乳腺癌化疗阿霉素心脏毒性的观察及护理

阿霉素（ADM）为广谱抗癌药，心脏毒性是ADM的主要剂量限制性毒性之一。对采用ADM化疗的病人，医护人员要重视患者的主诉和表现，尽早发现心脏损害的征兆，密切观察心电图变化。只要仔细地观察化疗过程中的各种变化，采取有效的预防措施，正确及时的对症处理，就能有效地预防和减少ADM心脏毒性的发生。     

ACE抑制剂（ACEI）在心血管疾病中的应用

ACEI在冠心病的应用ACEI在稳定型心绞痛患者中的应用：2004年美国内科医学会（ACP）发表的关于慢性稳定型心绞痛指南中提出ACEI用于所有冠心病的高危患者，心脏后果预防评价研究（HOPE）和培哚普利降低稳定型冠心病患者心脏事件欧洲试验（EUROPA）显示在高危或已患有血管疾病的患者中，雷米普利与培哚普利能显著减少主要心血管病事件。     

急性脑卒中与心率变异性(HRV)关系的研究

目的 探讨急性脑卒中（脑出血与脑梗死）患者HRV变化的特点。方法 对急生脑出血49例（A组），急性脑梗死58例（B组），在72小时内行HRV检验，并与正常健康人50例（C组）进行对照，将三组HRV指标进行比较分析，结果 脑卒中患者HRV较正常人明显减低（P＜0.01）；脑出血组HRV较脑梗死组更下降（P＜0.01）；死于心脏事件者（并发急生心梗、左心衰竭、严重室性心律失常及室颤等）HRV最低。结论 急性脑卒中患者自主神经系统严重失衡，HRV下降，诱发心脏事件，严重影响脑卒中患者的预后。早期检测HRV、预防心脏事件发生具有重要的临床意义。     

心胸比对左心瓣膜返流患者左心室扩大预示价值的临床研究

目的比较左心瓣膜返流患者的X光胸片心胸比与心脏彩超左室直径以讨论其相关性。方法本研究纳入了98例（男性患者55例，女性患者43例）年龄在30～76岁（45±31.8）的单纯性二尖瓣或主动脉瓣关闭不全的患者（68例二尖瓣返流患者，30例主动脉瓣返流患者）。对于每位患者在同一天进行胸片及心脏多谱勒超声检测。结果在17例轻度二尖瓣狭窄患者中，有2例（11．7％）胸片提示心脏扩大，而3例患者（17．6％）心脏超声显示左心室扩大。在31例二尖瓣中度返流的患者中，7例患者（22．5％）的胸片显示出心脏的扩大，而有13例患者（41．9％）的患者心脏彩超提示左心室扩大。在20例重度二尖瓣狭窄的患者中，9例患者（45％）胸片提示心脏扩大，而有14例患者（70％）心脏超声提示左室扩大。在21例轻至中度主动脉瓣返流的患者中，胸片提示1例患者（5％）的心脏扩大，而心脏超声则提示7例患者（35％）左室扩大。在9例重度主动脉狭窄的患者中，5例（55．6％）的胸片提示心脏扩大，而所有9例患者（100％）的心脏超声结果提示左心室扩大。结论左心瓣膜返流严重程度，特别是主动脉瓣返流与心脏超声检测结果有较好的相关性。而胸部平片对左心瓣膜返流的预示价值低。     

蒽环类药物心脏毒性分析及临床使用建议

探讨蒽环类药物心脏毒性的预防、缓解措施，为其临床合理应用提供参考。方法对360 例恶性肿瘤患者使用蒽环类药物化疗后，分析其心电图及心脏保护药使用情况，比较右丙亚胺单独使用、二丁酰环磷腺苷钙针和磷酸肌酸钠合用的心脏保护疗效。结果蒽环类药物心脏毒性发生率为11.2%，结果显示，右丙亚胺单独使用、二丁酰环磷腺苷钙针和磷酸肌酸钠合用对蒽环类药物心脏毒性有保护作用，2 种心脏保护方案对蒽环类药物心脏毒性保护的疗效比较，差异无统计学意义（ >0.05）。结论蒽环类药物有致心脏毒性的作用，在化疗过程中对患者心脏功能进行监测、合理使用心脏保护药物是预防或减缓心脏毒性的有效方法。     

复方丹参滴丸治疗心脏神经官能症临床观察

目的：观察心脏神经官能症患者应用复方丹参滴丸治疗的效果。方法：选取心脏神经官能症患者30例，行常规24小时动态心态心电图（HOLTER）监测；对心脏神经官能症患者口服复方丹参滴丸（每次10粒，1日服3次）。4～8周后再近行HOLTER检查。结果：复方丹参滴丸能有效地控制大多数心脏神经官能症患者的症状，心电图异常基本恢复。     

低血钾致心脏传导阻滞

低血钾致心脏传导阻滞附属第一医院林秀娇，施陈刚钾的平衡失调，可导致不同程度及不同类型的心电及心泵功能的失常（１）。低血钾除能引起各种主动性：心律失常以外，少有导致心脏阻滞的报告（２）。作者发现二例低血钾致心脏传导阻滞，现报告如下：［例１」患者男性，２...     

