一例特大面积氯化钙烧伤的治疗体会

患者,男,于1990年6月16日不慎掉入氯化钙溶液池内烧伤,一小时后入院,查体:T35℃,P130次/分,R26次/分,血压13.3/8.00kPa,无尿,右上肢、前胸、后背、右大腿、双小腿及双足烧伤,总面积75％,其中Ⅲ度65％,深Ⅱ度9.5％,浅Ⅱ度0.5％。入院后即行左测高位大隐静脉切开插管补液,同时创面给予大量清水冲洗后,行暴露疗法,作双小腿和右上肢焦痂纵行切开减压,外涂25％磺胺嘧啶银混悬液,创面用吹风机烘干。伤后第一个24h补液10400ml,其中全血800ml,血浆600ml,24h尿量706ml。第二     

治愈95%特大面积烧伤并发脓毒症1例

1临床病例 女性患者，28岁，全身多处火焰烧伤后12h转诊入院。入院时患者神志清楚，精神差，口渴明显。查体：烧伤创面遍及全身，仅头部、足底、会阴部残存少量正常皮肤，大部分创面腐皮脱落，基底苍白。诊断：烧伤总面积95％，Ⅲ度创面93％，深Ⅱ度创面2％，重度吸入性损伤。伴低血容量性休克。入院后急诊给予补液抗休克、气管切开、四肢焦痂切开减张、抗感染、保护脏器功能、营养支持及对症治疗。休克期度过平稳。伤后分别于第3天、第9天行四肢及躯干削痂。自体微粒皮加大张异体皮植皮。头部取皮术。     

应用巴曲酶改善Ⅱ度烧伤创面的修复

目的　观察烧伤早期全身应用巴曲酶对改善Ⅱ度烧伤创面修复的作用。方法　烧伤面积10％～30％的住院患者随机分成用药组(n=12)和对照组(n=10)。用药组伤后24h内10BU东菱克栓酶加入100ml生理盐水静脉滴注1h连续3d。测定用药前后纤维蛋白原(Fg)、纤溶酶原(Plg)、血浆纤维蛋白降解D二聚体(D-Di)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲa)等指标;对创面摄像并应用图像分析软件定量分析深Ⅱ度创面脱痂和浅Ⅱ度创面上皮化面积。结果　用药组24、48、72h及伤后7d浅Ⅱ度创面上皮化大于对照组,而深Ⅱ度创面溶痂快于对照组。用药组Fg、Plg较对照组显著降低,而D-Di、AT-Ⅲ显著升高。结论　中小面积烧伤后早期应用巴曲酶能促进浅Ⅱ度创面的愈合及深Ⅱ度创面的溶痂。     

应用巴曲酶改善Ⅱ度烧伤创面的修复

目的　观察烧伤早期全身应用巴曲酶对改善Ⅱ度烧伤创面修复的作用。方法　烧伤面积10％～30％的住院患者随机分成用药组(n=12)和对照组(n=10)。用药组伤后24h内10BU东菱克栓酶加入100ml生理盐水静脉滴注1h连续3d。测定用药前后纤维蛋白原(Fg)、纤溶酶原(Plg)、血浆纤维蛋白降解D二聚体(D-Di)及抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲa)等指标;对创面摄像并应用图像分析软件定量分析深Ⅱ度创面脱痂和浅Ⅱ度创面上皮化面积。结果　用药组24、48、72h及伤后7d浅Ⅱ度创面上皮化大于对照组,而深Ⅱ度创面溶痂快于对照组。用药组Fg、Plg较对照组显著降低,而D-Di、AT-Ⅲ显著升高。结论　中小面积烧伤后早期应用巴曲酶能促进浅Ⅱ度创面的愈合及深Ⅱ度创面的溶痂。     

成功救治100%TBSA烧伤伴多器官功能障碍一例报告

1临床资料患者,男,31岁.因跌入约90℃热水池中烧伤,伤后6 h送至我院.诊断:(1)烧伤(热水)100%TBSA,深Ⅱ度19%,Ⅲ度81%;(2)烧伤休克.入院后立即给与抗休克治疗,行气管切开,呼吸机支持.     

