椎孔外颈神经卡压综合征的鉴别性诊治

目的 研究椎孔外颈神经卡压综合征的机制及其与颈椎病的鉴别方法.方法 对椎孔外颈神经卡压综合征和后期经手术证实的颈椎病患者各20例,先联合应用肌肉松弛药物、扩血管药物、神经营养药物和COX-2抑制剂(塞来昔布)进行诊断性治疗,对于无明显效果的病例进行诊断性局部封闭,随访1年以上,观察临床疗效.结果 15例椎孔外颈神经卡压综合征患者经诊断性治疗后获痊愈,5例经治疗后短期内症状缓解,复发后给予诊断性局部封闭,随访至今未见复发.20例后期经手术证实为颈椎病患者,对诊断性治疗,近期虽有一定疗效,但不理想,后期均采用手术治疗.结论 椎孔外颈神经卡压综合征是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫颈丛、臂丛及颈神经后支所致,采用减轻软组织对椎孔外颈神经卡压的诊断性治疗,有助于同颈椎病相鉴别.     

椎孔外颈神经卡压综合征的鉴别性诊治

目的研究椎孔外颈神经卡压综合征的机制及其与颈椎病的鉴别方法。方法对椎孔外颈神经卡压综合征和后期经手术证实的颈椎病患者各20例,先联合应用肌肉松弛药物、扩血管药物、神经营养药物和COX-2抑制剂(塞来昔布)进行诊断性治疗,对于无明显效果的病例进行诊断性局部封闭,随访1年以上,观察临床疗效。结果15例椎孔外颈神经卡压综合征患者经诊断性治疗后获痊愈,5例经治疗后短期内症状缓解,复发后给予诊断性局部封闭,随访至今未见复发。20例后期经手术证实为颈椎病患者,对诊断性治疗,近期虽有一定疗效,但不理想,后期均采用手术治疗。结论椎孔外颈神经卡压综合征是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫颈丛、臂丛及颈神经后支所致,采用减轻软组织对椎孔外颈神经卡压的诊断性治疗,有助于同颈椎病相鉴别。     

52例椎孔外颈神经根卡压综合征临床分析

目的了解颈神经根受压解剖学基础,分析颈神经根受压的临床特点、诊断和治疗。方法对52例此类患者进行了详细的临床观察和分析,均先经保守治疗,其中15例行前、中及小斜角肌切断及颈神经根松解术。结果保守治疗近期虽有一定疗效,但不理想。15例术后随访6个月至3年半,症状消失,均未见复发。其主要症状为头面部、颈肩部疼痛,患侧上肢乏力,嗅觉、味觉减退,无明显外伤史。在胸锁乳突肌后缘的颈椎横突后结节,是颈部明显压痛点的位置。感觉障碍以颈肩部、头面部及上肢刺痛减退为主。X线片示C3～C7颈椎椎体有明显骨质增生41例,椎间隙狭窄27例。结论椎孔外颈神经根卡压综合征的病因是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫神经根、颈丛、臂丛及颈神经后支所致。     

颈神经后支卡压综合征研究进展

颈肩痛最常见的病因不少于10种,对颈部骨关节疾患和软组织的疾患临床多能明确诊断,然而临床上相当多不明原因的颈肩痛常被诊为颈椎病,颈神经根受到刺激被当作疼痛的主要原因。近年来,对颈神经后支分支与颈肩痛发病机制的研究越来越受重视。以下我们将从三方面进行论述。1关于颈神经后支的解剖研究颈神经后支易卡压的部位有3个:出肌点,骨纤维管,骨纤维孔。骨纤维孔位于椎间孔的后外方,开口向后外,与椎间孔方向成80~100度夹角,其上界为上颈椎横突后结节下缘,下界为同序数颈椎横突后结节上缘,后内侧界为上下关节突腰部前缘,前外侧界为起止于颈椎横突后结节的软组织,主要有:颈髂肋肌(起于上数肋角止于下数颈椎横突后结节)、头半棘肌(起于上数位胸椎横突和下数位颈椎关节突、肌纤维几乎完全直行上升、止于枕骨上下项线之间的骨面)、颈最长肌(起于上6个胸椎止于2~6颈椎横突后结节)和回旋肌(起于横突止于上位椎骨的棘突根及其邻近的椎弓板)等的腱性纤维。其坐标点位于同序数颈椎横突前结节的后上方。后支穿过横突间骨纤维孔后进入横突间区,并发出内外侧支。内侧支进入骨纤维管。该管位于上下关节突之间,自上外稍斜向内下,由上下内外四壁构成,上壁为上关节突,下壁为下...     

