平时46例颅脑投射物伤救治分析

目的探讨平时颅脑投射物伤的临床特点和救治原则。方法回顾性总结46例平时颅脑投射物伤的损伤特点和救治情况。本组非穿透伤9例、盲管伤36例、切线伤1例，无贯通伤。合并胸外伤1例，失血性休克2例，眼球毁损3例。结果恢复良好31例（67．39％）；中度残废12例（26．09％）；重度残废2例（4．35％）；死亡1例（2．17％）。其中1例脑干穿透伤患者成功救治。结论早期彻底清创，重视并发症的防治。根据颅内弹头弹片滞留的不同情况选择合理的手术方法，是降低伤残率及死亡率、进一步提高救治水平的关键。     

重型颅脑伤气管切开术62例并发症防治体会

1990年5月～1996年5月，我院在救治重型颅脑伤过程中行气管切开术62例，现将气管切开术的并发症及其防治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男50例，女正2例；男。女＝4：1，年龄6～75岁；气管切开维持时间1～405d。致伤原因：车祸35例（56．5％）；坠落17例（27．4％），其他10例（16．1％）。损伤类型：特重型颅脑伤（GCS3～5分）34例，重型（GCS6～8分）28例。闭合性损伤56例（90，3％），开放性损伤6例（9．7％）。呼吸情况：呼吸衰竭（＜12／min或＞30／min）18例。呼吸刚停止血压尚稳定经复苏后手术6例，术后均恢复自主呼吸…     

颅脑弹片伤的伤情特点与处理

弹片所致颅脑损伤在致伤特性、创伤弹道学特点和损伤范围上有其特殊性。结合本组病例就该伤特点和处理原则作一讨论。临床资料１．一般资料：本组２２例，均为男性。年龄６～４８岁，平均２７．３岁。临床主要表现：昏迷８例，偏瘫４例，双瞳散大１例，病理征阳性５例，脑...     

兔坠落式颅脑减速伤的实验研究

目的研究兔坠落式颅脑减速伤模型及探讨其损伤机制。方法用自行设计的减速伤致伤装置复制兔坠落式颅脑减速性损伤。致伤装置由滑动导轨、动物固定台车、基座、撞砧及支架等部分组成。55只家兔分为对照组（10只）和致伤组（45只）,致伤组又根据坠落的高度不同随机平均分为3组,I组2．5m,Ⅱ组3．5m,Ⅲ组7．0m。将兔仰卧固定于动物固定台车上从不同高度坠落,其颅顶部撞击基座上的撞砧,用高速摄像观察兔颅脑减速伤致伤过程。从动物伤后行为、CT影像、大体解剖观察和病理变化等四方面对兔颅脑损伤进行研究。结果I、Ⅱ组动物伤后4小时存活9只和6只,Ⅲ组动物致伤后即刻死亡。I组CT影像观察和解剖未见颅脑损伤;Ⅱ组致伤后出现颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、对冲伤和轻微脑实质出血;Ⅲ组均出现了颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下出血、脑实质出血和对冲伤。颅脑减速伤的病理改变主要为出血性脑挫伤。结论坠落高度（减速度）对颅脑损伤的程度有影响,对冲伤在严重颅脑减速伤中尤为明显。     

模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的伤情特点

目的建立模拟高原条件下大鼠开放性颅脑创伤的动物模型，研究其伤情特点。方法用动物低压氧舱模拟高原，民用射钉枪射击大鼠建立开放性颅脑创伤模型，观察该模型动物行为学、病理学、脑含水量、血脑屏障开放程度和脑组织氧分压等，分析总结高原开放性颅脑创伤伤情特点。结果本实验中制备的开放性颅脑创伤动物模型伤情稳定，可重复性好；高原致伤组与平原致伤组均存在：（1）神经元细胞核、尼氏体和细胞器出现不同程度的损伤及缺血性改变；（2）伊文思蓝荧光染料示踪血脑屏障通透性存在不同程度的血脑屏障开放；（3）存在不同程度脑水肿；（4）脑组织局部缺血缺氧，高原致伤组伤情更重，持续时间更长。结论本实验动物模型可模拟高原条件下大鼠低能低速投射物所致的开放性颅脑创伤；高原致伤组与平原致伤组比较，损伤程度更重．持续时间更长。     