手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮和传统削痂植皮的观察

目的探讨手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的临床效果是否优于传统削痂植皮手术。方法 2004年以来收治的手背深Ⅱ度烧伤42例76只手分为24h内削痂植皮组和传统削痂植皮组。24h内削痂植皮组于伤后24h内行手背削痂植自体中厚皮。传统削痂植皮组于伤后4～7d行手背削痂植自体中厚皮。比较两组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复等。结果伤后24h内削痂植皮组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复均优于对照组。结论伤后24h内削痂植皮是手背深Ⅱ度烧伤最理想的治疗方法。     

大面积烧伤并发急性原发性腹膜炎2例报告

１临床资料例１,男,２２岁。因头面颈躯干及四肢火焰烧伤１小时入院。烧伤总面积６５％,Ⅲ度４０％,伴中度吸入性损伤。入院后补液抗休克,气管切开,菌必治抗炎及全身支持治疗。伤后第７天行双下肢３５％Ⅲ度创面切痂自体微粒皮移植同种异体皮覆盖,伤后２３天渐感全...     

总体表面积99.5％钢水深度烧伤患者成功救治1例报告

1临床资料患者男性,29岁,因“炼钢炉爆炸钢水倾覆致全身烧伤后30 h”于2006年6月10日入院。患者除头部0.5%总体表面积(TBSA)未烧伤外,其余大部分为黑色焦痂创面,左手已碳化、干性坏死、呈树枝状。双上肢切开减张,见大量肌肉坏死,左上肢尤为严重,前臂和上臂肌群呈鱼肉状。头部后侧尚有约2%深Ⅱ度创面,除体表皮肤烧伤外,左眼角膜严重烧伤穿孔。双上肢切开减张,见肌肉部分坏死。诊断:(1)烧伤(钢水)99.5%TBSA Ⅱ～Ⅳ度,深Ⅱ度2%,Ⅲ度74%, Ⅳ度23.5%;(2)左眼烧伤伴角膜穿孔。入院后即行抗休克、抗感染、气管切开、呼吸机辅助呼吸、有创循环监测等,以维持内环境稳定,保护各脏器功能,并且尽早行胃肠道营养。适时根据药敏结果调整抗生素,遵循短程、足量的原则。患者休克期度过平稳。于伤后第3天行四肢、前躯干切痂,异体皮覆盖术,切痂面积达75％TBSA 。第5天行头部取皮、自体微粒皮片移植术。因患者头皮有限,每次手术取头皮约0.5%TBSA,按照先四肢后躯干的顺序,每次覆盖创面约10%TBSA,其余未植皮创面用异体(种)皮覆盖,保护创面。每次手术间隔约10 d,逐步封闭创面。总植皮成活率约80%,其中左上肢因肌肉严重坏死,于入院后第2周行截肢术。右上肢、双下肢部分肌肉坏死,逐次清除坏死组织,并用异体(种)皮覆盖,待创面基底条件许可时行植皮手术。伤后第10天开始,患者四肢、躯干因创面深,坏死组织脱落过程中,多次发生小动脉破裂出血,予密切观察,缝扎止血。伤后第15天夜间,左踝部小动脉破裂出血达2 000 ml,发现后立即止血、输血。伤后3个月余创面基本封闭,伤后1年,患者全身瘢痕增生,右上肢外展受限,会阴部瘢痕粘连,计划多次手术整复并加强其功能康复。     

芦荟对家兔Ⅲ度烧伤的影响

应用1％芦荟治疗实验性家兔Ⅲ度烧伤。伤后24h开始用药,每天换1次药,平均6d完成溶痂,28d愈合。用磺胺嘧啶银治疗作为对照,平均10d完成溶痂,38d愈合,结果表明芦荟促进溶痂,加速创面愈合。     

