蕈状管在腹腔镜阑尾根部穿孔术中应用

目的：探讨蕈状管在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法回顾性分析本院采用经阑尾残端向盲肠置入蕈状引流管治疗合并盲肠壁及阑尾系膜充血水肿的阑尾根部坏疽穿孔的特殊类型阑尾炎。结果8例病例全部治愈。结论经阑尾残端向盲肠置入蕈状引流管是腹腔镜治疗阑尾根部坏疽穿孔断裂的特殊类型阑尾炎的一种有效方法。     

慢传输型合并出口梗阻型便秘的手术治疗

目的评估结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术联合其它手术方法治疗特发性慢传输型合并出口梗阻型便秘的疗效。方法对1999-12～2004-12求治的15例单纯慢传输性便秘患者和108例慢传输型合并出口梗阻型便秘患者行结肠次全切除逆蠕动盲肠吻合术和结肠次全切除逆蠕动盲肠吻合术联合出口梗阻的手术治疗,术后随访其排便情况及治疗效果。结果术后平均随访4年,无严重并发症和病死;术后排便满意者达85.4%,所有患者生活质量明显改善。结论对慢传输性合并出口梗阻型便秘患者,在结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术同时对不同病因的出口梗阻型便秘进行联合手术治疗,临床效果理想。     

左半结肠肿瘤并急性梗阻一期肠切除50例体会

本院1990年2月至1999年2月共收治左半结肠肿瘤并急性肠梗阻病人50例,均行急诊一期肠切除吻合术,附加阑尾切除、阑尾残端插入蕈状导尿管造瘘,收到了较好效果。现分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组50例,男28例,女22例;年龄35～68岁,平均51岁。肿瘤部位于脾曲9例,降结肠14例,横结肠4例,乙状结肠4例,直肠上段19例。病理报告:49例为腺癌,1例恶性神经鞘瘤。引起梗阻的原因:1例乙状结肠系膜缘巨大恶性神经鞘瘤压迫肠管,其余均为癌肿阻塞肠腔。所     

急性阑尾残株炎穿孔1例

女 ,3 2岁 ,因腹痛 3 0ｈ入院。病人 16ｈ前经观察室疑为肠粘连 ,给予抗炎治疗 ,继而腹痛加重入院。 1年前曾因急性阑尾炎于他院行阑尾切除。入院时体温 3 8 5℃ ,心率90次 /ｍｉｎ ,腹部有弥漫性压痛 ,阑尾手术区有肌卫现象与反跳痛 ,肠鸣音消失。腹部平片与Ｂ超检查无异常 ,白细胞升至 13 2× 10 9/Ｌ ,小便化验无异常。因弥漫性腹膜炎行剖腹探查 ,可见回肠末端与盲肠水肿 ,阑尾残端不能辨认 ,周围有脓液、脓苔 ,肠系膜亦见水肿。行盲肠及末段回肠远端 3 0ｃｍ切除 ,然后行回结肠吻合术 ,术后恢复顺利。病理报告 :急性阑尾残株炎与穿孔 ,…     

结肠黑变病并原发性阑尾腺癌1例

原发性阑尾腺癌及结肠黑变病均属罕见疾病 ,本文报道最近收治的 1例结肠黑变病合并原发性阑尾腺癌的诊治情况。结合文献资料讨论对该病的诊疗及预后。临床资料　女 5 0岁 ,右下腹痛 3天以阑尾炎收入院。查体 :右下腹压痛 ,轻度肌卫 ,反跳痛。结肠充气试验 (+ )。白细胞 7 7× 10 9 Ｌ ,粒细胞5 5× 10 9 Ｌ (71 2 %Ｇ)。急诊行阑尾切除术 ,术中见右下腹腔少许稀黄液 ,大网膜包裹回盲部成团 ,分开包裹 ,阑尾于盲肠前位 ,约 6ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ ,质硬 ,壁充血、水肿 ,系膜挛缩。切除阑尾 ,剖开见粘膜皱壁粗厚 ,约 6～ 7ｍｌ清亮积液 ,壁厚…     