颅脑火器伤的临床特征与救治

目的 总结和分析颅服火器伤的临床特征与救治经验，提高其诊治水平。方法 回顾性分析了259例颅脑火器伤患者的损伤特点和救治情况。结果 本组火器伤类型为：盲管伤162例（62．5％）；贯通伤（32．8％）；切线伤12（4．6％）；合并其他部位伤63例（24．3％），损伤特点是：伤情急、创伤重、病情变化快。经急救和手术处理后，生存225例（86．9％），死亡34例（13．1％）。对187例平均随访5．6年；恢复良好105例（56．1％）；轻残54例（28．9％）；重残23例（12．3％）；植物生存状态5例（2．7％）。结论 迅速对患者开展现场急救、正确地进行伤情评估和急诊手术处理，是提高救治水平的关键。     

骨盆骨折致腹膜后血肿的特点及诊治

我院1980年3月～1993年6月共收治骨盆骨折200例，其中并发腹膜后血肿（RetroperitonealHematoma，RH）24例（12％），我们通过24例分析，提出一种简单的骨盆骨折分类方法，以利于急诊评估RH的发生率，并就其特点及诊治做一分析。1临床资料1．1一般情况本组男16例，女8例；年龄10～63岁，平均30．3岁。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤2例，重物压伤2例。合并有颅脑损伤（Ⅰ～Ⅱ度）2例，四肢骨折5例，脊柱骨折（L1－2轻度压缩骨折）2例，肋骨骨折3例，后尿道损伤2例。1·2临床表现24例均有不同程度的休克及轻度或不明显的腹胀，有腹痛表现14…     

颅脑火器伤损伤机制与病理

火器性颅脑损伤的致伤物主要是弹片和枪弹，其伤情与伤员距炸（射）点的距离及致伤物的性质、速度、大小和形状等有密切关系。致伤物为近炸（射）点、速度快、体积小时，易造成贯通伤；若为远炸（射）点、速度慢、体积大则多造成盲管伤或反跳伤。体积小、形状规整、表面光滑的致伤物对脑组织损伤小，而体积大、形状不规整、表面粗糙的致伤物对脑组织损伤大。1原发病理变化1．1颅骨损伤飞射物穿透颅骨，多造成洞形骨折，特点是内板损伤较外板重，如为贯通伤则出口处颅骨破坏较入口处重。如果飞射物垂直于颅板方向射入，造成的洞形骨折为圆形…     

弥漫性脑损伤的诊断与救治

目的：探讨弥漫性脑损伤（DBI）的发生机制、影像学表现、诊断与处理方法，以提高治愈率，降低残、死率。方法：回顾性总结871例弥漫性脑损伤的致伤原因、损伤类型、救治措施及预后状况。结果：致伤原因主要为交通伤和坠落伤；损伤类型多为弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀，可合并有蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑内出血和血肿等；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分660例（75．8％），其中3－5分365例（41．9％）；本组治愈好转率达75．4％（657／871），死亡率为19．7％（172／871），其中GCS≤5分的死亡率高达39．2％（143／365）。结论：DBI的诊断主要是临床表现与CT、MRI影像学的结合。治疗上应采取综合疗法，注意保持生命体征稳定，及时手术解除脑受压，加强手术前后的监护和开展亚低温疗法，这些是促使患者获得康复的重要手段。     

