超声三血管气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的临床价值

目的探讨三血管气管切面在胎儿心脏畸形筛查中的临床价值。方法超声心动图筛查45632例孕18～32周胎儿畸形,分析胎儿三血管气管切面声像图特征,将其与产后超声心动网或尸检结果比较,结果三血管气管切面中．血管位置异常9例,管径大小异常25例,血管数量异常47例,气管位置异常1例,合并心外畸形29例。其中,超声心动图对血管数量异常的诊断敏感性最高（90．4％）,血管位置异常的敏感性次之,为90％,管径大小异常的敏感性较低（65．8％）。超声对以上三种情况的诊断特异性均高（99．9％）。结论三血管气管切面在胎儿心脏畸形筛查中诊断敏感性及特异性较高,在胎儿心脏畸形筛查中具有重要意义。     

胎儿先天性血管环的产前超声诊断现状CSCD

先天性血管环是一种罕见的弓动脉畸形,其胚胎学发育机制复杂,表现形式多样,部分血管环畸形可合并染色体异常,产前超声诊断困难。超声心动图作为临床常用的胎儿心脏检查方法,在先天性心脏病的筛查和诊断中发挥重要作用。本文就胎儿血管环的二维及三维超声诊断特点、检查技巧,以及该病的鉴别诊断等进行综述。     

超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓及预后评估

目的探讨超声心动图诊断胎儿右位主动脉弓(RAA)及其在预后评估中的应用价值.方法 回顾性分析经超声心动图诊断为胎儿RAA的25名单胎孕妇资料.7胎引产终止妊娠,对其中4胎进行胎儿尸体检查.对18胎继续妊娠者,于产后1个月内对患儿行超声心动图、MR或 CT检查,并临床随访半年,观察患儿有无反复发作的气管或食管受压症状.结果 19胎为RAA伴左位动脉导管、迷走左锁骨下动脉,4胎为RAA伴头臂动脉镜像分支(3胎伴右位动脉导管、1胎伴左位动脉导管),2胎为双主动脉弓.18胎为单纯性RAA,余7胎合并其他心内外畸形,且包括2胎染色体异常.4胎经尸体检查证实为RAA.18胎出生后经超声心动图、MR或CT检查证实为RAA患儿,且出生后半年内15例患儿无明显气管或食管受压症状,3例出现反复发作的慢性咳嗽、气喘,吞咽困难,经抗感染治疗后症状缓解.结论 超声心动图是诊断胎儿RAA的可靠方法;胎儿RAA的预后主要与是否并发其他心内外畸形或染色体异常有关.     

产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环

目的 观察产前超声三血管多切面和主动脉冠状及矢状切面诊断胎儿先天性血管环的价值。方法 回顾性分析42胎经产前超声诊断的先天性血管环胎儿,于超声三血管多切面、主动脉冠状及矢状切面观察上腔静脉、主动脉弓、肺动脉及动脉导管与气管的位置关系等,并结合产后随访结果分析各切面用于诊断胎儿先天性血管环的价值。结果 42胎中,19胎为右位主动脉弓,其中16胎为右位主动脉弓+迷走左锁骨下动脉+左侧动脉导管,3胎为右位主动脉弓伴镜像分支+左侧动脉导管;17胎为左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉;3胎为双主动脉弓,其中2胎为右弓优势型、1胎为均衡型;3胎为肺动脉吊带。15胎合并心内畸形。8名孕妇因胎儿染色体异常终止妊娠,9名孕妇于外院分娩而失访;25例新生儿超声心动图或CTA所见均与产前检查结果相符。结论 产前超声三血管多切面结合主动脉冠状及矢状切面有助于检出胎儿先天性血管环。     

