非体外循环冠状动脉旁路移植术在80岁及以上患者中的临床应用

目的：总结80岁及以上非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG）患者的临床治疗经验,提高临床治疗效果。方法回顾性分析33例80岁及以上患者的临床资料,平均年龄（81.30±1.51）岁,择期行OPCABG手术。结果全组患者手术顺利,平均搭桥（2.94±0.97）根,手术时间（224.09±50.05）min,术后机械通气时间（1067.73 ±594.97）min,ICU滞留时间（3776.24±3269.34）min,术后住院天数（19.78±17.66）d。术后死亡2例,死亡率为6.1%,均为肺部感染引起的多脏器功能衰竭。1例患者胸骨哆开二次手术固定。26例患者随访4～24个月,死亡3例,其余患者恢复良好,无心肌缺血症状。结论80岁及以上OPCABG患者手术治疗效果总体满意,值得临床开展。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用

目的 评价非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的临床应用价值。方法 42例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，均经正中切口行OPCAB，人均旁路移植2.42支（1-4支），应用左乳内动脉42支。大隐静脉46支。结果 术后无严重并发症。术后平均住院13.5天。平均住院费用3.5万元。1例术后1周死于心肺功能衰竭，其余患者术后心绞痛均消失。结论 OPCAB是一种创伤小，安全，经济和临床效果好的手术技术。适用于单支，多支冠脉病变和具有高危因素的患者，值得大力推广。     

老年冠状动脉旁路移植术后应用痰热清注射液的疗效分析

目的 探讨痰热清注射液在心脏外科手术后辅助治疗的临床效果。方法 选取2014 年1 月-2016 年2 月于该院行冠状动脉旁路移植术560 例患者,共有122 例≥ 65 岁行冠状动脉旁路移植术的患者入选,随机分为治疗组和对照组,治疗组术后常规应用痰热清注射液联合头孢呋辛预防性治疗,对照组单用头孢呋辛预防性治疗。比较痰热清注射液的疗效,分析治疗组与对照组术后肺部并发症、呼吸机使用时间、重症监护时间、住院时间、患者体温变化及化验血常规等临床指标。结果 治疗组痰热清联合头孢呋辛的总有效率为95.08%（58/61）,对照组单用头孢呋辛的总有效率为78.69%（48/61）,经卡方检验,差异有统计学意义（P <0.05）,痰热清联合头孢呋辛的有效率高于单用头孢呋辛。治疗组术后体温下降到正常时间、白细胞数下降到正常时间、呼吸机使用时间、住院时间与对照组比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 ≥ 65 岁高龄患者行冠状动脉旁路移植术后应用痰热清注射液辅助治疗效果明显,痰热清注射液可减轻术后患者的炎症反应,为高龄患者术后平稳过度保驾护航。     

冠心病合并甲状腺功能减退症的冠状动脉旁路移植术治疗

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果和围手术期处理策略。方法回顾性分析2006年1月-2009年9月11例冠状动脉粥样硬化性心脏病合并甲状腺功能减退症（甲减）患者行冠脉搭桥术临床资料。结果术中搭桥血管数为2-4（2.96±0.51）根,监护室停留时间与气管插管时间分别为（50.2±11.6）h和（14.5±6.9）h。术后2例患者因低心排而再次气管插管。平均随访6-39（24.5±16.7）月,均存活。结论冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病合并甲减患者的较好方法,早期适当甲状腺激素替代治疗对防止术后并发症、降低手术风险十分必要。     

骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中应用体会

目的:总结骨骼化游离乳内动脉(IMA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)的近中期结果及经验.方法:选取2016年4月—2020年3月在我院心脏外科行单纯性CABG的132例患者,采用骨骼化游离技术获取IMA.结果:132例患者共获取IMA 146支,左侧乳内动脉(LIMA)132支,右侧乳内动脉(RIMA)14支.其中L...     

