尿道外伤和尿道狭窄的治疗

我院1967～1980年,收治新鲜尿道外伤79例,伤后陈旧性尿道狭窄(以下称尿道狭窄)69例,共148例.其中会阴部直接伤(球部)85例,骨盆骨折并发后尿道伤63例.69例尿道狭窄病人入院前,有44例曾作过尿道手术1～3次,尿道均保留尿管;另25例伤后当时尿道未作任何处理,仅用药物治疗痊愈,但在伤后10天到42年终因尿道狭窄,尿潴留住院.治疗方法对新鲜尿道外伤,先试插导尿管,如成功则留置尿管2～3周,插管失败者分别处理,若为后尿道损伤行会师术;若为球部损伤酌情行会师或尿道吻合术.对狭窄病人先扩尿道,如失败则准备手术,待腰麻后2次试扩尿道,若成功即留置尿管,     

会阴部造瘘分期尿道成形术治疗超长段尿道狭窄的疗效评估

目的:调查会阴部造痿分期尿道成形术对超长段尿道狭窄的治疗效果,并评估手术对患者生活质量的影响.方法:回顾性调查2000 -2010年间收治的54例超长段尿道狭窄患者(平均年龄40岁,狭窄长度平均6.5 cm)接受分期会阴部造瘘尿道成形手术疗效;并通过问卷调查的形式对其术后生活质量进行评估.疗效评估方式包括对排尿困难相关症状评分(IPSS)、自由尿流率、是否需要尿道扩张及患者主观对手术效果满意度.结果:54例患者会阴部造瘘术后最大尿流率为(14.0±4.7) ml/min,其中34例接受二期手术的患者中22例患者(64.7％)排尿通畅,最大尿流率为(12.0±3.5) ml/min,8例(23.5％)需定期尿道扩张,4例(11.8％)因吻合口再狭窄接受尿道内切开术.会阴部一期造痿术后和二期术后IPSS评分分别为(5.4±2.1)分和(8.5±5.8)分,较术前[(27.3±24.5)分]有明显差异(P＜0.01),术后生活质量满意度总体为92.6％(会阴部造瘘术)和64.7％(二期手术).结论:会阴部造瘘+分期尿道成形术安全有效,术后患者满意度及生活质量较高,是治疗超长段尿道狭窄较为理想的手术方式.     

牵引法治疗尿道狭窄28例临床观察

我院自1975年至1984年间应用Bade-noch尿道牵引法治疗男性陈旧性尿道狭窄28例,均获得较满意疗效,报告如下。临床资料 28例均为男性,年令为20～48岁,44岁以下者25例,占92％。受伤原因:由交通事故致骨盆骨折伴后尿道损伤者22例,其它由骑跨伤致球部尿道损伤者6例。 22例骨盆骨折后尿道损伤者,伤后病情较重、有休克、会阴部疼痛和血肿、尿外渗,其中15例是以尿道狭窄来院就医,一例伴有严重的膀胧周围感染。在伤后已行膀胱造瘘及尿道会师术,但术后拔除尿道支持管后排尿渐困难。8例行膀胱造瘘     

早期尿道修复治疗尿道断裂远期效果观察24例报告

1980～1996年收治尿道球都及以上尿道断裂24例，均经早期尿道修补或吻合术，效果满意，报告如下：本组24例均为男性，年龄10～60岁，伤后20分钟～30小时就诊。车祸伤致骨盆骨折尿道损伤14例，骑跨伤8例、坠落伤2例：伤后表现腰份部下腹痛、排尿困难、尿道口滴血，不能置入导尿管，下腹压痛，会阴部血肿和尿浸润。合并休克IO例，伴四肢骨折5例。骨盆骨折14例、手术探查所见尿道部分相连8例，尿道完全断裂16例。术中术后平均输血450ml，入院后3／j‘时内全部手术。手术方法：全麻或硬膜外麻醉、取截五位，先经尿道外四插入一导尿管至尿道断裂…     

骨盆骨折伴后尿道断裂的处理与护理观察

骨盆骨折伴后尿道断裂是泌尿外科较为常见的急症 ,患者来院时多伴有休克及合并多脏器损伤 ,急诊处理十分重要。后尿道损伤的预后关键在于正确急诊处理 ,我院自1990年 11月～ 2 0 0 1年 11月采用简易的尿道会师牵引术治疗 10 2例 ,取得满意效果 ,治愈率达 90 % ,居国内文献报道之上 ,现将其急诊处理及术后护理观察报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :本组 10 2例 ,年龄 17～ 71岁 ,平均年龄 38岁 ,均为男性。致伤原因 :车祸伤 81例 ,塌方伤 18例 ,挤压伤 3例。骨盆骨折 10 2例 ,排尿困难 10 2例 ,尿道外口出血 92例 ,会阴部淤血、尿外渗…     