聚丙烯网片修补腹壁缺损12例的体会

较大的腹壁缺损的治疗仍是腹部外科的难题。近年来采用合成材料修补法 ,使该问题得到较好的解决。我科 1 998年 1 0月～ 2 0 0 1年 6月 ,用聚丙烯网片修补腹壁中、大型缺损 1 2例取得较好的临床效果 ,现报告如下。材料与方法　本组男性 8例 ,女性 4例。年龄 43～ 68岁 ,平均 5 4 3岁。其中腹壁缺损 5～1 0ｃｍ 7例 ,1 0～ 1 5ｃｍ 5例。腹壁缺损原因 :切口疝 9例 ,腹壁肿瘤切除 2例 ,腹壁结核切除 1例。手术方法 :对能将肌肉及腱膜对合的病例将聚丙烯网片放置于腹壁肌层的前方 ;对巨大的腹壁缺损难以对合边缘者则将网片直接放置于缺损处 ,网…     

阑尾作输出道脐造口的可控性回结肠膀胱术

1997年 5月至 1999年 9月 ,我院对 5例膀胱癌患者施行根治性全膀胱切除术后 ,以阑尾作输出道脐部造口的可控性回结肠膀胱术 ,疗效满意 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 5例 ,均为男性 ,年龄 4 8～ 6 2岁 ,平均 5 4岁。复发性、多发性膀胱移行细胞癌 3例 ,膀胱腺癌1例 ,膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 1例。二、手术方法　其中 3例取回盲肠结肠去管重建形成可控性膀胱。常规施行膀胱根治性全切除术 ,截取盲肠升结肠 2 0～ 2 5ｃｍ以及等长的未段回肠 ,回肠近端与结肠远端吻合 ,恢复消化道连续性。以 0 1%新洁尔灭冲洗截取肠腔 ,升结肠、…     

先天性阑尾缺如1例

患者,女,43岁。主因右下腹间歇性疼痛2年,急性发作48小时于1990年5月12日,诊断为慢性阑尾炎急性发作入院。当时在局麻下行阑尾切除术。术中按常规寻觅阑尾原则没找到,术中见盲肠于正常位,三条结肠带汇聚处找不到阑尾或其痕迹。盲肠浆膜下亦无异常发现。升结肠无异位阑尾。回     

不典型结肠癌误诊12例分析

无典型临床特征的结肠癌易误诊误治。我院自1986~2000年共收治该类病人12例现就其误诊原因分析如下。 1 临床资料 本组共12例，其中男8例，女4例，年龄10~60岁。盲肠癌5例，结肠肝曲癌4例，盲肠及结肠脾曲多源癌1例，盲肠及乙状结肠多源癌1例，乙状结肠癌1例。 误诊情况，3例误诊为阑尾脓肿。其中2例保守治疗达半年；1例1年内两次行“脓肿”切开引流。后因切口不愈合行剖腹探查术，拟盲肠瘘行右半结肠切除，病理诊断为盲肠癌伴穿孔。1例误诊为急性阑尾炎行阑尾切除术后症状未减，反复就诊5个月转我院剖腹探查发现。1例误诊为急性克隆氏病保…     

单J管在尿路手术中的应用

单Ｊ管在泌尿外科手术中常用于引流或作支架 ,我院在１９９２年～１９９９年共使用６０例 ,效果良好 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组共６０例 ,其中肾盂结石３２例 ,输尿管结石２０例 ,膀胱癌８例 (其中输尿管膀胱再植６例 ,全膀胱切除输尿管腹壁造瘘１例 ,膀胱全切乙状结肠代膀胱１例 )。年龄１８～７２岁 ,平均４３岁。１ ２置管方法 :肾盂结石 ,行肾盂切开或肾实质切开取石后肾盂下方４～５ｃｍ处 ,输尿管前壁戳孔置Ｊ管至肾盂 ;输尿管中上段结石 ,于输尿管切口下方４～５ｃｍ处戳孔置管至肾盂。以上均用肠线将Ｊ管固定于输…     

小肠圈在胆道和胃肠道重建中的应用

我院于1988年～1997年应用小肠圈于胆道内引流,全胃或全结肠切除后重建消化道。起到了胆道抗返流以及代胃、代结肠作用,效果满意,现报告如下。资料和方法　胆道组14例,男性10例,女性4例,全肝胆管结石11例,左肝管结石3例,全组病例均存在高位胆管狭窄。全胃切除组10例,男性8例,女性2例,为胃癌或胃癌术后复发者。全结肠切除组4例,男性3例,女性1例,2例为结肠多发性息肉恶变,1例为家族性息肉恶变,1例为升结肠,直肠多源性癌肿。方法　1小肠圈胆道内引流重建术:处理肝胆管结石和狭窄后,取Ｙ型空肠桥袢50～60ｃｍ,近端作一周径20～30ｃｍ环形圈吻合,…     

