艾司氯胺酮在气管镜手术麻醉中的有效性与安全性。方法：选择医院于2020年10月—2022年8月间收治的140例行气管镜手术麻醉治疗的患者为研究对象,根据患者麻醉方案进行分组,其中对照组患者的麻醉方案为丙泊酚+右美托咪定的联合麻醉方法,观察组患者则接受丙泊酚+艾司氯胺酮联合麻醉,根据两组患者的临床指标总结艾司氯胺酮的临床应用价值。结果：两组患者不同时间段的生命体征数据比较后发现,观察组患者的舒张压、收缩压以及心率等优于对照组(P<0.05);两组患者的不良反应发生率显示,观察组气管镜手术麻醉患者的发生率低于对照组(P<0.05);患者术后VAS评分比较,观察组低于对照组(P<0.05);比较苏醒时间,观察组少于对照组(P<0.05)。结论：在气管镜手术患者麻醉过程中,艾司氯胺酮的麻醉方案安全有效,且具有良好的镇痛效果,有助于缩短苏醒时间。     

小儿氯胺酮麻醉的副作用(附78例分析)

静脉麻醉药氯胺酮已广泛用于临床麻醉,它具有作用快、深度镇痛等优点,但在小儿麻醉中仍有一些副作用值得重视。现将我院1984年11月～1985年5月共78例次小儿氯胺酮麻醉中所出现的副作用总结如下。麻醉方法(一)基础麻醉:首量氯胺酮5～8mg/kg 肌注,以后隔30分钟按半量追加。(二)静脉麻醉:0.1%氯胺酮溶液静点或按0.5～2.5mg/kg 静脉注射。静脉麻醉中常用复合药物有哌替啶、芬太尼、γ-OH、安定等。     

艾司氯胺酮、舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的镇痛效果比较

目的:探讨艾司氯胺酮、舒芬太尼复合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉的镇痛效果.方法:选择2019年2月—2021年2月在该院接受下肢踝部骨折手术的患者140例,均实行蛛网膜下腔阻滞麻醉,根据麻醉用药不同,将其分为研究组(采用罗哌卡因+艾司氯胺酮)和对照组(采用罗哌卡因+舒芬太尼),各70例.比较两组不同时间点静息和运动疼痛V...     

耶鲁发现堪比氯胺酮的抗抑郁新药

耶鲁大学近期发表于英国《分子精神病学》（MolecularPsychiatry）杂志的一项研究显示，一种正在开发中的天冬氨酸（NMDA）通路新药Lanicemine（AZD6765）具有与氯胺酮相仿的抗抑郁作用，但没有被作为毒品滥用时的危险副作用。     

瑞马唑仑的药理特点、安全性及联合用药研究进展

瑞马唑仑（甲苯磺酸盐）是一种新型的超短效水溶性苯二氮类镇静药，可用于常规胃镜和结肠镜检查镇静以及全身麻醉诱导和维持，于2019年12月26日在我国上市，其上市打破了国内30年无镇静创新药上市的局面。本文对瑞马唑仑的药理特点、安全性和联合用药情况进行综述。瑞马唑仑具有清除率高、作用时间短、恢复快、血流动力学稳定、呼吸抑制作用小等优点，不依赖于肝肾代谢，可被氟马西尼快速拮抗，对患者认知功能影响小。瑞马唑仑在与丙泊酚、艾司氯胺酮等静脉麻醉药和舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼等阿片类镇痛药联合用药方面均显示出较好的呼吸循环稳定性，还有苏醒快、恢复快等优点，但其安全性仍需在临床使用中进一步监测和探究。     

氯胺酮复合羟基丁酸钠用于小儿麻醉

氯胺酮具有麻醉作用快,镇痛程度深,但亦有维持时间短,心率增快,清醒期多梦燥动,脑压上升等缺点.如复合小剂量羟基丁酸钠能使氯胺酮用药量减少,用药时间延长,且二者有互补作用,增强镇痛效果,减少副作用,适用于小儿麻醉.     

艾司氯胺酮全程镇痛在糖尿病足截肢患者中的应用效果

目的 观察艾司氯胺酮全程镇痛在糖尿病足截肢患者中的应用效果。方法 选取2020年6月至2021年9月上饶市人民医院收治的40例行糖尿病足截肢术患者作为研究对象,按随机数字表法分为试验组(n=20)和空白组(n=20)。试验组麻醉前给予0.1μg/kg艾司氯胺酮镇痛,后续采用咪达唑仑、艾司氯胺酮、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,空白组麻醉前不做镇痛处理,后续采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵麻醉诱导,术后试验组以艾司氯胺酮、右美托咪定接自控镇痛泵,空白组以芬太尼、右美托咪定接自控镇痛泵。比较两组患者麻醉前15 min(T₀)、术后24 h(T₁)、术后48 h(T₂)的血清C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)、CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺。T₁、T₂的镇痛泵有效按压次数、视觉模拟评分法(VAS)评分,术后不良反应,术后6周的McG...     