颈神经后支解剖学观察(摘要)

对25具50侧成人尸体的颈神经后支进行了解剖学观察,其中少数例子作了显微解剖和组织切片,同时拍照或绘制简图。各颈神经后支在各椎间孔(C_1及C_2者为非骨性椎间孔)处与前支分离,向后绕过相应的椎间关节、行经横突间肌的内侧,然后分为内侧支与外侧支(C_1后支除外)。C_1后支45侧(90.0％)存在,平均直径1.1mm,5侧(10.0％)缺如。它自椎动脉沟穿出,     

后结节为针刀靶点治疗神经根型颈椎病的机制研究

从解剖学角度解析颈椎横突后结节为针刀靶点治疗神经根型颈椎病（CSR）的作用机制。方法31侧CSR患者，侧卧，针刀靶向横突后结节，松解其周围结构。治疗10 d后，复查患者症状、体征及颈椎X 线变化。解剖观察6 具12 侧成年尸体颈椎横突后结节周围结构与脊神经根的关系。结果治疗10 d 后，上肢麻木、疼痛症状明显减轻或消失者占83.9%；臂丛神经牵拉和椎间孔挤压试验转阴率分别为84.2%和75.0%；X线检查显示，横突间距和椎间外孔纵距分别增宽5.24%和15.87%。尸体解剖发现，横突后结节位于脊神经根后外侧，其 前方和侧方主要为中、后斜角肌及肩胛提肌腱附着。部分起自前结节的中、后斜角肌及肩胛提肌腱，以及前斜角肌腱均跨越脊神经沟后合并到后结节。相邻后结节间有明显韧带连结。结论横突后结节为针刀靶点治疗CSR的作用机制可能是解除后结节周围的肌腱和韧带对神经根的压迫。     

颈神经及相关结构的应用解剖学观察

目的 测量不同节段颈神经的组成、走行及相应椎间空的特点,以提高颈椎病微创手术的安全性.方法 15例(共30侧)国人成年颈椎标本,进行显微解剖,对颈神经走行、分支、分布进行观测.结果 颈椎间孔长度在0.54～0.65 cm,且从上到下,椎间孔长度逐渐增加;C4、C5、C6椎间孔的上下径及前后径测值较小,C3、C7测值较大,而椎间孔内神经根的径线由上至下逐渐增大;神经根与脊髓在水平面上向前的前倾角各节段变化不大,在15°～19°,而与冠状面上向下的下倾角从C3到C7逐渐变小;颈神经后根根丝间存在着广泛的吻合支.结论 椎间孔入口关节突内侧0.6 cm的范围内最狭窄,切除此范围的关节突关节,既达到了对神经根减压的效果,又保留了脊柱的稳定性;颈神经存在广泛的吻合支,颈椎病的表现和神经定位不能完全相对应;C4、C5、C6椎间孔的上下径及前后径较小,而其神经根的径线较大,C4、C5、C6神经根最易受压.     