硅胶管持续尿道扩张治疗小儿骨盆骨折后尿道断裂及狭窄

198 5年 5月以来 ,我科在尿道会师术后应用 3根直径 2 .0～ 3 .0ｍｍ硅胶管置入尿道内持续扩张治疗小儿骨盆骨折后尿道断裂 2 3例 ,尿道狭窄 9例 ,取得了满意的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　对象　本组 32例 ,均为男性 ,年龄 3～ 1 3岁 ,骨盆骨折后尿道断裂 2 3例 (其中车祸 2 0例 ,挤压伤 2例 ,重物砸伤 1例 ) ,多发骨盆骨折 6例 ,其余为单发骨折 ;均伴有不同程度休克。 7例合并其它脏器损伤 (膀胱损伤 4例 ,肾损伤 2例 ,直肠损伤 1例 )。伤后不能排尿 ,尿管不能插入 ,会阴部多有血肿或尿外渗。入院后经积极抗休克治疗 ,分别在 …     

尿道套入法治疗后尿道狭窄(附5例报告)

自1982年6月～1986年4月我院对外伤性后尿道狭窄施行尿道套入术5例。效果满意。临床资料年龄:12～49岁。未婚青年3例。儿童1例,已婚成人1例。致伤原因:挤压伤两例,车祸3例。伤情:5例均为骨盆骨折合并后尿道损伤,其中合并肠破裂1例,胰腺损伤内出血1例,合并出血性休克1例。伤后两例行耻骨上膀胱造瘘,3例首次处理行尿道会师术,术后定期尿道扩张,但终因尿道狭窄,其中两例合并急性尿潴留而改行膀胱造瘘。病程:2个月～6年。手术方法与一般尿道套入方法基本相似。连续硬膜外麻醉,在耻骨上及会阴部联合切口(呈倒丫形)。手术要点:(一)充分游离前尿道,使尿道远端在无张力状态下套在后尿     

带蒂阴囊皮瓣尿道Ⅰ期成形治疗长段尿道狭窄10例

尿道长段狭窄治疗比较困难 ,本院自 1 996年以来 ,采用带蒂阴囊皮瓣Ⅰ期尿道成形治疗长段尿道狭窄 1 0例 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 0例 ,男性 ,年龄 1 9～ 5 6岁 ,均为外部伤后尿道狭窄。骨盆骨折伴后尿道狭窄 1例 ,狭窄段 3cm ;球膜部尿道狭窄 5例 ,狭窄段 4cm 6例、5cm段 2例、6cm段 1例 ,其中 2例伴有会阴部尿瘘 ;5例术前已施行过尿道吻合术 1～ 2次 ,病程 4个月～ 5年 ,并发尿路感染 2例 ,上尿路积水 2例。1 2　手术方法　截石位 ,耻骨上膀胱造瘘 (带管者除外 )。由会阴部边缘向上做矩形切口 ,宽 3 5…     

自制钩针用于男性后尿道吻合术：附16例报告

骨盆骨折引起男性后尿道狭窄,治疗比较困难。我院自1980年来,采取经会阴部将狭窄后尿道切除,用自制钩针缝合法吻合后尿道16例,效果满意。现报道如下。 资料与方法 一、一般资料:本组16例,年龄6～48岁,均因骨盆骨折损伤后尿道致尿道狭窄或闭锁。7例因车祸,9例因塌方造成。病程1天～6个月。11例经耻骨上膀胱造瘘后出现后尿道狭窄,其中1例并发会阴部尿瘘及自诉阳萎。1例6岁小儿会阴部广泛挫裂伤,骨盆骨折,后尿道断裂。此例Ⅰ期吻合后尿道,并将乙状结肠拖出代肛管,横结肠造瘘。Ⅱ期行肛门括约肌成形术。     

尿道套入术Ⅱ期修复外伤性后尿道狭窄20例报告

1972～ 1999年我院应用尿道套入术Ⅱ期治疗外伤性后尿道狭窄 2 0例 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,均为男性 ,年龄 18～ 54岁。均为骨盆骨折致后尿道损伤、狭窄。其中伤后单纯行膀胱造瘘术 9例 ,行会师加牵引 9例 ,拨管后尿线细 ,经多次尿道扩张仍不能正常排尿。 2例为会师加牵引术后不能正常排尿 ,行尿道内切开 ,术后效果仍不满意。均于伤后 6个月～ 1年行尿道套入术 ,术前行尿道、膀胱造影 ,确定狭窄段长度为 2～ 2 5ｃｍ。1 2　治疗方法　取截石位 ,采用下腹正中和会阴部切口 ,充分游离远端尿道至狭窄段。切除狭窄…     