剥脱阑尾粘膜层治疗阑尾炎56例

我院外科自 1989年 9月至 1999年 10月对 5 6例阑尾炎因手术难于分离而施行阑尾粘膜剥脱治疗 ,效果满意 ,现总结如下。1　临床资料本组男性 43例 ,女性 13例 ;30岁以下 2 7例 ,30～ 5 0岁15例 ,5 0岁以上 14例。急性阑尾炎 41例 ,慢性阑尾炎 15例。盲肠壁内阑尾炎 19例 ,独立带内阑尾炎 7例 ,回肠壁内阑尾炎4例 ,系膜内阑尾炎 2例 ,完全后腹壁阑尾炎 5例 ,部分后腹壁阑尾炎 6例 ,与其它组织广泛粘连 13例。发病至手术时间为12～ 48小时。2　手术方法及治疗效果2 .1　手术方法 :采用阑尾粘膜剥脱 ,保留浆肌层替代传统阑尾切除 ,即充分显露术…     

原发性阑尾粘液腺癌误诊一例

【病例】　女 ,68岁。因持续性右下腹痛 5天伴有发热于2 0 0 2年 8月 12日入院。查体 :体温 3 8～ 3 9℃ ,上腹部压痛明显 ,麦氏点压痛、反跳痛均阳性 ,有局限性腹肌紧张 ,全腹未触及包块 ,移动性浊音阴性 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音活跃 ;血白细胞 12 7× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .92 ,诊断为急性阑尾炎 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有少许脓性渗出液 ,阑尾位于盲肠内侧位 ,长 8ｃｍ ,直径 2ｃｍ ,中部坏疽、穿孔 ,与周围组织呈纤维素性粘连 ,回盲部未触及肿物 ,术中切除阑尾 ,术后常规送病理检查 ,病理诊断为阑尾粘液腺癌伴…     

急性癌性结肠梗阻Ⅰ期手术治疗47例

我院自 1988年～ 1998年共收治 4 7例结肠肿瘤并急性肠梗阻 ,全部行Ⅰ期切除吻合术 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料一、一般资料　本组男 2 5例 ,女 2 2例 ,平均年龄 53 6( 2 7～ 78)岁 ,临床表现及Ｘ线检查均符合低位肠梗阻诊断。肿瘤发生部位 :盲肠 4例 ,升结肠 3例 ,肝曲 4例 ,横结肠 8例 ,脾曲 5例 ,降结肠 14例 ,乙状结肠 6例 ,直肠上段 3例。二、治疗方法　入院后均给予胃肠减压 ,补液以纠正水、电解质、酸碱度的紊乱 ,应用广谱抗生素 ,治疗 12～ 36ｈ ,梗阻症状无明显缓解 ,即行急诊手术。术中对结肠行顺行灌洗法 ,将拟行切除结肠…     

经腹会阴肛管切除结肠拉出术治疗直肠癌4例

我院对4例不愿施行腹壁结肠造口术的直肠癌患者,行经腹会阴肛管切除结肠拉出术,术后排便功能恢复良好,报告于下。本组男2例,女2例;病程最长18个月,最短3个月。癌肿离肛门口最近者4cm,最远者6cm。手术方法,腹部手术同Miles手术,会阴部切除肛管肠壁全层及内括约肌,保留肛提肌和肛门外括约肌,结肠自肛管拉出,间断固定于肛提肌4～6针,再将肛周皮肤与拉出的结肠浆肌层与皮下作间断缝合(不拆线),留在肛外     

腹腔镜阑尾切除术系膜固定在困难阑尾切除术中的体会

目的深讨腹腔镜阑尾切除术系膜固定在困难腹腔镜阑尾切除术中的方法及临床意义。方法回顾分析峨眉半导体材料厂、所职工医院2005年5月至2009年8月共开展困难腹腔镜阑尾切除术60例,阑尾周围炎性包块形成26例,阑尾根部坏疽穿孔10例,弥漫性腹膜炎5例,盲肠后位阑尾15例,小阑尾2例,异位肝下阑尾2例。均采用以辅助操作孔为中心,上或下、左或右以不影响辅助操作孔操作为准,相应腹壁体表投影点刺入带有7号丝线的三角针穿过阑尾尖部或根部无血管区的系膜从腹壁引出,用于阑尾悬吊固定或适当移动。结果60例患者均在腹腔镜下完成阑尾切除术,无1例中转开腹,无出血、阑尾残端漏、肠管损伤严重并发症发生。手术时间30～120min,平均75min。术后平均住院4．6d。结论腹腔镜阑尾切除术系膜固定,在困难腹腔镜阑尾切除术中增加手术野暴露、降低镜下精细操作难度,操作简便可行,可有效降低并发症的发生。有利于腹腔镜技术在基层医院推广应用。     