系统性红斑狼疮心脏受累患者临床特征及免疫抑制干预对并发全心脏扩大者的效果

目的 总结心脏受累系统性红斑狼疮（SLE）患者临床特征，分析该类患者临床特点及免疫抑制治疗后的预后。方法 回顾性分析2010年1月—2017年1月新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科诊治的902例SLE患者临床资料。结果 902例患者中，532例无心脏损害，370例出现心脏损害。370例心脏损害患者中，男性45例，女性325例。男女间比较，心悸、胸痛、胸闷表现差异有统计学意义（P?<0.05）；心电图方面，T波改变、房室传导阻滞、PR间期延长差异有统计学意义（P?<0.05）；心脏超声（UCG）中，少量、中量的心包积液差异有统计学意义（P?<0.05）；有无心脏损害两者间比较，贫血、肾脏病变比例差异有统计学意义（P?<0.05）。有心脏损害患者的补体C3、高密度脂蛋白低于无心脏损害者（P?<0.05），而起病至免疫抑制剂治疗前的时间大于无心脏损害者（P?<0.05）。有无全心扩大两者间比较，贫血、肾脏病变比例差异有统计学意义（P?<0.05），全心扩大组贫血、肾脏病变比例高于无全心扩大组。全心扩大组左心室射血分数（LVEF）低于无全心扩大组（P?< 0.05），病程、起病至免疫抑制剂治疗前的时间、左心室舒张末期内径（LVEDD）大于无全心扩大组（P?<0.05）。心脏扩大7例患者UCG指标治疗前后水平差异有统计学意义（P?<0.05）。结论 SLE患者心脏损害较为常见，全心脏扩大者早期免疫干预治疗对保护心脏有益。免疫抑制治疗对心脏扩大SLE患者心脏结构及功能的变化有改善。     

急诊心肺脑复苏开胸心脏按压的临床应用

目的探讨开胸心脏按压用于急诊抢救的心肺脑复苏的临床效果。方法记录6例经过胸外心脏按压无效或者效果不佳的病例在进行开胸心脏按压后心肺脑复苏的情况。结果开胸心脏按压成功率（5／6）高于胸外心脏按压，转入监护室率（5／6）明显提高，1例至今存活。结论较于胸外心脏按压，开胸心脏按压能使心脏有效复跳。提高心肺脑复苏成功率及患者转监护室率。准确判断开胸指征，争取尽早进行开胸心脏按压是提高心肺脑复苏成功率及转监护室率的重要手段。     

心脏再同步化起搏除颤器植入术中并发症的护理

具有心脏再同步化治疗和除颤功能的起搏器（cardiac resynch ronizationtherapy-defibrillator,CRT-D）,既能恢复双心室同步活动,又能预防致命性心律失常所致的心脏性猝死。由于患者心脏基础疾病较差,术中操作复杂,时间长及发生并发症的风险高等,     

探讨心理干预对心脏神经症的影响

目的探讨心理干预对心脏神经症的作用。方法将我院确诊为心脏神经症患者（累积40例）随机分为干预组（20例）和对照组（20例）（两组患者均采用常规治疗及护理），1周、2周、半年分别进行评定。结果1周时干预组心脏不适症状消失，而对照组自我症状减轻；2周时干预组自觉无不适，而对照组心脏不适症状也消失；半年后干预组该病复发率10％，而对照组该病复发率40％。结论心理干预可缩短心脏神经症患者的病程降低复发率。     

系统性红斑狼疮并发心脏损害的临床分析

目的分析系统性红斑狼疮（SLE）并发心脏损害的临床特点，探讨SLE心脏受累的相关危险因素。方法采用心电图、超声心动图和血清学检查对239例SLE患者的心脏损害进行评估，并对有无并发心脏损害SLE患者的临床和实验室资料进行对比分析。结果239例SLE患者中有114例（47．7％）存在心脏损害，其中31例（27．2％）具有临床心脏病相关症状，心包积液44例（38．6％），心肌损害32例（28．1％），瓣膜病变14例（12．3％），心脏传导阻滞19例（16．7％），其他心脏损害13例（11．9％）。与从无心脏损害患者中随机选择的64例患者对照分析，并发心脏损害者在年龄、性别比、病程、SLE病情活动指数（SLEDAI）积分、自身抗体、补体水平等方面差异均无统计学意义；但存在心包炎和心肌损害者SLEDAI积分较对照组明显增高（P〈0．05）、补体C3水平则明显降低（P〈0．05），而并发瓣膜病变的患者病程较长。结论SLE并发心脏损害常见，活动性和病情较重患者易于并发心包炎和心肌损害，而病程较长则易发生瓣膜病变。     