小儿氯胺酮麻醉并发症分析及防治对策

<正>氯胺酮是一种快速的非巴比妥类麻醉镇痛药,它能选择性地抑制大脑及下丘脑皮质系统,具有麻醉诱导快、镇痛作用强、苏醒期短、不良反应少等特点,多用于小儿短小、表浅手术。同时氯胺酮使用后可发生一过性呼吸暂停、喉痉挛、恶心呕吐、心率过快等不良反应[1]。运用氯胺酮麻醉行小儿手术至关重要的环节就是充分认识到其潜在的危险因     

氯胺酮与芬太尼用于人流镇痛中的效果对比观察

目的探讨氯胺酮与芬太尼在人流镇痛中的效果。方法对于本院近年来收治的愿意作人流术的196例行无痛人流术,随机将其分为2组,A组用微量氯胺酮,B组用微量芬太尼。以异丙酚麻醉,术中观察2组血压,心率,呼吸及术中不良反应。记录麻醉时间,苏醒时间及异丙酚的用量。结果微量氯胺酮与芬太尼都能增强异丙酚的作用,但芬太尼同时也增加其对循环,呼吸的抑制作用,而氯胺酮与其配伍能减少副作用,术中,术后循环,呼吸较稳定。结论氯胺酮和芬太尼用于人流镇痛均安全,有效,与异丙酚联合应用,其麻醉效果好,但芬太尼有抑制循环和呼吸的作用,使用时需观察血压和呼吸变化。     

艾司氯胺酮在剖宫产中的应用及研究进展

艾司氯胺酮作为氯胺酮的同分异构体与消旋氯胺酮有相似的药理学特点,目前广泛应用于临床。与消旋氯胺酮相比,同等剂量下具有更强的镇痛和镇静效果,具有可控性更强、不良反应更少、不添加防腐剂、静脉及椎管内用药更安全等优点。     

氯胺酮分离麻醉临床应用分析

氯胺酮(Ketamine,Ketalar c1-581),为一种速效短效的非巴比妥全身麻醉剂。具有副作用小,安全性大、适应症较广、镇痛作用强,操作简便等许多优点。因此为国内外临床麻醉所采用。我院自1974年以来,应用氯胺酮麻醉于各种手术共522例,现将临床应用情况小结分析如后: 临床资料全组522例中女性225例、男性297例、年令最小出生后5小时,最大81岁、10岁以下儿童226例、占全部病例50.95％,手术时间最短5分钟,最长10时47分。氯胺酮麻醉下施行手术的种类见表一。     

艾司氯胺酮在儿童隐匿性阴茎矫治术的镇痛效果

目的 观察艾司氯胺酮在儿童隐匿性阴茎矫治术的镇痛效果。方法 全身麻醉下行隐匿性阴茎矫治术患儿90例随机均分为三组。C组麻醉诱导期静脉泵注瑞芬太尼0.4μg·kg^-1·min^-1;A组和B组分别静脉注射艾司氯胺酮0.50和0.25 mg/kg,然后以艾司氯胺酮20 mg/h联合瑞芬太尼0.2μg·kg^-1·min^-1维持麻醉。记录三组心率、平均动脉压变化，比较三组麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评分和儿童疼痛行为量表FLACC评分，观察术后补救镇痛和不良反应发生情况。结果B组拔管时间和麻醉后监测治疗室停留时间短于A组(P<0.05),A组和B组瑞芬太尼用量低于C组(P<0.01)。A组和B组麻醉诱导后心率、麻醉诱导后和插管即刻平均动脉压高于C组(P<0.05)。A组和B组拔管即刻至拔管后20 min的PAED评分和FLACC评分均低于C组(P<0.05)。A组和B组术后补救镇痛用药、恶心呕吐、眩晕发生率均低于C组(P<0.05)。结论应用艾司氯胺酮0.50、0.25 mg/...     

普鲁泊福-氯胺酮用于烧伤和创伤病人全麻的安全性

烧伤和创伤在平、战时的发生率很高,大都需要手术治疗,故有必要寻找一种既简便有效,又安全可靠的麻醉方法。普鲁泊福（异丙酚）是一种新型的麻醉诱导和维持药物,它起效快,作用时间短,又具有镇静和催眠作用,意识恢复迅速,近年来已被广泛应用于麻醉诱导和维持中。小剂量的氯胺酮有较强的镇痛和交感神经兴奋作用。我们从2000年10月～2001年1月对烧伤和创伤病人采用普鲁泊福-氯胺酮（PK）静脉复合全麻,并与传统的地西泮-氯胺酮（DK）复合麻醉进行比较,观察麻醉诱导、维持及术后恢复指标,评价此麻醉方法的安全性,为临床麻醉提供依据。     

普鲁泊福-氯胺酮用于烧伤和创伤病人全麻的安全性

烧伤和创伤在平、战时的发生率很高,大都需要手术治疗,故有必要寻找一种既简便有效,又安全可靠的麻醉方法.普鲁泊福(异丙酚)是一种新型的麻醉诱导和维持药物,它起效快,作用时间短,又具有镇静和催眠作用,意识恢复迅速,近年来已被广泛应用于麻醉诱导和维持中.小剂量的氯胺酮有较强的镇痛和交感神经兴奋作用.我们从2000年10月～2001年1月对烧伤和创伤病人采用普鲁泊福-氯胺酮(PK)静脉复合全麻,并与传统的地西泮-氯胺酮(DK)复合麻醉进行比较,观察麻醉诱导、维持及术后恢复指标,评价此麻醉方法的安全性,为临床麻醉提供依据.     

艾司洛尔氯胺酮和芬太尼联合用于儿童麻醉的临床观察

@@ 氯胺酮和芬太尼是广为临床应用的静脉全身麻醉药,镇痛作用较强,而芬太尼易致心动过缓,大量应用易出现呼吸抑制，氯胺酮作用起效快,尤其适合小儿科,其苏醒期常有精神系统副作用和麻醉期心血管兴奋的不良反应,故临床上不单独应用,我们尝试将三种药物联合用于小儿斜视矫正术的麻醉,现将临床观察效果报告如下.