术中难找阑尾71例临床分析

我院自1965～1997年,共作阑尾切除手术11589例,术中计71例阑尾较难找到,是由诸多因素引起,现对这类阑尾的临床特点,术中的处理方法及注意事项作回顾性分析。1　临床资料71例难找阑尾,占阑尾切除手术的612‰。男38例,女33例,年龄12～88岁,平均年龄396岁,各种难找阑尾的位置、原因、特点及例数详见表1。表1　71例难找阑尾原因及特点阑尾位置形态及原因特点例数位置变异　先天性变异阑尾位于后腹膜26结肠带下,结肠浆膜下8　继发性变异紧密包埋于小肠系膜之间6紧密包埋于小肠之间3回盲部移位　上移肝曲肿瘤牵吊盲部6　左移内脏反应2回盲部游离3…     

回盲部蕈状管造瘘肠腔内给药在左半结肠急性梗阻手术中的应用

术前肠道准备是确保结肠手术吻合愈合的主要措施之一,然而由于左半结肠急性梗阻性病变,无法行术前肠道准备,因此是否行一期切除吻合意见不一.文献报道所采取的方法基本是结肠灌洗,为急性左半结肠梗阻一期切除吻合找到了一种方法,但仍有吻合口漏发生.术者在上述方法基础上,同时行回盲部蕈状管造瘘、肠腔内给药,取得良好效果. 1 临床资料 1.1 一般情况:1996～1999年共收治左半结肠急性梗阻病例7人,其中左半结肠癌致急性梗阻5例,乙状结肠扭转伴肠坏死2例.男5例,女2例,平均年龄58岁(54～74)岁,起病2～5d入院.入院后经X线腹部平片和钡剂灌肠,提示大肠梗阻.全部病历均行一期切除吻合术,同时回盲部蕈状管造瘘,肠腔内给药,结果均一期愈合,未发生吻合口漏.     

梗阻性结肠癌术式探讨

梗阻性结肠癌术式探讨高平县人民医院（０４６７００）沈玉彩，宋建文梗阻性结肠癌系低位闭袢性肠梗阻，是外科常见急腹症。我院自１９７６～１９９１年共收治１６例结肠癌并发肠梗阻患者，根据肿瘤所在部位及病人情况做了不同的手术，现报告如下。临床资料１６例中，男５例，女ｌ１例；年龄在２５～７５岁间。盲肠部肿瘤４例，２例行Ⅰ期切除吻合术，２例行回肠横结肠捷径吻合术；近期痊愈２例，好转１例，死亡１例。升结肠肿瘤２例均行Ⅰ期切除吻合术，均获近期痊愈。横结肠肿瘤１例行Ⅰ期切除吻合附加经阑尾残端盲肠回肠预防性造口术，获得近期痊愈。乙状结肠肿瘤９例，４例行Ⅰ期切除吻合附加经阑尾残端盲肠回肠预防性造口术，获近期痊愈；２例行肿瘤姑息性切除术，获好转；３例行Ｈａｒｔｒｍａｍ氏术，２例获近期痊愈，ｌ例死亡。讨论结肠癌并发肠梗阻患者比较理想的手术是既解决了燃眉之急的肠梗阻，又能把肿瘤彻底切除掉，但是，从临床实际来看有时很难做到。所以，多主张先解除梗阻，后切除肿瘤。其理由是：①梗阻性结肠癌老年居多，而老年人各脏器代偿功能低下，免疫功能减退，手术耐受差，术后并发症多，死亡率高；②结肠血液供应差，术后易发生肠坏死或吻合口瘘；③结肠内容多呈固体状，含     

粘膜下阑尾切除术

<正> 我科自1980年以来,共行6例粘膜下阑尾切除术。手术均为右下腹马氏点切口。术中见阑尾与小肠、盲肠有广泛粘连,阑尾与阑尾系膜分辨不清,手术视野狭小,即将原切口向上或下,纵行扩大2～3cm。沿结肠带向盲肠末端寻找阑尾,可见炎性增粗的阑尾根部,游离其根部,切开阑尾浆肌层,钳夹阑尾粘膜,切断近端,荷包缝合。钳夹阑