颈神经及其相关结构的应用解剖

对第１、２颈神经、整个颈神经后支及相关结构（包括特殊颈椎、神经通道）作详细的调查、测量和追踪。横行分离每一块椎骨，纵行剖开每一椎体和椎弓。阐明了环椎、枢椎的解剖特点和第１、２颈神经的特殊通道结构。用解剖学观点解释了颈椎病神经根症状的临床表现和颈病机理。     

前、中斜角肌起点与臂丛上干解剖学观察

目的：探讨前、中斜角肌起点与臂丛上干的关系，为临床诊治上干型胸廓出口综合征提供解剖学基础。方法：本文对30具成人尸体标本解剖观察前、中斜角肌起点位置及其与臂丛上干关系。结果：前斜角肌起于第3—6颈椎横突的前后结节，中斜角肌起于第2—7或2—6颈椎横突的前后结节。臂丛上干C5-6神经根出推间孔后被前、中斜角肌起点的腱性交叉纤维所包裹。结论：前、中斜角肌在颈椎横突前、后结节均有起点，该交叉起点可能是上干型胸廓出口综合征的主要原因。     

颈丛运动支的解剖观察及其临床意义

目的 搪塞利用颈丛运动支移位修复臂丛神经根性撕脱损伤的可行性，并为临床应用提供可靠的形态学资料。方法 应用显微解剖方法解剖观察了３０例成人尸体标本 颈丛运动支的分支分布芨其可供游离的长度和直径等结果 颈２，颈３及颈４脊神经前支均发出运动支支配肩胛提肌及斜角肌群。其中尤以颈３及颈４脊神经发出的肩胛提肌支较为粗大且恒定。其长度分别为２７．５８±６．９９ｍｍ和３３．７４±６．５０ｍｍ，直径分别为０．９７     

宫颈糜烂程度与宫颈病变的关系初探

目的探讨宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈癌的关系。方法随机抽取就诊于我院妇产科门诊的600名患者为研究对象,设宫颈光滑组、轻度糜烂组、中度糜烂组和重度糜烂组4组,比较各组CIN和宫颈癌的疾病构成比。结果各组无病变、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的疾病构成比分别为：宫颈光滑组92.57%、3.38%、2.02%、2.15%和0.67%;轻度糜烂组92.10%、3.29%、1.97%、2.63%和0.66%;中度糜烂组90.85%、3.92%、1.96%、2.61%、0.65%;重度糜烂组91.84%、3.40%、2.04%、2.72%和0.68%。各组之间的疾病构成比比较,差异无统计学意义。结论宫颈糜烂程度与宫颈病变之间无直接相关性,不应该将宫颈糜烂作为宫颈病变的高危因素。对光滑的宫颈更应警惕宫颈病变的发生。     

前路椎体次全切与椎间盘切除减压植骨融合内固定术治疗双节段颈椎病的临床疗效比较

目的 比较椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)与椎间盘切除减压植骨融合内固定术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)对邻近双节段脊髓型颈椎病的治疗效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年3月北京朝阳医院收治的63例因相邻双节段脊髓型颈椎病行前路手术治疗的患者临床及影像学资料,其中ACCF组31例,ACDF组32例.统计所有患者基线资料、手术时间、出血量、住院天数、手术相关并发症.比较两组术前及末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角(T1 Slope)、融合节段Cobb角、融合节段高度、植入物下沉、融合率、头尾端邻近节段骨化分级、日本骨科协会(Japanese Orthpaedic Association,JOA)评分及颈痛、上肢痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS).结果 随访时间为12～40个月.ACCF组出血量显著高于ACDF组(P＜0.05);术前、末次随访时颈椎曲度、T1椎体倾斜角、融合节段Cobb角、融合节段高度比较差异均无统计学意义(P＞0.05);末次随访时,2组均获得100％融合率,植入物下沉比较,差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,末次随访时ACCF组影像学参数差异无统计学意义(P＞0.05),ACDF组颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度显著增加(P＜0.05).术前两组JOA评分、VAS评分差异均无统计学意义,末次随访时差异亦无统计学意义,末次随访时两组JOA评分、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05).末次随访时,2组各影像学参数与JOA评分和VAS评分均无显著相关性(P＞0.05).结论 两种颈椎前路手术均可获得满意的临床效果,ACDF在出血量及改善颈椎曲度、融合节段Cobb角、融合节段高度等方面优于ACCF.两种颈椎前路术后影像学指标与临床评分均无显著相关性.     