扩张性心肌病心力衰竭患者的心电图QRS 时限与心脏收缩同步性变化

目的观察不同QRS时限心力衰竭患者的心脏同步性。方法65例扩张型心肌病心力衰竭患者分为QRS时限〈120ms组及QRS时限≥120ms组，应用组织多普勒技术（TDI）评价两组患者收缩不同步的发生率。结果QRS时限〈120ms组心脏不同步8例（22．6％）；QRS时限≥120ms组心脏不同步25例（83．3％），且LVEF更低，LVEDD及心胸比例增大更显著。结论QRS时限正常的心力衰竭患者部分存在收缩不同步，而QRS时限增宽者不同步比例高，但仍有部分同步性尚好。因此结合TDI和QRS时限能更准确反应心脏收缩同步性。     

自体动静脉内瘘成形术对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响

目的：探讨自体动静脉内瘘成形术对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响。方法：选取2018年6月—2020年6月于广州市第一人民医院行维持性血液透析的32例患者作为研究对象，均行自体动静脉内瘘成形术。比较患者术前及术后6个月心脏结构指标[左心室内径（LVD）、收缩末期内径（LVS）]、心脏功能指标[短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）]、血流情况（主动脉瓣反流、二尖瓣反流和三尖瓣反流）、血流动力学指标[心脏指数（CI）和心排血量（CO）]。结果：术后6个月，患者LVD和LVS与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，患者FS和EF与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，患者主动脉瓣反流、二尖瓣反流和三尖瓣反流血流情况与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，患者CI和CO与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自体动静脉内瘘成形术未导致维持性血液透析患者心脏结构及功能发生显著变化，未出现明显的血流动力学改变，是理想的血管通路。     

北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景　在我国冠心病发病率逐年增加的背景下，心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段，可以提高冠心病患者生活质量，降低其再住院率及死亡率。目前，社区心脏康复开展较少，且社区全科医生为稳定性冠心病（SCAD）患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的　调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况，旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法　于2020年11月，采用整群抽样法，抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心（月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜）从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷，内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过“问卷星”网站发布，于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑“问卷星”在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后，建立数据库，对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况，采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果　共发放问卷212份，回收有效问卷208份，有效问卷回收率为98.1%。190例（91.3%）社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复；188例（90.4%）认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的；154例（74.0%）愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR（95%CI）=0.193（0.063，0.591），P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR（95%CI）=0.092（0.021，0.401），P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为（70.12±9.54）分，及格率为86.5%（180/208）。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。社区全科医生对“心脏康复基本概念”“干预对象筛选”“健康教育”“随访”“心理和睡眠管理”5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%（196/208）、90.4%（188/208）、98.6%（205/208）、92.8%（193/208）、98.1%（204/208），对“心血管综合评估”“心血管危险因素控制”“冠心病危险分层”“运动处方制定”4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%（4/208）、1.9%（4/208）、3.4%（7/208）、1.4%（3/208）。仅有21例（10.1%）社区全科医生对6 min步行试验表示“了解并经常进行试验”。结论　北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的，且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性，但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动，提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平，方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。     

心肌肌钙蛋白Ⅰ与冠心病患者远期心脏事件关系的探讨

目的探讨血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平与冠心病患者远期心脏事件的相关性。方法测定169例冠心病患者的血清cTnⅠ、肌酸激酶同功酶（CK-MB），根据cTnⅠ水平将患者分为cTnⅠ正常组和升高组，列出患者一般临床资料、冠脉造影及心电图结果，随访患者远期心脏事件，分析cTnⅠ与远期心脏事件的相关性。结果169例患者中有59例cTnⅠ升高（34.9%）；cTnⅠ升高与心电图异常Q波、ST段改变呈正相关（P〈0.05），与糖尿病呈负相关（P〈0.05）。162例近期生存者中152例有远期随访结果，随访率为93.8%，随访时间为（26&#177;10）个月，共有27例患者发生32件远期心脏事件，其发生与女性患者、cTnⅠ升高呈正相关（P〈0.05）；多因素非条件Logistic回归分析排除混杂因素的影响，cTnⅠ升高与cTnⅠ正常患者的远期心脏事件发生率及人均心脏事件差异有统计学意义（P〈0.05）。结论cTnⅠ是心肌损伤敏感而特异性的指标，血清cTnⅠ水平是冠心病患者远期心脏事件的独立预测因子。     

