神经外科住院病人便秘管理的循证护理实践

目的:将神经外科住院病人便秘预防和管理的最佳证据应用于临床实践,为病人提供有效的护理支持。方法:采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心的证据应用模式,将病人便秘预防管理证据转化为7条审查指标应用于神经外科住院病人,并比较证据应用前后审查指标的执行情况。结果:证据应用后,7条审查指标的执行率均明显提高(P<0.01);护士的便秘知识得分从(6.06±1.37)分提高到(11.50±0.70)分(P<0.01)。病人及家属的便秘知识得分从(3.68±1.47)分提高至(4.52±1.52)分(P<0.05)。结论:基于循证的质量改进项目能够提高护士对各项审查指标的依从性,有利于改善神经外科住院病人便秘评估和管理的临床护理实践。     

前列腺穿刺患者临床管理的证据转化

目的 总结前列腺穿刺患者临床管理的循证证据,将证据进行临床转化,并验证其临床应用效果。方法 通过JBI循证框架、结构化检索文献、质量评价和整合,获得前列腺穿刺术前患者评估及准备、术中穿刺途径、术后抗生素预防及教育证据共11条;根据FAME原则,生成审查指标9条,进行基线审查。采用鱼骨图分析障碍因素并制定对策,将证据转化至临床后,进行再审查。采用类实验研究,以医护人员及住院前列腺穿刺患者为对象,按入院时间分为证据应用前对象和证据应用后对象。证据应用前进行基线审查,采用传统穿刺流程和护理;证据应用后进行再审查,采用证据临床转化后的穿刺流程和护理。评价医护人员证据应用前后的审查指标依从率及知识得分、患者证据应用前后的疼痛得分、等候穿刺时间及感染并发症发生率。结果 证据应用后医护人员临床实践与最佳证据的6条审查指标依从率提高(依从率>75%,P<0.05);护士知识得分提高[(67.64±6.99)分vs (85.12±4.22)分,P<0.05];患者等候穿刺时间缩短[(55±7)min vs(37±3) min,P<0.05];穿刺后疼痛得分下降[(1.53±1.4...     

颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用

目的 将颈椎手术患者气道梗阻预防及管理的最佳证据应用于临床实践,评价应用效果。方法 筛选颈椎手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据,制订循证实践方案,经过基线审查、分析障碍因素并构建最佳证据应用策略,于2020年8月—2021年12月在湖北省武汉市某三级甲等医院骨科实施,比较证据应用前后审查指标的执行率以及护士对颈椎手术气道梗阻预防及管理的知识水平。结果 最佳证据应用后,23个审查指标中,19个审查指标的执行率显著高于基线审查水平（P<0.05）。护士颈椎手术气道梗阻知识水平得分由（48.38±9.40）分提升至（53.49±9.67）分,差异有统计学意义（P<0.001）。结论颈椎手术后气道梗阻预防及管理最佳证据的应用提高了护士对审查指标的执行率和知识水平,保障了患者安全。     

提高呼吸系统疾病患者痰标本采集合格率的循证实践

目的 探讨基于最佳证据的提高痰标本合格率方案的临床实践并评价其效果。方法 遵循JBI临床证据实践应用模式,包含证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3个阶段。将最佳证据转化成11条审查指标,应用于提高呼吸系统疾病患者痰标本合格率。比较证据应用前、后护士对最佳证据的知晓率、执行率以及痰标本的合格率。结果 证据应用后,护士对痰标本留取相关的理论、操作考核成绩均得到明显提高（P<0.001）。11项审查指标中,除指标9在证据应用前执行率已为100%,指标4改善不明显,结合收治患者群体目前的现状经专家讨论删除外,其余指标证据应用后的执行率均显著高于证据应前（P<0.001）。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践,能明显提高护士对提高痰标本合格率的各项证据的知晓率、执行率,提高呼吸系统疾病患者痰标本的合格率,为医生提供用药指导,缩短住院时间。     

