术中输同型血发生溶血反应1例

病人,女,68岁。诊断：胃窦癌,拟在全身麻醉下行胃癌根治术。麻醉以快速诱导丙泊酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,芬太尼3μg/kg。全麻药维持丙泊酚靶控输注60～80μg/（kg.min）,间断静注芬太尼0.05～0.1 mg,维库溴铵2～4 mg,生命体征平稳。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的 对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的麻醉管理进行总结.方法 100例行OPCABG术的冠心病患者,麻醉前30 min吗啡10 mg、东莨菪碱0.3 mg肌注,以依托咪酯0.3 mg/kg、咪唑安定0.1～0.2 mg/kg、芬太尼5～10 μg/kg和维库溴铵0.12～0.15 mg/kg作麻醉诱导,麻醉诱导原则为分次、缓慢给药.采用以芬太尼为主的静吸复合麻醉,术中用咪唑安定、芬太尼、维库溴铵持续静注,辅助0.5%～1%异氟醚间断吸入.术中监测ECG、MAP、CVP、SpO2、体温、血气、电解质.术中硝酸甘油0.5～1 μg·kg-1·min-1持续泵入,根据血流动力学变化以多巴胺3～5 μg·kg-1·min-1,或苯肾上腺素50～100 μg/次维持MAP稳定,左心功能欠佳,影响血流动力学稳定的给予肾上腺素0.05～0.1 μg·kg-1·min-1持续泵入.及时补充血容量及电解质.结果 100例患者中91例完成了OPCABG术,9例在体外循环(CPB)辅助下完成了手术,本组无麻醉死亡病例.术后ICU平均拔管时间(5.7±1.2)h.结论 OPCABG麻醉的关键是维持血流动力学平稳和心肌氧供需平衡.以芬太尼为主的静脉复合麻醉方法辅以异氟醚间断吸入,术中适当应用血管活性药物对心率与血压进行调控是OPCABG术非常实用的麻醉方法.     

丙泊酚复合瑞芬太尼全身麻醉患者的临床观察

目的 探讨丙泊酚复合瑞芬太尼用于全身麻醉的临床效果.方法 将华容县人民医院2009年6月～2010年10月择期进行腹部手术的患者80例,随机分为观察组和对照组,两组患者麻醉诱导相同,采用丙泊酚2mg/kg,瑞芬太尼1μg/kg,维库溴铵0.2mg/kg,对照组吸入异氟醚,静脉注射芬太尼维持麻醉;观察组以注射泵输注丙泊酚...     

分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理

【目的】总结分段停循环下四分支人工血管替换全胸腹主动脉的麻醉处理经验。【方法】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理21例,所有病人术前口服安定10mg,肌注长托宁1mg,吗啡10mg,静脉注射咪唑安定0.01～0.03mg/kg,依托咪酯0.1～0.3mg/kg,芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.1mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.05mg/kg,吸入1%～2%异氟醚持续静脉输注异丙酚3～6mg·kg^-1·h^-1,维持麻醉。【结果】麻醉平稳,21例患者20例痊愈出院,术后早期死亡1例（病死率4.8%）,神经并发症2例,经治疗痊愈,急性肾衰2例,经血透治疗痊愈。【结论】全胸腹主动脉替换术的麻醉处理效果良好。     

七氟烷联合丙泊酚用于小儿微创心脏手术的麻醉效果观察

目的:观察七氟烷联合丙泊酚用于小儿微创心脏手术麻醉诱导和维持的可行性。方法:选择择期行体外循环下心内直视手术小儿56例。应用4%~6%七氟烷+O₂吸入诱导,意识消失后顺序静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.15mg/kg麻醉诱导气管插管,术中麻醉维持用1.0%~2.5%七氟烷吸入+丙泊酚+芬太尼+维库溴铵。结果:4%~6%七氟烷吸入诱导患儿意识消失后收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化与诱导前差异均无统计学意义(P>0.05)。CPB后1minMAP与HR和CPB后20minMAP均明显低于CPB前(P<0.01),而CPB停机时,MAP和HR与CPB前差异均无统计学意义(P>0.05),术后均无麻醉相关并发症发生。结论:小儿微创心脏手术应用七氟烷联合丙泊酚麻醉诱导迅速、平稳,术中麻醉深度可控性好,可满足小儿微创外科手术的需求。     

11例急诊体外循环手术的麻醉处理

目的 总结11例急诊体外循环手术的麻醉处理.方法 对循环稳定的成人患者选择应用地塞米松10～20mg、利多卡因30～50mg、咪唑安定0.05mg/kg、异丙酚1mg/kg、芬太尼5～10μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg诱导,对心功能差、有心源性休克者选用地塞米松5～10mg、利多卡因30～50mg、小剂量咪唑安定1～2mg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、芬太尼3～6μg/kg和维库溴胺0.1mg/kg,小儿则采用地塞米松2.5～5mg、小剂量咪唑安定0.5～1mg、氯胺酮1～2mg/kg 、芬太尼0.05mg和维库溴胺0.1mg/kg缓慢静脉注射麻醉诱导.术中采用4∶1冷氧合血停跳液,加入磷酸肌酸钠2g做心肌保护.结果 心脏自动复跳4例、经除颤复跳5例,术后低心排1例,1例肾功能不全,1例呼吸功能不全,3例死亡(2例因无法停机而放弃、1例术后发生低心排而死亡),其余康复出院.结论 急诊体外循环手术的麻醉关键在于麻醉前心血管功能的维护、平稳的麻醉诱导以及术中心肌和重要脏器的保护.     