胎儿三血管气管平面在胎儿心室发育不良诊断中的价值

目的探讨胎儿三血管气管平面(3V T切面)在胎儿心室发育不良诊断中的价值.方法回顾性分析2003年4月-2005年1月在我院产前诊断门诊接受产前胎儿心脏超声筛查孕妇1212例,年龄20～44岁,孕周为16～38周.取胎儿心脏检查的常规6个标准切面,然后在四腔心切面的基础上缓慢平行向胎儿头侧移动探头即可显示胎儿上纵隔横切面,即三血管气管平面,再叠加彩色多普勒血流显像,观察各房室及大动脉血流分布和血流方向.结果 1212例胎儿超声心动图均获得满意的3V T切面,共检出胎儿心脏结构异常47例,其中心室发育不良11例(8例左心发育不良综合征和3例右心发育不良),年龄23～42岁,平均(29.8±5.7)岁,孕周20～39周,平均(26.7±5.6)周.10例心室发育不良均已引产并有5例尸检,尸检结论与超声检查完全一致,1例胎死宫内.结论胎儿3V T切面是一个简单、可靠的胎儿心脏大血管的筛查方法,能提高我们对涉及大动脉异常胎儿先心病的理解,是诊断胎儿心室发育不良的又一个重要切面.     

超声心动图诊断胎儿孤立性完全性肺静脉异位引流

目的探讨超声心动图诊断胎儿孤立性完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的价值.方法 回顾性分析17例胎儿孤立性TAPVC的产前超声资料,观察分析其二维超声心动图及CDFI表现,测量TAPVC胎儿左心室与右心室横径比值(LV/RV)、左心房与右心房横径比值(LA/RA),并与同孕周正常胎儿预测值进行统计学比较.结果 15例孤立性TAPVC胎儿中,心上型9例,心内型4例,心下型2例;4例见血流梗阻,其中心上型3例,心下型1例,CDFI示梗阻处血流信号明亮,梗阻处流速1.0~1.6 m/s.15例孤立性TAPVC胎儿的LV/RV为0.75~0.99,平均0.88±0.08,小于同孕周正常胎儿预测值(t=-3.305,P=0.005).LA/RA为0.68~1.00,平均0.84±0.11,亦小于同孕周正常胎儿预测值(t=-3.320,P=0.005).结论 超声心动图可用以胎儿期诊断孤立性TAPVC.     

胎儿双主动脉弓的产前超声心动图诊断

目的探讨双主动脉弓胎儿产前超声心动图特征及产前诊断临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2012年1月至2013年2月产前超声心动图检出的5例双主动脉弓胎儿的超声心动图特征、分型及临床结局进行总结分析。结果5例双主动脉弓胎儿超声心动图表现：（1）三血管气管观中主动脉与动脉导管失去正常“V”字形结构,升主动脉发出左、右主动脉弓围绕气管,彩色多普勒血流成像示环状血流信号围绕气管。（2）超声心动图示5例胎儿中3例为右主动脉弓优势型,2例为左、右主动脉弓平衡型。（3）1例（例2）胎儿合并膜部室间隔缺损、永存左上腔静脉：1例（例4）胎儿合并半椎体畸形,3例胎儿未发现合并其他畸形。5例胎儿均行磁共振检查并随访至引产或产后3个月,随访检查均证实胎儿为双主动脉弓畸形。结论双主动脉弓是胎儿严重的先天性心脏病,超声心动图是产前首选的诊断方法,三血管气管观是诊断双主动脉弓的有效切面。     