成人危重症患者气道管理的最佳证据总结

目的 遴选并获取国内外成人危重症患者气道管理的相关证据,为临床实践管理提供依据。方法 按照PIPOST模式确定循证问题,使用计算机检索Up To Date、Cochrane Library、BMJ、NGC、PubMed、SCCM、NICE、JBI、CINAHL、Medline、CNKI、CBM和万方数据库,选出符合纳入标准的文献,由2名循证研究员独立对纳入的文献进行质量评价,结合专业人士的判断提取及综合证据。结果 共纳入25篇文献,其中高级临床决策支持1篇、指南7篇、系统评价8篇、证据总结5篇、专家共识4篇。最佳证据分别从气道评估、气道吸引时机、气囊管理、气道湿化、气道吸引、气管切开造口护理、口腔护理7个方面进行总结,共44条最佳证据。结论 临床实践中医务人员需加强气道管理循证知识的培训,动态评估患者气道情况,把握气道吸引时机,重视气囊管理和气道湿化,明确气道吸引注意事项,规范气管切开造口护理流程,加强患者口腔护理,根据临床实际情况,有针对性的选择证据。     

护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染的循证护理实践

目的:探讨以护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染(CAUTI)循证护理实践效果。方法:遵循澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革以及证据应用后再审查3个阶段。系统检索相关数据库获取预防CAUTI最佳证据,并将证据转化为临床审查标准,制定以护士为主导的预防CAUTI审查标准,比较证据应用前后预防CAUTI护理行为依从性、导尿管留置时长以及护士相关知识掌握情况。结果:证据应用后18条审查指标护理依从性均高于证据应用前,16条审查指标依从性比较差异有统计学意义(P<0.05);导尿管留置时长由证据应用前的(7.94±7.64)d缩短至证据应用后的(5.86±5.63)d(P<0.05);42名护士预防CAUTI知识问卷得分由证据应用前的(64.86±9.59)分提升至证据应用后的(80.21±8.72)分(P<0.05)。结论:以护士为主导最佳证据实践可以提高护理行为的依从性,减少非必要的置管,规范CAUTI护理管理,提升病人照护质量。     

喉切除患者气道安全管理的循证实践

目的 促进基于证据的喉切除患者气道安全管理的应用，提高临床护理质量。方法 采用澳大利亚JBI的临床证据实践应用系统(PACES),通过对喉切除患者气道安全管理相关主题的系统检索及质量评价，总结21条最佳证据，并结合临床情景和专业判断，制订21条质量审查指标，逐条审查并进行障碍因素分析，制定行动策略。比较最佳证据应用前后耳鼻喉科护士对气道安全指标的执行率、气道安全管理知识水平、气道并发症发生率的差异。结果 21条审查指标中，17条审查指标的完成率均得到提高；证据应用前后，耳鼻喉科护士对气道安全管理水平得分由基线时的(65.96±13.98)分增高到(88.06±9.98)分，差异有统计学意义(P<0.05);证据应用前后，皮下气肿、造口皮肤感染和乳糜漏的例数均由基线时的1例降为0,2组患者均未发生堵管和脱管；证据应用前，刺激性咳嗽发生例数为59例(24.69%),证据应用后，刺激性咳嗽发生率为11例(9.24%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于证据的质量审查项目，可以规范护士气道护理行为，提高护士气道安全管理知识，降低部分相关并发症的发生率，提高临床护理质量。     

喉切除术后吞咽功能评估与康复训练的循证护理实践

目的 基于循证方法探讨喉切除术后患者吞咽功能评估与康复训练的最佳证据，并评价其应用效果。方法 计算机检索国际指南图书馆、英国国家临床优化研究所、美国指南网、美国国家综合癌症网络、循证卫生保健中心数据库、Up To Date、Cochrane图书馆、BMJ最佳临床实践、PubMed、Trip Medical Database、Embase、OVID、Web of Science、医脉通指南网、中国知网和万方数据库，获取喉切除术后吞咽功能评估与康复相关的14项最佳证据，将证据转化为12项临床审查标准，指导并规范护士进行临床循证实践。结果 证据应用前后，护士对喉切除术后吞咽功能评估与康复训练相关知识得分为25.00(15.00,40.00)分和95.00(90.00,100.00)分，差异具有统计学意义（P<0.05）。证据应用后12项审查指标的执行情况均显著提高，其中审查指标2、5、7～12的执行率达到100%。结论 将基于循证的最佳证据应用于临床实践，可有效规范护士对喉切除术后吞咽功能评估与康复训练最佳证据执行的工作行为，促进临床护理质量的持续改进。     