冠状动脉旁路移植术前后心电图异常Q波变化分析

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)前后的心电图异常Q波变化规律.方法:分析132例行CABG成功患者的心电图资料,并对术前,术后第1、2、3、4周5个阶段的心电图Q波变化进行对比分析.结果:术后第1周异常Q波明显增多(P<0.01),而在术后第2、3、4周则逐渐减少.CABG后1周,33例不稳定心绞痛中32例心电图出现异常Q波,而52例稳定心绞痛仅有3例心电图出现异常Q波,有显著性差异(P<0.01).CABG后4周,6例急性心肌梗死病人有5例心电图Q波消失,另1例异常Q波减小变窄,而陈旧性心肌梗死病人心电图异常Q波较前无明显变化.结论:CABG后由于手术损伤、心肌缺血等原因,早期心电图可出现异常Q波增多,尤以术后第1周变化显著.不稳定心绞痛病人或冠状动脉病变严重者CABG后更易出现异常Q波,但这种异常Q波为可逆性Q波.因此,CABG后心电图出现异常Q波的改变,应结合心肌酶变化和病人病情综合分析,做出是否为围手术期心梗的判断.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术151例围术期护理

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期的护理.方法:对行非体外循环冠状动脉旁路移植术151例患者的护理情况进行总结分析.结果:151例患者经手术治疗及精心护理均治愈出院,随访3～68个月,无心绞痛及心肌梗死发生.结论:对患者实施积极有效的围术期护理,缩短了平均住院日,节省了医疗费用,提高了患者对护理的满意率.     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的：探讨桡动脉作为冠状动脉旁路移植材料的可行性及其采取方法。方法：以桡动脉为主要材料行冠状动脉帝路移植术12例，术前以Allen试验评判桡，尺动脉通畅性。用“免触”技术将桡动脉连同伴行静脉和脂肪组织一并游离，离断后用罂粟碱液低压扩张，并置于异搏定盐水中备用。远端多吻合至右冠状动脉及左旋支，近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙阻滞剂6个月。结果：12例患者全部存活，无手术并发症，术后随访4－43个月，平均22．9个月，患者心绞痛缓解，生活质量改善，结论：桡动脉具有动脉移植材料的多种优点，通畅率仅次于乳内动脉而高于大隐静脉桥，是较有前途的血管移植材料，术前评价尺动脉的供血情况及术中防止桡动脉痉挛非常重要。     

心脏手术中的热成像监测

目的应用红外热成像技术,监测心脏手术中的心肌保护、冠状动脉血流、心肌温度等,以期为心脏手术提供直观的术中指导。方法实验用比格犬20只常规开胸,建立体外循环,灌注冷停搏液,分时段行红外热成像数据采集。同期临床确诊冠心病,多支病变患者12例常规行冠状动脉旁路移植术并分时段行红外热成像数据采集。结果经红外热成像技术,所有研究对象顺利采集到心脏手术过程中相应心肌温度变化数据及术前术后心肌缺血区域相应热区分布变化。结论红外热成像技术作为一种新型医学诊断技术手段,可应用于心脏手术中监测并提供术中指导。     

冠状动脉搭桥手术的麻醉处理

我院从 1997年至今 ,行冠状动脉搭桥手术共15 0例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料及方法1.1一般资料　 15 0例患者 ,ASA(美国医师协会 )Ⅲ～Ⅳ级 ,男 138例 ,女 12例 ,年龄 37～ 78岁 ,体重5 9～ 10 8kg。术前均行冠脉造影确诊为冠心病 ,其中114例为不稳定型心绞痛 (占 76 % )     

冠状动脉搭桥的麻醉处理

目的探讨冠状动脉搭桥麻醉处理要领.方法体外循环与手术:应用浅-中低温体外循环,血管桥用大隐静脉、左乳内动脉.麻醉:选择咪唑安定、芬太尼、维库溴胺复合麻醉.监测血液动力学指标、动脉血气等.围术期应用正性肌力药、血管加压/扩张药.结果冠状动脉搭桥9例,麻醉、体外循环、手术顺利;体外循环时间平均为116.7min、主动脉阻断平均为76.1 min;平均每例搭桥3.7根.围术期应用多巴胺、硝酸甘油、艾司洛尔、米力农等维持心功能、血液动力学平稳;血气、电解质等指标在正常范围.结论冠状动脉搭桥的麻醉处理在于选择对心肌氧供/氧耗平衡影响较小的麻醉药物、维持适当的麻醉深度和适时、适量应用正性肌力药、血管加压/扩张药、抗心律失常药,维持血液动力学稳定.     