胎儿期Ⅰ°房室传导阻滞的诊断性研究分析

目的：选择较理想的指标及临界值点用于筛查胎儿Ⅰ°房室传导阻滞。方法：对62例晚孕孕妇（均大于38周）,进行组织多普勒成像（TDI）检测,记录Aa-IV（心房收缩期起点至等容收缩期起点的时间间隔）及Aa-Sa（心房收缩期起点至心室收缩射血期起点的时间间隔）,作为胎儿房室传导时间的评价指标。出生后一周内行新生儿心电图检查,测量PR间期。应用直线回归分析,比较Aa-IV、Aa-Sa与PR测值的相关性。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,分析比较Aa-IV、Aa-Sa的诊断准确性。结果：Aa-IV与PR的相关性更好。ROC曲线显示Aa-IV具有中等诊断意义;Aa-Sa诊断价值较低。根据敏感度及特异度分析,认为Aa-IV≥93.7 ms可作为筛查胎儿Ⅰ°房室传导阻滞的最佳临界值。结论：Aa-IV更适用于胎儿Ⅰ°房室传导阻滞的诊断,筛查胎儿Ⅰ°房室传导阻滞的最佳临界值为Aa-IV≥93.7 ms。     

产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常

目的 探讨产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常的价值。方法 采用横断面连续扫查三血管气管上多切面方法,观察502胎正常胎儿和521胎异常胎儿的三血管气管上多切面声像图特点。结果 由三血管气管切面开始向胎儿头侧移动探头,依次获得三血管气管切面;头臂静脉切面可显示头臂静脉、主动脉横弓;头臂动脉起始段切面可显示头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始段横断面;双侧锁骨下动静脉切面可显示双侧锁骨下动脉及双侧锁骨下静脉长轴、双侧颈总动脉起始段横断面。502胎正常胎儿三血管气管上多切面均可通过连续扫查获得显示。521胎异常胎儿中,三血管气管上多切面扫查检出头臂静脉异常236胎,头臂动脉异常277胎,心上型肺静脉异位引流7胎,颈位主动脉弓1胎。结论 三血管气管上多切面连续扫查有助于产前超声诊断胎儿心血管异常。     

胎儿先天性心脏畸形的产前超声筛查

目的探讨胎儿先天性心脏畸形产前超声筛查的价值。方法对12 469例胎儿进行了系统性超声心动图检查,观察胎儿上腹部横切面、四腔心切面、左(右)室流出道切面、三血管切面、主动脉弓和肺动脉弓切面等二维及彩色血流图。按Rustico等分类将心脏畸形分为严重畸形和非严重畸形。结果 79例先天性心脏畸形中,产前超声检出52例(65.8%)。严重心脏畸形39例,超声检出36例,假阴性3例;非严重心脏畸形40例,超声检出16例,假阴性24例,假阳性3例。产前超声检出严重、非严重心脏畸形敏感性分别为92.3%、40.0%,特异性100%、99.9%,阳性预测值100%、84.2%,阴性预测值99.9%、99.6%。产前超声检出52例心脏畸形中,28例(53.8%)四腔心切面异常;20例流出道切面和三血管切面异常。17例(32.6%)伴1处或多处心外畸形。结论产前超声心动图可准确检出胎儿严重心脏畸形,而非严重畸形容易漏诊。     

超声血管增强技术联合断层超声显像技术在胎儿心脏大血管检查中的应用

目的 探讨超声血管增强技术(VET)联合断层超声显像技术(TUI)在正常胎儿心脏超声检查中的临床应用价值.方法 对103例孕龄在18~30周的正常胎儿心脏进行研究,分别以胸骨旁四腔心切面和心尖四腔心切面为初始切面,采用三维超声加用VET与未用VET对比扫查并储存容积数据.应用软件分析容积数据,以TUI模式比较加用VET与未用VET对胎儿四腔心、五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴9个标准切面的显示情况.分析加用VET与未用VET对9个标准切面的总体显示率和总体显示清晰率(2分),并对9个标准切面加用VET与未用VET两组评分值进行比较.结果 采集的103个容积数据,胸骨旁四腔心54个,心尖四腔心49个.不同初始切面加用与未用VET组对9个标准切面的总体清晰率(不同初始切面):在胸骨旁四腔心容积包提高23.3%(113/486),在心尖四腔心容积包提高36.5%(161/441);五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高了37.0%(80/216),在心尖四腔心容积包提高49.0%(96/196);对主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴3个长轴切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高25.9%(42/162),在心尖四腔心容积包提高40.8%(60/147).对初始切面四腔心切面外8个标准切面:加用VET组对8个标准切面的评分(除心尖四腔心容积包大动脉短轴组外)明显高于未用VET组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声血管增强技术可提高胎儿心脏和血管显示能力,增加了超声图像的清晰度和辨别能力,联合断层超声显像技术对胎儿复杂性先天性心脏大血管畸形的检查有应用价值.     