78例氢氟酸烧伤患者的治疗体会

目的 总结氢氟酸烧伤的治疗经验.方法 对我院2005年1月～2011年3月收治的78例氢氟酸烧伤患者,采取综合治疗措施.入院时有氟中毒和低钙血症者,专建一条静脉通道用于补充钙剂,根据血钙和临床表现的变化调整补钙的量和速度.伴中、重度吸入性损伤者,入院后1h内行气管切开,保持气道通畅;吸高浓度氧1～2h;对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,行呼吸机机械通气;用25g/L葡萄糖酸钙雾化吸入,减轻氟离子的损害.加强对心、肾、胃肠道等脏器功能的保护.小面积Ⅱ度烧伤创面,行钙离子直流电透析治疗;对Ⅲ度创面和面积较大的深Ⅱ度创面,入院后1～6h切(削)痂,减少氟离子的吸收;对经过大量补钙等治疗而中毒症状、低钙血症仍严重者,果断手术切痂.对烧伤的眼进行冲洗,用10g/L葡萄糖酸钙溶液和抗生素眼液滴眼.结果 19例患者行切(削)痂植皮术,移植皮片100%成活,创面于植皮术后10～14d愈合.双眼失明1例,右眼失明1例(2例患者入院时受伤眼睛已失明).治愈76例,治愈率97.4%,平均住院时间17.5d.2例分别于入院后6h、9h因氟中毒、严重低钙血症和ARDS而死亡.结论 在严密血钙监测下早期大剂量补钙、尽早切痂、钙离子直流电透析、及时气管切开、呼吸机机械通气等综合治疗措施,能有效提高氢氟酸烧伤的治愈率.     

深Ⅱ度烧伤早期削痂促进创面愈合的临床研究

目的 :探讨深 度烧伤创面伤后 4 8h内削痂促进创面愈合的临床效果。方法 :烧伤总面积在 15 %～4 0 %、以深 度为主的住院病人 79例在伤后 4 8h内削痂 ,烧伤严重程度相似 5 6例在伤后 5～ 7天削痂作为对照组。观察患者创面愈合时间及有无并发症 ,并对两组创面取材进行组织学研究。结果 :伤后 4 8h内削痂病人创面平均愈合时间为 2 2 .32± 4 .5 7天 ,对照组为 2 8.71± 6 .39天 ,两组比较差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;组织学观察表明伤后 4 8h内削痂后创面局部组织未见进一步损害。结论 :深 度烧伤创面伤后 4 8h内削痂对烧伤总面积在 4 0 %以下的成年患者是安全可行的 ,并能促进创面的愈合。     

输血反应致癫痫持续状态1例

病例介绍：患者，男性，23岁，于1996年5月初，洗澡时不慎滑入开水池中约3min，伤后4h急诊入院。入院时检查：神志淡薄，精神萎糜，体温36℃，呼吸34次／min，心率140次／min四肢厥冷，足背动脉不能触及，全身除头部发际外均被烫伤。诊断：全身烫伤97％(其中三度52％)伴低血容量性休克。入院后立即静脉切开插管快速补液复苏，因颈部肿胀行气管切开，第一个24h总补液量为8300ml，尿量维持在90ml／h，10h后休克症状缓解，即行清创，暴露疗法。分别于伤后第4d和第11d行双下肢和左上肢切痂，异体(猪)皮打洞自体小皮片嵌入术，术后生命体征稳定，体温维持在38℃左右，饮食及两便正常，伤后12d气管导管拔除。伤后14～20d，深浅二度痂下愈合。异体皮干痼，术后三周大部分脱落，自体皮扩散生长，残余创面不足2％。伤后21d行残余创面植皮前，输入同血型全血100ml时出现严重的反应，随终止，经对症处理后症状消退，手术暂停，复于伤后23d术前再预输同一供血员全血70ml时。再次发生严重反应，随终止，但对症处理无效，出现寒战，高热(41℃)，抽搐，2-3min一次，每次持续3～5min，抽搐时口吐白沫，两眼向内下方斜视，继之呈昏迷状态，抽搐持续18h，昏迷3天。     

