内镜十二指肠乳头切开后球囊扩张术治疗胆道结石的临床观察

目的：通过对比内镜下乳头切开（Endoscopic sphincterotomy ,EST ）取石和EST后行球囊扩张术（Post-sphincterotomy balloon dilation ,PSBD）再取石治疗胆道结石的疗效及术后并发症,观察两种治疗方法的优越性。方法：对比2010年1月－2013年4月共治疗的351例次胆道结石患者,其中175例行 ES T 后取石治疗肝外胆管结石（A组）,176例根据肝外胆管结石大小不同选择球囊扩张术后取石治疗胆道结石（B组）。结果：通过A、B两组患者术后疗效及并发症观察,B组较A组有优势。结论：选择乳头切开球囊扩张术再行取石治疗胆道结石对以后ERCP治疗胆道结石有一定的指导意义,有利于降低手术并发症。     

肝胆管结石500例临床分析

目的探讨取石术不同术式肝胆结石患者的临床疗效。方法将我院收治的500例肝胆管结石患者随机分为两组，治疗A组：采用胆总管切开取石，“T”管引流术，术后辅以胆道镜取石治疗；治疗B组：采用肝部分切除术、“T”管引流术。术后辅以胆道镜取石治疗。结果A组2周后残石率37％，经反复多次取石后降至22％；B组由2周后的17％降至6％，提示B组取石效果明显高于A组（P〈0．01）。除此之外，B组在术后随访效果评价中，优良率为95％，明显高于A组的优良率78％（P〈0．01）。结论应用肝部分切除、“T”管引流术，术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好，值得临床推广使用。     

经内镜乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性分析

目的 观察经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的有效性、安全性,探讨如何减少近期、远期并发症的发生.方法 将本院确诊的胆总管结石患者120例,按随机数字表法分为三组,分别采用经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术（A组）40例、经内镜十二指肠乳头切开术[（EST）B组]40例、经内镜乳头扩约肌气囊扩张术[（EPBD）C组]40例,观察三组的手术疗效及术后近期远期并发症的发生率.结果 （1）三组患者总取石率无差异;A组与B组一次取石率差异无统计学意义（P＞0.05）,但均高于C组（P＜0.05）;而C组碎石率高于A组及B组（P＜0.05）.（2）A组和C组术后出血的发生率低于B组,A组和B组术后胰腺炎的发生率低于C组.（3）在远期并发症中,A组未发生反流性胆管炎和结石复发,A组术后结石复发率低于B组及C组（P＜0.05）,A组和C组胆道积气征发生率明显低于B组.结论 经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张在治疗胆总管结石的疗效方面与EST相当,优于EPBD组,其术后近期及远期并发症发生率低于EST组及EPBD组.     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的：分析胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用。方法将我院2011年1月-2011年12月间100例肝胆管结石患者分为四组各25例。A组给予肝切除联合胆肠吻合术治疗,B组给予胆总管切开取石联合胆肠吻合术治疗,C组给予肝切除联合T管引流术治疗,D组给予胆总管切开取石联合T管引流术治疗,观察比较各组疗效。结果 A、C组结石残留率明显低于B、D组,且D组明显高于B组（P 〈0.05）;A、B组术后并发症的发生率明显高于C、D组（P 〈0.05）;A、B组术后总结石残留率明显高于C、D组（P 〈0.05）;术后随访12个月,胆管炎发生率比较,C组〈A组〈B组〈D组,P〈0．05,差异有统计学意义。结论肝切除联合T管引流术、胆道镜取石治疗肝胆管结石临床疗效显著,只有在患者出现胆管狭窄、囊性病变的情况下,才必须采取胆肠吻合术治疗。     

腹腔镜联合术中肠镜同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析

目的：探究临床上治疗胆囊结石合并胆总管结石中腹腔镜结合术中十二指肠镜的治疗疗效。方法：实验组采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开（胆道镜）取石＋T管引流术＋十二指肠镜下胆总管取石及择期腹腔镜胆囊切除术;对对照组、观察组两组患者的手术时间,术后胃肠道恢复时间,所需总治疗时间,术后并发症（胆漏、胆道结石残留、胆道感染）发生情况进行统计分析。结果：在整个治疗过程中,实验组所需治疗时间明显小于对照组,术后出现胆道结石残留、胆道感染情况,两组亦有显著差异（P〈0．05）。结论：采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步法治疗胆囊结石合并胆总管结石住院时间短、恢复快、术后并发症少,有推广普及价值。     

三种手术方式治疗肝内外胆管结石的疗效比较

目的：比较肝部分切除联合胆道镜探查取石、胆总管切开取石“T”管引流以及胆管空肠Roux-en-Y吻合3种手术方式在治疗肝内外胆管结石中的临床疗效。方法：分析241例肝内外胆管结石患者的临床资料,比较肝部分切除联合胆道镜探查取石（ A组）、胆总管切开取石“T”管引流（ B组）以及胆管空肠Roux-en-Y吻合（C组）3种术式术后患者的结石残留率、结石复发率、胆管炎发生率以及再次手术率。结果：A组结石残留率（9.5％）低于B组（29.4％）和C组（38.2％）,A组结石复发率（8.4％）低于B组（20.2％）和C组（22.2％）,A组胆管炎发生率（7.2％）低于B组（19.1％）和C组（37％）,A组再次手术率（2.4％）低于B组（13.1％）和C组（11.1％）,差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论：肝部分切除术是治疗肝内外胆管结石有效的手术方式,联合应用胆道镜探查取石,可明显提高远期疗效。     