腹膜透析患者心脏瓣膜钙化与颈动脉粥样硬化的关系及影响因素

目的??调查腹膜透析患者心脏瓣膜钙化及颈动脉粥样硬化（CAS）的发生率，探讨两者的相关性及 影响因素。方法??选取南京医科大学附属无锡人民医院腹膜透析中心行规律腹膜透析≥ 3 个月的患者 166 例，收 集患者一般临床资料、 实验室检查资料， 并行心脏超声和颈动脉超声检查。结果??心脏瓣膜钙化组 46 例（27.7%） ， 无心脏瓣膜钙化组 120 例（72.3%） ， 心脏瓣膜钙化组患者 25- 羟维生素 D 水平为（18.32±10.64）ng/ml， 无心脏 瓣膜钙化组患者 25- 羟维生素 D 水平为（19.17±10.81）ng/ml，两组比较差异无统计学意义（ P >0.05） 。两 组比较，年龄、透析时间、收缩压、血清白蛋白、hs-CRP、IL-6 差异有统计学意义（ P <0.05） 。心脏瓣膜钙化 组合并 CAS 的患者 38 例（82.6%） ，无心脏瓣膜钙化组的 CAS 患者 50 例（41.7%） ，两者比较差异有统计学意义 （ P <0.05） 。既有心脏瓣膜钙化又有 CAS 的患者 38 例（A 组） ， 既无心脏瓣膜钙化又无 CAS 的患者 70 例（B 组） ， 两组间年龄、透析龄、收缩压、舒张压、血清白蛋白、LDL-C、hs-CRP、IL-6、iPTH 比较，差异有统计学意 义 （ P <0.05） 。二分类 Logistic 回归分析显示， 年龄、 收缩压与 hs-CRP、 IL-6 为心脏瓣膜钙化的危险因素 （ P <0.05） 。年龄、透析龄、收缩压、hs-CRP、IL-6、吸烟为同时患心脏瓣膜钙化合并 CAS 的危险因素（ P <0.05） 。结论? 腹膜透析患者心脏瓣膜钙化和 CAS 常常伴发， 心脏瓣膜钙化和 / 或 CAS 与患者年龄、血压、炎症相关。     

心脏跳动中室间隔缺损修补术144例

目的：为了避免心肌缺血缺氧和再灌注损伤，我们设计了体外循环下心脏跳动中室间隔缺损修补术。方法：１４４例室间隔缺损（ＶＳＤ）接受了该手术，术中不阻断主动脉，不灌注心脏停跳液，心脏缓慢空跳４０～５０次／ｍｉｎ，鼻温控制在３１～３５℃之间。结果：术后病人病情稳定，无低心排综合征，无Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°ＡＶＢ），无气栓，无主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）。残余漏２例，发生率１．４％（２／１４４）。死亡２例，占１．４％。结论：与心脏停跳下手术相比，心脏跳动中ＶＳＤ修补术简化了操作，心肌无缺血缺氧和再灌注损伤状态，对减少和预防术后低心排综合征及Ⅲ°ＡＶＢ等并发症的发生有积极的临床意义     

心脏停跳和不停跳修补手术的比较研究

目的：探讨心脏停跳（AH）和不停跳（BH）手术治疗心脏间隔缺损的优缺点。方法：观察51例心脏间隔缺损患者，其中，AH 31例,BH 20例,比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果：两组相比，BH组转流时间和阻断时间短，术中使用库存血少，术中失血量少（P〈0．05），而术后血气。电解质、术后24h引流量等一般症状无差异（P〉0.05）。结论：心脏不停跳手术治疗心脏间隔缺损体外循环时间缩短，阻断时间缩短，术中使用库存血少，术中失血量少，优于心脏停跳心内直视手术，若术中见有心内畸形复杂，估计手术时间长，显露困难或合并主动脉瓣关闭不全，则改为传统手术方法。     

非心脏手术围术期心脏事件的评估与护理干预

目的通过研究非心脏手术围术期发生心脏事件的相关因素，寻求进行护理干预的可能性。方法用Lee指数评估心脏事件的发生率，通过组间比较分析年龄因素的影响等，针对不同的原因采取相应的护理措施。结果术前评估心脏事件危险指标数与心脏事件发生率正相关，各组间比较具有显著差异（p〈0.01和〈0.05）；年龄因素的影响两组比较具有极显著差异p〈0.01（u=19．522）。结果准确评估患者术前生理情况，术中术后严密观察病情，减少感染、疼痛、便秘、输液不当等因素，加强用药后疗效与不良反应的观察，能有效降低心脏并发症的发生。