阴道镜及宫颈刮片细胞学在宫颈病变检查中的应用价值

目的探讨阴道镜和宫颈刮片在妇女宫颈病变检查中的应用价值。方法对2014年1月~2015年6月在某县做检查的1 991名妇女分别行阴道镜检查和宫颈刮片检查,对阴道镜检查有异常图像的取活组织做病理检查,并以病理结果为宫颈病变诊断金标准。比较宫颈刮片与阴道镜检查诊断宫颈疾病阳性率、特异度、灵敏度及准确率。结果受检的1 991名妇女中,宫颈刮片检出异常86例,检出率为4.32%,诊断符合率为51.43%(18/35);阴道镜检出异常47例,检出率2.36%,诊断符合率为38.30%(18/47),两种检查方法检出率、符合率差异均有统计学意义(χ2=11.831、10.394,P0.05)。宫颈刮片对宫颈癌的诊断率较非典型鳞状上皮高,差异有统计学意义(χ2=6.255,P0.05);阴道镜检查对宫颈癌的诊断率高于癌前病变,差异有统计学意义(χ2=4.770,P0.05)。结论宫颈刮片细胞学检查和阴道镜检查两者联合可提高检出率,减低假阳性率,提高宫颈病变诊断的准确性,可作为临床筛查宫颈癌的推荐方法。     

Proliferative activity in cervical intraepithelial neoplasia and cervical carcinoma

ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｅｔｅｃｔｔｈｅｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃｅｌｓｉｎｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＣＩＮ）ａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｂｙｕｓｉｎｇｐｒｏｌ...     

宫颈锥切术及冷冻病理检查诊治宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌应用分析

目的探讨宫颈锥切术在诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌方面的价值以及宫颈锥切术术中送冷冻病理检查的必要性。方法回顾性研究2017年8月至2018年10月于郑州大学第一附属医院妇科收治的143例宫颈上皮内瘤样病变及可疑微浸润患者的临床资料,采用自身对照的方法,分析宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病理结果差异,并比较术中送冷冻病理检查与术后常规病理的符合率。结果宫颈锥切术术后常规病理与阴道镜下多点活检病理符合者88例,不符合者55例,宫颈锥切术后病理诊断升级者15例(10.49%),浸润癌的漏诊率达2.80%。宫颈锥切术术中冷冻病理与术后常规病理的结果总体的符合率为42.16%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道镜多点活检在诊断宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌时存在明显的局限性,而宫颈锥切术不仅可以提高CIN及早期宫颈癌诊断的准确率,同时也是非常有效的治疗手段,但宫颈锥切术中的快速冷冻病理存在一定的局限性。     

FHIT基因在子宫颈癌及上皮内瘤样病变中的表达

目的：研究FHIT基因在子宫颈癌和子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）中的表达,探讨其与子宫颈癌发生和转移的关系。方法：采用免疫组化SP法检测35例宫颈癌,39例CIN,16例正常子宫颈组织标本中FHIT蛋白的表达,并分析其与子宫颈癌发生及与子宫颈癌的病理类型、组织学分级、临床分期及淋巴结转移的关系。结果：FHIT蛋白在正常宫颈、CIN及子宫颈癌 组织中均有表达,其表达率正常宫颈组织高于CIN和子宫颈癌组织（P<0.01）,CIN组织中高 于宫颈癌组织（P<0.01）;FHIT蛋白在CIN组织中的表达率高于宫颈鳞癌组织（P<0.01） ,在宫颈腺癌组织中的表达率高于鳞癌组织（P<0.05）,在有淋巴结转移组的表达率高于 无淋巴结转移组（P<0.01）;FHIT蛋白在各级CIN组织中、不同组织学分级的宫颈癌组织中及不同临床分期的宫颈癌组织中的表达差异无显著性 (P>0.05)。结论：FHIT基因与宫颈癌的发生和演进有关,可以作为临床监测CIN病变转归和判断子宫颈癌预后的参考依据。     