体外循环下冠状动脉搭桥术243例临床研究

目的 :对我院 1997年 1月至 2 0 0 0年 12月 2 43例冠状动脉搭桥术体外循环情况进行回顾性临床研究。方法 :将患者按年度分为 4组。各组均使用Stock Ⅲ型人工心肺机和膜式氧合器 ,升主动脉插管 (2 2 2 4F)和腔房二级插管 (38 4 2F)。 4∶1含血停跳液 ,间断或连续灌注。比较各组患者在体外循环时间 ,阻断时间 ,转流温度 ,稀释度 ,术后呼吸机和ICU时间等方面的差异。结果 :各组患者临床资料均衡 (P >0 1) ,有良好的可比性。 1997年至2 0 0 0年体外循环时间和阻断时间有明显缩短 (P <0 0 1) ,转流中的最低鼻咽温度升高 (P <0 0 1) ,稀释度降低 (P <0 0 1)。心肌保护采用顺灌、逆灌和桥灌等不同或相结合的方法 ,自动复苏率明显提高 (P <0 0 1)。术后气管插管时间和ICU时间缩短 (P <0 0 5 ) ,1例因鱼精蛋白导致过敏性休克死亡。结论 :我院冠脉搭桥术的体外循环技术不断改进 ,与手术密切配合已取得较好的临床效果。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价

目的:比较非体外循环(off-pump)冠状动脉旁路移植术(CABG)和常规体外循环(on-pump)CABG的早期结果,评价它们在临床中的应用。方法:收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料,根据手术方法分两组,其中A组(39例)在体外循环下完成CABG,B组(63例)行非体外循环CABG,比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。结果:两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比较无显著性差异;A组术前左心室射血分数值明显低于B组(P<0.01);B组中有4例术中转为体外循环手术;术后A组死亡率偏高(18%),但与B组(4.8%)相比无显著性差异;术后并发症两组无显著性差异。结论:非体外循环CABG适合大多数冠心病患者,与体外循环下手术相比,并不增加手术风险。     

Passive graft perfusion in off-pump coronary artery bypass grafting

Background Myocardial protection during off-pump coronary artery bypass grafting （OPCABG） is a multifactorial problem in which maintaining stable systemic hemodynamics is very important. In this study passive graft perfusion （PGP） was applied to investigate the effect during and after OPCABG as evaluated by cardiac troponin I （CTnl） and hemodynamic indexes. Methods Thirty first-time patients underwent OPCABG under one surgeon. They were randomly divided into two groups： The passive graft perfusion group （PGP, n=15） received distal coronary perfusion during the anastomosis and immediate graft perfusion after the distal anastomosis. The control group, no graft perfusion group, （NGP, n=15） received no graft perfusion after the distal anastomosis. The results of the two protocols were evaluated by concentration of CTnl and hemodynamic indexes before induction and after operation. Results There were no statistically significant differences between these two groups in their perioperation parameters. The level of CTnl increased postoperatively, reached its peak at 6 hours （P〈0.05） and recovered by the 6 days postoperative. Compared with the control group the concentration of CTnl in the PGP group was significantly lower at 6 and 24 hours （P〈0.01）. Compared with the NGP group, cardiac index （CI） in the PGP group was higher at 12 and 24 hours after operation （P〈0.05）. The period of mechanical ventilation was significantly shorter in the PGP group than in the NGP group （P〈0.05）. Conclusion PGP can increase the flow to the myocardium and shorten the heart ischemia time, thus maintain stable systemic hemodynamics, supply a satisfactory CI after surgery and improve surgery outcome.     

机器人冠状动脉旁路移植术研究进展

机器人手术系统作为一种全新的手术工具已逐步应用于微创外科领域。机器人冠状动脉旁路移植术是微创冠状动脉搭桥的前沿技术,具有创伤小、操作精细等优点,常见的术式为：机器人下内乳动脉游离、机器人辅助下冠状动脉旁路移植术和全机器人冠状动脉旁路移植术。