住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用

目的将住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用于临床实践,改善护士对住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的行为和循证实践的依从性。方法 2016年6-9月对我院收治的52例头颈癌患者及24名护士遵循JBI循证护理中心临床证据实践的程序:证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后效果的再审查。通过检索癌症患者抑郁筛查和评估相关证据并制定7条审查指标。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据;分析每条证据应用存在的障碍、解决方法,制定实践方案。以护士每条指标行为依从性来评价证据应用前后的有效性。结果证据应用后JBI护理质量审查的7条指标的执行率:指标1-1、指标1-2、指标2、指标3与指标4均有显著提高(P0.05)。指标1-3、指标5、指标6、指标7均为特殊案例的处理,无需计算执行率。证据应用后筛查出2例中度抑郁者,1例重度抑郁者、1例自伤者和1例他伤患者;护士知识水平测试平均得分从基线(22.79±6.75)分增加至(96.67±2.76)分。证据应用期间抑郁发生率为9.61%。结论住院头颈癌患者抑郁筛查和评估的最佳证据应用能规范护士抑郁评估和筛查的护理行为,从而提高抑郁管理质量。     

脑肿瘤患者围术期深静脉血栓非药物预防的循证护理实践

目的 探讨基于最佳证据的脑肿瘤患者围术期深静脉血栓(DVT)非药物预防方法并评价其应用效果。方法 以“基于证据的持续质量改进模式”为指导,于2021年4-9月,按照证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于脑肿瘤围术期患者,比较循证实践应用前后患者DVT发生率等指标的变化。结果 总结19条静脉血栓非药物预防证据并把证据转化为34条审查指标开展循证实践,脑肿瘤围术期DVT预防审查指标执行率及护士DVT相关知识、态度、行为水平明显提高,其中知识、行为维度差异具有统计学意义(P<0.05)。DVT发生率由10.75%降低到4.05%(P=0.020),患者知识得分由(14.00±2.14)分提高至(22.00±2.87)分(P<0.001)。结论 通过开展脑肿瘤围术期DVT非药物预防的循证实践,能有效改善临床实践环境,培养护士循证理念,提高其DVT预防知识、态度及临床措施依从性,提升患者预防知识水平,降低临床DVT发生率。     

PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案的制定和应用研究

目的制定和应用麻醉后恢复室(PACU)内全麻患者经口气管导管拔除的最佳循证实践方案。方法结合最佳证据和情景分析,制定"PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案",整合证据进入临床实践。根据复旦大学护理学院JBI循证中心证据实践应用程序,对22名麻醉护士进行培训,通过对104例在PACU内拔除经口气管导管患者拔管护理执行情况的基线审查,分析障碍因素并通过实践变革将最佳证据应用于102例拔管患者护理并进行质量再审查。结果与基线审查结果比较,推进最佳循证护理实践方案后,6条质量审查指标的执行率均有显著提高;麻醉护士拔管相关知识掌握程度明显提高(P0.05);干预后接受质量审查的102例患者的呼吸系统异常事件发生率明显低于基线审查的104例患者(P0.05)。结论应用经口气管导管拔除循证护理实践方案有利于规范PACU内麻醉护士的护理行为,提高临床护理质量,降低拔管后异常事件发生率,提高患者在PACU内的舒适度。     

老年肿瘤患者跌倒评估及管理的循证护理实践

目的 将老年肿瘤患者跌倒评估及管理最佳证据应用到临床实践,并评价其效果,提高护理质量。方法以Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健模式为指导,依据利益相关者的意见,选取适合临床情境的老年肿瘤患者跌倒评估及管理的最佳证据并制定循证护理实践方案,通过教育培训、制定手册与设计海报、健全质量管理体系将方案应用于临床实践,比较证据应用前后护士老年肿瘤患者跌倒评估及管理知识得分、患者、家属或主要照顾者预防跌倒知信行问卷得分、各项审查指标达标率。结果 证据应用后,护士老年肿瘤患者跌倒评估及管理知识得分从（50.3±23.1）分提升至（99.5±8.5）分,前后比较,差异具有统计学意义（t=14.967,P<0.001）;患者、家属或主要照顾者预防跌倒总分分别从（96.1±15.5）分、（119.4±15.3）分提升至（109.4±13.4）分、（127.5±15.5）分,除患者预防跌倒行为维度得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）外,其余维度前后比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;审查指标1～8的达标率分别从0～69.7%提升至28.6%～...     