腹腔镜下胆总管探查取石不同术式的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下胆总管探查取石不同术式的适应证和疗效。方法:收集胆总管结石成功施行腹腔镜下胆总管探查取石患者51例,根据手术方式分为经胆囊管胆总管取石组(A组,19例)、胆总管切开取石加T管引流(B组,17例)和胆总管切开取石胆道一期缝合(C组,15例)。对三组病人手术时间、术后住院天数、住院总费用以及术后并发症等进行比较分析。结果:三组患者在年龄、性别构成比、胆总管直径、结石数量和住院总费用比较,无统计学意义,但A组手术操作时间明显长于B组和C组(P<0.05),B组住院天数长于A组和C组(P<0.01)。手术相关并发症方面:术后A组1例发生胆漏,3例发现结石残留;B组1例发生T管脱落。C组患者在手术时间及住院天数均短于其它两组。结论:在合理选择适应证和精细操作的前提下,腹腔镜胆总管切开取石胆道一期缝合并不增加并发症发生率,且有利于改善术后生活质量。     

肝内外胆管多发结石的手术治疗体会

目的比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内外胆管多发结石的效果。方法选择91例肝内外胆管结石患者同期分为A、B两组,A组48例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法;B组43例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法,对两组的术后结石残留复发率进行分析总结。结果两组均顺利完成手术。A组术后残石率为29．2％,两年内复发率为12．5％;B组术后残石率为69．7％,两年内复发率为39．5％。A组患者在术后残石率、复发率方面明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加行肝左外叶切除术治疗肝内外胆管结石能取得比较好的临床效果,其术后残石率及结石复发率低于单纯行胆总管切开取石术。     

腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石52例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开探查胆道镜取石的临床疗效.方法 治疗组52例胆总管结石患者采用腹腔镜下胆道镜取石术治疗;对照组60例胆总管结石患者采用开腹胆总管切开取石治疗,随访8～30个月,比较两组患者的疗效及并发症发生的情况.结果 治疗组疗效优于对照组,术后并发症发生率明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜下胆总管切开胆道镜取石术具有微创、安全、恢复快等优点,能有效地降低术后并发症的发生率,值得临床上推广应用.     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

肝部分切除及胆总管切开取石辅以胆道镜治疗肝内胆道结石的疗效

目的观察肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术辅以术中、术后胆道镜取石治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年4月至2006年12月收治的92例肝内胆管结石患者,将其分为A、B两组。A组,47例,采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗。B组,45例,采用胆总管切开取石、"T"管引流术,结合胆道镜取石治疗。结果A组术后2周的残石率为14.9%(7/47),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取出残余结石1～2次,最终残石率为4.3%(2/47)。B组术后2周残石率为35.6%(16/45),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取石4～5次,最终残石率为22.2%(10/45)。A组术后2周和2个月的残石率均明显低于B组(P值均<0.05)。两组间术后切口感染、胸腔积液、膈下感染及肺部感染等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组优良率为95.2%(40/42),显著优于B组的75.0%(30/40,P<0.01)。结论采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗肝内胆管结石,优于单纯胆总管切开取石、"T"管引流的治疗方法。     

肝胆管结石治疗疗效比较

目的总结治疗肝胆管结石的经验。方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月确诊为肝胆管结石患者206例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式。采用治愈性肝切除术58例;胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;胆总管切开加胆道镜取石者72例。比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。结果肝切除组患者优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优良率86.1%;3组优良率比较差异有统计学意义,肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组（P〈0.05）。结论肝切除和胆总管切开加胆道镜取石是治疗肝胆管结石的安全有效的方法。     

胆总管十二指肠吻合术引起慢性十二指肠梗阻一例报告

胆总管十二指肠吻合术引起十二指肠梗阻者罕见。我院遇到1例,现报告如下。患者,女,58岁。因患胆石,先后两次行胆道手术。1986年10月15日因症状复发行胆总管切开取石、胆总管十二指肠吻合术。术后第3天进流汁后     

纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中作用分析

目的探讨纤维胆道镜在治疗肝内胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析我院自2000年1月~2011年6月间收治的92例肝内胆管结石患者的临床资料。按手术方法分为三组,A组：22例,胆总管切开＋肝段或肝叶切除术;B组：45例,行手术胆总管切开＋部分或全部病灶肝叶或肝段切除＋纤维胆道镜探查、取石术;C组：25例,手术胆总管切开取石。对其结果进行统计学分析,并总结疗效。结果行手术胆总管切开＋部分或全部病灶肝叶或肝段切除＋纤维胆道镜探查、取石术后残石率（8.9%）明显低于其他组,P〈0.05,差异有统计学意义,而并发症发生率（17.8%）与胆总管切开＋肝段或肝叶切除组（18.2%）,无统计学差异。同时92例患者均合并有肝内胆管狭窄,A、B组均得到治疗。结论肝内胆管结石手术术中、术后应用纤胆镜取石疗效显著,值得推广。     