体外循环下心瓣膜置换术患者血小板及凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响

目的:观察体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术中患者血小板与凝血功能的变化及普鲁泊福对其的影响.方法:ASAⅡ～Ⅲ级择期心脏瓣膜置换手术患者30例,随机分为对照组(n=15)和普鲁泊福组(n=15).对照组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.01 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以0.5%～1.5%异氟烷及芬太尼、哌库溴铵维持麻醉;普鲁泊福组应用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg、普鲁泊福1.5 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导,术中以静注普鲁泊福4～5 mg/(kg·h)、芬太尼、哌库溴铵和0.5%～1.0%异氟烷维持麻醉.采用Sonoclot凝血与血小板功能分析仪分别测定麻醉前、诱导后5 min、CPB转流前、CPB结束后10 min、手术结束时5个时间点全血激活凝固时间(SonACT)、凝血速率、血小板功能(PF)、凝血达到高峰时间(TP),同时观察血小板(PLT)计数、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果:与麻醉前相比,诱导后和转流前2组SonACT、PF、凝血速率、TP及常规凝血试验各项指标均无显著差异;CPB结束后10 min和手术结束时2组PF显著降低(P<0.01),SonACT、凝血速率、TP、PT、APTT明显延长(P<0.01),PLT计数明显减少(P<0.01);2组间各个时间点的指标相比较无显著差异.结论:CPB是影响心脏瓣膜置换手术中血小板及凝血功能的主要因素;诱导剂量1.5 mg/kg及术中持续静脉输注浓度为4～5 mg/(kg·h)的普鲁泊福对血小板功能无明显影响.     

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理26例体会

目的:总结重症心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术麻醉处理经验。方法:26例重症心脏瓣膜病患者,麻醉诱导采用咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg、依托咪酯0.1~0.3 mg/kg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼5~10μg/kg,麻醉维持用芬太尼、哌库溴铵间断静脉注射,并以异氟烷0.5%~1.5%吸入、丙泊酚0.5~2.0μg/ml静脉靶控输注维持麻醉深度,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。结果:麻醉诱导后3 min、转机前和术毕血压均低于麻醉前(P<0.05~P<0.01),而对心率均无明显影响(P>0.05)。开放主动脉后自动复跳16例,自动复跳率61.5%。全组均安全转至重症监护治疗病房。结论:重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理的关键是在围术期尽量保护各种代偿机制,以维持有效的心输出量,术中加强心肌保护,术中、术后给予适量心血管活性药物支持循环功能。     

右美托咪定复合芬太尼对儿童心脏手术血压及心率的影响

目的探讨小儿心脏手术中输注右美托咪定复合芬太尼对外科切皮等刺激时患儿血压及心率的影响,以及是否需要吸入七氟醚控制麻醉深度。方法将28例进行体外循环下先心病修补的儿童随机分为两组：咪达唑仑组（MDZ组）第1小时给予咪达唑仑0．2rag／（kg·h）,右美托咪定组（DEX组）第1小时给予右美托咪定1μg／（kg·h）,第2小时后两组输注剂量均减半。两组麻醉诱导均给予芬太尼10μg／kg、咪达唑仑0．2mg／kg以及维库溴铵0．2mg／kg。第1小时芬太尼及维库溴铵均按以上剂量维持,之后输注剂量减半,直至手术结束。在手术切皮及切胸骨等强刺激时吸入七氟醚以控制血流动力学反应。结果在上述麻醉方法下,1h后两组收缩压及心率均显著下降。但在DEX组,手术切皮刺激时,收缩压及心率均不增加,并且较少有患儿需要吸入七氟醚补充麻醉。结论在儿童CHD手术中,输注右美托咪定能有效辅助芬太尼麻醉,控制血流动力学反应。     

非体外循环冠脉搭桥术期问血流动力学变化的临床观察

目的 探讨非体外循环冠脉搭桥期间血流动力学变化及应采取的对应措施.方法 非体外循环冠脉搭桥术(冠脉搭桥2～3根)病人50例,行静吸复合全麻.麻醉诱导:芬太尼5～20μg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg;麻醉维持:异丙酚2-8mg/(kg·h),0.4%-1%异氟醚,并间断维库溴铵2～4mg.持续静点硝酸甘油0.1-O.8μg/(kg·min),多巴胺1-5μg/(kg·min),支持循环.术中设不同观察点监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)及SpO2.结果 麻醉各阶段MAP及HR保持稳定.搭右冠状动脉采用Trendelenburg体位,MPAP及CVP明显升高,搭回旋支MPAP及CVP升高有所减小,CO轻度下降.体位恢复,MPAP及CVP恢复正常.结论 多数病人心脏能较好的耐受非体外循环冠脉搭桥术期间手术搬动、体位变化及短暂性局部心肌缺血.