烧伤并发肠系膜上动脉压迫综合征诊断、治疗的改进

肠系膜上动脉压迫综合征是烧伤后比较少见的并发症。我所自1984年以来发生2例,比较前后2例,第2例在诊断、治疗方面有所改进,疗效较好,特报导如下: 例1,男性,32岁,汽油烧伤4h入院。烧伤总面积52％,深Ⅰ度40％、Ⅱ度10％,休克期渡过平稳。伤后3天行双上肢削痂植皮术,伤后5天体温达39.5℃,燥动不安,进食后感饱胀,餐后4h大量呕吐黄绿色液体,可见明显胃型并振水声,予禁食及胃肠减压,每日抽出胃液3000～5000ml以上。经丁胺卡那霉素治     

深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的疗效观察

目的总结伤后24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤的安全性和临床效果。方法回顾分析2002年7月-2007年12月35例有削痂植皮指征的深Ⅱ度烧伤患者的临床资料。结果35例深Ⅱ度烧伤患者均在伤后6h～24h行一次性削痂＋自体皮移植术,削痂面积2%～24%,平均13.1%,术中、术后生命体征平稳,无死亡病例发生,术后13d～21d痊愈。结论24h内削痂植皮治疗深Ⅱ度烧伤是安全而有效的治疗方法。     

成批儿童烧伤的抢救处理

目的总结成批儿童烧伤救治的经验。方法对两批共31例儿童严重烧伤进行回顾性分析。结果 平均烧伤面积(60±28)％;平均Ⅲ度烧伤面积(42±13)％。其中烧伤总面积>90％者7例;Ⅲ度烧伤面积50％以上者7例,合并吸入性损伤8例,除1例总面积84％合并严重吸入性损伤,行气管切开的患儿于伤后15 d意外死于呼吸道大出血窒息外,余30例全部治愈。结论成批儿童烧伤的抢救应迅速成立抢救小组;采取同类伤情同步治疗;适当放宽气管切开指征以及休克期大面积切、削痂植皮。     

特大面积烧伤2例

特大面积烧伤病人的救治难度很大，我科于1996年7－10月成功地同时抢救成功两例特大面积烧伤病人，现介绍如下。例1．男，24岁，因煤油火焰烧伤，伤后14小时急诊入我院，人院前曾在当地医院行气管切开，四肢及胸部焦痴切开减张术。入院时诊断烧伤总面积％％，Ⅲ°90%，中度吸入性损伤。入院后在心电监护下抗休克，维持尿量60ml／h，清创后发现全身创面有散在出血点，全身用泰能1．0g，每6小时1次防治感染，伤后3天（61小时）在全麻了行四肢切痴自体微粒皮十大张异体皮移植术，首次切痴面积48％；伤后7天行胸腹部切痴微粒皮十异体皮移植术，…     

磨削术在深Ⅱ度烧伤创面去痂治疗中的体会

目的:探讨采用磨削术去除深Ⅱ度烧伤坏死组织,最大限度保留残存上皮。方法:31例烧伤病人深Ⅱ度创面行磨削去痂术,深Ⅱ度面积为24.3％±8.7％。手术时间为平均伤后2～3d,一次磨削面积17.1％±6.3％。结果:31例患者创面均自行愈合,无1例手术植皮,所用抗生素种类少,级别低,全身毒血症状轻。其中23例于伤后12～15d创面一期愈合。余8例病人创面均经换药自愈。愈合时间比切痂病人均缩短5～7d左右。结论:磨削术去痂既可去除坏死组织,又可最大限度地保留残存皮肤及皮岛。手术方法易操作,工具简单,是面颈部及其他深Ⅱ度烧伤病人创面早期去痂的一种较好方法。     