弹片致伤134例残愈特点

我们对80年代自卫反击战中弹片致残人员进行了随访调查，以探讨其残愈特点，为指导弹片伤伤员的康复工作提供参考。1临床资料1．1一般情况根据伤后病历记载、自述和评残结论，弹片致残134例，均为多伤口、多伤道伤，一般在3处伤以上，个别多达15处伤。其中，盲管伤196处，切线伤口22处。伤道内弹片存留196处，其中体表软组织内187处，肝内4例，肺内5例。伤后经初期处理后送后方医院治疗。伤口愈合，因致伤部位机能形态或器官生理功能恢复欠佳，均残愈出院。1．2残愈后表现（1）伤口瘢痕过大或瘢痕疙瘩形成，影响形象或某些部位正常功能；（2…     

501例战伤X线表现分析

一、火器伤的分布和特点：本组火器伤有480例（95．81％），非火器伤仅21例（4．19％）。火器伤中主要是弹片伤，占64．79％；其次为枪弹伤，占33．54％；混合伤少，占1．69％。体内有异物存留者共330例，占68．75％，异物存留以四肢为多，275例，占83．33%；     

肾脏损伤分型在诊治中的作用

目的：探讨肾脏损伤分型在诊治中的作用。方法；回顾分析自1990年8月至2001年2月收治的98例肾脏损伤资料，其中男78例，女20例；年龄11－80岁，其中＜40岁66例，占67．3％。本组挫伤60例，血肿16例，裂伤6例，粉碎伤16例；以直接打击伤、坠落伤和交通伤为多，分别为50例（51．0％）、27例（27．6％）和14例（14．3％）；血尿96例，其中肉眼血尿52例（53．1％），镜下血尿44例（44．9％）。本组均按美国创伤外科学会器官损伤标准委员会 制定的肾脏损伤 标准分型。结果：I型60例，Ⅱ例16例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型16例。Ⅰ-Ⅲ型肾脏损伤均为保守,Ⅳ型行肾脏修补术，V型行肾脏切除术。98例全部治愈。结论：肾脏损伤分型与患者的年龄、致伤原因、合并伤、血尿程度以及治疗方式均有关，临床可根据分型情况指导治疗。     

交通事故致颈椎损伤的有关分析

目的 分析交通事故所致的颈椎损伤的基本特点。方法 回顾性分析我科收治的181例交通事故致颈椎损伤的I临床资料，其中上颈椎66例（36．5％），下颈椎115例（63．5％）。168例（93％）合并多发伤，以颅脑及胸伤多见。结果 本组总死亡率为3．3％。车撞人时，颈椎损伤发生率明显低于其他事故；行人的发生率低于驾乘人员，驾驶员的发生率则低于20％。结论 对交通事故致颈椎损伤的普遍性、复杂性及其不良预后应受得重视。     

脾损伤68例诊治体会

脾脏损伤居腹部实质性脏器伤的首位，传统治疗方法多行脾脏切除。近年来对脾脏生理及免疫功能的研究，尤其是去脾后的严重感染报告日趋增多，目前倾向于保脾治疗脾损伤已趋常规；我院自1983～1995年共收治脾脏损伤68例，总结如下。116床资料1．1一般情况男41例，女27例；年龄13～64岁，平均28岁。车祸44例，坠落伤15例，拳击伤6例，刀刺伤3例。复合伤25例占36．6％，其中伴胸部伤6例（8．8％），四肢骨折6例（8．8％），颅脑伤4例（5．9％），肾脏伤3例（4．4％），肝脏伤2例（2％），空肠伤2例（2．9％），胃破裂、颌面伤各1例。伴休克31例…     

首诊轻型颅脑损伤伤情恶化41例临床分析

目的 分析总结首诊为轻型颅脑损伤病情恶化的临床特点。方法回顾性分析我科1999年12月～2003年1月间收住的41例轻型颅脑损伤病人病情恶化即出现昏迷或手术治疗的临床资料。结果本组病情恶化原因为颅内创伤性病变形成,硬膜外血肿占首位(46．3％),其次为脑挫伤及脑内血肿(29．2％),硬膜下血肿119．5％)。32例恶化发生在伤后24小时内,36例病人需手术治疗。按GOS标准评定,本组27例恢复良好,6例中残,3例重残,1例植物生存,死亡2例,自动出院2例。结论尽早完善检查,明确诊断,严密动态观察病情变化,掌握手术指征,及时手术治疗处理继发性损伤,是防治轻型颅脑损伤伤情恶化的关健。     