内镜十二指肠乳头切开与胆总管切开不同治疗方法治疗胆总管结石的疗效比较探讨

目的分析胆总管结石运用内镜十二指肠乳头切开（EST）治疗的疗效。方法选取我院130例胆总管结石患者,随机分为EST取石组56例与胆总管切开取石组74例。结果 2组治愈率和术后结石残留发生率比较,EST取石组明显低于胆总管切开取石T型管引流组（P〈0.05）,而2组术后并发症发生率比较,无显著性差异（P〉0.05）。结论 EST治疗胆总管结石是安全有效的治疗方法,与胆总管切开取石T管引流术相比具有创伤小、结石残留率低等优点。     

胆总管十二指肠吻合术后严重并发症二例报告

1987年8月至1989年1月,我院收治胆总管十二指肠吻合术后严重并发症2例,现报告并分析如下。例1,女,58岁。因胆石症,先后于1977年5月和1980年9月两次行胆道手术。1986年10月15日因症状复发行胆总管切开取石,胆总管十二指肠吻合术。术后第3天进流汁饮食后感上腹饱胀、隐     

纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查价值分析

目的 探讨胆道镜技术在胆总管探查术中的应用。方法 对46例有胆总管切开指征的胆道疾病患者，术中切除胆囊后，经胆囊管插入纤维胆道镜探查胆总管．发现结石者，用取石钳或取石网篮取出或经胆总管开口推入十二指肠腔内，探查胆总管(取石)后I期缝扎胆囊管。结果 46例中探查阴性22例(47．8％)．胆总管结石18例(39．1％)．胆管炎6例(13．O％)，经胆囊管取石成功16例，因胆囊管口撕裂或者结石过大中转胆总管切开探查、T型管引流7例。39例I期缝扎胆囊管，未做T型管引流．术后恢复良好。平均术后住院8．7d。随访1-7年无残余结石。结论 纤维胆道镜经胆囊管行胆道探查和治疗，安全、方便、有效．可以部分取代传统的胆总管切开探查．减少胆道手术并发症的发生，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低医疗费用，具有推广价值。     

非扩张性胆总管继发结石20例临床分析

目的 探讨非扩张性胆总管继发结石的临床特点和漏诊原因.方法 回顾分析该院2005～2009年20例非扩张性胆总管继发结石的病例资料.结果 2例患者于术前诊断,其中1例患者行胆总管切开取石术,术后出现胆道狭窄而行胆肠吻合术,1例患者行经胆囊管纤维胆道镜取石术.18例患者行腹腔镜胆囊切除术,术后出现腹痛、黄疸而明确诊断,其中6例患者行十二指肠镜乳头括约肌切开术(EST)后治愈,其余患者行利胆排石、解痉等保守治疗后治愈.结论 非扩张性胆总管继发结石漏诊原因是多方面的;非扩张性胆总管继发结石治疗应首先行利胆排石、解痉等保守治疗,再遵循EST取石、再经胆囊管纤维胆道镜取石,尽量避免胆总管切开取石.     

肝胆管结石再手术临床治疗体会

目的：探讨肝胆管复发结石的成因、特点和再手术的临床效果。方法随机抽取72例2007年3月-2013年3月期间我院收治的肝胆管结石患者,采用回顾性分析的方法对患者的临床资料进行系统分析。结果胆总管结石30例（42%）;肝内胆管结石6例（8%）;胆管良性狭窄8例（11%）;左右肝管结石25例（35%）;胆瘘2例（3%）;胆囊造瘘术1例（1%）。再手术方式：胆总管切开取石＋胆肠吻合术8例（11%）;胆总管切开取石＋T管引流术36例（50%）;胆管镜取石15例（21%）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术8例（11%）;胆囊管结扎＋腹腔引流术5例（7%）。再手术后症状完全消失,无结石60例（83%）,术后复发胆管炎且有结石残留10例（14%）,术后死亡2例（2%）。结论术前充分了解病情,采取适合的手术方法,肝胆管结石再手术成功的关键因素是抗复发、抗感染,术中尽量取净结石、解除梗阻、充分引流。     

EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者行胆管支架放置的治疗

目的 :探讨胆管支架术及更换时间对内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石失败老年复杂性胆总管结石患者结石清除效果及并发症的影响。方法:选取EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者共150例,以随机数字表法分别分为A组和B组,每组各75例;其中A组患者术后每6个月更换胆管支架,而B组患者则术后每3个月更换胆管支架;比较两组患者术后随访结石清除率、结石直径、结石数量及术后并发症发生率。结果:两组患者术后随访结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后随访结石直径和结石数量比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:EST术取石失败老年复杂性胆总管结石患者行胆管支架放置在清除结石方面效果确切,而缩短术后胆管支架更换时间有助于降低术后并发症发生风险,提高治疗安全性。