深Ⅱ度烧伤创面休克期无止血带削痂效果观察

目的 观察手术早期不上止血带削痂对修复深Ⅱ度烧伤创面的临床效果.方法 32例大面积深Ⅱ度烧伤患者,均在伤后24h内手术.对各项休克复苏指标稳定的患者,术中不上止血带直接进行创面的薄层削痂,以见到均匀点状出血为度.用肾上腺素等渗生理盐水纱布覆盖止血,覆盖异种脱细胞真皮.统计并记录患者每1％TBSA创面削痂的术中出血量、手术时间以及手术前后的体温变化、创面愈合时间、创面愈合质量及瘢痕挛缩程度,并与术中上止血带的相关文献资料进行对比分析.结果 32例患者中31例完成全部观察过程.患者每1％ TBSA创面削痂手术的平均出血量为(8.8±0.9)ml,手术时间为(0.52±0.06) min;伤后5d体温为(37.7±0.7)℃,明显低于伤后24h的(38.6±0.6)℃(t =0.42,P＜0.05);创面愈合时间为(25.2±2.2)d;手术时间、伤后5d体温、创面愈合时间与术中上止血带的相关文献资料相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).伤后3个月的创面愈合质量评价100％为佳;伤后6个月创面有瘢痕增生、轻度挛缩,但关节活动自如无功能障碍.结论 深Ⅱ度烧伤创面手术不上止血带薄层削痂出血少、手术时间短、操作简单,术后修复效果良好.     

烧伤Ⅱ度创面半暴露干-湿疗法的临床应用观察

目的：观察分阶段综合处理烧伤Ⅱ度创面的半暴露干-湿疗法的临床价值和合理性。方法：前瞻性地观察从2005年8月至2008年8月我院收治的560例非手术治疗的Ⅱ度烧伤患者采用该疗法的疗效。创面早期采用10％磺胺嘧啶银纱布半暴露包扎,d2～d4后改用八湿膏纱布。全部病例在伤后12h内、d3及d7分别观察白细胞数、纤维蛋白原、血小板粘附率及红细胞聚集指数的变化;观察d2、d5创面分泌物细菌培养阳性率;观察创面治疗过程情况及临床效果。观察用药安全性。结果：在伤后12h内、d3Y2．d7白细胞数、纤维蛋白原、血小板粘附率及红细胞聚集指数检测结果逐渐转化接近正常值,各项指标比较差异有显著性意义（P〈0．05）。犬部分浅Ⅱ度烧伤创面可保留底层敷料一期愈合,平均愈合时间为8．5±2．2d;深Ⅱ度烧伤创面部分表层形成半透膜状浅褐色痂皮,达到痂下愈合效果,创面愈合后无疤痕形成,色素沉着很轻微,平均愈合时间为1．1．2±2．5d,部分深11度烧伤创面表层痂皮溶脱,创面细胞活性佳,基底皮肤附件保存良好,创面愈合后有轻度色素沉着或脱失,部分有浅疤痕形成（发生率26．3％）,平均愈合时间为16．4±3．5d。结论：分阶段综合处理烧伤11度创面的半暴露干-湿疗法是一种有效、简便、安全的较为“细化”的创面处理方法。     

烧伤合并吸入性损伤患者163例的翻身护理

1 临床资料我科2000-01/2005-06收治烧伤合并吸入性损伤患者163例,其中气管切开149例,呼吸机辅助呼吸31例,平均使用翻身床(43.5±11.5) d. 除7例患者为多脏器功能衰竭死亡外,使用呼吸机患者在伤后21～37 d脱机,气管切开患者在伤后34～52 d拔除气管套管,均顺利康复.