表皮生长因子受体抑制剂所致皮肤毒性症状管理的最佳证据应用

目的 :将表皮生长因子受体抑制剂(EGFRIs)所致皮肤毒性的最佳证据应用于临床实践,提高护士在皮肤毒性症状管理中证据应用的依从性,降低患者皮肤毒性症状的发生率和严重程度,提高患者生活质量。方法:采用JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(PACES)的标准程序,获取JBI在线临床治疗及护理证据网络(COn NECT+)数据库中现有的相关最佳实践证据,制定相应审查标准。采用现场观察法、访谈、查阅护理病历收集数据。结果:第2轮审查中5条审查指标已达到100.00%,患者生活质量调查表得分从(25.18±17.29)分降低至(7.59±6.79)分(P=0.001)。结论 :EGFRIs所致的皮肤毒性症状管理的最佳证据应用能够规范护士的临床护理实践,提高患者生活质量。     

基于循证的临床护理交接班审查指标的制订及障碍因素分析

目的:全面评估临床护理交接班现状,根据最佳证据制订审查指标,分析障碍因素和促进因素。方法:运用Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心“证据临床应用模式”作为理论依据,组建循证小组,筛选最佳证据20条构建审查标准,确定审查指标及审查方法,并根据审查结果分析障碍因素及促进因素。结果:共制订17项审查指标,其中9项指标依从率大于60%,7项指标依从率小于60%,1项指标为不涉及,将依从率<60%的审查指标进行障碍因素分析,障碍因素主要为系统层面缺乏统一规范的护理交接工具和监督考核机制,实践者层面意识不足、相关知识缺乏等。结论:本研究以循证护理为基础,结合临床实践,全面评估临床护理交接中存在的障碍因素和促进因素,以此为依据制订行动策略,可促进最佳证据转化及临床应用。     

肝胆外科围手术期患者营养管理审查指标制订及障碍因素分析

目的开展肝胆外科围手术期患者营养管理的循证护理实践, 根据最佳证据制订审查指标, 分析障碍因素, 为证据应用临床提供参考。方法按照"6S"证据模型, 自上而下检索Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心数据库、美国指南网、英国国家医疗保健优化研究所、英国医学杂志、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库。检索时限为建库至2021年9月30日。通过系统检索、评价、汇总证据, 确定肝胆外科围手术期患者营养管理循证护理审查方案并进行现状审查, 分析影响因素, 制订行动策略。结果本研究共纳入14条最佳证据, 制订审查指标16条, 其中1条指标执行率为85%, 其余指标执行率为0～55%。障碍因素:医护层面缺乏相关知识;临床工作量增加导致医护人员存在抵触心理;制度、流程、量化工具、仪器设备缺乏;领导力不足等。结论循证护理证据与临床实践存在较大差距, 应结合临床专业人员的判断和基线审查结果进行障碍因素分析并制订行动策略, 促进证据有效转化。     

4～11岁患儿外周静脉穿刺疼痛管理的最佳证据应用

目的评估目前与4～11岁患儿外周静脉穿刺疼痛管理相关的循证证据,将其最佳证据应用到护理实践中,规范儿科护士疼痛管理,促进专科护理质量提升。方法检索患儿静脉穿刺疼痛相关领域的计算机决策支持系统、临床实践指南、系统评价、原始研究等循证资源。通过文献质量评价,纳入8篇指南、1篇证据总结和3篇系统评价作为证据资源的参考文献。总结证据,通过可行性、适宜性和临床意义进行评价,产生23条最佳证据,并转化为15条临床审查指标。遵循JBI循证护理实践步骤进行临床实践,共168例4～11岁患儿、22名护士被纳入研究,采用问卷调查法、现场观察法、访谈、查阅护理记录收集数据。以护士每条审查指标执行率、患儿外周静脉穿刺疼痛评分、患儿医疗恐惧评分及患儿心率、哭闹时间血氧饱和度变化差值来评价证据应用效果。结果证据应用后,15条审查指标的执行率较前提高。患儿外周静脉穿刺疼痛评分、医疗恐惧评分降低,差异有统计学意义(P<0.01)。证据应用前后患儿哭闹时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),心率、血氧饱和度变化差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床护理中应用基于循证的4～11岁患儿...     