产前超声诊断胎儿法洛四联症的价值及体会

目的探讨胎儿超声心动图对单纯及复杂法洛四联症(TOF)的产前诊断价值。方法回顾性分析23例经超声心动图诊断为胎儿TOF的声像图表现及随访资料。结果单纯TOF 19例,表现为室间隔缺损、肺动脉狭窄和主动脉骑跨。复杂TOF 4例,包括:①TOF合并肺动脉闭锁2例:表现为右室流出道为盲端,肺动脉细窄、不易显示,肺动脉及动脉导管内逆向血流;②TOF合并肺动脉瓣缺如2例:表现为肺动脉主干、分支瘤样扩张,肺动脉瓣反流等。结论超声心动图产前诊断胎儿TOF及其分型具有较大的临床价值,并可动态观察其右室流出道梗阻、肺动脉及其瓣膜的发育及进展情况。     

产前超声检测中孕期胎儿心脏发育

目的 建立21~25孕周正常胎儿心脏解剖结构及血流动力学情况的正常参考值范围。方法 采用节段分析法对203胎中孕期(21~25周)正常妊娠单胎胎儿行超声心动图检查,测定心脏房室、肺动脉、主动脉、动脉导管内径及房室瓣血流速度、半月瓣血流速度、动脉导管血流速度及静脉导管血流速度。对各测量值与孕周行直线回归分析。结果 ①心脏各房室、大血管及动脉导管内径随孕周增加而增大;②肺动脉与升主动脉内径比值不随孕周改变;③房室瓣口血流峰值流速不随孕周改变;④三尖瓣及二尖瓣血流A峰大于E峰;⑤半月瓣口、动脉导管、静脉导管血流峰值流速随孕周增加而增大。结论 建立21~25孕周胎儿心血管各结构内径及血流动力学的正常参考值范围,可为筛查胎儿先天性心脏病提供参考。     

胎儿超声心动图教学体会

针对胎儿超声心动图教学中的难点,提出相关体会和讲解要点.胎儿超声心动图是以胎儿心脏血流动力学为基础,节段诊断法为根本,结合临床知识及动态图像进行诊断.通过动态图像存贮,可对典型病例反复进行图像的复习及讲解,使学生对这一新兴的检查诊断方法 有较全面的概念,并掌握常见先天性心脏病的产前诊断.     

组织多普勒成像在胎儿心律失常中的应用研究

目的 探讨组织多普勒成像（TDI）在胎儿心律失常检测中的临床应用价值。方法对孕龄为16～41周的36例正常胎儿应用超声心动图观察心房与心室的收缩与舒张变化特点，并对M型TDI及TDI运动速度曲线进行观察分析；同时对29例经M-型及多普勒超声心动图确立诊断的心律失常胎儿（孕龄17～37周）的二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI运动速度曲线进行观察，并与二尖瓣口（或三尖瓣口）血流流速曲线进行对照分析。由两名经验丰富的医师独立应用TDI对心律、心率及心律失常的分型进行评估，并对两者评估结果的一致性进行Kappa检验。结果 所有65例胎儿均获得清晰的二维TDI、M型TDI及二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI速度曲线。29例心律失常胎儿，通过检测二尖瓣环（或三尖瓣环）TDI速度曲线，可以对其心律失常作出可靠诊断并进行分型，两观察者在评估TDI对心率测定、心律及心律失常的诊断及分型等方面均完全一致。结论 组织多普勒成像可以较准确地诊断胎儿心律失常。     

