2型糖尿病患者肾上腺皮质功能及储备功能研究

目的探讨2型糖尿病患者肾上腺皮质功能及储备功能改变。方法选取2型糖尿病患者40例为观察组,40例健康志愿者为对照组;比较2组受试者血清糖化血红蛋白(HbAlc)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及促甲状腺激素(TSH)水平;比较2组受试者促肾上腺皮质激素(ACTH)兴奋试验前后血浆及尿皮质醇水平。结果 2组受试者血清FT3、FT4、TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者空腹血糖和血清HbAlc水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组受试者血浆皮质醇基础值及ACTH兴奋试验后15、30 min时血浆皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者ACTH兴奋试验后60、120 min时血浆皮质醇水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);观察组患者血浆皮质醇峰值、峰值/基础值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。ACTH兴奋试验前2组受试者24 h尿皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05);ACTH兴奋试验后当日,观察组24 h尿皮质醇水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 2型糖尿病患者基础皮质醇水平可维持正常,但肾上腺皮质储备功能降低,对ACTH的反应性降低。     

相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系

目的：探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系.方法：选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科（ICU）符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组.2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250 μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平（T0,T60）,计算T60与T0的差值（△T）,以△T＜9 μg/dl （248.4 nmol/L）作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况（心率、呼吸、平均动脉压）,APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率.结果：试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1％ （22/43）明显高于对照组（10.0％,1/10） （P ＜0.01）.试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0％ （11/22）,明显高于相对肾上腺皮质功能正常组（19.05％,4/21） （P ＜0.05）.结论：肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义.     

脓毒症患者血浆脑钠肽值的变化及临床意义

目的探讨脓毒症患者血浆脑钠肽(BNP)水平的变化及临床意义。方法对95例脓毒症患者根据病情的严重程度分为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克3组,并监测入院时3组的血浆BNP值、C-反应蛋白(CRP)值及APACHEII评分。并将95例脓毒症患者的最终结果按死亡组及存活组对血浆BNP值进行比较。结果严重脓毒症组和脓毒性休克组的血浆BNP值明显升高,差异有统计学意义(<0.01)。3组的血浆BNP值与CRP值、APACHEII评分呈正相关(=0.431、0.554,均<0.05)。死亡组的血浆BNP值高于存活组。结论血浆BNP值可评估患者病情严重程度及预后,对严重脓毒症及脓毒性休克患者进行血浆BNP监测并早期干预,可降低患者的病死率。     

危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全与患儿预后的关系

目的探讨危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全与患儿预后的关系。方法选择2013年7月至2015年7月黄冈市中心医院收治的62例危重肺部疾病早产儿,其中伴有肾上腺皮质功能不全的36例患儿作为观察组,肾上腺皮质功能正常的26例患儿作为对照组。检测2组患儿血清基础皮质醇、皮质醇峰值、皮质醇增值、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平及血压、血糖、血钾、血钠水平,记录患儿支气管肺发育不良(BPD)发生率及病死率。结果观察组患儿血清基础皮质醇、皮质醇峰值及ACTH水平均显著低于对照组(P<0.05),但2组患儿血清皮质醇增值比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿平均动脉压显著低于对照组(P<0.05),但2组患儿血糖、血钾及血钠水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组患儿BPD发生率分别为8.33%(3/36)和7.69%(2/26),病死率分别为5.56%(2/36)和3.85%(1/26),2组患儿BPD发生率和病死率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论危重肺部疾病早产儿肾上腺皮质功能不全发生率较高,可引起患儿血压降低,但由于本研究样本量较小,肾上腺皮质功能不全对患儿血糖、血钾、血钠水平及BPD发生率、患儿病死率的影响仍需扩大样本量进一步研究。     

脓毒症患儿早期皮质醇及促肾上腺皮质激素水平变化分析

目的 探讨脓毒症患儿早期皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平变化的临床意义及其对脓毒症患儿预后的判断价值.方法 收集2013年2～8月重庆医科大学附属儿童医院重症医学科40例脓毒症患儿资料,分为脓毒症组(n=21)和严重脓毒症组(n=19),在病情早期监测血清皮质醇、ACTH水平,另选取同期门诊体检儿童20例进行对比分析.绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积、分析血清皮质醇对脓毒症患儿预后的判断价值.结果 (1)严重脓毒症患儿血清皮质醇、ACTH水平均高于脓毒症组和对照组,且脓毒症组高于对照组,差异具有统计学意义.(2)脓毒症组与严重脓毒症组患儿皮质醇、乳酸(LAC)、ACTH、危重评分、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、国际标准化比值(INR)、血小板(PLT)、尿素氮(BUN)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),肌酐(Cr)、活化部分凝血酶时间(APTT)、白细胞(WBC)、血糖(GLU)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)按预后分组,脓毒症死亡组与存活组患儿皮质醇、ACTH、危重评分、LAC比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组INR、PLT、BUN、Cr、APTT、CRP、PCT、WBC、GLU比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)皮质醇水平与ACTH、LAC呈正相关(r=0.445、0.406,P＜0.05),与危重评分呈负相关(r=-0.339,P＜0.05),与CRP、PCT、WBC无线性相关性(P＞0.05).ACTH与皮质醇、LAC、CRP呈正相关(r=0.445、0.560、0.324,P＜0.05),与危重评分呈负相关(r=-0.332,P＜0.05),与PCT、WBC无线性相关性(P＞0.05).(5)皮质醇ROC曲线下面积0.792;ACTH ROC曲线下面积0.881;且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 脓毒症患儿早期皮质醇、ACTH浓度升高的水平与病情严重程度及预后呈正相关.     