尿道骑跨伤的导管相关护理

<正>会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,常引起尿道球部损伤,会出现尿道出血,疼痛,排尿困难、尿外渗等临床表现。根据尿道球部损伤的程度选择实施经会阴尿道修补术或断端吻合术,患者一般均需留置导尿管治疗,其尿管护理也具有专科特点。我院2010年3月~2013年3月收治了10例尿道骑跨伤患者,尿管护理取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组尿道骑跨伤10例,均为男性,年龄16~38岁,平均年龄25岁,其中6例因尿道断裂伤实施了经会阴尿道修补术或断端吻合术,6例手术患者均在手术中留置导尿管,另4例伤后能顺利插入导尿管。患者导尿时间短者1周,长者4周,拔除尿管后均能自行排尿,尿线粗,无明显排尿困难感觉,并且随访6个月,如果患者出现尿线变细需行尿道扩张治疗,以防止尿道狭窄形成。     

应用腹会阴联合切口行根治性前列腺切除及后尿道重建新方法六例报告

目的　探讨经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术后尿道重建新方法的优缺点。方法　对 6例前列腺癌患者采用经耻骨后 会阴联合切口行前列腺癌根治性切除及后尿道重建术式 ,术中常规行耻骨后前列腺根治性切除后 ,另经会阴部切口游离 4～ 6cm残余尿道 ,将其拉入盆腔与膀胱颈部吻合。结果　术后留置尿管 14～2 8天 ,平均 2 1 6天。随访 2～ 17个月 ,平均 7 3月 ,5例排尿通畅 ,控尿能力良好 ,无尿失禁发生。1例术后 1个月内会阴部伤口感染 ,拔除尿管后排尿困难 ,现仍定期行尿道扩张中。结论　经耻骨后 会阴联合切口行根治性前列腺切除术及后尿道重建的新方法可使吻合口处显露良好 ,吻合张力低 ,粘膜对合整齐 ,可明显降低术后尿失禁及尿道狭窄发生率。但其远期疗效尚需大量病例的长期随访观察。     

56例男性后尿道损伤患者的早期处理

目的探讨后尿道损伤的早期处理方法。方法回顾性总结56例后尿道损伤的临床资料。结果110例为不完全性尿道断裂伤,6例顺利插入F14二腔尿管治愈,4例伴休克及合并其他器官伤行膀胱造瘘术,术后均出现尿道狭窄。246例为完全性尿道断裂伤,其中16例行期尿道吻合术,术后15例(93.8%)排尿通畅,1例出现尿道狭窄和阳痿;10例行传统尿道会师牵引固定术,术后6例(60.0%)排尿顺畅,4例(40.0%)出现尿道狭窄(2例阳痿);14例行改良尿道会师牵引固定术,即膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术,术后12例(85.7%)排尿通畅,2例(14.3%)尿道狭窄;6例伴休克和合并其他器官损伤行膀胱造瘘术,术后均出现尿道狭窄。结论病情稳定、无合并其他重要器官损伤者,首选期尿道吻合术或膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术;病情欠稳定及合并其他重要器官损伤者则选择膀胱造瘘术,以保证患者生命安全。     

围术期处理对尿道下裂尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄发生的影响

目的 探讨围术期处理对尿道成形术后尿瘘和尿道狭窄的影响.方法 回顾性分析234例中段型尿道下裂患儿的一般临床资料及围术期处理情况,其中104例行Snodgrass手术,37例行Onlay手术,83例行Duckett手术.通过logistic回归分析影响尿道下裂术后尿瘘发生的围术期处理因素.将行不同术式的患儿根据尿管拔除时间进行分组,比较不同尿管留置时间组尿道狭窄的发生率.结果 234例病例中术后发生尿瘘43例(18.4％),尿道狭窄44例(18.8％).术后第1次换药时间＞3d及拆除包扎时间≤3 d者尿道下裂术后尿瘘发生风险的较高(P＜0.05).Duckett术后留置尿管延时组尿道狭窄发生率为14.3％,低于常规留置尿管组的33.3％ (P ＜0.05),Snodgrass和Onlay术后不同尿管留置时间组间尿道狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术后尽早更换敷料并适当延长包扎时间,可以减少尿道下裂术后尿瘘的发生;Duckett术后延长留置尿管至术后21 ～28 d可以减少尿道狭窄的发生.     