右位主动脉弓胎儿超声心动图诊断分析

目的总结右位主动脉弓胎儿超声心动图表现及其血管特征.方法对26例超声心动图诊断为右位主动脉弓胎儿的超声心动图表现进行总结分析并观察其临床结局.结果26例右位主动脉弓胎儿中12例为孤立右位主动脉弓,2例为双主动脉弓,2例合并永存左上腔静脉,7例合并法洛四联症,3例合并永存动脉干.26例右位主动脉弓胎儿超声心动图均在上纵隔三血管气管观作出诊断.其中21例为右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉、左位动脉导管,形成围绕气管食管的“U”字形血管环;2例双主动脉弓形成围绕气管食管的“O”字形血管环;3例无上述典型超声心动图图像特征.26例中12例活产儿经产后超声心动图或X线检查证实为右位主动脉弓;2例双主动脉弓经外院胎儿磁共振检查证实为右位主动脉弓;10例合并复杂先天性心脏病的胎儿均引产(6例尸体解剖检查证实为右位主动脉弓,4例未行尸体解剖检查);2例失访.结论胎儿右位主动脉弓有特征性超声表现,上纵隔三血管气管观可作为诊断胎儿右位主动脉弓的主要切面观;右位主动脉弓可孤立存在或同时合并其他心脏畸形.     

胎儿超声心动图临床教学经验浅谈

胎儿超声心动图可对胎儿心脏结构和功能进行评价的无创性影像学检查方法,是目前产前诊断胎儿心脏病唯一有效的检查手段。本文就胎儿超声心动图教学中的主要内容和方法进行阐述,以利于初学者和基层产检筛查单位更好地掌握胎儿心脏超声征象。     

超声评价孤立性心房颤动患者血管内皮功能

目的 探讨超声评价孤立性心房颤动(AF)患者血管内皮依赖性舒张功能的临床应用价值. 方法 应用超声多普勒技术测量32例孤立性AF患者(孤立性AF组)及25名健康志愿者(正常对照组)反应性充血及含服硝酸甘油后的肱动脉内径变化,计算百分变化率,并测量左心房容积.结果 孤立性AF组充血试验诱发的肱动脉内径百分变化率(FMD)与正常对照组相比明显减小[(6.14±2.03)% vs (16.50±5.00)%,P<0.01],两组受试者含服硝酸甘油后肱动脉内径百分变化率(NTG-MD)差异无统计学意义(P>0.05).孤立性AF组与正常对照组相比左心房容积明显增大[(45.85±13.72)ml vs (27.33±6.51)ml,P<0.01].孤立性AF患者FMD与左心房容积呈负相关(r=-0.62,P<0.01).结论 AF对血管内皮依赖性舒张功能有损伤作用,孤立性AF患者FMD与左心房构型有关.     

定量组织速度成像评价正常胎儿房室环运动

目的 应用定量组织速度成像(QTVI)检测正常胎儿房室环运动速度并分析其与孕龄和心率的关系.方法 对受检正常胎儿187例,采用QTVI检测不同孕龄二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔收缩期运动速度(Sm)、舒张早期运动速度(Em)、舒张晚期运动速度(Am)及心率,分别比较不同孕期房室环运动速度间差异,并观察其与孕龄和心率的关系.结果 (1)胎儿二尖瓣环、三尖瓣环及室间隔Sm、Em、Am均随孕龄增加而增加,与心率无线性相关;除二尖瓣环Em外,各取样部位运动速度的提高集中发生在33～36周;(2)各孕龄胎儿的Em均低于Am;(3)三尖瓣环Sm、Em、Am高于二尖瓣环及室间隔(P＜0.01),二尖瓣环与室间隔Sm、Em、Am间差异无统计学意义.结论 QTVI能够评估正常胎儿心脏功能,并观察其动态变化,揭示胎儿心脏功能的发育成熟过程.