保留颈前肌和颈前静脉的甲状腺手术

[研究背景 ]传统的甲状腺肿块切除术多数为缝扎颈前静脉、切断颈前肌 ,因此 ,术后切口肿胀、恢复较慢 .[病例报告 ]介绍损伤性较少 ,而且术后恢复快的甲状腺手术方法 .回顾性总结1993年 1月～ 1999年 10月间施行保留颈前肌和颈前静脉的甲状腺手术 10 0例 ,甲状腺肿块平均大小为 3 5cm ,患侧甲状腺全部切除术 2 3例 ,次全切除术 2 8例 ,部分切除术 33例 ,单纯肿块切除术 16例 .全组病人术中平均用 3块纱布 ,无任何并发症 ,术后平均住院 5d ,93例切口无肿胀 ,7例有轻微的切口肿胀 .[讨论 ]保留颈前肌和颈前静脉的甲状腺手术损伤少 ,有利于病人的康复 .     

宫颈上皮内瘤变及鳞癌中钙粘附素的表达研究

目的 探讨钙粘附素在宫颈上皮内瘤变(CIN)及浸润性鳞癌中的表达。方法 采用免疫组织化学方法对正常宫颈鳞状上皮、不同级别宫颈CIN及宫颈浸润性鳞癌各10例进行上皮型钙粘附素(E—cadherin)染色。结果 E—cadherin在正常宫颈上皮的表达分布均在鳞状上皮基底层细胞和细胞连接处的膜缘，而在CIN的表达分布与CIN的级别有关，宫颈浸润性鳞癌E—cadherin表达明显减少。结论 根据E—cadherin的表达分布可帮助判断CIN的级别。     

Mid-term outcomes of Bryan cervical disc arthroplasty versus anterior cervical discectomy and fusion for cervical spondylopathy

<正>Objective To evaluate the clinical reliability and validity of the sub-axial injury classification (SLIC) system proposed by the Spine Trauma Study Group (STSG) in 2007. Methods Thirty cases of cervical injury were randomly chosen from     

宫颈癌及癌前病变患者HPV感染与机体免疫状态的研究

目的 探讨宫颈癌及癌前病变患者HPV感染及全身细胞免疫功能状态。方法 选择2014年8月至2015年1月妇产科门诊就诊的宫颈癌及癌前病变患者271例,进行液基细胞学（TCT）、HPV-DNA和阴道镜下病理检查,同时行流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群。结果宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ）、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级（CINⅡ）、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（CINⅢ）及宫颈鳞状细胞癌（SCC）患者随着宫颈病变程度的加重,HPV阳性率明显升高（P＜0.05）;随着病理分期的进展,HPV阳性率也明显升高（P＜0.01）。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及SCC组CD3+T细胞比例与宫颈炎组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,CD4+T细胞比例逐渐下降,且SCC组与宫颈炎组相比有统计学差异（P＜0.05）,而CD8+T细胞比例有逐渐增加的趋势,且CINⅡ、CINⅢ、SCC组与宫颈炎组相比均有统计学差异（均P＜0.05）。SCC及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组CD19+B细胞比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而NK细胞比例的差异与宫颈炎组比较均有统计学意义（均P＜0.05）,且随着病理分期进展逐渐递增。结论宫颈病变患者体内存在明显的淋巴细胞亚群偏移,可能与HPV病毒逃避免疫监视有关,了解这一变化可为免疫治疗干预癌前病变提供帮助。