外伤性后尿道断裂置管Ⅰ期吻合治疗体会

目的　探讨外伤性后尿道断裂Ⅰ期手术吻合及预防尿道狭窄发生的机理。方法　采用腹会阴部联合切口 ,尿道置F18- 2 2双腔管做支架引流 ,尿道断端用 1- 0肠线间断外翻缝合。结果　 9～ 10周拔除尿管后排尿通畅 ,仅有 3例尿线变细 ,经尿道扩张后消失。随访 2年无 1例尿道狭窄。结论　创伤小 ,出血少 ,并发症少 ,术后排尿通畅。     

骨盆骨折尿道损伤48例临床研究

1992～ 1999年间 ,我科对收治的 48例骨盆骨折后尿道断裂患者采用不同的手术时机、手术方式进行治疗 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　 　一般资料　本组 48例 ,男 44例 ,女 4例 ;年龄 8～ 68岁 ,平均 38岁。车祸伤 3例 ,枪伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,挤压伤 6例 ,骑跨伤 36例。合并其它脏器损伤 10例 ,其中膀胱损伤 8例 ,肾损伤和直肠损伤各 1例。在本组全部病例中 ,其中形成骨盆周围巨大血肿、前列腺重度移位 8例 ,且均为男性。伤后主要表现为下腹及腰骶部疼痛 ,不能排尿 ,尿管不能插入 ,会阴部多有血肿或尿外渗。1 .2　方　法　我…     

外伤性后尿遭断裂置管Ⅰ期吻合治疗体会

目的探讨外伤性后尿道断裂Ⅰ期手术吻合及预防尿道狭窄发生的机理。方法采用腹会阴部联合切口，尿道置F18—22双腔管做支架引流，尿道断端用1—0肠线间断外翻缝合。结果9～10周拔除尿管后排尿通畅，仅有3例尿线变细，经尿道扩张后消失。随访2年无1例尿道狭窄。结论创伤小，出血少，并发症少，术后排尿通畅。     

尿道与膀胱颈或膀胱前壁吻合术治疗骨盆骨折后难治性后尿道狭窄——6例报告

作者对6例骨盆骨折所致后尿道狭窄(长3～5cm,均曾多次手术失败)施行了尿道膀胱颈吻合术(4例)或尿道膀胱前壁吻合术(2例)。手术采用经会阴部切口,切开尿生殖膈,切除疤痕组织并使形成隧道。将尿道游离后直接与膀胱颈吻合,或将尿道向前移位与膀胱前壁切口吻合。经1～4年随访,均排尿良好。1例术后仍有阳萎,3例能勃起但无排精。     

尿道会师牵引术治疗儿童后尿道损伤15例

我院从1983年～1995年共收治儿童后尿道损伤15例，全部急诊行尿道会师牵引术。现将治疗结果报告如下。1临床资料1．1一般资料本组15例均为男性，年龄3～11岁。其中3～7岁9例，8～14岁6例。致伤原因：车祸10例，坠落伤4例，挤压伤1例。全部于伤后24小时内入院。临床表现：排尿困难，尿道口滴血，会阴部血肿和尿外渗等。15例入院后都摄骨盆区平片均为骨盆骨折，并伴有不同程度的休克和其它部位的合并伤。其中合并四肢多处骨折6例，膀胱破裂3例，直肠破裂2例，肠系膜裂伤3例，肾挫伤3例，阴茎阴囊挫伤2例，臀部及大腿皮肤挫裂伤2例，头外伤2例…     

前尿道外伤处理措施探讨

前尿道外伤早期处理的方法不当直接关系到预后 ,最终表现在尿道狭窄。现将我院 1982年 9月至 1999年 9月以两种手术方法治疗前尿道外伤 48例分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组前尿道外伤 48例 ,年龄 18～ 6 2岁 ,平均36 .4岁。均为骑跨伤。所有病例均有尿道流血、会阴部疼痛 ,其中 40例排尿困难伴尿潴留 ,2 2例会阴部肿胀 ,2例会阴部皮肤破裂。1.2　治疗方法1.2 .1　尿道会师术　 1982～ 1987年对试插导尿管失败的 14例 ,行膀胱切开 ,用双向尿道探杆行尿道会师术 ,尿道留置Ｆ18气囊导尿管 ,耻骨上膀胱造瘘。术后 1～ 2周拔除导尿管 …