干预因素对重型颅脑损伤的影响(附631例临床资料)

目的 探讨各种干预因素对重型颅脑损伤的影响。方法 结合文献，回顾分析我院1996年9月至2005年4月收治的631例重型颅脑损伤的临床资料。结果 631例重型颅脑损伤的主要伤因是：交通伤421例（66．72％）；坠落伤123例（19．49％）。非手术组240例，死亡101例（41．91％），主要死于原发脑伤过重；手术组391例。死亡82例（20．99％），主要死于延误手术时机。结论 早期气管内插管，尽早清除颅内占位性病灶，合理使用内外减压术，积极进行脑保护，及早促醒，积极防治并发疽等综合治疗是目前降低重型颅脑损伤死残率的重要举措。     

346例瓦斯爆炸烧伤伤情特点

目的研究瓦斯爆炸烧伤伤情特点，以求提高治愈率。方法通过临床资料回顾性观察，进行分析研究。结果本组患者TBSA为（26±11）％，Ⅲ度伤为（10±5）％；复合伤中吸人性损伤和CO中毒发生率分别为98．8％、51．4％，伤后早期出现精神症状237例；事故现场CO含量在2％-3％以上时，烧伤程度和复合伤明显增加；死亡45例，其中21例（47％）合并多脏器功能衰竭。结论瓦斯爆炸烧伤为烧伤的一种特殊类型；吸人性损伤、CO中毒和早期精神症状是瓦斯爆炸烧伤重要临床特点；伤情越重。并发症越多。     

交通事故皮肤撕脱伤的特点及救治

交通事故伤是创伤的因素之一。随着经济的发展，现代化的加速，交通日趋繁忙，交通事故的发生也逐年增加[1]。尤其近些年，车辆越来越多地成为致伤因素[2]。而在众多的交通事故伤中，皮肤撕脱伤又是我们常遇到的伤情之一。我们在此将本科1982年1月～1997年12月收治的89例皮肤撕脱伤的临床资料加以分析总结。临床资料1一般资料本组89例，男68例，女21例；年龄最小5岁，最大68岁（5～12岁67例；占75．28％）。致伤类型：汽车辗伤80例（89．89％），拖拉机辗伤4例（4．49％），火车辗伤3例（337％），摩托车辗伤2例（2．25％）。1982～1994年，…     

急诊手术救治高海拔地区重型颅脑损伤40例临床分析

目的探讨高海拔地区重型颅脑损伤的急诊手术救治方案。方法本组40例，GCS均〈8分，均进行手术治疗。行开颅手术清赊血肿、挫灭脑组织清除、内减压、去骨瓣减压。结果恢复良好20例（50．0％）；轻度残疾9例（22．5％）；重度残疾6例（15．0％）；植物生存2例（5．0％）；死亡3例（7．5％）。结论对于高海拔地区重型颅脑损伤病人的救治，应争分夺秒，有手术指征的急诊手术，显微手术尽可能的减少副损伤。另外，术后的观察、药物治疗，调整给氧方式、早期高压氧治疗也十分重要，可以减少二次脑损害的发生。     

多发性严重创伤56例急救处理

严重多发性创伤多为意外事故，具有病情急、危重、复杂、伤及多个系统脏器、死亡率高等特点。我院于1984～1995年收治多发性严重创伤56例。IIB床资料1．1一般情况男41例，女15例；年龄4～72岁，其中18～45岁49例（占87．5％）。交通事故伤23例（41．1％），工伤21例（37．5％），斗殴伤7例（12．5％），火器伤3例（5．3），烧伤2例（3．6％）。共伤及135个部位，平均每例2．5个部位，最多达8个部位。合并颅脑损伤11例，颌面部损伤3例，胸部损伤3例（血气胸、心包穿透2例，大血管损伤正例），腹部35例（脾破裂9例，肝破裂4例，肠破裂8例，…