脓毒症患者血清降钙素原与心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的相关性研究

目的:探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)与心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平的相关性。方法:根据病情严重程度,将137例脓毒症患者分为三组:脓毒症组(55例)、严重脓毒症组(48例)、脓毒症休克组(34例),回顾性分析三组患者的临床资料。结果:①三组患者病死率不全相等(P<0.05),脓毒症休克组病死率显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组病死率显著高于脓毒症组(P<0.05)。②三组患者血清PCT、血清cTnI不全相等(P<0.05),脓毒症休克组上述指标均显著高于严重脓毒症组(P<0.05),严重脓毒症组上述指标均显著高于脓毒症组(P<0.05)。③脓毒症患者血清PCT与血清cTnI之间呈正相关(r=0.934,P<0.05)。结论:PCT可以用于预测脓毒症患者的心脏损伤严重度。     

脑钠肽前体和心肌损伤标志物联合监测对老年脓毒症心肌损伤及预后评估的价值

目的探讨血浆脑利钠肽前体(pro BNP)和心肌损伤标志物(CK-MB和c Tn I)联合检测对老年脓毒症患者心肌损伤及预后评估的临床意义。方法选择60例老年脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组和严重脓毒症组,另选取同期在我院行健康体检的同龄人30例作为对照组。比较三组和不同预后患者血浆pro BNP、c TNI、CK-MB水平及急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ),并对各指标进行相关性分析。结果脓毒症患者血浆pro BNP、c Tn I水平高于对照组,且严重脓毒症组APACHEⅡ评分高于一般脓毒症组(均P<0.05);死亡组患者其血浆中的pro BNP,c TNI和CK-MB水平及APACHEⅡ评分均高于存活组患者(均P<0.05),差异有统计学意义;严重脓毒症组患者血浆pro BNP水平与c Tn I及CK-MB水平呈正相关性(P<0.05);血浆pro BNP水平、c Tn I水平、CKMB水平分别与APACHEⅡ评分呈正相关性(P<0.05)。结论血浆pro BNP及c TnⅠ水平可有效反映老年脓毒症患者心肌受损程度,早期血浆pro BNP、c Tn I、CK-MB水平联合检测对老年脓毒症患者预后判断可能有重要临床意义。     

脓毒血症患者监测血清降钙素原、C反应蛋白的临床意义

目的 探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在鉴别脓毒血症及判断脓毒血症严重程度方面的意义.方法 纳入2005年6月至2007年9月间温州市第二人民医院收治的不同严重程度脓毒症患者72例,其中脓毒症22例、严重脓毒症26例,脓毒症休克24例.纳入同期非脓毒血症患者20例作为对照.比较脓毒症与非脓毒症间、不同程度脓毒症间和不同预后脓毒症患者间的血清PCT、CRP水平,以及APACHEⅡ和SOFA评分的差异.转出或出院时病情显著改善或改善为预后良好,无改善或死亡为预后不良.结果 脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的血清PCT值均明显高于非脓毒症患者[(1.51±1.57)、(5.62±3.78)和(13.56±8.16)比(0.12±0.33)μg/L,P<0.05或P<0.01],CRP水平、APACHEⅡ和SOFA评分也显著高于非脓毒症组(P<0.05或P<0.01).不同程度脓毒症患者间PCT水平、APACHEⅡ和SOFA评分均有显著差异,随严重程度升高而升高(P<0.05或P<0.01);而CRP水平无显著差异(P>0.05).脓毒症预后良好组的血清PCT水平、APACHEⅡ和SOFA评分均显著低于预后不良组(P<0.01),CRP水平无显著差异(P>0.05).结论 PCT优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,可作为早期鉴别全身感染,并可作为判断脓毒血症严重程度及预后判断的指标之一.     

急性脑梗死患者24h不同时点血浆促肾上腺皮质激素和皮质醇变化的临床意义

目的 测定急性脑梗死(ACI)患者血浆中促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质醇水平及其昼夜节律的变化,探讨ACTH和皮质醇对ACI患者的临床意义.方法 采用放射免疫法检测34例病情程度不同的ACI患者和30例对照者在8:00、16:00和24:00时的血浆ACTH和皮质醇含量,分析24h内ACTH和皮质醇水平变化与神经功能缺损程度和预后的关系.结果 ACI患者8:00、16:00和24:00时的血浆ACTH和皮质醇水平均高于对照组(P<0.05);血浆ACTH和皮质醇水平在3个时点的变化与神经功能缺损程度呈正相关;神经功能缺损程度重、预后差的患者两种激素水平明显增高,昼夜节律逆转.结论 检测血浆ACTH和皮质醇水平,观察其昼夜节律变化,可判断ACI患者的病情和预后.     

腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系研究

目的探讨腹内压变异率与重症胰腺炎病情严重程度和临床预后的关系。方法选取重症胰腺炎患者79例,均每天采用间接膀胱内压测量法监测腹内压(IAP),根据急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEII)进行分组,其中APACHEII≥15分(中位值)为观察组40例,APACHEII<15分为对照组39例,比较2组患者腹内压水平、Ranson评分结果,分析腹内压变异率、APACHEII、Ranson评分和临床预后的关系。结果观察组腹内压峰值、Ranson评分、器官功能不全发生率和病死率均明显高于对照组(P<0.05);经Pearson相关性分析,腹内压变异率与APACHEII评分、Ranson评分呈明显的正相关(r=0.872,0.718,P<0.05),APACHEII与Ranson评分呈明显的正相关(r=0.694,P<0.05);腹内压变异率对病死率预测值(ROC曲线下面积)为93.65%,稍高于APACHEII评分的89.65%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),而与Ranson评分预测值82.24%比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹内压变异率越高,重症胰腺炎病情越严重,且临床预后越差。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点,诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据,做出准确诊断,给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂,腹腔内疾病占64．63％,共17种病因;腹腔外疾病占35．37％,共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查,在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。