鼻饲患者出院计划的循证实践

目的将现有的鼻饲患者出院计划的最佳证据应用到临床实践,提高护士在完成鼻饲患者出院计划中证据应用的依从性,改善临床护理质量,促进家庭鼻饲喂养安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统(PACES),基于现有的最佳证据,形成7条审查指标,在1个胸外科病房开展为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时,护士对鼻饲管护理、药物管理、感染控制、书面教育资料、随访监督和后续健康指导这6条审查指标的执行率均达到100%,对多学科评估的执行率达到90%。除了鼻饲管护理和后续健康指导这2条保持100%的执行率,其余5条审查指标的执行率提高了70%~100%。结论基于循证的鼻饲患者出院计划最佳证据的应用,改善了护理实践,但仍需进行持续质量审查,以提高护理质量。     

神经重症患者气管插管管理的最佳证据总结及其应用效果研究

目的总结神经重症患者气管插管管理的最佳证据并探讨其应用效果。方法采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用系统, 检索并总结最佳证据, 结合临床情景和专业判断, 制订相应的审查指标, 辨析证据应用的障碍因素, 构建最佳行动策略。采用便利抽样法, 选取南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科监护室68名护士、2022年1—4月开展基线审查时的98例气管插管患者和2022年9 —12月开展证据应用后的99例气管插管患者为研究对象, 比较循证实践前后审查指标的执行率、护士对神经重症患者气管插管管理知识的掌握程度以及患者气道并发症(口腔黏膜溃疡、气道黏膜出血、气管食管瘘、肺部感染)发生率。结果共总结28条最佳证据并制定了相应审查指标, 除了6项审查指标(指标11、13、19、20、27、28)由开展循证实践前的97.96%～100.00%提升至100.00%, 差异无统计学意义(P>0.05), 其余22项审查指标的执行率在开展循证实践后均有所提高, 其中有8项指标(指标5、6、9、14、18、21、25、26)执行率从0提升至89.90%～100.00%, 差异有统计学意义(P<...     

住院新生儿母乳院外管理的循证实践

目的 将住院新生儿母乳院外管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法运用循证护理的方法,于2021年9月—2022年2月通过证据获取、现状审查、证据引入和效果评价4个阶段将证据应用于临床,比较循证实践前后温州市某三级甲等医院新生儿科住院新生儿母乳相关感染发生率、护士及产妇母乳院外管理知识问卷得分、护士及产妇对审查指标的执行情况。结果 最终纳入21条证据、18条审查指标。循证实践后,新生儿母乳相关感染发生率由5.81%下降至0,差异有统计学意义（P=0.026）;护士及产妇母乳院外管理相关知识问卷得分分别由（70.1±5.4）、（55.8±8.3）分提升至（87.6±5.0）、（74.5±6.2）分,差异具有统计学意义（t=10.606,P<0.001;t=8.055,P<0.001）;除条目8、13、16外,住院新生儿母乳院外管理审查指标执行率均上升至80%以上。结论 实施基于证据的循证实践能够规范产妇母乳采集、储存、运送行为,提高护士对母乳的监管力度,从而减少母乳被污染的风险,保证母乳质量安全。     

急性心肌梗死PCI术后患者住院期间运动康复的最佳证据应用

目的将急性心肌梗死PCI术后患者住院期间运动康复的最佳证据应用于临床实践,以期规范医护人员对患者运动康复的管理,推动心脏康复实践。方法采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健中心临床证据实践应用系统,对主题相关文献进行系统检索、质量评价后,汇总20条最佳证据,结合临床情境制订了16条基于证据的质量审查标准。分别于2020年2月1日—3月30日和2020年5月1日—7月3日比较证据应用前后的护士审查指标执行情况、急性心肌梗死PCI术后患者心脏康复知识测试卷和心脏病患者运动恐惧量表得分。结果除指标1和指标2外,证据应用前后所有审查指标的执行率均提高,差异均有统计学意义(P<0.01)。证据应用后护士的心脏康复知识测试卷得分为(91.14±14.05)分,高于证据应用前的(80.00±10.41)分,差异有统计学意义(t=-2.682,P<0.05)。证据应用后患者的心脏病患者运动恐惧量表得分为(43.43±10.93)分,与证据应用前的(44.19±8.58)分比较,差异无统计学意义(t=0.280,P>0.05)。结论急性心肌梗死PCI术后患者住院期间运动康复的最佳证据应用能提高医护人员对患者运动康复的管理与认知,降低患者运动恐惧回避产生的影响。