抓全科医疗档案实施 促社区卫生服务发展

全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展全科医疗服务活动的系统文件,也是记录日常全科医疗服务活动的重要工具.由于全科医疗服务不同于以往以疾病为中心的专科医疗服务模式,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容也与原来传统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不同.     

如何加强医院病历档案管理浅谈

病历档案,是指住院病历档案,是医护人员为患者进行诊断以及治疗的记录,是详细记录患者治疗期间身、心状况与疾病相抗衡的宝贵文献,这也是医院医疗水平的最终结果体现,需要医院上下共同努力维护.     

试论电子病历与社区医疗的关系

电子病历的名称和概念小议 在欧美国家,EHR(Electronic Health-care Record)是到目前为止最完善的电子病历概念,体现了电子病历的真正含义。 其中文名称也有多种。如:电子病历、电子病案、计算机病历、计算机化病案、电子保健记录、电子健康档案等等。不论从英文转译的角度,还是从电子病历发展到今天的实际内涵来看,我们认为:应该用“电子健康档案”来取代“电子病历”。原因是:     

浅析病历档案的作用及开发利用

病历档案简称病案,又称病历,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的原始资料。分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在一般非住院治疗情况下不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。     

从法律高度规范病历档案的管理及使用

医院病历档案是贯穿整个医疗全过程的记录,必须要依法建立病历、依法书写和保存病历,在病历档案的使用上要符合《医疗机构病历管理规定》的使用条件,保护患者的隐私权,提高遵法的自觉性,减少医疗纠纷的发生,保障病历档案管理工作进入法制轨道。     

加强病案管理维护病案的真实性

病历档案是国家档案的组成部分,由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录,它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展     

门诊病历的质量控制

门诊病历是病人的医疗档案,是医务人员诊疗行为的文字见证。写好病历记录,保证病历质量,是杜绝病历记录存在缺陷引发医疗纠纷的关键,是医疗质量管理的重要工作。     

社区卫生服务管理信息系统(讲座)

第2节居民健康档案 居民健康档案(Health record)可简单定义为：记录有关居民健康信息的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片以及个人和家庭一般情况记录档案等。它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具。     

电子病历应用需跨两道坎

近年来,电子病历(EPR)和电子健康档案(EHR)颇受医疗行业CIO关注。与电子病历不同的是,电子健康档案强调针对病人全部健康记录的处理,     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料,是医疗实践活动的真实、详细的历史记录,是医院档案资料的主要组成部分,具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用,开发利用是实现档案价值的重要途径。     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料,是医疗实践活动的真实、详细的历史记录,是医院档案资料的主要组成部分,具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用,开发利用是实现档案价值的重要途径。     

浅析新版病历档案首页

目的 进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平. 方法 从新版病历档案首页删除的项目、调整的项目、增加的项目三方面浅析新版病历档案首页的内容,明确新版病历档案首页的原则是获得性,客观性、共享性、科学性.结论 认真填写好病历档案首页,加强医疗质量管理与控制工作,完善病历档案管理,更好的执行新版病历档案首页.     

加强病案管理维护病案的真实性

病历档案是国家档案的组戍部分，由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录，它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展和转归的全过程，是最原始、最真实、最齐全的记录。它与其他门类的档案一样具有原始性和真实性的属性，起着可靠的依据作用和真实的凭证作用。     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料，是医疗实践活动的真实、详细的历史记录，是医院档案资料的主要组成部分，具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用，开发利用是实现档案价值的重要途径。     

加强医院病历档案管理维护医患双方合法权益

病历档案是医疗部门记载病人健康状况和疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有查考利用保存价值的各种诊疗记录,是医疗临床诊断、科研的重要依据。病历档案是医院管理重要环节,以下为病历管理存在的问题和改进措施。病历档案质量既能反映一所医院的诊断、治疗及护理等医疗水平,同时也可以反映医院的管理水平。需要医院全体医、护、技的共同努力,才能把病历档案管理工作提升到一个新的水平,才能为医、教、研提供并第一手的宝贵资料。     

医院病历档案管理中需要重视的环节

病历档案是医务人员对患者进行临床诊疗活动的真实记录,是对患者进行有效治疗,开展医疗、护理质量评价,进行科研、教学等活动,为领导提供科学决策依据,为社会及患者提供服务的重要信息资源。随着病历档案在医疗活动中的地位和作用的不断提高,病历档案管理也成为医院管理工     

浅谈如何运用现代技术管理医院病历档案

随着计算机、网络通信技术在医院的广泛深入应用,医院病历档案管信息理与服务也进入了管理自动化、资源数字化、信息传递网络化的新阶段.在网络环境下,医院病历档案室应如何充分利用计算机和网络技术等现代技术,做好病历档案的管理与服务,满足不同使用者的需求,推动医院病历档案事业的管理和发展.本文从现代技术应用下,病历档案管理特点、病历档案信息应注意的问题等方面进行叙述.认为网络环境下病历档案信息管理与服务,便利、高效、优质,是当今和将来的发展方向.     

加强病历档案管理促进医院科学发展

目的 探讨加强病历档案管理促进医院科学发展.方法 用医院科学发展的病历档案管理方法,明确病历管理中存在的不足和对策.结果 法律意识淡薄,病历档案质量不高,档案管理人员素质不高是主要不足;加强病历档案的规范管理,提高病历档案人员的自身素质和业务水平,加强病历档案的信息化查询与利用是主要对策.结论 加强病历档案的管理,可以提高医护人员的自我保护意识及法律意识,减少医疗纠纷的发生.     

电子病历和电子健康档案的发展与交互应用

电子病历和电子健康档案是医院信息系统重要的两个组成部分。电子健康档案是电子病历的高级形式,有着电子病历无法替代的作用。它兼容患者医疗及个人健康保健、家庭健康档案、公共卫生信息、慢性病随访记录等信息,并实现居民健康档案多档合一。它实现了不同医疗机构的信息数据交流、利用更新及交互应用;它可提高信息的使用率,是社区卫生服务的依据、全科医疗的工具,在区域卫生信息化建设中起着重要作用。     

不同患者的病历档案收集之我见

病历档案的收集工作是医院病历档案管理工作的基础,我院病历档案的收集工作是按照国家卫生部1982年1月12日颁发的<全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责>中规定:"对门诊和住院的病人都应有完整的病案".为贯彻这一规定,我院专门成立了病案档案室,配备了专职管理人员,建立健全了病历档案的收集、整理、移交、归档等各项规章制度,对不按时移交的病历档案采取相应的措施,确保病历档案的完整,同时为了加强病历档案管理,医院坚持高起点定位、高标准要求、高效能推进,立足综合利用,实现电子病历档案实时归档,完成各科室电子病历档案的科学管理,保证了纸质病历档案与电子病历档案双轨制管理.